Остеофіти колінного суглоба

Кісткові розростання в області суглобової поверхні, часто у вигляді шипів та гострих виступів, називаються остеофітами. Остеофіти колінного суглоба провокують сильний біль у коліні, майже не реагуючий на застосування знеболювальних засобів. Утворення остеофітів пов'язане з патологічними змінами кісткової тканини. Крайові остеофіти є частою ознакою остеоартриту коліна та інших діафрагмальних суглобів. Ці кісткові нарости утворюються в окісті на стику хряща та кістки, покритих синовіальною оболонкою в діафрагмальних суглобах. [ 1 ], [ 2 ] Лікування тривале та іноді досить складне, комбіноване.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я, остеофіти колінного суглоба частіше зустрічаються у пацієнтів віком від 35 років. Фахівці пояснюють цю тенденцію надмірним навантаженням на коліна, підвищеною фізичною активністю.

Поширеність цієї патології в індустріально розвинених країнах становить близько 30-60%.

Найяскравіший і частий симптом захворювання, з яким пацієнти звертаються до лікарів – гострий біль при русі коліна.

Приблизно у 20-30% людей остеофіти можуть бути присутніми без будь-яких симптомів. За деякими даними, остеофіти присутні у понад 80% людей старше 79 років, і лише у 13% з них їх діагностують.

Чоловіки більш схильні до появи симптомів, пов'язаних з остеофітами коліна, у ранньому віці. Однак клінічна картина більш виражена у жінок.

Наявність остеофітів є одним із діагностичних критеріїв такого стану, як гонартроз (остеоартрит коліна). Близько 13% жінок та 10% чоловіків віком 60 років і старше мають симптоматичний остеоартрит коліна. Частка людей із симптоматичним остеоартритом коліна, ймовірно, зростає через старіння населення та рівень ожиріння або надмірної ваги в загальній популяції. [ 3 ]

Причини остеофітів колінного суглоба

Остеофіти колінного суглоба виникають в результаті перебудови кістки під час якогось патологічного процесу. Остеоартрит та пов'язані з ним зміни призводять до пошкодження хряща, під яким розташована кістка. Це негативно впливає на захист кісткової тканини. В результаті тиск навантаження на кістку зростає, патологічні зміни впливають на неї. Запускаються компенсаторні механізми, кісткова тканина потовщується, і під навантаженням виникають остеофіти.

Прискорюють перебіг патології:

• Гонартроз у запущеній стадії;
• Старший вік та пов'язані з ним зміни;
• Гіпермінералізація кісток.

Однак остеофіти колінного суглоба не завжди зумовлені патологічними процесами та можуть виступати однією з ознак вікових змін кістково-суглобового апарату.

У формуванні та прогресуванні захворювання беруть участь фактори, як загального, так і специфічного впливу. Так, колінні суглоби найчастіше уражаються під впливом надмірної ваги, синовіту, субхондральних уражень великогомілкової кістки.

Фактори ризику

Регулярні навантаження на колінний суглоб поступово призводять до запуску дегенеративних процесів, зносу хрящової тканини суглоба. Якщо одночасно присутні такі фактори, як вік понад 30 років, травми суглобів, патології стопи (деформації тощо), носіння незручного взуття, то негативний вплив на кісткові структури коліна багаторазово зростає.

У процесі зношування суглобових тканин збільшується навантаження безпосередньо на колінний суглоб і зв'язковий апарат, що тягне за собою потовщення зв'язок, посилення тертя і, як наслідок, розростання остеофітів.

Дегенеративні зміни починаються у відносно молодому віці. У більшості випадків це повільно розвивається патологія, яка ледве дає про себе знати, поки нарости не почнуть вражати нервові структури.

Фактори, які можуть прискорити дегенеративні процеси, можуть бути наступними:

• Вроджені особливості опорно-рухового апарату;
• Харчові особливості;
• Спосіб життя, шкідливі звички;
• Травматичні ушкодження, включаючи спортивні перевантаження, дорожньо-транспортні пригоди тощо.

