Крайові остеофіти кульшового суглоба

Часто під час рентгенографії тазових кісток виявляються граничні остеофіти тазостегнового суглоба. Це специфічні патологічні зростання на суглобовій поверхні, де кістка покрита хрящами. У контакті з нервовими закінченнями остеофіти викликають сильний біль, головним чином через які пацієнти звертаються за медичною допомогою. Основна причина появи наростів - остеоартрит і руйнування хряща. [1]

Епідеміологія

Граничні остеофіти тазостегнового суглоба частіше зустрічаються у чоловіків старше 65 років. Вік 80% пацієнтів - переважна більшість - перевищує 75 років.

Наприклад, у Сполучених Штатах Америки поширеність патології становить 12%, в результаті чого щороку проводиться кілька сотень тисяч ендопротезних операцій.

Найпоширеніші прояви граничних остеофітів тазостегнового суглоба:

• Біль при спробі рухатись і його відсутність у спокої (іноді відзначається опромінення до області паху);
• Тимчасова жорсткість у суглобі вранці;
• Обмежений діапазон руху в тазостегновому суглобі, крепітація;
• Відсутність ознак запалення (набряк, місцева температура).

Причини остеофітів тазостегнового суглоба

Щоб зрозуміти причини утворення граничних остеофітів тазостегнового суглоба, необхідно мати уявлення про анатомічні та фізіологічні особливості цієї артикуляції.

Голова стегнової кістки та ацетабулум ілію беруть участь у формуванні тазостегнового суглоба. Суглобові поверхні покриті синовіальною хрящною тканиною. Ця тканина може поглинати синовіальну рідину і звільнити її назад, коли це потрібно, залежно від активності руху. Коли стоїть тривалий час, ацетабулум піддається інтенсивному механічному напрузі. Під час ходьби навантажувальне навантаження зміщується залежно від зміни вектора двигуна. У цій ситуації різні та мінливі напрямки навантаження впливають майже на всю поверхню вертбубулу та головки стегнової кістки.

Формування граничних остеофітів відбувається лише тоді, коли пошкоджений синовіальний шар хряща. У ділянках стоншення хряща та опромінення кісток під час рухової активності в хрящі утворюються мікрокраки, які з часом заповнюються солями кальцію. Такі відкладення пошкоджують м'які тканини, що призводить до постійного запального процесу. Як результат, хрящова тканина знищується, остеофіти ростуть і далі по всій внутрішній суглобовій поверхні. [2]

Непрямі причини цього явища можуть бути:

• Зайва вага, яка неодноразово збільшує навантаження на поверхні тазостегнового суглоба і провокує прискорення руйнування хрящого шару;
• Сидячий спосіб життя;
• Кривизна нижніх кінцівок і ніг;
• Травми стегна та самого стегна;
• Кривизна хребта з мізерною тазом, артроз коліна з нерівномірністю та скороченням кінцівок;
• Вікові біохімічні зміни;
• Аномалії росту (неповнолітній епіфіцеоліз голови стегнової кістки, інфантильний остеонекроз);
• Скелетні аномалії (дисплазія тазостегнового суглоба або ацетабулума, обертальна порушення шийки стегнової кістки);
• Показання стегнової кістки (висота в передньому зовнішньому сегменті перемикання голови, надмірне укриття головки стегнової кістки вертатом);
• Епіфізальні аномалії (спондилоепіфіза дисплазія);
• Гормональні розлади (низький рівень естрогену у жінок).

Фактори ризику

Оскільки патогенез появи граничних остеофітів тазостегнового суглоба не повністю зрозумілий, важливо знати про фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток патології. Такі фактори включають:

• Ожиріння, надмірна вага, збільшення навантаження на суглобні поверхні та спричиняють прискорене знищення хрящової тканини;
• Сидячий спосіб життя (переважно сидяча робота, гіподинама через надлишок ваги тощо);
• Малпозиція ніг, деформації кісток (включаючи кривизну Вальгуса);
• Травматичні травми до стегна або верхнього стегна;
• Сакро-Лумбарський остеохондроз;
• Неправильна постава, деформації спинного стовпчика, що тягне за собою нерівномірне розподіл ударного навантаження під час рухової активності;
• Регулярні важкі фізичні навантаження з тривалим перебуванням "на ногах", ручне перевезення важких предметів;
• Захворювання судин нижніх кінцівок (варикозних вен, ангіопатія діабетичного походження, знищуючий ендартеріт, атеросклероз тощо);
• Ревматоїдний пошкодження внутрішньосуглобового хряща через ревматоїдний артрит, подагру, хворобу Бехтерів (тип суглоба), системний червоний вовчак тощо;
• Неправильний спосіб життя, погана дієта, низьке споживання рідини протягом дня.

