Остеофіти колінного суглоба

Кісткові розростання в області суглобової поверхні, найчастіше у вигляді шипів і гострих виступів, називаються остеофітами. Остеофіти колінного суглоба провокують сильний біль в коліні, практично не піддається застосуванню знеболюючих. Утворення остеофітів пов’язане з патологічними змінами кісткової тканини. Крайові остеофіти є частою ознакою остеоартрозу колінного та інших діартродіальних суглобів. Ці кісткові вирости утворюються в окістя на місці з’єднання хряща та кістки, покриті синовіальною оболонкою в діартродіальних суглобах. [1], [2]Лікування тривале і іноді досить складне, комбіноване.

Епідеміологія

За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я остеофітами колінного суглоба частіше страждають пацієнти 35 років і старше. Фахівці пояснюють таку тенденцію надмірним навантаженням на коліна, підвищеними фізичними навантаженнями.

Поширеність цієї патології в промислово розвинених країнах становить близько 30-60%.

Найяскравіший і частий симптом захворювання, з яким пацієнти звертаються до лікарів - гострий біль при русі коліна.

Приблизно у 20-30% людей остеофіти можуть бути присутніми без будь-яких симптомів. За деякими даними, остеофіти є у понад 80% людей старше 79 років, причому лише у 13% з них діагностується.

Чоловіки більш схильні до появи симптомів, пов’язаних з остеофітами колінного суглоба, в більш ранньому віці. Однак клінічна картина більш виражена у пацієнтів жіночої статі.

Наявність остеофітів є одним з діагностичних критеріїв такого захворювання, як гонартроз (остеоартроз колінного суглоба). Близько 13% жінок і 10% чоловіків у віці 60 років і старше мають симптоматичний остеоартроз колінного суглоба. Частка людей із симптоматичним остеоартритом колінного суглоба, ймовірно, збільшиться через старіння населення та рівень ожиріння чи надмірної ваги серед населення в цілому.[3]

Причини остеофітів колінного суглоба

Остеофіти колінного суглоба виникають в результаті перебудови кісткової тканини під час якогось патологічного процесу. Остеоартроз і пов’язані з ним зміни призводять до пошкодження хряща, під яким розташована кістка. Це негативно позначається на захисті кісткової тканини. В результаті збільшується тиск навантаження на кістку, патологічні зміни зачіпають її. Спрацьовують компенсаторні механізми, кісткова тканина потовщується, під навантаженням виникають остеофіти.

Прискорюють перебіг патології:

• запущений гонартроз;
• Старший вік і пов'язані з ним зміни;
• гіпермінералізація кісток.

Однак остеофіти колінного суглоба не завжди є наслідком патологічних процесів і можуть виступати однією з ознак вікових змін кістково-суглобового апарату.

У формуванні і прогресуванні захворювання беруть участь фактори як загального, так і специфічного впливу. Так, колінні суглоби найчастіше уражаються під впливом надмірної ваги, синовіту, субхондрального ураження великогомілкової кістки.

Фактори ризику

Регулярні навантаження на колінний суглоб поступово призводять до початку дегенеративних процесів, зношування хрящової тканини суглоба. Якщо при цьому присутні такі фактори, як вік старше 30 років, травми суглобів, патології стопи (деформації та ін.), носіння незручного взуття, то негативний вплив на кісткові структури колінного суглоба зростає в рази.

У процесі зношування суглобових тканин зростає навантаження безпосередньо на колінний суглоб і зв'язковий апарат, що тягне за собою потовщення зв'язок, підвищення тертя і, як наслідок, розростання остеофітів.

Дегенеративні зміни починаються у відносно молодому віці. У більшості випадків це повільно розвивається патологія, яка практично не дає про себе знати, поки нарости не починають вражати нервові структури.

Факторами, які можуть прискорити дегенеративні процеси, можуть бути наступні:

• вроджені особливості опорно-рухового апарату;
• особливості харчування;
• спосіб життя, шкідливі звички;
• Травматичні ушкодження, в тому числі спортивні перевантаження, дорожньо-транспортні пригоди та ін.

Серед найчастіших факторів появи остеофітів колінного суглоба – остеоартроз, часто сприяє розвитку патології у пацієнтів старше 55 років.

