Остеофіти поперекового відділу хребта

Сильні болі в попереку можуть вказувати на початок серйозних проблем зі спинною колоною - зокрема, поперекові остеофіти, які розвиваються у пацієнтів із спондилозом, часто є причиною болю. Остеофіт ввічливця є поширеною формою остеоартриту, визначеним як проникний ріст кісток або кісткові спіри, що утворює вздовж міжвертетерно-суглобів. [1] На пізніх етапах розвитку остеофіту сусідні хребці зливаються разом, щоб утворити кістковий міст через міжхребцевий диск, який називається мостовим остеофітом.

Якщо не лікувати, патологія може спричинити розвиток ряду ускладнень, аж до інвалідності. Щоб запобігти цьому, необхідно своєчасно проконсультуватися з лікарями та використовувати всі можливі способи вирішення проблеми - від консервативної терапії, фізіотерапії та фізичної терапії до хірургічного лікування, що показано у передових випадках. [2]

Епідеміологія

Остеофіти часто є наслідком вікових змін у хребті. Протягом багатьох років кістки та зв’язки спинного стовпчика зношуються, утворюються надростання кісток. Крім того, відбувається дегенерація міжхребцевих дисків, вони послаблюються, є виступи та грижі. Важкі фізичні навантаження (у тому числі пов'язані з професійним видом спорту) погіршує ситуацію.

Поперекові остеофіти дещо рідше, ніж остеофіти шийки матки. Перші симптоми частіше виявляються у людей старше 50 років, хоча іноді це трапляється набагато раніше - у 40 і навіть за 20 років. Швидкість формування росту залежить як від спадкових факторів, так і від частоти травми та стресу від хребта. Значні остеофіти можна знайти у 20-25% хребців у віці 20-45 років, а у 73-90% хребців старше 60 років [3]

Чоловіки страждають від остеофітів частіше, ніж жінки. Це, швидше за все, пов'язано з особливостями чоловічих професій та способу життя. Крім того, хвороба характерна для людей, які ведуть неактивний спосіб життя, такі як офісні працівники, водії вантажівок та інші. [4]

Причини остеофітів поперекового відділу хребта

Остеофіти поперекового відділу хребта є кістковими ростом безпосередньо на хребців або їх суглобові процеси. Вони мають появу досить гострих виступів, шипів тощо. Такі нарости з’являються з різних причин і відрізняються своєю клінічною картиною. Патологія, пов'язана з утворенням остеофітів, називається спондилозом.

Залежно від причини зовнішності, остеофіти:

• Посттравматичний;
• Дегенеративний (дистрофічний);
• Граничний (масивний);
• Периостема;
• Нейрогенно кондиціонований.

Посттравматичні остеофіти поперекової області виникають через пошкодження кісткової структури. У хребті такі зростання не зустрічаються так часто, як у суглобах.

Дистрофічні остеофіти обумовлені остеоартритом або деформуючим спондилозом.

Граничні (масивні) остеофіти поперекової області розвиваються з метастазами злоякісних процесів з передміхурової залози або молочної залози, раку кісток.

Остеофіти периостичних утворюються з периостеуму внаслідок тривалих запальних реакцій.

Нейрогенні остеофіти пов'язані з психологічними розладами, нервовими зривами, психомо-емоційними потрясіннями.

Крім того, поява поперекових остеофітів може мати зв'язок із системними скелетними змінами. [5]

Фактори ризику

Найпоширенішим фактором появи остеофітів поперекового відділу хребта є вікові зміни в ньому (структурні модифікації, накопичення мінералів). Цей процес стимулюється гіподинамією, переважно сидячим способом життя, неправильним харчуванням, несприятливою екологією та шкідливими звичками.

Деякі з основних провокуючих факторів включають:

• Спадкова схильність (якщо близькі родичі діагностували спондилоз, ризик утворення остеофіту значно збільшується, навіть незалежно від віку).
• Аномалії спинного стовпчика (зміщення та кривизна дисків поперекового відділу хребта та пов'язане з цим тертя хребців один проти одного).
• Травматичні травми ззаду та хребта.
• Метаболічні розлади (розлад кальцієвого метаболізму).
• Інфекційні та запальні процеси в хребті.
• Тривала фізичні навантаження, перевантаження, що включає підвищену крихкість або знос поперекових хребців.
• Надмірна вага, швидкий набір ваги.
• Ендокринні розлади.
• Неврологічні захворювання.
• Поперекова кривизна хребта, плоскі ноги.