Серед найчастіших факторів появи остеофітів колінного суглоба є остеоартрит, який часто сприяє патології у пацієнтів старше 55 років.

Патогенез

Формування крайових остеофітів починається з порушення регуляції хондрогенезу, що включає диференціацію хондрогенних клітин, розташованих в окісті, що призводить до формування хрящоподібної структури, яка називається хондрофітом. Потім хондрофіт зазнає окостеніння, утворюючи хондроостеофіт, і вся структура зрештою перетворюється на кістку, утворюючи остеофіт. [ 4 ], [ 5 ] Патологічні кісткові розростання з'являються на тлі процесів окостеніння шару окістя, зв'язкового апарату та інших тканин, що прилягають до колінного суглоба. У нормальному стані скелетної системи остеофіти не ростуть.

Проблема вражає переважно великі суглоби, такі як лікті, плечі, щиколотки, коліна та стегна. Також можуть бути уражені хребці, реберні суглоби та ключиці.

За патогенетичними ознаками остеофіти поділяються на такі типи:

• Посттравматичний – утворюється після травматичного ушкодження з відшаруванням окістя або переломами кісток. Процес особливо активується при потраплянні інфекційних агентів у тканини – зокрема, це відбувається при відкритих переломах.
• Дегенеративно-дистрофічний – розвивається на тлі інтенсивного руйнування суглобового хряща з пошкодженням підхрящової кістки. Прикладом є деформуючий артроз коліна з обмеженим діапазоном рухів.
• Постзапальні – виникають через запальні реакції, в тому числі на тлі туберкульозу, остеомієліту, ревматоїдного артриту, бруцельозу тощо.
• Системні, ендокринні – пов’язані з певними змінами скелета, ендокринними порушеннями. Прикладом може бути утворення остеофітів у пацієнтів з акромегалією.
• Остеофіти внаслідок уражень центральної нервової системи – виникають при порушенні нервової іннервації суглобових тканин.
• Постнавантаження – утворюється внаслідок фізичного перевантаження в зоні впливу окістя на скорочення прикріпленої мускулатури.
• Остеофіти, що утворюються внаслідок мікропошкодження суглобової капсули або її здавлення між суглобовими поверхнями під час періодів різкої рухової активності.

Хоча крайові остеофіти були ідентифіковані як чутлива та рання ознака наявності уражень хряща у пацієнтів з остеоартритом, точний патогенез остеофітів лише починає розумітися. Цитоморфологічні дані та патерни експресії генів під час формування остеофітів нагадують дані загоєння кісткового мозку перелому та осифікації ендохондральної ростової пластинки. [ 6 ] Нещодавно було показано, що формування остеофітів та наявність уражень хряща є фізично незалежними явищами. [ 7 ] Раніше опубліковані дослідження показали, що ріст остеофітів зумовлений вивільненням цитокінів з пошкодженого хряща, а не механічним впливом на капсулу суглоба, що синовіальна тканина відіграє важливу роль у регуляції формування остеофітів, і що екзогенно введені цитокіни можуть індукувати або пригнічувати формування остеофітів. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Двома цитокінами, що відіграють центральну роль в ініціації хондрогенезу, першого кроку в утворенні остеофітів, є трансформуючий фактор росту бета (TGF-β) та кістковий морфогенетичний білок-2 (BMP-2). TGF-β та BMP-2 присутні у високих концентраціях в остеофітах, отриманих від пацієнтів з остеоартритом коліна та кульшового суглоба [ 11 ], [ 12 ], а також у синовіальній рідині тварин після гострого пошкодження хряща. [ 13 ] Також було показано, що TGF-β та BMP-2 індукують хондрогенез in vivo шляхом прямої ін'єкції в колінний суглоб тварин та in vitro шляхом екзогенної ін'єкції в мезенхімальні клітини в культурі, тоді як інгібітори цих цитокінів, як було виявлено, запобігають хондрогенезу. [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми остеофітів колінного суглоба

Першими ознаками остеофітів є регулярний біль та хрускіт у суглобах. Примітно, що тяжкість захворювання на рентгенограмі не завжди відповідає інтенсивності симптоматики. Бувають випадки, коли колінний суглоб мав значне руйнування, проте клінічні прояви практично були відсутні. Бувають і протилежні ситуації, коли патологічні зміни на рентгенограмі незначні, а симптоматика яскрава та багатогранна.

