Остеофіти поперекового відділу хребта

Сильний біль у попереку може вказувати на початок серйозних проблем із хребтом - зокрема, остеофіти поперекового відділу, які розвиваються у пацієнтів зі спондильозом, часто є причиною болю. Остеофіт тіла хребця є поширеною формою остеоартриту, що визначається як аномальне зростання кістки. або кісткова шпора, яка утворюється вздовж міжхребцевих суглобів. [1]На пізніх стадіях розвитку остеофітів сусідні хребці зливаються між собою, утворюючи кістковий міст над міжхребцевим диском, який називається містковим остеофітом.

При відсутності лікування патологія може стати причиною розвитку ряду ускладнень, аж до інвалідності. Щоб цього не сталося, необхідно своєчасно звертатися до лікарів і використовувати всі можливі способи вирішення проблеми – від консервативної терапії, фізіотерапії та лікувальної фізкультури до хірургічного лікування, яке показано в запущених випадках.[2]

Епідеміологія

Остеофіти часто є результатом вікових змін хребта. З роками кістки і зв'язки хребта зношуються, утворюються кісткові розростання. Крім того, відбувається дегенерація міжхребцевих дисків, вони слабшають, виникають протрузії і грижі. Важкі фізичні навантаження (в тому числі пов'язані з професійним спортом) погіршують ситуацію.

Остеофіти поперекового відділу зустрічаються дещо рідше, ніж остеофіти шийного відділу. Перші симптоми частіше виявляються у людей після 50 років, хоча іноді це відбувається набагато раніше - в 40 і навіть в 20 років. Швидкість формування росту залежить як від спадкових факторів, так і від частоти травм і навантажень на хребет. Значні остеофіти можна знайти в 20-25% хребців у віці 20-45 років і в 73-90% хребців старше 60 років.[3]

Чоловіки страждають від остеофітів частіше, ніж жінки. Швидше за все, це пов’язано з особливостями чоловічих професій і способу життя. Крім того, хвороба характерна для людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, таких як офісні працівники, водії вантажівок та інші.[4]

Причини остеофітів поперекового відділу хребта

Остеофіти поперекового відділу хребта являють собою кісткові розростання безпосередньо на хребцях або їх суглобових відростках. Вони мають вигляд досить гострих виступів, шипів і т. д. Такі нарости з’являються з різних причин і відрізняються клінічною картиною. Патологія, пов'язана з утворенням остеофітів, називається спондильоз.

Залежно від причини появи остеофіти бувають:

• посттравматичний;
• дегенеративний (дистрофічний);
• маргінальний (масивний);
• періостальний;
• нейрогенно обумовлені.

Посттравматичні остеофіти поперекового відділу виникають внаслідок пошкодження кісткової структури. У хребті такі нарости зустрічаються не так часто, як у суглобах.

Дистрофічні остеофіти виникають внаслідок артрозу або деформуючого спондильозу.

Крайові (масивні) остеофіти поперекового відділу розвиваються при метастазах злоякісних процесів передміхурової залози або молочної залози, раку кісток.

Періостальні остеофіти утворюються з окістя в результаті тривалих запальних реакцій.

Нейрогенні остеофіти пов’язані з психологічними розладами, нервовими зривами, психоемоційними потрясіннями.

Крім того, поява поперекових остеофітів може бути пов'язано з системними змінами скелета.[5]

Фактори ризику

Найпоширенішим фактором появи остеофітів поперекового відділу хребта є вікові зміни в ньому (структурні зміни, скупчення мінеральних речовин). Стимулює цей процес гіподинамія, переважно малорухливий спосіб життя, неправильне харчування, несприятлива екологія, шкідливі звички.