Патогенез

Утворення крайових остеофітів починається з порушення регуляції хондрогенезу, що включає диференціацію хондрогенних клітин, розташованих в окістї, що призводить до утворення хрящоподібної структури, яка називається хондрофітом. Потім хондрофіт зазнає окостеніння, утворюючи хондростеофіт, і вся структура зрештою перетворюється на кістку, утворюючи остеофіт. [4], [5]Патологічні кісткові розростання з'являються на тлі процесів окостеніння шару окістя, зв'язкового апарату та інших тканин, прилеглих до колінного суглоба. При нормальному стані кісткової системи остеофіти не ростуть.

Проблема в основному вражає великі суглоби, такі як лікті, плечі, щиколотки, коліна та стегна. Також можуть бути уражені хребці, реберні суглоби і ключиці.

За патогенетичною спрямованістю остеофіти поділяють на такі типи:

• Посттравматичний – утворюється після травматичного ушкодження з відшаруванням окістя або переломами кісток. Особливо процес активізується при попаданні інфекційних агентів в тканини - зокрема, це відбувається при відкритих переломах.
• Дегенеративно-дистрофічний – розвивається на тлі інтенсивного руйнування суглобового хряща з пошкодженням підхрящової кістки. Прикладом може служити деформуючий артроз колінного суглоба з обмеженням рухливості.
• Постзапальні - виникають внаслідок запальних реакцій, в тому числі на тлі туберкульозу, остеомієліту, ревматоїдного артриту, бруцельозу і так далі.
• Системні, ендокринні – пов’язані з певними змінами скелета, ендокринними порушеннями. Прикладом може служити утворення остеофітів у хворих на акромегалію.
• Остеофіти внаслідок ураження центральної нервової системи – виникають при порушенні нервової іннервації суглобових тканин.
• Постнагрузка - утворюється внаслідок фізичного перевантаження в області оголення окістя при скороченнях прикріпленої мускулатури.
• Остеофіти, що утворюються внаслідок мікропошкодження суглобової капсули або її зіткнення між суглобовими поверхнями в період різкої рухової активності.

Хоча крайові остеофіти були визначені як чутлива та рання ознака наявності уражень хряща у пацієнтів з остеоартритом, точний патогенез остеофітів тільки починає розумітися. Цитоморфологічні знахідки та моделі експресії генів під час утворення остеофітів нагадують такі при загоєнні кісткового мозку перелому та осифікації ендохондральної пластинки росту. [6]Нещодавно було показано, що утворення остеофітів і наявність пошкоджень хряща є фізично незалежними явищами. [7]Раніше опубліковані дослідження показали, що ріст остеофітів зумовлений вивільненням цитокінів із пошкодженого хряща, а не механічною дією на суглобову капсулу, що синовіальна тканина відіграє важливу роль у регуляції утворення остеофітів, і що екзогенно введені цитокіни можуть індукувати або пригнічувати утворення остеофітів. [8], [9],[10]

Два цитокіни, які відіграють центральну роль у ініціації хондрогенезу, першого кроку у формуванні остеофітів, це трансформуючий фактор росту бета (TGF-β) і кістковий морфогенетичний білок-2 (BMP-2). TGF-β і BMP-2 присутні у високих концентраціях в остеофітах, отриманих від пацієнтів з остеоартритом колінного та кульшового суглобів, [11]а [12]також у синовіальній рідині тварин після гострого пошкодження хряща. [13]Було також показано, що TGF-β і BMP-2 індукують хондрогенез in vivo шляхом прямої ін’єкції в колінний суглоб тварин і in vitro шляхом екзогенної ін’єкції в мезенхімальні клітини в культурі, тоді як було виявлено, що інгібітори цих цитокінів запобігають хондрогенезу. [14],[15]

Симптоми остеофітів колінного суглоба

Першими ознаками остеофітів є регулярні болі і хрускіт в суглобах. Примітно, що тяжкість захворювання на рентгенограмі не завжди відповідає вираженості симптоматики. Відомі випадки, коли колінний суглоб мав значне руйнування, проте клінічні прояви практично були відсутні. Бувають і протилежні ситуації, коли патологічні зміни на рентгенограмі незначні, а симптоматика яскрава і багатогранна.

Розмір самих остеофітів важливіший, ніж розмір суглобової щілини.