Патогенез

У здоровому стані хребці пов'язані за допомогою дисків, які є своєрідним амортизатором, які забезпечують рухливість та гнучкість спинної колони. При розробці дегенеративних процесів простір між кістковими елементами звужується, на них утворюються структура країв і виступи або вирощування - остеофіти. Залежно від місця розташування, остеофіти поперекового відділу хребта:

• З задніми;
• Антеролатеральний;
• З передніми;
• Постеролатеральний.

Передні поперекові остеофіти ростуть на передніх частинах тіл хребців. Вони частіше впливають на грудну область, але їх також можна знайти в поперековій частині колони.

Остеофіти дзьобу поперекового відділу хребта - це антеролатеральні зростання. Їх називають, тому що вони мають незвичну форму у вигляді дзьоба птаха.

Задні поперекові хребетні остеофіти трапляються на задніх поверхнях хребців, які часто супроводжуються болем через стиснення нервових стовбурів міжхребцевого отвору.

Посттеролатеральні нарости небезпечні для створення стиснення спинномозкових структур, але відносно рідкісні в поперековій області.

У більшості випадків знайдені одиничні остеофіти у вигляді шипів. Багаторазові та більш масштабні нарости рідше.

Патогенетичний процес протікає через наступні кроки:

• Кісткова тканина збільшується в обсязі;
• Диск або зв’язки осифію.

Під впливом різних факторів, що провокують, міжхребцеві диски зазнають зміни біохімічних процесів, що згодом спричиняє зниження рівня вологи та протеогліканів у них.

Розвиток спондилозу умовно вважається остаточною стадією остеохондрозу, тому патологія частіше зустрічається у літніх людей, а ті, хто дотримується малорухливого способу життя. Через вікові або дистрофічні зміни колагенові волокна, які утворюють волокнисту оболонку, знищуються. Це призводить до погіршення ударної здатності міжхребцевих дисків. Зв’язки втрачають тон і стають крихкими. Хребці починають натискати на міжхребцеві диски, внаслідок цього вони згладжують.

Внаслідок цих процесів впливає коріння спинномозкових нервів, що спричиняє появу неврологічної картини. Збільшення навантаження на хребці втрата амортизації призводить до переростання кісток, що є своєрідною компенсаторною реакцією: кістка адаптується до нових умов через утворення росту. Остеофіти можуть бути різними за конфігурацією та розміром, іноді вони ростуть і, здається, "дзвонять" диск.

Якщо не оброблятись негайно, остеофіти поперекового відділу хребта можуть злитися (запобіжник), що призводить до того, що хребці ростуть один проти одного. Як результат, рухливість поперекового відділу хребта блокується, кровообігу порушується, уражаються судини та сухожилля, і виникають сильні неврологічні симптоми. [6]

Симптоми остеофітів поперекового відділу хребта

Хід патології має три клінічні етапи:

1. Остеофіти не залишають хребців, тому симптоматології мало або взагалі немає.
2. Зростання виходить за межі хребців, що спричиняє періодичний больовий синдром - особливо після фізичної активності.
3. Відростання стають великими, об'єднуючи два або більше хребців, що проявляється порушенням рухливості і викликає виражену напругу плоті.

Симптоми поперекових остеофітів включають, перш за все, локалізований біль у поперековій області. Якщо виникає стиснення нервів, біль випромінюється до кінцівок - зокрема, з поперековим стисненням, біль поступово спускається до однієї з нижніх кінцівок і стопи.

Синдром болю може збільшуватися при тривалому стоячи або сидячи, схиляючись до фронту. У кінцівці може бути оніміння, поколювання, слабкість.