Розмір самих остеофітів важливіший, ніж розмір суглобової щілини.

У пацієнтів, які страждають на остеоартрит колінного суглоба:

• Кісткові нарости значно підвищують ризик розвитку хронічного больового синдрому;
• Як розмір, так і кількість остеофітів впливають на силу больових проявів;
• Наявність остеофітів збільшує ризик пошкодження зв'язок.

Інші можливі симптоми:

• Тупий біль, що віддає в п'яту, стегно;
• Оніміння або поколювання в ураженій нозі;
• Прогресуюча слабкість у кінцівці;
• Змінюється хода, кульгає.

Симптоматика посилюється при фізичній активності та зменшується після періоду спокою.

З огляду на те, що клінічна картина при остеофітах колінного суглоба схожа з такою при деяких інших захворюваннях суглобів, необхідно повне обстеження пацієнтів для уточнення діагнозу.

Умовно специфічними ознаками патологічних утворень у колінному суглобі можна вважати:

• Так званий «стартовий» біль, який з'являється в момент початку ходьби або спуску сходами, з локалізацією на передньо-внутрішній поверхні коліна (іноді «віддає» в гомілку або стегно);
• Посилення болю в момент згинання суглоба;
• Іноді – ослаблення та атрофічні зміни чотириголового м’яза стегна, болючі відчуття при зондуванні в області проекції суглобової щілини або періартикулярних зонах.

У багатьох пацієнтів спостерігається зовнішнє викривлення коліна, а також нестабільність суглоба.

Стадії

Виділяють чотири основні стадії остеофітів колінного суглоба:

• Перша стадія характеризується дискомфортом і незначним болем у коліні, пов'язаними з незначною фізичною активністю.
• Друга стадія характеризується тривалішим та інтенсивнішим болем, який зникає лише після тривалого періоду відпочинку. Деякі активні рухи можуть бути обмежені, а біль при зондуванні коліна майже постійний.
• Третя стадія характеризується значним посиленням інтенсивності болю. З'являється скутість рухів вранці.
• Четверта стадія супроводжується постійним болем у коліні з вираженим посиленням при навантаженні. Атрофуються навколосуглобові м'язи, рухова активність обмежена.

Форми

Остеофіти значно підвищують ризик розвитку хронічного больового синдрому в колінному суглобі. Якщо нарости великі або загострені, вони можуть пошкодити зв'язки, меніски. Однак прогноз та інтенсивність клінічних проявів значною мірою залежить від типу кісткового утворення.

Крайові остеофіти колінного суглоба виникають на краях кісткових сегментів. Такі розростання найчастіше викликані віковими дегенеративними змінами, інтенсивними та частими навантаженнями на область коліна, надмірною масою тіла та малорухливим способом життя.

Великі нарости становлять пряму загрозу рухливості ураженої кінцівки. Водночас, дрібні остеофіти колінного суглоба можуть стати випадковою знахідкою під час рентгенологічного або томографічного дослідження та можуть не проявлятися жодними симптомами.

Ускладнення і наслідки

Остеофіти колінного суглоба можуть спричиняти ускладнення, які в першу чергу залежать від розміру наростів, їх кількості, розташування та стадії розвитку. Ускладнення можуть бути помірними та тяжкими, впливаючи на загальний стан здоров'я пацієнта.

