Крайові остеофіти кульшового суглоба

Нерідко при рентгенографії кісток тазу виявляють крайові остеофіти кульшового суглоба. Це специфічні патологічні утворення на суглобовій поверхні, де кістка покрита хрящем. При контакті з нервовими закінченнями остеофіти викликають сильний біль, в основному через що пацієнти звертаються за медичною допомогою. Основною причиною появи наростів є артроз і руйнування хряща.[1]

Епідеміологія

Крайові остеофіти кульшового суглоба частіше зустрічаються у чоловіків старше 65 років. Вік 80% хворих - переважної більшості - перевищує 75 років.

Наприклад, у Сполучених Штатах Америки поширеність патології становить 12%, внаслідок чого щороку проводиться кілька сотень тисяч операцій ендопротезування.

Найпоширеніші прояви крайових остеофітів кульшового суглоба:

• біль при спробі рухатися і її відсутність у спокої (іноді відзначається іррадіація в пахову область);
• минуща скутість в суглобі вранці;
• обмеження рухів у тазостегновому суглобі, крепітація;
• відсутність ознак запалення (набряк, місцеве підвищення температури).

Причини остеофітів тазостегнового суглоба

Щоб зрозуміти причини утворення крайових остеофітів кульшового суглоба, необхідно мати уявлення про анатомо-фізіологічні особливості цього суглоба.

Головка стегнової кістки і вертлюжна западина клубової кістки беруть участь в утворенні кульшового суглоба. Суглобові поверхні вкриті синовіально-хрящовою тканиною. Ця тканина може поглинати синовіальну рідину та вивільняти її назад, коли це необхідно, залежно від рухової активності. При тривалому стоянні вертлюжна западина піддається інтенсивному механічному навантаженню. Під час ходьби амортизаційне навантаження зміщується в залежності від зміни вектора руху. У цій ситуації різні та мінливі напрямки навантаження впливають майже на всю поверхню кульшової западини та голівки стегнової кістки.

Утворення крайових остеофітів відбувається тільки при пошкодженні синовіального шару хряща. У місцях стоншення хряща і оголення кістки під час рухової активності в хрящі утворюються мікротріщини, які з часом заповнюються солями кальцію. Такі відкладення пошкоджують м’які тканини, що призводить до постійного запального процесу. В результаті руйнується хрящова тканина, розростаються остеофіти і далі по всій внутрішній поверхні суглоба.[2]

Непрямими причинами цього явища можуть бути:

• надмірна вага, що багаторазово збільшує навантаження на поверхні кульшового суглоба і провокує прискорене руйнування хрящової прошарку;
• малорухливий спосіб життя;
• викривлення нижніх кінцівок і стоп;
• травми стегон і самого тазостегнового суглоба;
• викривлення хребта зі зміщенням тазу, артроз колінного суглоба зі зміщенням і вкороченням кінцівок;
• вікові біохімічні зміни;
• аномалії росту (ювенільний епіфізеоліз головки стегнової кістки, інфантильний остеонекроз);
• аномалії скелета (дисплазія тазостегнового суглоба або вертлюжної западини, ротаційне зміщення шийки стегнової кістки);
• стегново-ацетабулярний імпінджмент (підвищення переднього зовнішнього сегмента з’єднання головка-шийка, надмірне прикриття голівки стегнової кістки кульшовою западиною);
• епіфізарні аномалії (спондилоепіфізарна дисплазія);
• Гормональні порушення (низький рівень естрогену у жінок).

Фактори ризику

Оскільки патогенез появи крайових остеофітів кульшового суглоба до кінця не вивчений, важливо знати про фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток патології. До таких факторів належать:

• ожиріння, надмірна вага, що збільшують навантаження на суглобові поверхні і викликають прискорене руйнування хрящової тканини;
• малорухливий спосіб життя (переважно сидяча робота, гіподинамія через надмірну вагу та ін.);
• неправильне положення стопи, деформація кісток (включаючи вальгусне викривлення);
• Травматичні ушкодження тазостегнового суглоба або верхньої частини стегна;
• крижово-поперековий остеохондроз;
• неправильна постава, деформації хребта, що тягне за собою нерівномірний розподіл амортизаційного навантаження при руховій діяльності;
• регулярні важкі фізичні навантаження з тривалим перебуванням «на ногах», ручне транспортування важких предметів;
• захворювання судин нижніх кінцівок (варикозне розширення вен, ангіопатія діабетичного походження, облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз та ін.);
• Ревматоїдне ураження внутрішньосуглобового хряща внаслідок ревматоїдного артриту, подагри, хвороби Бехтерева (суглобового типу), системного червоного вовчака та ін.;
• Неправильний спосіб життя, неправильне харчування, низьке споживання рідини протягом дня.