Причини пацієнтів, які потрапляють до лікарів у більшості випадків, - це біль, а також:

• Слабкість в одній або обох кінцівках;
• Розлади кишечника або сечового міхура;
• Втрата відчуття в області паху.

Слабкість у верхніх кінцівках також відзначається рідше.

Якщо ви вчасно шукаєте медичної допомоги, в більшості випадків можна зупинити розвиток остеофітів без хірургічного втручання.

У поперековому хребті завжди є максимальне навантаження щодо інших частин хребта. Тому, коли тут утворюються остеофіти, є яскрава клінічна картина. Пацієнти скаржаться на біль у нижній частині спини, із збільшенням болю при тривалому перебуваннях у незручному положенні або тривалому стоячи/сидячи.

Часто граничні остеофіти тіл поперекових хребців створюють своєрідну "перешкоду" для повороту тіла. Таким чином, неможливо завершити рух тулуба. Біль з’являється, коли ріст дратує м’яз, сухожилля або нервовий пучок або стискає спинний мозок.

Синдром болю посилюється, залишаючись в одному або незручному положенні тривалий час, а також просто фізичними навантаженнями. На пізніх стадіях розвитку остеофіту виявляється виражена неврологічна картина, рефлекси зменшуються, а мускулатура кінцівки мускулатури. [7]

Ускладнення і наслідки

Прогресування росту остеофіту в поперековому хребті може призвести до ряду ускладнень. Найсерйозніший з них вважається радикулярним синдромом, або поперековою радикулопатією - патологією, спричиненою стисненням одного з коренів L1-S1. Ускладнення характеризується сильним поперековим болем, "відступаючим" в ногу, оніміння, парез, м’язові слабкість. У особливо важких випадках розвивається параліч кінцівки та тазової дисфункції.

Попередні дослідження [8], [9] показали, що остеофіти хребців спричиняють значні зміни резистентності та гнучкості функціональних одиниць хребта в умовах квазістатичного або фізіологічного навантаження. Значні остеофіти хребців збільшують жорсткість та навантажувальну здатність спинномозкових сегментів. Вони також впливають на природу, розташування та прогноз ризику перелому хребців. [10]

Остеофіти поперекового відділу хребта можуть спричинити кривизну хребта у відповідній області, а також значне обмеження рухової активності. Часто пацієнти втрачають здатність нахилитися в бік або спереду, надягайте взуття та зав'язують шнурки.

Остеофіти поперекової області розвиваються досить повільно, але якщо затримувати відвідування лікаря, наслідки захворювання можуть бути досить серйозними. Перш за все, доцільно проконсультуватися з такими лікарями як ортопед або хребець. Після проведення необхідних діагностичних заходів може знадобитися проконсультуватися з неврологом. У період реабілітації фізіотерапевт та фахівець з фізичної терапії включені в лікування.

Серед найпоширеніших ускладнень остеофітів хребта:

• Утворення кісткових шпорів;
• Розвиток остеоартриту;
• Погіршення моторних можливостей до точки інвалідності.

Діагностика остеофітів поперекового відділу хребта

Діагностичні заходи для підозрюваних поперекових остеофітів можуть включати ці процедури:

• Рентгенограми;
• Багаторазові проекції КТ;
• МРТ;
• Електронейроміографія.

Прямий діагноз починається з клінічного обстеження. Лікар ретельно оглядає пацієнта, оцінює неврологічний статус для визначення функціональності нервових закінчень, виявлення ознак стиснення коренів та спинного мозку. Виходячи з даних про обстеження, історії хвороби, скаргами пацієнта, лікар призначає необхідну сферу тестів.

Перш за все, використовуються рентгенологічні методи - зокрема, огляд рентгенографії, магнітний резонанс [11] або комп'ютерна томографія. Рентгенографія допомагає вивчити остеофіти поперекового відділу хребта, виявити потовщення кістки та зміни на відстані між хребцями. Комп'ютерна томографія поперекового відділу хребта дозволяє детально вивчити хребет, виявляти стеноз спинномозкового каналу. Магнітно-резонансна томографія є більш інформативною: завдяки цьому методу можна візуалізувати структури м'яких тканин (нерви, зв’язки, диски), щоб виявити стиснення цих структур.