У людей похилого віку можуть відбуватися граничні остеофіти внаслідок травми, переломи в області головки стегнової кістки. У пацієнтів середнього віку необхідно виключити всі види ендокринних розладів, які можуть спричинити знищення хряща.

Групи з високим рівнем ризику включають жінок під час вагітності (пізня вагітність характеризується фізіологічним пом'якшенням хрящової тканини), а також ожирінням.

Патогенез

Патогенетична картина утворення граничних остеофітів тазостегнового суглоба все ще вивчається. Відомо, що в більшості випадків остеофіти трапляються на пізній стадії розвитку остеоартриту: нарости локалізуються на головці стегнової кістки або на поверхні ацетабулуку клубової кістки.

Топографічні, морфологічні та інші особливості росту остеофітів вперше були описані в 1975 році. У той же час була визначена класифікація наростів залежно від їх розташування та зростання. Зокрема, граничні остеофіти були розділені на периферійну (з локалізацією вздовж краю головки стегнової кістки) та централізовано (з локалізацією вздовж краю грубої ямки головки стегнової кістки). Окрім граничних остеофітів, також були описані епізартикулярні та суб-суб гаутикулярні остеофіти.

Варіанти росту остеофітів:

1. Існує переростання широких і плоских остеофітів, що впливають на медіальну та задню зони головки стегнової кістки, із збереженням сферичності. Іноді спостерігаються дегенеративні зміни з кістозними утвореннями в передньому верхньому та медіальному сегменті головки стегнової кістки. Клінічне та рентгенологічне обстеження виявляє бічне обертання та зміщення головки стегнової кістки стосовно вертлубула.
2. Зростання, як правило, поширюються назовні і впливають на задні та медіальні ділянки головки стегнової кістки. Кісткова тканина руйнується, залучаються верхня та бічна ділянки головки стегнової кістки, а головка стегнової кістки зміщується бічно та вгору відносно вертлубула. Клінічні ознаки - це контрактура з фіксованим згинанням, бічне обертання та аддукція стегна.
3. Граничні остеофіти поверхонь верталубулуму та головки стегнової кістки утворюють своєрідне кільце, що оточує артикуляцію стегна. Існують руйнівні та дегенеративні зміни в медіальній та постеромедіальній області головки стегнової кістки.
4. Периферичні граничні остеофіти стають видимими, коли вертлуж з головкою стегнової кістки глибоко заглиблюється в тазову сторону. По мірі того, як руйнування кісток прогресує, голова зміщується вгору відносно ацетабулуму, а кільце периферичних наростів виявляється вздовж нижнього краю головки стегнової кістки.

Симптоми остеофітів тазостегнового суглоба

Симптоми утворення граничних остеофітів тазостегнового суглоба можуть не проявлятися відразу після початку патологічних змін. Лише з часом, коли вони ростуть, у суглобі стегна є постійний біль і обмеження руху.

Багато пацієнтів, які страждають від граничних остеофітів тазостегнового суглоба, скаржаться на біль у нижній частині спини, сідниць та стегна. Синдром болю може варіюватися від незначного дискомфорту до гострого сильного болю. У передових випадках біль настільки сильна, що пацієнт не в змозі зробити жодних рухів.

Свобода руху в суглобі також порушена. Постійний дискомфорт і біль ускладнюють виконання навіть простих рухів: стає проблематично ходити, підняти ногу або навіть сидіти протягом тривалого періоду часу. Багато людей відчувають жорсткість у суглобі, відчуття, що "нога не підкоряється".

Крайові остеофіти тазостегнового суглоба - це часта патологія, яку неможливо повністю вилікувати. Однак своєчасне направлення до лікарів, коли виявлено перші симптоми, допомагає розпочати лікування в часі та запобігти розвитку серйозних наслідків. [3]

Ускладнення і наслідки

Дегенеративні-дистрофічні патології суглобів з подальшим утворенням остеофітів є не лише медичною, але й соціальною проблемою, оскільки пацієнти у багатьох випадках стають інвалідами. Основним наслідком утворення граничних остеофітів тазостегнового суглоба є втрата здатності вести нормальний спосіб життя. Спочатку пацієнт відчуває дискомфорт під час ходьби довго. Через деякий час стає необхідним робити зупинки під час ходьби (майже кожні 200-300 м), тоді стає необхідним використовувати опорну тростину або милиці.

