Крайові остеофіти кульшового суглоба

Часто під час рентгенографії кісток тазу виявляються крайові остеофіти кульшового суглоба. Це специфічні патологічні нарости на суглобовій поверхні, де кістка покрита хрящем. При контакті з нервовими закінченнями остеофіти викликають сильний біль, головним чином через який пацієнти звертаються за медичною допомогою. Основною причиною появи наростів є остеоартрит та руйнування хряща. [ 1 ]

Епідеміологія

Крайові остеофіти кульшового суглоба частіше зустрічаються у чоловіків старше 65 років. Вік 80% пацієнтів – переважної більшості – перевищує 75 років.

Наприклад, у Сполучених Штатах Америки поширеність патології становить 12%, внаслідок чого щороку проводиться кілька сотень тисяч ендопротезних операцій.

Найпоширеніші прояви крайових остеофітів кульшового суглоба:

• Біль при спробі руху та її відсутність у стані спокою (іноді відзначається іррадіація в область паху);
• Минуща скутість у суглобі вранці;
• Обмежений діапазон рухів у кульшовому суглобі, крепітація;
• Відсутність ознак запалення (набряк, місцеве підвищення температури).

Причини остеофітів кульшового суглоба

Для того, щоб зрозуміти причини утворення крайових остеофітів кульшового суглоба, необхідно мати уявлення про анатомо-фізіологічні особливості цього зчленування.

Головка стегнової кістки та вертлюжна западина клубової кістки беруть участь в утворенні кульшового суглоба. Суглобові поверхні покриті синовіальною хрящовою тканиною. Ця тканина може поглинати синовіальну рідину та вивільняти її назад за потреби, залежно від рухової активності. При тривалому стоянні вертлюжна западина піддається інтенсивному механічному навантаженню. Під час ходьби амортизаційне навантаження зміщується залежно від зміни рухового вектора. У цій ситуації різні та змінні напрямки навантаження впливають майже на всю поверхню вертлюжної западини та головки стегнової кістки.

Утворення крайових остеофітів відбувається лише при пошкодженні синовіального шару хряща. У місцях витончення хряща та оголення кістки під час рухової активності в хрящі утворюються мікротріщини, які з часом заповнюються солями кальцію. Такі відкладення пошкоджують м'які тканини, що призводить до постійного запального процесу. В результаті хрящова тканина руйнується, остеофіти розростаються і далі по всій внутрішній суглобовій поверхні. [ 2 ]

Непрямими причинами цього явища можуть бути:

• Надмірна вага, яка багаторазово збільшує навантаження на поверхні кульшового суглоба та провокує прискорене руйнування хрящового шару;
• Малорухливий спосіб життя;
• Викривлення нижніх кінцівок і стоп;
• Травми стегон та самого кульшового суглоба;
• Викривлення хребта з неправильним зміщенням тазу, артроз колінного суглоба з неправильним зміщенням та вкороченням кінцівок;
• Вікові біохімічні зміни;
• Аномалії росту (ювенільний епіфізеоліз головки стегнової кістки, інфантильний остеонекроз);
• Аномалії скелета (дисплазія кульшового суглоба або вертлюжної западини, ротаційне неправильне зміщення шийки стегнової кістки);
• Стегново-ацетабулярне здавлення (підняття передньо-зовнішнього сегмента головно-шийкового з'єднання, надмірне прикриття головки стегнової кістки вертлюжною западиною);
• Епіфізарні аномалії (спондилоепіфізарна дисплазія);
• Гормональні порушення (низький рівень естрогену у жінок).

Фактори ризику

Оскільки патогенез появи крайових остеофітів кульшового суглоба до кінця не вивчений, важливо знати про фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток патології. До таких факторів належать:

• Ожиріння, надмірна вага, що збільшують навантаження на суглобові поверхні та викликають прискорене руйнування хрящової тканини;
• Малорухливий спосіб життя (переважно сидяча робота, гіподинамія через надмірну вагу тощо);
• Неправильне положення стопи, деформації кісток (включаючи вальгусне викривлення);
• Травматичні ушкодження кульшового суглоба або верхньої частини стегна;
• Крижово-поперековий остеохондроз;
• Неправильна постава, деформації хребта, що тягне за собою нерівномірний розподіл амортизаційного навантаження під час рухової активності;
• Регулярні важкі фізичні навантаження з тривалим перебуванням «на ногах», ручне перенесення важких предметів;
• Захворювання судин нижніх кінцівок (варикозне розширення вен, ангіопатія діабетичного походження, облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз тощо);
• Ревматоїдне ураження внутрішньосуглобового хряща внаслідок ревматоїдного артриту, подагри, хвороби Бехтерева (суглобового типу), системного червоного вовчака тощо;
• Неправильний спосіб життя, неправильне харчування, низьке споживання рідини протягом дня.