Якщо лікар підозрює пошкодження нервових волокон та закінчення, буде доречно виконувати електронероміографію - метод, який дозволяє з’ясувати ступінь ураження нервів та порушення провідності імпульсу нервів. У деяких випадках додатково призначається сканування радіоізотопу - процедура, заснована на різниці в ступені поглинання радіоактивних матеріалів різними тканинами.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• Захворювання нирки та сечової системи;
• Порушення шлунково-кишкового тракту;
• Запальні процеси в органах таза;
• Травми хребта, внутрішні органи, опорно-рухова апарат;
• Тазовий невроз.

Серед захворювань нирок та сечовивідних шляхів слід звернути увагу на можливий рецидив хронічного піелонефриту або гломерулонефриту, серолітіазу. У ході обстеження слід проводити загальні клінічні та біохімічні аналізи крові та сечі, ультразвуку, рентгенографію (включаючи контраст), комп'ютерну або магнітну резонансну томографію, слід проводити біопсію проколів.

Серед шлунково-кишкових патологій слід виключити панкреатит та холецистит, жовчний камінь, синдром роздратованого кишечника, гострого або хронічного ентероколіту, хвороби Крона та Гіршпрунга, неспецифічний виразковий коліт, кишковий поліпоз, пухлин. У процесі діагностики доцільно виконувати ректомоскопію, фіброгастродуоденоскопію.

Крім того, слід виключити можливість нейрономи та інших пухлин, що включають коріння спинномозкових нервів.

Лікування остеофітів поперекового відділу хребта

Коли з’являються остеофіти поперекового відділу хребта, необхідно вживати заходів для поліпшення кровообігу крові, оптимізувати функцію спинномозкових м’язів та метаболічних процесів. Якщо є синдром гострого болю, пацієнту призначають постільний режим. Загалом, лікування повинно включати прийом ліків, масажу, терапевтичні вправи. LFK та ручна терапія є актуальними лише під час ремісії, коли гострого болю немає.

Остеофіти, як правило, вважаються дегенеративним станом і можуть бути хірургічно видалені традиційними або малоінвазивними методами під час хірургії хребта, якщо вони викликають інвалідність або неврологічні симптоми. [12]

Для того, щоб позбутися болю та інших супутніх симптомів, щоб відновити відчуття та рухову функцію, призначаються такі групи препаратів:

• Знеболюючі (Кеторол, Кетанов, Метамізол);
• Нестероїдні протизапальні препарати (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

При тривалому болі виникає м’язовий спазм. Міорелаксанти (мідокальм, Сірдалуд, Баклозан, Толперизон) використовуються для полегшення скорочення спастичних м’язів.

Крім того, наркотична терапія може включати хондропротектори (препарати з хондроїтином та глюкозаміном), а також вітамінні та мінеральні комплекси.

Хірургічне лікування застосовується, якщо консервативні методи є неефективними або якщо пацієнт розвиває важкі неврологічні ускладнення, наприклад:

• Для парезу кінцівок;
• Коли велика міжхребцева грижі;
• Коли спинномозковий канал сильно звужується;
• Коли функціональність внутрішніх органів порушується через прогресування поперекових остеофітів;
• З інтенсивним тиском на нервові закінчення;
• У разі масивних остеофітів, що безпосередньо впливають на стан сусідніх тканин.

Хірург може використовувати нормалізаційні або компенсаторні втручання, такі як ламінектомія, фастеектомія, форамінотомія тощо.

Фастеектомія - це видалення міжхребцевих артикуляцій, де виявляються остеофіти. Якщо присутній Радикулярний синдром, фастеектомія є обов'язковою, іноді поєднана з ламінектомією. Фасетні артикуляції видаляються під загальною анестезією за допомогою мікрохірургії та мікроскопії під рентгенографічним контролем.

Форамінотомія проводиться, якщо є необхідність збільшити міжхребцевий простір для зменшення стиснення нервових коренів. Хірургічне втручання проводиться у разі сильного болю, який не може бути виправлений ліками, а також у разі тривалого стиснення росту нерва, порушення функції внутрішніх органів. Під час втручання видаляється заважаюча частина кісток (остеофіт).