Через руйнування тканин та ріст граничних остеофітів пацієнт відчуває сильний біль, здатність виконувати рухи сильно обмежена. Патологічні процеси сприяють розвитку хронічного запалення в суглобах та навколишніх тканинах, артрит або периартрит, остеомієліт.

М'язи ураженої атрофії нижньої кінцівки, нога стає помітно тоншою. Дисбаланс навантаження призводить до розладів інших компонентів опорно-рухової системи: плоскі ноги, остеохондроз, деформована спинна колона, нервова система страждає (стиснення нейропатій тощо).

Серед не менш серйозних наслідків є утворення патологічних підвивних, анкілоз (злиття суглобних поверхонь) та некроз. Як результат, пацієнт стає інвалідом і втрачає здатність рухатися самостійно. Ризики перевантаженості, тромбозу тощо збільшуються.

У передових випадках єдиним можливим способом поліпшення ситуації є ендопротез - складне хірургічне втручання, пов'язане з високим ризиком ускладнень та великою кількістю протипоказань. Тому важливо своєчасно звертатися до медичної допомоги: раннє лікування може уповільнити або припинити прогресування болісних процесів, не вдавшись до великих операцій.

Діагностика остеофітів тазостегнового суглоба

Під час первинної консультації лікар збирає анамнез, зовні оцінює стан опорно-рухового апарату, вивчає та відчуває уражені суглоби. Для уточнення природи патологічних змін центральної нервової системи проводиться загальне неврологічне дослідження.

Комплексна інструментальна діагностика може включати:

• Рентгенографія тазостегнового суглоба в декількох проекціях з визначенням типу та розташування остеофітів;
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія для визначення стадії захворювання, уточнення особливостей наростів, деталей та вивчення всіх структур, що стосуються;
• УЗД м'яких тканин, суглобів;
• Електронейроміографія для оцінки функціональності нервової системи в периферичних регіонах.

Якщо необхідно, лікар може вдатися до додаткової діагностики, щоб отримати більш точну інформацію про стан тазостегнового суглоба та граничні остеофіти. Зокрема, використовується артроскопія або біопсія.

Крім того, призначаються лабораторні тести:

• Гемограма проводиться для виявлення маркерів запалення (збільшення коефіцієнта та лейкоцитів);
• Біохімія крові проводиться, щоб з’ясувати рівень кальцію, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора;
• Серологічний скринінг необхідний для визначення специфічних імуноглобулінів та аутоімунних антитіл.

Якщо у пацієнта є системні захворювання або інші показання, то призначаються консультації з ендокринологом, травматологом, ревматологом тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• Остеонекроз.
  • Від початкової стадії остеонекрозу до пізніх стадій головка стегнової кістки поступово спалахує, без патологічних змін у самому суглобі.
  • Остеоартрит виявляється лише на пізній стадії остеонекрозу.
• Впливом стегнової вертовності.
  • Синдром ударів стегнової кістки переднього зовнішнього сегмента перемикання цефальної оболонки (кулачка).
  • Пошкодження антеросуперіорного сегмента вертнубулу (уплив на скакалки).
• Дисплазія стегна.
  • Зовнішнє вирівнювання вертбулума.
• Пірофосфатна артропатія.
  • Пірофосфат відкладає в вертлюжній губі та хрящі.
  • Дегенеративні зміни в тазостегновому суглобі, утворення остеофітів.
  • Субхондральні кісти.

Лікування остеофітів тазостегнового суглоба

Ліки для граничних остеофітів тазостегнового суглоба включають використання анальгетиків та протизапальних препаратів. Анальгетики (кетонал, дексалгін, нальгесин) допоможуть зменшити біль та покращити якість життя пацієнта, а також протизапальні препарати (диклофенак, парацетамол, ібупрофен) припинять розвиток запальної реакції.

Спеціальні хондропротекторні препарати допомагають уповільнити прогресування остеоартриту, що часто передує утворенню граничних остеофітів. Хондропротектори сприяють регенерації хрящової тканини, покращують рухливість суглобів. Однак такі препарати (глюкозамін, хондроїтин сульфат) потребують тривалого вживання, оскільки вони мають накопичуючу дію.

Міорелаксанти - це ще одна група ліків, корисних для пацієнтів з граничними остеофітами тазостегнового суглоба. Ці ліки знижують напругу м’язів, покращують рухливість та полегшують біль. Серед найпоширеніших міорелаксантів є: мідокальм, тизанідин, баклофен.

Взагалі застосовується всебічне лікування, що складається з консервативних та хірургічних методів.