У хворих на артроз колінного суглоба:

• кісткові нарости значно підвищують ризик хронічного больового синдрому;
• на силу больових проявів впливає як розмір, так і кількість остеофітів;
• Наявність остеофітів підвищує ризик пошкодження зв’язок.

Інші можливі симптоми:

• тупий біль, що іррадіює в п’яту, стегно;
• Оніміння або поколювання в ураженій нозі;
• прогресуюча слабкість у кінцівках;
• змінюється хода, кульгає.

Симптоматика посилюється при фізичному навантаженні і зменшується після періоду спокою.

У зв’язку з тим, що клінічна картина при остеофітах колінного суглоба подібна до такої при деяких інших захворюваннях суглобів, для уточнення діагнозу необхідно повне обстеження хворих.

Умовно специфічними ознаками патологічних утворень в колінному суглобі можна вважати:

• так званий «стартовий» біль, що з'являється в момент початку ходьби або спуску по сходах, з локалізацією на передньо-внутрішній поверхні коліна (іноді «відходить» в гомілку або стегно);
• Посилення болю в момент згинання суглоба;
• іноді - ослаблення та атрофічні зміни чотириголового м'яза, хворобливі відчуття при промацуванні в області проекції суглобової щілини або навколосуглобових зонах.

Багато пацієнтів мають зовнішнє викривлення коліна, а також нестабільність суглоба.

Стадії

Виділяють чотири основні стадії остеофітів колінного суглоба:

• Перша стадія характеризується дискомфортом і невеликими болями в коліні, пов’язаними з невеликою фізичною активністю.
• Друга стадія характеризується більш тривалим і інтенсивним болем, який зникає тільки після тривалого відпочинку. Деякі активні рухи можуть бути обмежені, а біль при промацуванні коліна практично постійна.
• Третя стадія характеризується значним посиленням інтенсивності болю. Вранці з'являється скутість рухів.
• Четверта стадія супроводжується постійними болями в коліні з вираженим посиленням при навантаженні. Навколосуглобові м'язи атрофуються, рухова активність обмежена.

Форми

Остеофіти значно підвищують ризик виникнення хронічного больового синдрому в колінному суглобі. Якщо нарости великі або загострені, вони можуть пошкодити зв’язки, меніски. Однак прогноз і інтенсивність клінічних проявів багато в чому залежить від типу кісткоутворення.

Крайові остеофіти колінного суглоба виникають по краях кісткових сегментів. Найчастіше такі новоутворення викликані віковими дегенеративними змінами, інтенсивними і частими навантаженнями на колінну область, надмірною масою тіла, малорухливим способом життя.

Великі нарости становлять пряму загрозу рухливості ураженої кінцівки. У той же час дрібні остеофіти колінного суглоба можуть стати випадковою знахідкою при рентгенологічному або томографічному обстеженні і не проявлятися ніякими симптомами.

Ускладнення і наслідки

Остеофіти колінного суглоба можуть викликати ускладнення, що в першу чергу залежить від розміру наростів, їх кількості, локалізації та стадії розвитку. Ускладнення можуть бути середнього та важкого ступеня, що позначається на загальному стані здоров’я пацієнта.

Серед найпоширеніших побічних ефектів:

• здавлення нервових закінчень, що викликає сильний біль, слабкість, вимушене положення і обмеження рухливості ураженої кінцівки;
• повне знерухомлення коліна;
• дегенеративні процеси, атрофія м'язів;
• деформація кінцівок.

З часом людина з остеофітами колінного суглоба втрачає здатність тривалий час підтримувати фізичну активність. Спочатку виникають труднощі при ходьбі на великі відстані, потім – на короткі. Тоді виникає необхідність використовувати різні опорні засоби (палиці, милиці тощо).

Особливо важким перебіг патології стає на запущених стадіях розвитку, коли відбувається викривлення суглоба, порушення його функції. Змінюється довжина кінцівки, виникають проблеми з ходьбою. Прогресуюче звуження суглобової щілини призводить до блокади колінного суглоба. Одночасно розвиваються артрит, реактивний синовіт та ін. При самому несприятливому розвитку подій формується анкілоз - повна втрата рухливості внаслідок зрощення суглобових поверхонь з розростанням нееластичної фіброзної тканини. Порушується кровообіг, страждає постачання тканини харчуванням і киснем, що тільки погіршує ситуацію.