Серед найпоширеніших побічних ефектів:

• Здавлення нервових закінчень, що призводить до сильного болю, слабкості, вимушеного положення та обмеження рухливості ураженої кінцівки;
• Повна іммобілізація коліна;
• Дегенеративні процеси, м'язова атрофія;
• Деформація кінцівок.

З часом людина з остеофітами колінного суглоба втрачає здатність підтримувати фізичну активність протягом тривалого часу. Спочатку виникають труднощі з ходьбою на великі відстані, потім – на короткі. Тоді виникає необхідність використання різних опорних пристроїв (палиць, милиць тощо).

Перебіг патології стає особливо важким на запущених стадіях розвитку, коли відбувається викривлення суглоба, порушення його функції. Змінюється довжина кінцівки, виникають проблеми з ходьбою. Прогресуюче звуження суглобової щілини призводить до блокади колінного суглоба. Одночасно розвиваються артрит, реактивний синовіт тощо. При найнесприятливішому розвитку подій формується анкілоз – повна втрата рухливості через зрощення суглобових поверхонь з розростанням нееластичної фіброзної тканини. Порушується кровообіг, страждає постачання тканин харчуванням і киснем, що лише погіршує ситуацію.

Зі погіршенням функції суглобів навантаження на весь опорно-руховий апарат розподіляється нерівномірно. Перевантажені сегменти також зазнають патологічних змін, що ще більше погіршує стан пацієнта. Можуть розвиватися деформації стоп і хребта, викривлення таза тощо.

Далі, за відсутності лікування, виникають бурсит, міозит, остеонекроз тощо. Страждають майже всі структури опорно-рухового апарату, і людина стає інвалідом.

Діагностика остеофітів колінного суглоба

Немає лабораторних показників, унікальних для остеофітів коліна. Однак аналізи все ж призначаються, зокрема:

• У диференціальній діагностиці (слід зазначити відсутність запальних змін у загальному аналізі крові, відсутність антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду, нормальний вміст сечової кислоти в крові);
• Визначити ймовірні протипоказання до певного методу лікування (клінічні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові);
• Виключити запальну реакцію (оцінка швидкості осідання еритроцитів та С-реактивного білка).

Аналіз синовіальної рідини проводиться у випадках синовіту, підозри на артрит. Загалом, при незапальних остеофітах синовіальна рідина прозора, стерильна, помірно в'язка.

Інструментальна діагностика в цій ситуації є більш показовою. У цьому випадку найдоступнішим та інформативним методом вважається рентген, який дозволяє виявити звуження суглобової щілини, безпосередню наявність остеофітів та субхондрального склерозу.

Ширина суглобової щілини вимірюється в найвужчій ділянці. Норма для колінного суглоба становить від 6 до 8 мм. Залежно від ступеня звуження та поширення остеофітів лікар визначає рентгенологічну стадію патологічного процесу:

1. Сумнівні рентгенологічні прояви (відсутність або незначне звуження, остеофіти виглядають як невеликі поверхневі загострення).
2. Прояви мінімальні (звуження невелике, остеофіти поодинокі в ділянці суглобових країв).
3. Прояви помірні (помірне звуження, нарости не поодинокі дрібні, є ознаки субхондрального остеосклерозу та незначне викривлення суглобових поверхонь).
4. Прояви інтенсивні (звуження різко виражене, нарости множинні та великі, є ознаки субхондрального остеосклерозу та деформації кісткових епіфізів).

Рентгенографія колінних суглобів виконується за стандартною методикою, використовуючи пряму/задню проекцію та пасивне згинання (обидва коліна повинні контактувати з касетою та знаходитися в одній площині з кульшовими суглобами, надколінком та кінцями великих пальців стопи). Зазвичай достатньо одного рентгенологічного дослідження. Повторні рентгенографії необхідні, якщо лікар підозрює приєднання іншого захворювання, якщо планується хірургічна операція в області суглоба.