Деякі з основних провокуючих факторів включають:

• Спадкова схильність (якщо у близьких родичів був діагностований спондильоз, ризик утворення остеофітів істотно зростає навіть незалежно від віку).
• Аномалії хребетного стовпа (зміщення і викривлення дисків поперекового відділу хребта і пов'язане з цим тертя хребців один об одного).
• Травматичні ушкодження спини та хребта.
• Метаболічні порушення (порушення обміну кальцію).
• Інфекційно-запальні процеси в хребті.
• Тривалі фізичні навантаження, перевантаження, що супроводжуються підвищеною крихкістю або зносом поперекових хребців.
• Надмірна вага, швидкий набір ваги.
• Ендокринні розлади.
• Неврологічні захворювання.
• Викривлення хребта в поперековому відділі, плоскостопість.

Патогенез

У здоровому стані хребці з’єднуються за допомогою дисків, які є своєрідними амортизаторами, що забезпечують рухливість і гнучкість хребта. При розвитку дегенеративних процесів простір між кістковими елементами звужується, змінюється структура країв і на них утворюються виступи або нарости – остеофіти. Залежно від локалізації остеофіти поперекового відділу хребта бувають:

• із задніми;
• передньолатеральний;
• з передніми;
• заднебоковой.

Передні поперекові остеофіти ростуть на передніх частинах тіл хребців. Вони частіше вражають грудний відділ, але можуть зустрічатися і в поперековому відділі стовпа.

Дзьобоподібні остеофіти поперекового відділу хребта являють собою передньобокові розростання. Називаються вони так тому, що мають незвичайну форму у вигляді пташиного дзьоба.

Задні поперекові остеофіти хребців виникають на задніх поверхнях хребців, часто супроводжуються болем внаслідок здавлення нервових стовбурів міжхребцевого отвору.

Заднебоковые розростання небезпечні тим, що створюють здавлення структур хребта, але відносно рідко зустрічаються в поперековому відділі.

У більшості випадків виявляються поодинокі остеофіти у вигляді шипів. Рідше зустрічаються множинні і більш масивні розростання.

Патогенетичний процес протікає за такими етапами:

• кісткова тканина збільшується в обсязі;
• диск або зв'язки костеніють.

Під впливом різних провокуючих факторів в міжхребцевих дисках відбуваються зміни в біохімічних процесах, що згодом викликає зниження рівня вологи і протеогліканів в них.

Розвиток спондильозу прийнято вважати кінцевою стадією остеохондрозу, тому патологія частіше зустрічається у літніх людей і тих, хто веде малорухливий спосіб життя. Внаслідок вікових або дистрофічних змін колагенові волокна, що утворюють фіброзну оболонку, руйнуються. Це призводить до погіршення амортизаційної здатності міжхребцевих дисків. Зв'язки втрачають тонус і стають крихкими. Хребці починають тиснути на міжхребцеві диски, в результаті чого вони сплющуються.

В результаті цих процесів уражаються корінці спинномозкових нервів, що зумовлює появу неврологічної картини. Підвищене навантаження на хребці, втрата амортизації призводить до розростання кістки, що є своєрідною компенсаторною реакцією: кістка адаптується до нових умов шляхом утворення наростів. Остеофіти можуть бути різними за конфігурацією і розміром, іноді вони розростаються і як би «кільцять» на диску.

При несвоєчасному лікуванні остеофіти поперекового відділу хребта можуть зрощуватися (зрощуватися), що призводить до того, що хребці зростаються один з одним. В результаті блокується рухливість поперекового відділу хребта, порушується кровообіг, уражаються судини і сухожилля, виникає виражена неврологічна симптоматика.[6]

Симптоми остеофітів поперекового відділу хребта

Перебіг патології має три клінічні стадії:

1. Остеофіти не відходять від хребців, тому симптоматика незначна або відсутня.
2. Нарости виходять за межі хребців, що викликає періодичний больовий синдром – особливо після фізичних навантажень.
3. Нарости стають великими, об'єднують два і більше хребців, що проявляється порушенням рухливості і викликає виражену напругу м'яса.

Симптоми остеофітів поперекового відділу включають, перш за все, локалізовані болі в області попереку. При здавленні нерва біль іррадіює в кінцівки - зокрема, при здавленні поперекового відділу біль поступово опускається на одну з нижніх кінцівок і стопу.