У міру погіршення функції суглоба навантаження на весь опорно-руховий апарат розподіляється нерівномірно. Перевантажені сегменти також зазнають патологічних змін, що ще більше погіршує стан хворого. Можуть розвинутися деформації стоп і хребта, зміщення тазу та ін.

Далі при відсутності лікування виникають бурсит, міозит, остеонекроз та ін. Страждають практично всі структури опорно-рухового апарату, і людина стає інвалідом.

Діагностика остеофітів колінного суглоба

Лабораторні показники, характерні тільки для остеофітів колінного суглоба, відсутні. Проте аналізи все ж призначають, зокрема:

• при диференціальній діагностиці (відзначити відсутність запальних змін в загальному аналізі крові, відсутність антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду, нормальний вміст сечової кислоти в крові);
• визначити ймовірні протипоказання до того чи іншого методу лікування (клінічний аналіз крові та сечі, біохімія крові);
• для виключення запальної реакції (оцінка швидкості осідання еритроцитів і С-реактивного білка).

Аналіз синовіальної рідини проводиться при синовіті, підозрі на артрит. Загалом при незапальних остеофітах синовіальна рідина прозора, стерильна, помірно в’язка.

Інструментальна діагностика в цій ситуації більш показова. При цьому найбільш доступним і інформативним методом вважається рентген, який дозволяє виявити звуження суглобової щілини, наявність безпосередньо остеофітів і субхондрального склерозу.

Ширина суглобової щілини вимірюється в найвужчому місці. Норма для колінного суглоба - від 6 до 8 мм. Залежно від ступеня звуження і поширеності остеофітів лікар визначає рентгенологічну стадію патологічного процесу:

1. Сумнівні рентгенологічні прояви (відсутність або невелике звуження, остеофіти виглядають як невеликі неглибокі загострення).
2. Прояви мінімальні (звуження невеликі, остеофіти поодинокі в ділянці суглобових країв).
3. Прояви помірні (помірне звуження, нарости непоодинокі дрібні, є ознаки субхондрального остеосклерозу та незначне викривлення суглобових поверхонь).
4. Прояви інтенсивні (звуження виражені, нарости множинні та великі, є ознаки субхондрального остеосклерозу та викривлення кісткових епіфізів).

Рентгенографія колінних суглобів виконується за стандартною методикою в прямій/задній проекції та пасивному згинанні (обидва коліна повинні контактувати з касетою та знаходитися в одній площині з тазостегновими суглобами, колінною чашечкою та кінцями великих пальців ніг). Зазвичай достатньо одного рентгенологічного дослідження. Повторні рентгени необхідні, якщо лікар підозрює приєднання іншого захворювання, якщо планується хірургічне втручання в області суглоба.

Інші можливі інструментальні дослідження включають:

• МРТ;
• Комп'ютерна томографія;
• УЗД;
• радіологічна денситометрія.

При виявленні синовіту колінного суглоба проводиться пункція суглоба з відходом синовіальної рідини з подальшим дослідженням на наявність запальних кристалічних процесів.

Артроскопія більш чутлива, ніж МРТ, для виявлення поверхневих уражень хряща. [16]Однак [17]у задніх виростках стегнової кістки є значні ділянки, які приховані від артроскопії і тому їх краще оцінити за допомогою МРТ.[18]

Частота хибнопозитивних результатів для крайових остеофітів, виявлених на рентгенограмах, досягає 53% для пателлофеморальних, 44% для медіальних і 33% для латеральних артроскопії, що використовується як еталонний стандарт, [19]і досягає 41% для пателлофеморальних і 17% для великогомілкової та стегнової кісток при МРТ використовується як еталонний стандарт. [20],[21]

Диференціальна діагностика

Як правило, остеофіти колінного суглоба діагностуються без особливих труднощів при рентгенологічному дослідженні.

В рамках диференціальної діагностики використовуються такі критерії, як виявлення обмежених рухових можливостей, болю при пасивному розгинанні та згинанні колінного суглоба, а також характер рентгенологічних змін:

• звуження суглобової щілини;
• особливості форми та розташування остеофітів;
• наявність субхондрального склерозу, кіст та ін.