Інші можливі інструментальні дослідження включають:

• МРТ;
• КТ-сканування;
• Ультразвукове дослідження;
• Радіологічна денситометрія.

Якщо виявлено синовит колінного суглоба, проводиться пункція суглоба з вилученням синовіальної рідини з подальшим аналізом для визначення наявності запальних кристалічних процесів.

Артроскопія є чутливішою, ніж МРТ, для виявлення поверхневих уражень хряща. [ 16 ], [ 17 ] Однак, є значні ділянки в задніх виростках стегнової кістки, які приховані від артроскопії і тому краще оцінюються за допомогою МРТ. [ 18 ]

Частота хибнопозитивних результатів для крайових остеофітів, виявлених на рентгенограмах, сягає 53% для пателлофеморального, 44% для медіального та 33% для латерального остеофітів, при цьому артроскопія використовується як стандарт референтного дослідження [ 19 ], та сягає 41% для пателлофеморального та 17% для тибіально-феморального остеофітів, при цьому МРТ використовується як стандарт референтного дослідження [ 20 ], [ 21 ].

Диференціальна діагностика

Зазвичай остеофіти колінного суглоба діагностуються без особливих труднощів під час рентгенологічного обстеження.

В рамках диференціальної діагностики використовуються такі критерії, як виявлення обмежених рухових можливостей, біль під час пасивного розгинання та згинання коліна, а також характер рентгенологічних змін:

• Звуження суглобової щілини;
• Особливості форми та розташування остеофітів;
• Наявність субхондрального склерозу, кіст тощо.

У колінному суглобі можуть бути присутні не тільки остеофітні розростання, але й ентезофітні випинання, які дуже схожі між собою. Ентезофіти – це ізольовані зони окостеніння, що розташовані в області прикріплення зв'язкового апарату, сухожиль та суглобової капсули до кісткової тканини. У колінному суглобі ентезофіти частіше зустрічаються в області надколінка – в області прикріплення зв'язки надколінка та сухожилля 4-вінцевого м'яза стегна. Як остеофіти, так і ентезофіти можуть викликати досить інтенсивний больовий синдром.

Зазвичай диференціальний діагноз проводиться з іншими відомими захворюваннями суглобів.

Лікування остеофітів колінного суглоба

Як позбутися остеофітів у колінному суглобі? Лікувальні заходи завжди комбіновані, з використанням фармакологічних та нефармакологічних методів. Повністю усунути нарости таким способом не вдасться, але лікування успішно сприяє усуненню больового синдрому, покращенню функції суглоба, запобіганню подальшого прогресування захворювання.

Пацієнтам призначають лікувальну фізіотерапію: особливо рекомендуються водні вправи, аеробні вправи, які успішно знижують інтенсивність болю в колінному суглобі.

Для розвантаження коліна на виражених стадіях патологічного процесу необхідно використовувати опорну тростину в руці, протилежній ураженому коліну. У запущених випадках рекомендується ходьба з милицями або ходунками.

При порушеній біомеханіці суглобів призначають носіння супінаторів, устілок, наколінників, ортезів, які розвантажують суглоб.

Важливу роль відіграє фізіотерапія, яка активно використовується, особливо на ранніх стадіях патології. Крім того, використовуються й медикаментозні препарати. Перш за все, йдеться про пролонговане лікування засобом базисної терапії, до якого належать хондроїтин сульфат, глюкозамін г/г або сульфат, їх комбінації, а також діацереїн, румалон, препарати авокадо або сої, алфлутоп, хондрогард. Ці препарати мають накопичувальну дію, знеболюють, зупиняють розвиток запалення, і загалом – уповільнюють прогресування остеофітів та остеоартриту. Приймають ці препарати тривало, щорічно протягом не менше шести місяців. Ефект проявляється приблизно через 1,5-3 місяці, а після припинення курсу прийому зберігається ще 1-2 місяці. Ще однією перевагою таких ліків є зменшення їх використання нестероїдними протизапальними препаратами, що значно знижує ймовірність небажаних побічних ефектів.