Больовий синдром може посилюватися при тривалому стоянні або сидінні, нахилившись вперед. Може спостерігатися оніміння, поколювання, слабкість у кінцівці.

Причинами звернення пацієнтів до лікарів в більшості випадків є біль, а також:

• слабкість в одній або обох кінцівках;
• розлади кишечника або сечового міхура;
• втрата чутливості в паховій області.

Рідше відзначається також слабкість у верхніх кінцівках.

При своєчасному зверненні до лікаря зупинити розвиток остеофітів в більшості випадків вдається без хірургічного втручання.

На поперековий відділ хребта завжди припадає максимальне навантаження, відносно інших відділів хребта. Тому, коли тут утворюються остеофіти, спостерігається яскрава клінічна картина. Пацієнти скаржаться на біль у попереку з посиленням болю при тривалому знаходженні в незручній позі або тривалому стоянні/сидінні.

Часто крайові остеофіти тіл поперекових хребців створюють своєрідну «перешкоду» для повороту тіла. Таким чином, стає неможливим завершити рух тулуба. Біль з'являється, коли наріст подразнює м'яз, сухожилля або нервовий пучок, здавлює спинний мозок.

Больовий синдром посилюється при тривалому знаходженні в одній і незручній позі, а також просто при фізичному навантаженні. На пізніх стадіях розвитку остеофітів виявляється виражена неврологічна картина, знижуються рефлекси, атрофується мускулатура кінцівок.[7]

Ускладнення і наслідки

Прогресування розростання остеофітів в поперековому відділі хребта може призвести до ряду ускладнень. Найбільш серйозним з них вважається корінцевий синдром, або поперекова радикулопатія - патологія, викликана здавленням одного з корінців L1-S1. Ускладнення характеризується сильним болем у поперековому відділі, «віддачею» в ногу, онімінням, парезом, м’язовою слабкістю. В особливо важких випадках розвиваються паралічі кінцівок і порушення функції тазових органів.

Попередні дослідження [8], [9]показали, що остеофіти хребців викликають значні зміни в опорі та гнучкості функціональних одиниць хребта в умовах квазістатичного або фізіологічного навантаження. Значні остеофіти хребців збільшують жорсткість і несучу здатність сегментів хребта. Вони також впливають на характер, локалізацію та прогноз ризику перелому хребта.[10]

Остеофіти поперекового відділу хребта можуть викликати викривлення хребта у відповідній області, а також значне обмеження рухової активності. Нерідко хворі втрачають здатність нахилятися вбік або вперед, взуватися і зав'язувати шнурки.

Остеофіти поперекового відділу розвиваються досить повільно, але якщо зволікати з візитом до лікаря, наслідки захворювання можуть бути досить серйозними. Перш за все, бажано проконсультуватися з такими лікарями, як ортопед або вертебролог. Після проведення необхідних діагностичних заходів може знадобитися консультація невролога. У реабілітаційний період в лікування включаються фізіотерапевт і фахівець з лікувальної фізкультури.

Серед найпоширеніших ускладнень остеофітів хребта виділяють:

• утворення кісткових шпор;
• розвиток артрозу;
• погіршення рухових можливостей аж до інвалідності.

Діагностика остеофітів поперекового відділу хребта

Діагностичні заходи при підозрі на остеофіти поперекового відділу можуть включати такі процедури:

• рентгенограми;
• багаторазові проекційні КТ;
• МРТ;
• електронейроміографія.

Безпосередня діагностика починається з клінічного огляду. Лікар ретельно оглядає пацієнта, оцінює неврологічний статус, визначає функціональність нервових закінчень, виявляє ознаки компресії корінців і спинного мозку. На підставі даних огляду, історії хвороби, скарг пацієнта лікар призначає необхідний обсяг обстежень.

В першу чергу використовуються рентгенологічні методи - зокрема, оглядова рентгенографія, магнітно-резонансна [11]або комп'ютерна томографія. Рентгенографія допомагає вивчити остеофіти поперекового відділу хребта, виявити потовщення кісток і зміни відстані між хребцями. Комп'ютерна томографія поперекового відділу хребта дозволяє детально оглянути хребет, виявити стеноз спинномозкового каналу. Більш інформативним є магнітно-резонансна томографія: завдяки цьому методу можна візуалізувати структури м’яких тканин (нерви, зв’язки, диски), виявити компресію цих структур.