Мікродісектомія - це видалення ураженого диска за допомогою мікрохірургії. Диск не видаляється повністю, але зберігається якомога більше, вирізавши лише необхідну тканину.

Виконавши ламінектомію, усуває стиснення нервових коренів та спинного мозку, видаливши остисті процеси, міжхребцеві диски, вирощування хребців. Оголошення хірургічних втручань залежать від конкретної ситуації. [13]

Іншим методом обов'язкового використання в остеофітах поперекового відділу хребта є фізіотерапія. Фізичні процедури допомагають впоратися з синдромом болю, покращувати рухові можливості, усувати м’язові спазми, оптимізувати кровообіг та потік лімфи, стабілізують передачу імпульсних сигналів вздовж нервів. У більшості випадків ці процедури рекомендують пацієнтам з поперековими остеофітами:

• Електроміостимуляція;
• Магнітотерапія;
• Електро-пульс-терапія;
• Електрофорез з ліками (кортикостероїди, препарати сірки тощо);
• Лазерна терапія;
• Ультрафіолетове опромінення;
• UHF.

Вправи з фізичної терапії вибираються лікарем, враховуючи хід патології, загальний стан здоров'я пацієнта, маса тіла та фізична придатність. Правильно відібрані вправи допомагають зміцнити м’язи та зв’язки, підвищити гнучкість та рухливість поперекового відділу хребта, покращити кровообіг та метаболічні процеси, знижують тиск на міжхребцеві диски та хребці.

Профілактика

Щоб мінімізувати ризики утворення остеофіту в поперековому відділі хребта, слід прислухатися до наступних експертних рекомендацій:

• Продовжуйте фізично активні, робіть щоденні вправи, ходити, плавати;
• Переконайтесь, що ваша постава правильна;
• Якщо ваша робота переважно сидяча, важливо регулярно перерватися, вставати, ходити навколо та розігрітися;
• Контролювати масу тіла;
• Їжте гарну дієту, уникайте переїдання;
• Уникайте травм спини та кінцівок, своєчасно проконсультуйтеся з лікарями щодо будь-яких розладів системи опорно-рухового апарату;
• Уникайте перевантаження хребта (якщо вам потрібно підняти або переносити важкий предмет, вам слід зробити це правильно, з рівним розподілом навантаження на спинну колонку);
• Ніколи не починайте спортивні тренування, не спочатку розігріваючись і розігріваючись;
• Запобігти розвитку заторів та метаболічних розладів;
• Використовуйте якісне зручне ліжко (матрац, подушка) для нічного відпочинку;
• Регулярно звертайтесь до лікаря для профілактичних оглядів.

Не менш важливо пити достатню кількість води і їсти правильно. Фахівці рекомендують повністю уникати або мінімізувати кількість швидких вуглеводів, алкогольних напоїв, надмірно солоних, жирних та гострого страв.

Якщо можливо, рекомендується вести активний спосіб життя, регулярно виконувати ранкові вправи та відвідувати басейн, носити зручний одяг та взуття.

Прогноз

Прогноз в остеофітах поперекового відділу хребта залежить від ступеня патологічного процесу, своєчасності та якості лікування. Хвороба є однією з найпоширеніших причин інвалідності, і в занедбаних ситуаціях пацієнт може втратити здатність рухатися і служити собі.

Пацієнти з важкими формами остеофітів можуть отримувати третю або другу форму інвалідності, що залежить від стадії та обсягу патології.

Загалом, забезпечивши компетентне та своєчасне лікування, прогноз може вважатися сприятливим: остеофіти поперекового відділу хребта сповільнюють їх ріст, стан пацієнта покращується. Найчастіше цього можна досягти за допомогою консервативної терапії з використанням нестероїдних протизапальних препаратів та анальгетики. ВАЖЛИВО: Щоб не нехтувати захворюванням, необхідно зв’язатися з лікарями навіть при появі перших ознак остеофітів. У складних випадках для поліпшення стану знадобиться хірургічне втручання.