Для підвищення біодоступності лікарської речовини такі пролонгованої дії можна вводити ін'єкційно (внутрішньом'язово). Прикладом є Хондрогард, препарат для внутрішньом'язового або внутрішньосуглобового введення. Активним компонентом є хондроїтин серум у кількості 100 мг/мл. Хондрогард є ефективним та безпечним, а внутрішньосуглобові та внутрішньом'язові ін'єкції можна чергувати, що сприяє стійкому знеболювальному ефекту.

При легкому больовому синдромі та наявності протипоказань до застосування нестероїдних протизапальних препаратів успішно застосовується парацетамол у кількості, що не перевищує 3 г на добу. Якщо немає негативних реакцій організму, препарат призначають на тривалий період часу. Якщо таке лікування неефективне, з'являються побічні ефекти, посилюється біль, розвиваються запальні процеси, призначають нестероїдні протизапальні препарати.

Важливо враховувати, що ці препарати, якщо їх приймати протягом тривалого часу, можуть викликати ряд небажаних побічних ефектів – зокрема, з боку травної системи, серцево-судинної системи, печінки, нирок. Тому підбір препарату та корекція дозування здійснюється індивідуально.

Для остеофітів колінних суглобів найбільш актуальним є наступний вид місцевого лікування:

• Перший етап – застосування мазі (гелю) Диклофенак терміном до 1-1,5 місяців;
• Другий етап – мазь кетопрофену протягом 1,5-3 місяців;
• Третій етап – знову Диклофенак протягом 1,5-3 місяців.

Місцева форма нестероїдних протизапальних препаратів рідко викликає побічні ефекти з боку травної системи, нирок та серцево-судинної системи, тому вона безпечніша за пероральну форму, хоча може спричиняти дерматологічні побічні ефекти. Рекомендується використовувати до 10 см місцевого засобу на ділянці колінного суглоба одночасно. [ 22 ]

Якщо проблема не зникає, відчуття не покращуються, застосовується внутрішньосуглобова терапія – своєрідне лікування остеофітів колінного суглоба без хірургічного втручання. Кортикостероїди вводяться в уражений запалений суглоб, не більше 1-2 разів на рік в один суглоб. Використовуються тріамцинолон (20-40 мг), метилпреднізолон (20-40 мг), бетаметазон (2-4 мг). Якщо запальний процес у суглобі відсутній, вводяться препарати гіалуронової кислоти. Їхній ефект також кумулятивний, але зберігається протягом півроку-року.

Якщо це лікування неефективне, терапію замінюють застосуванням опіоїдних анальгетиків або антидепресантів. Трамадол застосовується протягом короткого періоду часу при сильному болю. Спочатку призначають 50 мг на добу, потім дозу збільшують за необхідності (до 200-300 мг на добу).

З антидепресантів найбільш підходящим є Дулоксетин, оскільки він успішно знімає біль, усуває скутість та дещо покращує якість життя пацієнтів з остеофітами коліна.

Якщо вищезазначена терапія також виявляється неефективною, розглядається хірургічне втручання.

Фізіотерапевтичне лікування

Всім пацієнтам з остеофітами колінного суглоба (якщо немає протипоказань) показана фізіотерапія:

• Кріотерапія (особливо якщо є ознаки запальної реакції);
• Термічна обробка;
• Перкутанна електронейростимуляція;
• Ультразвукова терапія;
• Лазерна терапія;
• Голкорефлексотерапія, масаж, лікувальні ванни (грязелікування, радонові, сульфідні ванни).

Лікування травами

Фітотерапія активно застосовується при остеофітах на тлі загального консервативного лікування. Слід враховувати, що повністю замінити фармакотерапію лікуванням фітотерапією неможливо. Крім того, навіть лікарські рослини мають свої протипоказання до застосування, тому використання певних препаратів слід узгоджувати з лікарем.