У людей похилого віку крайові остеофіти можуть виникати внаслідок травм, переломів в області голівки стегна. У пацієнтів середнього віку необхідно виключити всілякі ендокринні порушення, які можуть викликати руйнування хряща.

До групи ризику входять жінки в період вагітності (пізні терміни вагітності характеризуються фізіологічним розм'якшенням хрящової тканини), а також люди з ожирінням.

Патогенез

Патогенетична картина утворення крайових остеофітів кульшового суглоба ще вивчається. Відомо, що в більшості випадків остеофіти виникають на пізній стадії розвитку артрозу: розростання локалізуються на голівці стегнової кістки або на поверхні вертлюжної западини клубової кістки.

Топографічні, морфологічні та інші особливості росту остеофітів вперше були описані в 1975 р. Тоді ж була визначена класифікація розростань залежно від їх локалізації та росту. Зокрема, крайові остеофіти поділяють на периферичні (з локалізацією по краю голівки стегнової кістки) та централізовані (з локалізацією по краю шорсткої ямки голівки стегнової кістки). Окрім крайових остеофітів, також описані епісартикулярні та підсуглобові остеофіти.

Варіанти розвитку остеофітів:

1. Спостерігається розростання широких і плоских остеофітів із ураженням медіальної та задньої зон голівки стегнової кістки зі збереженням сферичності. Іноді спостерігаються дегенеративні зміни з кістозними утвореннями в передньому верхньому і медіальному сегменті голівки стегнової кістки. Клініко-рентгенологічне дослідження виявляє бічний поворот і зміщення головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини.
2. Нарости мають тенденцію поширюватися назовні та вражати задню та медіальну ділянки головки стегнової кістки. Руйнується кісткова тканина, залучаються верхній і бічний відділи голівки стегнової кістки, головка стегнової кістки зміщується латерально і вгору відносно кульшової западини. Клінічними ознаками є фіксована згинальна контрактура, бічна ротація та приведення стегна.
3. Крайові остеофіти поверхонь кульшової западини і головки стегнової кістки утворюють своєрідне кільце, що оточує кульшовий суглоб. Спостерігаються деструктивно-дистрофічні зміни в медіальній і задньомедіальній ділянці голівки стегнової кістки.
4. Периферичні крайові остеофіти стають помітними, коли вертлюжна западина з голівкою стегнової кістки глибоко заглиблена в бік таза. У міру прогресування кісткової деструкції головка зміщується вгору відносно вертлюжної западини, а вздовж нижнього краю головки стегнової кістки виявляється кільце периферичних розростань.

Симптоми остеофітів тазостегнового суглоба

Симптоми утворення крайових остеофітів кульшового суглоба можуть не проявлятися відразу після початку патологічних змін. Тільки з часом, у міру зростання, з'являється постійний біль в тазостегновому суглобі і обмеження рухів.

Багато пацієнтів, які страждають крайовими остеофітами кульшового суглоба, скаржаться на болі в попереку, сідницях і стегнах. Больовий синдром може варіювати від незначного дискомфорту до гострого сильного болю. У запущених випадках біль настільки сильний, що пацієнт не може робити жодних рухів.

Також порушується свобода рухів у суглобі. Постійний дискомфорт і біль ускладнюють виконання навіть простих рухів: стає проблематично ходити, піднімати ногу і навіть сидіти тривалий час. У багатьох людей виникає відчуття скутості в суглобі, відчуття, що «нога не слухається».

Крайовий остеофіт кульшового суглоба – часта патологія, яка не піддається повному лікуванню. Однак своєчасне звернення до лікарів при виявленні перших симптомів допомагає вчасно почати лікування і запобігти розвитку серйозних наслідків.[3]

Ускладнення і наслідки

Дегенеративно-дистрофічні патології суглобів з подальшим утворенням остеофітів є не тільки медичною, а й соціальною проблемою, оскільки хворі в багатьох випадках стають інвалідами. Основним наслідком утворення крайових остеофітів кульшового суглоба є втрата здатності вести звичний спосіб життя. Спочатку пацієнт відчуває дискомфорт при тривалій ходьбі. Через деякий час виникає необхідність робити зупинки під час ходьби (майже через кожні 200-300 м), потім виникає необхідність використання опорної тростини або милиць.