Якщо лікар підозрює пошкодження нервових волокон і закінчень, доречним буде проведення електронейроміографії - методу, що дозволяє з'ясувати ступінь ураження нерва і порушення проведення нервового імпульсу. У деяких випадках додатково призначається радіоізотопне сканування - процедура, заснована на різниці в ступені поглинання радіоактивних матеріалів різними тканинами.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з такими патологіями:

• хвороби нирок і сечовидільної системи;
• розлади шлунково-кишкового тракту;
• запальні процеси в органах малого таза;
• травми хребта, внутрішніх органів, опорно-рухового апарату;
• тазовий невроз.

Серед захворювань нирок і сечовивідних шляхів слід звернути увагу на можливі рецидиви хронічного пієлонефриту або гломерулонефриту, сечокам'яної хвороби. При обстеженні, крім загальноклінічного та біохімічного аналізів крові та сечі, проводять УЗД, рентгенографію (в тому числі з контрастуванням), комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію, пункційну біопсію.

З патологій шлунково-кишкового тракту слід виключити панкреатит і холецистит, жовчнокам'яну хворобу, синдром подразненого кишечника, гострий або хронічний ентероколіт, хвороби Крона і Гіршпрунга, неспецифічний виразковий коліт, поліпоз кишечника, пухлини. У процесі діагностики доцільно проведення ректороманоскопії, фіброгастродуоденоскопії.

Крім того, слід виключити можливість невриноми та інших пухлин із залученням корінців спинномозкових нервів.

Лікування остеофітів поперекового відділу хребта

При появі остеофітів поперекового відділу хребта необхідно вжити заходів для поліпшення кровообігу, оптимізації роботи спинних м’язів і обмінних процесів. При наявності гострого больового синдрому хворому призначають постільний режим. В основному лікування повинно включати прийом медикаментів, масаж, лікувальну фізкультуру. ЛФК і мануальна терапія актуальні тільки в період ремісії, коли немає гострого болю.

Остеофіти зазвичай вважаються дегенеративним станом і можуть бути видалені традиційними або малоінвазивними методами під час операції на хребті, якщо вони викликають інвалідність або неврологічні симптоми.[12]

Щоб позбутися від болю та інших супутніх симптомів, відновити чутливість і рухову функцію, призначають такі групи препаратів:

• painkillers (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Депіофен).

При тривалому болі виникає спазм м'язів. Для зняття спастичного скорочення м’язів використовують міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).

Крім того, медикаментозна терапія може включати прийом хондропротекторів (препаратів з хондроїтином і глюкозаміном), а також вітамінно-мінеральних комплексів.

Хірургічне лікування застосовується при неефективності консервативних методів або при розвитку у пацієнта важких неврологічних ускладнень, наприклад:

• при парезах кінцівок;
• при утворенні великих міжхребцевих гриж;
• при сильному звуженні спинномозкового каналу;
• при порушенні функціональності внутрішніх органів через прогресування остеофітів поперекового відділу;
• при інтенсивному тиску на нервові закінчення;
• при масивних остеофітах, що безпосередньо впливають на стан прилеглих тканин.

Хірург може застосовувати нормалізуючі або компенсаторні втручання, такі як ламінектомія, фасетектомія, форамінотомія та ін.

Фасетектомія - це видалення міжхребцевих суглобів, де виявлені остеофіти. При корінцевому синдромі обов’язкова фасетектомія, іноді поєднується з ламінектомією. Фасеткові суглоби видаляють під загальним наркозом, мікрохірургічними та мікроскопічними методами під рентгенологічним контролем.

Форамінотомію проводять, якщо є необхідність збільшити міжхребцевий простір для зменшення компресії нервових корінців. Хірургічне втручання проводиться при сильному больовому синдромі, який неможливо усунути медикаментозно, а також при тривалому здавленні нервового відростка, порушенні функції внутрішніх органів. Під час втручання видаляють заважаючу частину кістки (остеофіт).