У людей похилого віку крайові остеофіти можуть виникати внаслідок травм, переломів у ділянці головки стегнової кістки. У пацієнтів середнього віку необхідно виключити всілякі ендокринні порушення, які можуть спричинити руйнування хряща.

До груп високого ризику належать жінки під час вагітності (пізні терміни вагітності характеризуються фізіологічним розм'якшенням хрящової тканини), а також люди з ожирінням.

Патогенез

Патогенетична картина формування крайових остеофітів кульшового суглоба досі вивчається. Відомо, що в більшості випадків остеофіти виникають на пізній стадії розвитку остеоартриту: розростання локалізуються на головці стегнової кістки або на поверхні вертлюжної западини клубової кістки.

Топографічні, морфологічні та інші особливості росту остеофітів були вперше описані в 1975 році. Тоді ж була визначена класифікація розростань залежно від їх розташування та росту. Зокрема, крайові остеофіти були поділені на периферичні (з локалізацією по краю головки стегнової кістки) та централізовані (з локалізацією по краю шорсткої ямки головки стегнової кістки). Окрім крайових остеофітів, описані також епісартикулярні та субартикулярні остеофіти.

Варіанти росту остеофітів:

1. Спостерігається надмірне розростання широких і плоских остеофітів, що вражають медіальну та задню зони головки стегнової кістки, зі збереженням сферичності. Іноді спостерігаються дегенеративні зміни з кістозними утвореннями в передньо-верхньому та медіальному сегментах головки стегнової кістки. Клінічне та рентгенологічне обстеження виявляє латеральну ротацію та зміщення головки стегнової кістки відносно вертлюжної западини.
2. Ці новоутворення мають тенденцію поширюватися назовні та вражати задню та медіальну ділянки головки стегнової кістки. Кісткова тканина руйнується, залучаються верхня та латеральна ділянки головки стегнової кістки, а головка стегнової кістки зміщується латерально та вгору відносно вертлюжної западини. Клінічними ознаками є фіксована згинальна контрактура, латеральна ротація та приведення стегна.
3. Крайові остеофіти поверхонь вертлюжної западини та головки стегнової кістки утворюють своєрідне кільце, що оточує кульшовий суглоб. У медіальній та постеромедіальній ділянці головки стегнової кістки спостерігаються деструктивні та дегенеративні зміни.
4. Периферичні крайові остеофіти стають видимими, коли вертлюжна западина з головкою стегнової кістки глибоко втоплена в бік тазу. У міру прогресування руйнування кістки головка зміщується вгору відносно вертлюжної западини, а вздовж нижнього краю головки стегнової кістки виявляється кільце периферичних розростань.

Симптоми остеофітів кульшового суглоба

Симптоми формування крайових остеофітів кульшового суглоба можуть проявлятися не одразу після початку патологічних змін. Лише з часом, у міру їх розростання, виникає постійний біль у кульшовому суглобі та обмеження рухів.

Багато пацієнтів, які страждають від крайових остеофітів кульшового суглоба, скаржаться на біль у попереку, сідницях та стегнах. Больовий синдром може варіюватися від незначного дискомфорту до гострого сильного болю. У запущених випадках біль настільки сильний, що пацієнт не може робити жодних рухів.

Також порушується свобода рухів у суглобі. Постійний дискомфорт і біль ускладнюють виконання навіть простих рухів: стає проблематично ходити, піднімати ногу або навіть сидіти протягом тривалого часу. У багатьох людей виникає відчуття скутості в суглобі, відчуття, що «нога не слухається».

Крайові остеофіти кульшового суглоба – часта патологія, яку неможливо вилікувати повністю. Однак своєчасне звернення до лікарів при виявленні перших симптомів допомагає вчасно розпочати лікування та запобігти розвитку серйозних наслідків. [ 3 ]

Ускладнення і наслідки

Дегенеративно-дистрофічні патології суглобів з подальшим утворенням остеофітів є не лише медичною, а й соціальною проблемою, оскільки пацієнти в багатьох випадках стають інвалідами. Основним наслідком утворення крайових остеофітів кульшового суглоба є втрата здатності вести звичайний спосіб життя. Спочатку пацієнт відчуває дискомфорт при тривалій ходьбі. Через деякий час виникає необхідність робити зупинки під час ходьби (майже кожні 200-300 м), потім виникає необхідність використання опорної тростини або милиць.