Рекомендуємо звернути увагу на такі рецепти народної медицини:

• Відвар на основі березових бруньок. Одну столову ложку сушених березових бруньок залити 1 літром окропу і поставити на слабкий вогонь на 30 хвилин. Потім зняти відвар з вогню, накрити кришкою і тримати до охолодження. Засіб приймають по 200 мл тричі на день.
• Хвойні ванни. Зелені соснові бруньки з молодих сосен заварюють окропом, кип'ятять на слабкому вогні півгодини, настоюють до охолодження, проціджують і додають відвар у ванну (близько 2-3 літрів на ванну).
• Ромашкові ванни. 100 г сухих квіток і листя ромашки настоюють 60 хвилин у 2 літрах окропу. Настій додають у ванну.
• Настоянка каштана. Сушені плоди кінського каштана подрібнити, 20 г подрібненої сировини залити 0,4 літра спирту. Настоювати тиждень, процідити. Використовувати для розтирань і компресів на уражений колінний суглоб.
• Компрес з чорної редьки. Коренеплід очищають від шкірки, натирають на крупній тертці, викладають на марлю та прикладають до ураженого коліна у вигляді компресу. Загортають. Витримують кілька годин (ефективно використовувати на ніч).
• Відвар бузини. Залийте 30 г бузини 200 мл води, доведіть до кипіння та зніміть з вогню. Тримайте під кришкою до охолодження, процідіть. Розділіть отриманий засіб на три частини, пийте тричі на день.

Як згадувалося вище, для успішного лікування фітопрепарати використовуються в поєднанні з медикаментами та фізіотерапією, призначеними лікарем. Тільки в цьому випадку можна досягти стійкого покращення здоров'я. Слід також зазначити, що для отримання такого ефекту знадобиться деякий час. Тому потрібно бути терплячим та чітко дотримуватися рекомендацій лікарів.

Хірургічне лікування

Технічне видалення остеофітів колінного суглоба можливе за допомогою так званої артроскопічної санації рани. Хірург робить пару проколів в області ураженого суглоба, вводить тонкі катетери, оснащені камерою, освітленням, інструментарієм. Використовуючи необхідний інструмент, спеціаліст «шліфує» поверхню суглоба.

Слід розуміти, що така операція не завжди показана, і її результати часто короткочасні. Очищення рани практикується:

• При остеоартрозі 1 або 2 стадії (не більше);
• Зі збереженою функцією коліна;
• Коли вісь нижньої кінцівки нормальна або відхилена менш ніж на 5';
• За відсутності показань до ендопротезування або коригувальної остеотомії.

У запущених випадках, коли є загроза інвалідності, проводиться артропластика та ендопротезування.

В процесі ендопротезування хірург відтворює пошкоджені сегменти суглоба за допомогою штучних елементів – імплантів. В результаті відновлюється вісь кінцівки та покращується діапазон рухів.

Профілактика

Ризик утворення остеофітів коліна значно знижується такими факторами, як:

• Помірність фізичної активності, уникнення надмірного навантаження на суглоби;
• Адекватна організація робочих місць, регулярні фізичні вправи, ходьба, плавання;
• Своєчасне звернення до лікарів з приводу інфекційних та інших захворювань;
• Контроль ваги;
• Уникнення травматизму нижніх кінцівок.

Якщо виявлено будь-які підозрілі ознаки остеофітів, лікування слід розпочати чим раніше, тим краще. Важливо негайно звернутися за медичною допомогою, пройти обстеження та всю необхідну лікувальну програму.

Не слід забувати, що найкорисніше харчування для здоров'я суглобів – це збалансоване харчування. Опорно-руховий апарат повинен отримувати достатню кількість усіх необхідних речовин. Причому страви повинні бути правильно приготовані, без тривалої термічної обробки та смаження. Рекомендується вживати свіжі овочеві продукти, страви на пару або запечені, тушковані з додаванням невеликої кількості рідини.