Внаслідок руйнування тканин і розростання крайових остеофітів пацієнт відчуває сильний біль, здатність виконувати рухи різко обмежена. Патологічні процеси сприяють розвитку хронічного запалення в суглобі і навколишніх тканинах, виникають артрит або періартрит, остеомієліт.

М'язи ураженої нижньої кінцівки атрофуються, нога помітно стоншується. Дисбаланс навантажень призводить до порушень інших ланок опорно-рухового апарату: плоскостопості, остеохондрозу, деформації хребта, страждає нервова система (компресійні нейропатії та ін.).

Серед не менш важких наслідків – формування патологічних підвивихів, анкілозів (зрощення суглобових поверхонь), некрозів. В результаті хворий стає інвалідом і втрачає здатність самостійно пересуватися. Підвищуються ризики застійних явищ, тромбозів тощо.

У запущених випадках єдино можливим способом поліпшити ситуацію є ендопротезування - складне оперативне втручання, пов'язане з високим ризиком ускладнень і великою кількістю протипоказань. Тому важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою: вчасно розпочате лікування може уповільнити або зупинити прогресування хворобливих процесів, не вдаючись до серйозного хірургічного втручання.

Діагностика остеофітів тазостегнового суглоба

Під час первинної консультації лікар збирає анамнез, зовнішньо оцінює стан опорно-рухового апарату, оглядає та обмацує уражені суглоби. Для уточнення характеру патологічних змін центральної нервової системи проводять загальне неврологічне обстеження.

Комплексна інструментальна діагностика може включати:

• рентгенографія тазостегнових суглобів в кількох проекціях, з визначенням типу та локалізації остеофітів;
• комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія для визначення стадії захворювання, уточнення особливостей наростів, деталізації та вивчення всіх задіяних структур;
• УЗД м'яких тканин, суглобів;
• Електронейроміографія для оцінки функціональності нервової системи периферичних відділів.

При необхідності лікар може вдатися до додаткової діагностики для отримання більш точної інформації про стан кульшового суглоба і крайових остеофітів. Зокрема, використовується артроскопія або біопсія.

Додатково призначають лабораторні дослідження:

• Гемограма проводиться для виявлення маркерів запалення (підвищення ХЕ і лейкоцитів);
• проводиться біохімія крові на визначення рівня кальцію, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора;
• Серологічний скринінг необхідний для визначення специфічних імуноглобулінів і аутоімунних антитіл.

Якщо у пацієнта є системні захворювання або інші показання, то призначаються консультації ендокринолога, травматолога, ревматолога та ін.

Диференціальна діагностика

Диференційна діагностика проводиться з такими патологіями:

• Остеонекроз.
  • Від початкової стадії остеонекрозу до пізніх стадій головка стегнової кістки поступово сплощується, при цьому патологічні зміни в самому суглобі відсутні.
  • Остеоартроз виявляється лише на пізніх стадіях остеонекрозу.
• Удар стегнової кульшової западини.
  • Феморальний імпінджмент-синдром переднього зовнішнього сегмента головно-шийного з’єднання (кулачковий імпінджмент).
  • Ущемлення передньоверхнього сегмента кульшової западини (ущемлення кліщами).
• Дисплазія кульшового суглоба.
  • Зовнішнє сплощення кульшової западини.
• Пірофосфатна артропатія.
  • Відкладення пірофосфату в вертлюжній губі та хрящі.
  • Дегенеративні зміни кульшового суглоба, утворення остеофітів.
  • Субхондральні кісти.

Лікування остеофітів тазостегнового суглоба

Лікування крайових остеофітів кульшових суглобів включає застосування знеболюючих і протизапальних засобів. Анальгетики (Кетонал, Дексалгін, Налгезин) допоможуть зменшити біль і поліпшити якість життя пацієнта, а протизапальні засоби (Диклофенак, Парацетамол, Ібупрофен) зупинять розвиток запальної реакції.

Спеціальні хондропротектори допомагають уповільнити прогресування артрозу, який часто передує утворенню крайових остеофітів. Хондропротектори сприяють регенерації хрящової тканини, покращують рухливість суглобів. Однак такі препарати (Глюкозамін, Хондроїтину сульфат) вимагають тривалого прийому, так як мають накопичувальну дію.

Міорелаксанти - ще одна група препаратів, корисних для пацієнтів з крайовими остеофітами кульшового суглоба. Ці препарати зменшують м’язову напругу, покращують рухливість і знімають біль. Серед міорелаксантів найбільш поширеними є: Мідокалм, Тизанідин, Баклофен.