Через руйнування тканин та надмірне розростання крайових остеофітів пацієнт відчуває сильний біль, здатність виконувати рухи значно обмежена. Патологічні процеси сприяють розвитку хронічного запалення в суглобі та навколишніх тканинах, виникають артрит або періартрит, остеомієліт.

М'язи ураженої нижньої кінцівки атрофуються, нога помітно стоншується. Дисбаланс навантаження призводить до порушень інших компонентів опорно-рухового апарату: плоскостопість, остеохондроз, деформація хребта, страждає нервова система (компресійні нейропатії тощо).

Серед не менш серйозних наслідків – формування патологічних підвивихів, анкілоз (зрощення суглобових поверхонь) та некроз. В результаті пацієнт стає інвалідом та втрачає здатність самостійно пересуватися. Збільшуються ризики застійних явищ, тромбозу тощо.

У запущених випадках єдиним можливим способом покращити ситуацію є ендопротезування – складне хірургічне втручання, пов’язане з високим ризиком ускладнень та великою кількістю протипоказань. Тому важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою: раннє лікування може уповільнити або зупинити прогресування хворобливих процесів, не вдаючись до серйозного хірургічного втручання.

Діагностика остеофітів кульшового суглоба

Під час первинної консультації лікар збирає анамнез, зовнішньо оцінює стан опорно-рухового апарату, оглядає та обмацує уражені суглоби. Для уточнення характеру патологічних змін у центральній нервовій системі проводиться загальне неврологічне обстеження.

Комплексна інструментальна діагностика може включати:

• Рентгенографія кульшових суглобів у кількох проекціях, з визначенням типу та розташування остеофітів;
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія для визначення стадії захворювання, уточнення особливостей наростів, деталізації та вивчення всіх залучених структур;
• УЗД м’яких тканин, суглобів;
• Електронейроміографія для оцінки функціональності нервової системи в периферичних відділах.

За необхідності лікар може вдатися до додаткової діагностики, щоб отримати точнішу інформацію про стан кульшового суглоба та крайових остеофітів. Зокрема, використовується артроскопія або біопсія.

Додатково призначаються лабораторні дослідження:

• Гемограма проводиться для виявлення маркерів запалення (підвищений рівень КОЕ та лейкоцитів);
• Біохімія крові проводиться для з'ясування рівня кальцію, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора;
• Серологічний скринінг необхідний для визначення специфічних імуноглобулінів та аутоімунних антитіл.

Якщо у пацієнта є системні захворювання або інші показання, то призначаються консультації ендокринолога, травматолога, ревматолога тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• Остеонекроз.
  • Від початкової стадії остеонекрозу до пізніх стадій головка стегнової кістки поступово сплющується, без патологічних змін у самому суглобі.
  • Остеоартрит виявляється лише на пізній стадії остеонекрозу.
• Здавлення стегнової вертлюжної западини.
  • Синдром стегнової імпінгементності передньо-зовнішнього сегмента головно-шийного з'єднання (ексцентрикове імпінгементування).
  • Здавлення передньо-верхнього сегмента вертлюжної западини (пінцерозне здавлення).
• Дисплазія кульшового суглоба.
  • Зовнішнє сплощення вертлюжної западини.
• Пірофосфатна артропатія.
  • Відкладення пірофосфатів у вертлюжній западині та хрящі.
  • Дегенеративні зміни в кульшовому суглобі, утворення остеофітів.
  • Субхондральні кісти.

Лікування остеофітів кульшового суглоба

Медикаментозне лікування крайових остеофітів кульшових суглобів включає застосування знеболювальних та протизапальних препаратів. Анальгетики (Кетонал, Дексалгін, Налгезин) допоможуть зменшити біль та покращити якість життя пацієнта, а протизапальні препарати (Диклофенак, Парацетамол, Ібупрофен) зупинять розвиток запальної реакції.

Спеціальні хондропротекторні препарати допомагають уповільнити прогресування остеоартриту, який часто передує утворенню крайових остеофітів. Хондропротектори сприяють регенерації хрящової тканини, покращують рухливість суглобів. Однак такі препарати (Глюкозамін, Хондроїтин сульфат) вимагають тривалого застосування, оскільки мають накопичувальний ефект.

Міорелаксанти – це ще одна група ліків, корисних для пацієнтів з крайовими остеофітами кульшового суглоба. Ці препарати зменшують м’язову напругу, покращують рухливість та полегшують біль. Серед найпоширеніших міорелаксантів: Мідокалм, Тизанідин, Баклофен.

Як правило, використовується комплексне лікування, що складається з консервативних та хірургічних методів.