Фізіотерапевтичне лікування включає використання електрофорезу та ультрафонофорезу, що дозволяє усунути м’язові спазми, полегшити біль, покращити метаболічні процеси в тканинах.

Фізична терапія - ще один важливий терапевтичний компонент. Вправи з фізичної терапії також призначаються під час реабілітації, яка необхідна для зміцнення м’язів області стегна та нижніх кінцівок.

Сеанси голкорефлексотерапії та ручної терапії також рекомендуються зняти напругу м’язів та біль.

Використання спеціальних ортопедичних конструкцій (вставки, устілки, ортезів) показано у випадку деформацій, різних довжин кінцівки тощо.

Сучасні хірургічні технології часто допомагають уповільнити прогресування граничного утворення остеофіту та усунути потребу в ендопротезіці. Таким чином, ендоскопічні втручання проводяться на тазостегновому суглобі - артроскопія із заміною пошкоджених тканин. Операція проводиться через невеликі розрізи шкіри (проколи). Оптика та ендоскопічні інструменти вставляються в суглоб, а спеціальний монітор дає можливість детально вивчити всі патологічно змінені тканини суглобів. За допомогою інструментів та під контролем оптики видаляються остеофіти стегнової кістки та вертбулуму, а суглобова губа прикуті. Якщо артикуляція деформована, їй надається анатомічно правильна конфігурація. Пошкоджений хрящ замінюється колагеном Biomatrix, яка повністю здатна виконувати функцію нормальної хрящої тканини.

Що стосується ендопротеза, це втручання доречне, коли тазостегновий суглоб повністю і незворотно дисфункціональний і не може бути відремонтоване. Під час ендопротезної хірургії хірург замінює уражену поверхню суглоба штучною.

Після хірургічного втручання пацієнт зазнає тривалої реабілітації фізіотерапією та фізичною терапією. Період відновлення може зайняти кілька місяців і вимагає не лише терпіння, але й значних зусиль з боку пацієнта, включаючи сувору дотримання всіх медичних рекомендацій.

Профілактика

Профілактичні заходи повинні включати запобігання розвитку остеоартриту та максимізації збереження хряща.

Дієта повинна містити колаген, необхідний для підтримки функції та структури суглобів. Колаген присутній:

• В м'ясному та рибному бульйоні;
• У холодних порітах, желе;
• В ягодах, фруктах, овочах.

Необхідно проконсультуватися з лікарями-реабілітацією або інструкторами з фізичної терапії щодо фізичної терапії. Для кожного конкретного випадку вибирається різний набір вправ.

Рекомендовано:

• Регулярні масажні курси (1-2 рази на рік);
• Лікування та профілактика метаболічних захворювань (ожиріння, діабет, подагра), а також патології травного тракту та печінки;
• Корекція кривизни стоп, використання ортопедичного взуття та спеціальних устілків;
• Забезпечення організму необхідні вітаміни та мікроелементи, додаткове прийом вітаміну D, магнію, цинку;
• Профілактичне введення хондропротектантів;
• Уникнення травм та надмірних навантажень на нижні кінцівки та зокрема тазостегнові суглоби;
• Дотримання режиму праці та відпочинку;
• Регулярні медичні огляди на своєчасне виявлення патологій опорно-рухової системи.

Прогноз

Початкова стадія утворення граничних остеофітів зазвичай не призводить до інвалідності. Важливо вчасно звернутися до лікаря, провести повне обстеження, розпочати лікування та дотримуватися всіх медичних рекомендацій.

Прогноз вважається менш сприятливим, коли мова йде про занедбані випадки, велике зростання остеофітів, особливо при вторинному остеоартриті. Хвороба схильна до швидкого прогресування, тазостегновий суглоб швидко знищується. Протягом декількох років пацієнт може стати інвалідом.

У складних випадках може знадобитися провести складну ендопротезну хірургію. Сучасні методи лікування допомагають людям повернутися до свого нормального способу життя.

На жаль, у більшості випадків пацієнти не одразу звертаються за медичною допомогою, тому захворювання швидко прогресує, суглоби деформовані. З часом граничні остеофіти тазостегнового суглоба призводять до сильного болю та інвалідності.

Використовувана література

Застосування ін'єкційних форм біополімерних гетерогенних гідрогелів у дегенеративних-дистрофічних ураженнях суглобів, практичний посібник для лікарів, Москва, 2012

Сучасний підхід до патогенезу, діагностики та лікування остеоартриту колінного суглоба E.M. Lisitsyna, M.P. Лізіцин, А.М. Заремук

Травматологія та ортопедія, Рябчіков І.В. Казан, 2016