Ще один з головних принципів профілактики утворення остеофітів – дотримання питного режиму. Дорослій людині слід щодня випивати близько півтора літрів чистої питної води, за винятком чаю, кави та інших напоїв. Пийте воду вранці після пробудження, за півгодини до їжі та перед фізичним навантаженням.

Харчові «вороги» суглобів: кава та міцний чай, щавель та шпинат, тваринні жири та субпродукти, солодощі та алкоголь, штучні добавки (стабілізатори, підсилювачі смаку тощо), трансжири та рафіновані продукти.

Прогноз

Численні клінічні дослідження показали, що крайові остеофіти, виявлені на рентгенографії, є найбільш чутливою, але найменш специфічною ознакою для прогнозування наявності уражень хряща в тій самій ділянці колінного суглоба. [ 23 ]

Нарости в колінному суглобі за відсутності лікування можуть спричинити низку ускладнень, що залежить від швидкості та ступеня формування патологічних змін, від особливостей розташування остеофітів. Такі ускладнення можуть бути як помірними, так і вираженими, впливаючи на різні функції та стани.

Найчастіше відсутність лікування призводить до поступового обмеження функції суглоба аж до іммобілізації коліна, до появи сильного болю в результаті здавлення нервових закінчень, до обмеження рухів (мобільності).

Загалом, прогноз для пацієнтів не завжди однозначний та однаковий. Він значною мірою залежить від своєчасності та компетентності лікувальних заходів, від індивідуальних особливостей організму. Про відносну сприятливість прогнозу можна говорити, якщо людина звертається за медичною допомогою на ранніх стадіях патології, дотримується всіх рекомендацій лікарів, включаючи корекцію способу життя та харчування. В іншому випадку остеофіти колінного суглоба прогресують, стан пацієнта поступово погіршується, аж до інвалідності. Головним кроком до збереження здоров'я опорно-рухового апарату є регулярні медичні огляди, які дозволяють виявити ймовірні порушення на ранніх стадіях розвитку.

Остеофіти коліна та армія

Остеофіти зазвичай є вторинними та є наслідком якогось іншого патологічного процесу в організмі – зокрема, остеоартриту. Якщо діагноз виявляє дегенеративні зміни в суглобових структурах, то лікарі призначають відповідні терапевтичні заходи. Залежно від ступеня руйнування та змін тканин, інтенсивності клінічної картини та впливу патології на загальний стан конкретного пацієнта, лікарська комісія вирішує питання про можливість або неможливість його служби в армії.

Визнання особи непридатною до служби можливе:

• Якщо остеофіти колінного суглоба множинні, супроводжуються сильним больовим синдромом без відповіді на лікування;
• Якщо спостерігається сильне обмеження рухів, набряк суглобів, викривлення суглобів, що вимагає носіння спеціальних пристосувань та взуття.

Якщо патологічні зміни зберігаються протягом тривалого часу, а лікування не приносить позитивного результату, призовник може отримати звільнення за станом здоров'я.

Для того, щоб представники військової комісії могли прийняти відповідне рішення, призовник повинен надати всю необхідну медичну документацію, включаючи результати діагностики (рентген, МРТ), виписки, листи спостережень, заяви тощо, а також документи, що підтверджують регулярне лікування призовника в лікарнях.

Найчастіше при остеофітах колінного суглоба служба в армії стає неможливою:

• Якщо відбувається значне руйнування хряща, максимальне звуження суглобової щілини з обмеженням функціональності суглоба;
• Якщо виявлено прогресуючий деформуючий остеоартроз інших суглобів.

За відсутності симптомів та нормальної функції ураженого коліна призовнику присвоюється статус «придатний до військової служби».

Якщо протягом періоду проходження медичної комісії у призовника виявляють гостру стадію запального захворювання, йому призначають відповідне лікування та надають тимчасову відстрочку, включаючи наступний етап реабілітації.