У колінному суглобі можуть бути присутніми не тільки остеофітні розростання, але і ентезофітні випинання, які дуже схожі між собою. Ентезофіти - це ізольовані зони окостеніння, які розташовані в області прикріплення зв'язкового апарату, сухожиль і суглобової капсули до кісткової тканини. У колінному суглобі ентезофіти частіше виявляються в ділянці колінної чашечки - в області прикріплення зв'язки надколінка і сухожилля 4-вінцевого м'яза стегна. І остеофіти, і ентезофіти можуть викликати досить інтенсивний больовий синдром.

В основному диференціальна діагностика проводиться з іншими відомими захворюваннями суглобів.

Лікування остеофітів колінного суглоба

Як позбутися від остеофітів в колінному суглобі? Лікувальні заходи завжди комбіновані, із застосуванням медикаментозних і немедикаментозних методів. Повністю усунути нарости таким способом не вдасться, але лікування успішно сприяє усуненню больового синдрому, поліпшенню роботи суглобів, попередженню подальшого прогресування захворювання.

Хворим призначають лікувальну фізкультуру: особливо рекомендуються водні вправи, аеробні навантаження, які успішно знижують інтенсивність болю в колінному суглобі.

Для купірування колінного суглоба при виражених стадіях патологічного процесу необхідно використовувати опорну тростину в руці, протилежній ураженому коліну. У запущених випадках рекомендується ходити за допомогою милиць або ходунків.

При порушенні біомеханіки суглоба призначають носіння супінаторів, устілок, наколінників, ортезів, які розвантажують суглоб.

Важливу роль відіграє фізіотерапія, яка активно використовується, особливо на ранніх стадіях розвитку патології. Крім того, використовуються медикаменти. В першу чергу мова йде про пролонгованих засобах базисної терапії, до яких відносяться хондроїтину сульфат, глюкозаміну г / ч або сульфат, їх комбінації, а також діацереїн, румалон, препарати авокадо або сої, алфлутоп, хондрогард. Ці препарати мають накопичувальну дію, знеболюють, зупиняють розвиток запалення, і в цілому – уповільнюють прогресування остеофітів і артрозу. Приймати ці препарати потрібно тривалий час, щорічно не менше півроку. Ефект проявляється приблизно через 1,5-3 місяці, а після припинення курсу прийому зберігається протягом 1-2 місяців. Ще однією перевагою таких ліків є скорочення в них використання нестероїдних протизапальних препаратів, що значно знижує ймовірність розвитку побічних ефектів.

З метою підвищення біодоступності лікарської речовини такі пролонговані препарати можна вводити ін’єкційно (внутрішньом’язово). Прикладом може служити препарат для внутрішньом’язового або внутрішньосуглобового введення «Хондрогард». Активний компонент – хондроїтин з/п у кількості 100 мг/мл. Хондрогард ефективний і безпечний, а внутрішньосуглобові і внутрішньом'язові ін'єкції можна чергувати, що сприяє стійкому знеболенню.

При слабо вираженому больовому синдромі і наявності протипоказань до застосування нестероїдних протизапальних препаратів успішно застосовують Парацетамол в кількості не більше 3 г на добу. Якщо немає негативних реакцій організму, препарат призначають на тривалий період часу. При неефективності такого лікування з’являються побічні ефекти, посилюється біль, розвиваються запальні процеси, призначаються нестероїдні протизапальні засоби.

Важливо враховувати, що ці препарати при тривалому прийомі можуть викликати низку небажаних побічних ефектів – зокрема, з боку травної системи, серцево-судинної системи, печінки, нирок. Тому підбір препарату та корекція дозування здійснюється індивідуально.

При остеофитах колінних суглобів найбільш актуальний наступний вид місцевого лікування:

• Перший етап - застосування мазі (гелю) Диклофенак тривалістю до 1-1,5 місяців;
• другий етап - мазь Кетопрофен 1,5-3 місяці;
• третій етап - знову Диклофенак 1,5-3 міс.