В основному використовується комплексне лікування, що складається з консервативних і хірургічних методів.

Фізіотерапевтичне лікування включає застосування електрофорезу і ультрафонофорезу, що дозволяють усунути м'язові спазми, зняти біль, поліпшити обмінні процеси в тканинах.

Лікувальна фізкультура – ​​ще один важливий лікувальний компонент. Також в період реабілітації призначають лікувальну фізкультуру, яка необхідна для зміцнення м’язів тазостегнової області і нижніх кінцівок.

Для зняття м’язової напруги та болю також рекомендуються сеанси акупунктури та мануальної терапії.

Застосування спеціальних ортопедичних конструкцій (вкладишів, устілок, ортезів) показано при деформаціях, різній довжині кінцівок тощо.

Сучасні хірургічні технології часто допомагають уповільнити прогресування утворення крайових остеофітів і виключити необхідність ендопротезування. Так, на тазостегновому суглобі проводяться ендоскопічні втручання – артроскопія із заміщенням пошкоджених тканин. Операція проводиться через невеликі розрізи шкіри (проколи). У суглоб вводиться оптика та ендоскопічні інструменти, а спеціальний монітор дає можливість детально оглянути всі патологічно змінені тканини суглоба. За допомогою інструментів і під контролем оптики видаляють остеофіти стегнової кістки і кульшової западини, ушивають суглобову губу. При деформації суглоба йому надають анатомічно правильну конфігурацію. Пошкоджений хрящ замінюється колагеновою біоматрицею, яка повністю здатна виконувати функцію нормальної хрящової тканини.

Що стосується ендопротезування , то це втручання доцільно, коли тазостегновий суглоб повністю і безповоротно не працює і не підлягає відновленню. Під час ендопротезування хірург замінює уражену поверхню суглоба на штучну.

Після хірургічного втручання хворий проходить тривалу реабілітацію за допомогою фізіотерапії та лікувальної фізкультури. Відновлювальний період може тривати кілька місяців і вимагає не тільки терпіння, але і значних зусиль з боку пацієнта, включаючи суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій.

Профілактика

Профілактичні заходи повинні включати запобігання розвитку артрозу та максимальне збереження хряща.

Дієта повинна містити колаген, який необхідний для підтримки функції та структури суглобів. Колаген присутній:

• в м'ясному і рибному бульйоні;
• в нарізку, холодець;
• в ягодах, фруктах, овочах.

Про лікувальну фізкультуру необхідно проконсультуватися з лікарями-реабілітологами або інструкторами лікувальної фізкультури. Для кожного конкретного випадку підбирається свій комплекс вправ.

Рекомендовано:

• регулярні курси масажу (1-2 рази на рік);
• лікування і профілактика захворювань обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, подагра), а також патологій травного тракту і печінки;
• корекція кривизни стопи, використання ортопедичного взуття та спеціальних устілок;
• Забезпечення організму необхідними вітамінами і мікроелементами, додатковий прийом вітаміну D, магнію, цинку;
• профілактичний прийом хондропротекторів;
• Уникнення травм і надмірних навантажень на нижні кінцівки і, зокрема, тазостегнові суглоби;
• дотримання режиму праці та відпочинку;
• регулярні медичні огляди для своєчасного виявлення патологій опорно-рухового апарату.

Прогноз

Початкова стадія формування крайових остеофітів зазвичай не призводить до інвалідності. Важливо вчасно звернутися до лікаря, пройти повне обстеження, почати лікування і дотримуватися всіх лікарських рекомендацій.

Менш сприятливим вважається прогноз при запущених випадках, великому розростанні остеофітів, особливо при вторинному артрозі. Захворювання схильне до швидкого прогресування, тазостегновий суглоб швидко руйнується. На кілька років пацієнт може стати інвалідом.

У складних випадках може знадобитися складне ендопротезування. Сучасні методи лікування допомагають людям повернутися до звичного способу життя.

На жаль, в більшості випадків хворі не відразу звертаються за медичною допомогою, тому хвороба швидко прогресує, суглоби деформуються. З часом крайові остеофіти кульшового суглоба призводять до сильних болів і інвалідності.

Використана література

Застосування ін'єкційних форм біополімерних гетерогенних гідрогелів при дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів, Практичний посібник для лікарів, Москва, 2012 р.

Сучасний підхід до патогенезу, діагностики та лікування остеоартрозу колінного суглоба Лісіцина Є.М., Лісіцин М.П., ​​Заремук А.М.

Травматологія та ортопедія, Рябчиков І.В. Казань, 2016р