Фізіотерапевтичне лікування включає використання електрофорезу та ультрафонофорезу, що дозволяють усунути м'язові спазми, зняти біль, покращити обмінні процеси в тканинах.

Фізична терапія є ще одним важливим терапевтичним компонентом. Під час реабілітації також призначаються вправи з лікувальної фізкультури, що необхідно для зміцнення м’язів тазостегнової області та нижніх кінцівок.

Також рекомендуються сеанси акупунктури та мануальної терапії для зняття м’язової напруги та болю.

Використання спеціальних ортопедичних конструкцій (вставок, устілок, ортезів) показано при деформаціях, різній довжині кінцівок тощо.

Сучасні хірургічні технології часто допомагають уповільнити прогресування формування крайових остеофітів та усунути необхідність ендопротезування. Так, на кульшовому суглобі проводяться ендоскопічні втручання – артроскопія із заміщенням пошкоджених тканин. Операція проводиться через невеликі розрізи шкіри (проколи). У суглоб вводяться оптика та ендоскопічні інструменти, а спеціальний монітор надає можливість детально оглянути всі патологічно змінені тканини суглоба. За допомогою інструментів та під контролем оптики видаляються остеофіти стегнової кістки та вертлюжної западини, а суглобова губа ушивається. Якщо суглоб деформований, йому надають анатомічно правильної конфігурації. Пошкоджений хрящ замінюють колагеновим біоматриксом, який повністю здатний виконувати функцію нормальної хрящової тканини.

Що стосується ендопротезування, то це втручання доцільне, коли кульшовий суглоб повністю та незворотно дисфункціональний і не може бути відновлений. Під час ендопротезування хірург замінює уражену суглобову поверхню штучною.

Після хірургічного втручання пацієнт проходить тривалу реабілітацію з фізіотерапією та лікувальною фізкультурою. Період відновлення може тривати кілька місяців і вимагає не тільки терпіння, але й значних зусиль з боку пацієнта, включаючи суворе дотримання всіх лікарських рекомендацій.

Профілактика

Профілактичні заходи повинні включати запобігання розвитку остеоартриту та максимальне збереження хряща.

Раціон повинен містити колаген, який необхідний для підтримки функції та структури суглобів. Колаген присутній:

• У м'ясному та рибному бульйоні;
• У м’ясній нарізці, желе;
• У ягодах, фруктах, овочах.

Необхідно проконсультуватися з лікарями-реабілітологами або інструкторами з фізичної терапії щодо фізичної терапії. Для кожного конкретного випадку підбирається різний комплекс вправ.

Рекомендовано:

• Регулярні курси масажу (1-2 рази на рік);
• Лікування та профілактика захворювань обміну речовин (ожиріння, діабет, подагра), а також патологій травного тракту та печінки;
• Корекція кривизни стопи, використання ортопедичного взуття та спеціальних устілок;
• Забезпечення організму необхідними вітамінами та мікроелементами, додаткове надходження вітаміну D, магнію, цинку;
• Профілактичне призначення хондропротекторів;
• Уникнення травм та надмірних навантажень на нижні кінцівки та зокрема на кульшові суглоби;
• Дотримання режиму праці та відпочинку;
• Регулярні медичні огляди для своєчасного виявлення патологій опорно-рухового апарату.

Прогноз

Початкова стадія формування крайових остеофітів зазвичай не призводить до інвалідності. Важливо вчасно звернутися до лікаря, пройти повне обстеження, розпочати лікування та дотримуватися всіх лікарських рекомендацій.

Прогноз вважається менш сприятливим, якщо йдеться про запущені випадки, велике розростання остеофітів, особливо при вторинному остеоартрозі. Захворювання схильне до швидкого прогресування, кульшовий суглоб швидко руйнується. Протягом кількох років пацієнт може стати інвалідом.

У складних випадках може знадобитися проведення складної ендопротезної операції. Сучасні методи лікування допомагають людям повернутися до звичайного способу життя.

На жаль, у більшості випадків пацієнти не звертаються одразу за медичною допомогою, тому хвороба швидко прогресує, суглоби деформуються. З часом крайові остеофіти кульшового суглоба призводять до сильного болю та інвалідності.

Використана література

Застосування ін'єкційних форм біополімерних гетерогенних гідрогелів при дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів, Практичний посібник для лікарів, Москва, 2012

Сучасний підхід до патогенезу, діагностики та лікування остеоартриту колінного суглоба Є.М. Лісіцина, М.П. Лісіцин, А.М. Заремук

Травматологія та ортопедія, Рябчиков І.В. Казань, 2016