Мікродискектомія - це видалення ураженого диска за допомогою мікрохірургії. Диск не видаляється повністю, а максимально зберігається шляхом відсікання лише необхідної тканини.

За допомогою ламінектомії усувають компресію нервових корінців і спинного мозку, видаляючи остисті відростки, міжхребцеві диски, вирости хребців. Оголошення про оперативні втручання залежать від конкретної ситуації.[13]

Ще одним методом обов’язкового застосування при остеофитах поперекового відділу хребта є фізіотерапія. Фізичні процедури допомагають впоратися з больовим синдромом, покращують рухові можливості, усувають м'язовий спазм, оптимізують кровообіг і лімфоток, стабілізують передачу імпульсних сигналів по нервах. У більшості випадків пацієнтам з остеофітами поперекового відділу рекомендують такі процедури:

• електроміостимуляція;
• магнітотерапія;
• електроімпульсна терапія;
• електрофорез з медикаментами (кортикостероїдами, препаратами сірки та ін.);
• лазерна терапія;
• ультрафіолетове опромінення;
• УВЧ.

Лікувальна фізкультура підбирається лікарем з урахуванням перебігу патології, загального стану здоров’я пацієнта, маси тіла та фізичної підготовленості. Правильно підібрані вправи допомагають зміцнити м'язи і зв'язки, підвищити гнучкість і рухливість поперекового відділу хребта, поліпшити кровообіг і обмінні процеси, знизити тиск на міжхребцеві диски і хребці.

Профілактика

Щоб максимально звести до мінімуму ризики утворення остеофітів в поперековому відділі хребта, слід прислухатися до наступних рекомендацій фахівців:

• підтримувати фізичну активність, робити щоденну зарядку, гуляти, плавати;
• стежити за правильною поставою;
• Якщо ваша робота переважно сидяча, важливо регулярно робити перерви, вставати, гуляти, розминатися;
• контролювати масу тіла;
• правильно харчуватися, уникати переїдання;
• уникати травм спини і кінцівок, своєчасно звертатися до лікарів з приводу будь-яких захворювань опорно-рухового апарату;
• уникати перевантаження хребта (якщо потрібно підняти або перенести важкий предмет, то робити це потрібно правильно, з рівномірним розподілом навантаження на хребетний стовп);
• ніколи не починайте спортивні тренування без попередньої розминки і розминки;
• попередити розвиток застійних явищ і порушення обміну речовин;
• Використовуйте для нічного відпочинку якісне зручне ліжко (матрац, подушку);
• Регулярно відвідуйте лікаря для профілактичних оглядів.

Не менш важливо пити достатню кількість води і правильно харчуватися. Фахівці рекомендують повністю відмовитися або звести до мінімуму кількість швидких вуглеводів, алкогольних напоїв, надмірно солоних, жирних і гострих страв.

По можливості рекомендується вести активний спосіб життя, регулярно виконувати ранкову зарядку і відвідувати басейн, носити зручний одяг і взуття.

Прогноз

Прогноз при остеофітах поперекового відділу хребта залежить від ступеня патологічного процесу, своєчасності та якості лікування. Захворювання є однією з поширених причин інвалідності, а в запущених ситуаціях пацієнт може втратити здатність пересуватися і обслуговувати себе.

Хворі з важкими формами остеофітів можуть отримати третю або другу форму інвалідності, що залежить від стадії та обсягу патології.

В цілому, за умови грамотного і своєчасного лікування, прогноз можна вважати сприятливим: остеофіти поперекового відділу хребта сповільнюють свій ріст, стан хворого поліпшується. Найчастіше цього вдається досягти консервативною терапією із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів і анальгетиків. Важливо: щоб не залишити хворобу без уваги, необхідно звертатися до лікарів навіть при появі перших ознак остеофітів. У складних випадках для поліпшення стану буде потрібно оперативне втручання.