Місцева форма нестероїдних протизапальних препаратів рідко викликає побічні явища з боку травної системи, нирок і серцево-судинної системи, тому вона безпечніша за оральну форму, хоча може викликати дерматологічні побічні ефекти. За один раз рекомендується наносити на область колінного суглоба до 10 см місцевого засобу.[22]

Якщо проблема не зникає, самопочуття не покращується, застосовують внутрішньосуглобову терапію – своєрідне лікування остеофітів колінного суглоба без операції. Кортикостероїди вводять в уражений запалений суглоб не частіше 1-2 разів на рік в один суглоб. Використовують триамцинолон (20-40 мг), метилпреднізолон (20-40 мг), бетаметазон (2-4 мг). При відсутності запального процесу в суглобі вводять препарати гіалуронової кислоти. Їх дія теж накопичувальна, але зберігається від півроку до року.

При неефективності цього лікування терапію замінюють прийомом опіоїдних анальгетиків або антидепресантів. Трамадол застосовують короткочасно при сильному болі. Спочатку призначають по 50 мг на добу, потім при необхідності дозу збільшують (до 200-300 мг на добу).

З антидепресантів найбільше підходить Дулоксетин, який успішно знімає біль, усуває скутість, дещо покращує якість життя пацієнтів з остеофітами колінного суглоба.

Якщо вищезазначена терапія також виявляється неефективною, розглядається хірургічне втручання.

Фізіотерапевтичне лікування

Всім пацієнтам з остеофітами колінного суглоба (якщо немає протипоказань) показана фізіотерапія:

• Кріотерапія (особливо якщо є ознаки запальної реакції);
• термічна обробка;
• черезшкірна електронейростимуляція;
• ультразвукова терапія;
• лазерна терапія;
• голковколювання, масаж, лікувальні ванни (грязелікування, радонові, сульфідні ванни).

Лікування травами

Фітотерапія активно використовується при остеофитах на тлі загального консервативного лікування. Слід мати на увазі, що повністю замінити фармакотерапію лікуванням травами неможливо. Крім того, навіть лікарські рослини мають свої протипоказання до застосування, тому прийом тих чи інших препаратів необхідно узгоджувати з лікарем.

Рекомендуємо звернути увагу на наступні рецепти народної медицини:

• Відвар на основі березових бруньок. Одну столову ложку висушених березових бруньок залити 1 літром окропу і поставити на слабкий вогонь на 30 хвилин. Потім зніміть відвар з вогню, накрийте кришкою і тримайте до охолодження. Засіб приймають по 200 мл тричі на день.
• Хвойні ванни. Зелені соснові бруньки молодих дерев сосни заварюють окропом, кип'ятять на слабкому вогні півгодини, настоюють до охолодження, проціджують і додають відвар у ванну (приблизно 2-3 л на ванну).
• Ванни з ромашки. 100 г сухих квіток і листя ромашки аптечної настояти 60 хвилин в 2 л окропу. Настій додають у ванну.
• Настоянка каштана. Сухі плоди каштана кінського подрібнюють, 20 г подрібненої сировини заливають 0,4 л спирту. Настоюється тиждень, проціджують. Використовувати для розтирань і компресів на уражений колінний суглоб.
• Компрес з чорної редьки. Коренеплід очищають від шкірки, натирають на крупній тертці, викладають на марлю і прикладають до хворого коліна у вигляді компресу. Загорнутий. Витримати кілька годин (ефективно використовувати на ніч).
• Відвар бузини. 30 г ягід бузини залити 200 мл води, довести до кипіння і зняти з вогню. Тримають під кришкою до охолодження, проціджують. Отриманий засіб розділити на три частини, пити тричі на день.

Як було сказано вище, для успішного лікування трав’яні збори використовуються в поєднанні з медикаментами і лікувальною фізкультурою, які призначає лікуючий лікар. Тільки в цьому випадку можна домогтися стійкого поліпшення самопочуття. Також слід зазначити, що для отримання такого ефекту знадобиться деякий час. Тому потрібно запастися терпінням і чітко дотримуватися рекомендацій лікарів.

Хірургічне лікування

Технічне видалення остеофітів колінного суглоба можливо за допомогою так званого артроскопічного дебридменту. Хірург робить пару проколів в області ураженого суглоба, вводить тонкі катетери, оснащені камерою, підсвічуванням, інструментарієм. Використовуючи необхідний інструмент, фахівець «шліфує» поверхню з’єднання.

Слід розуміти, що таке оперативне втручання не завжди показано, а його результат часто буває короткочасним. Дебридман практикується:

• при артрозі 1 або 2 стадії (не більше);
• зі збереженою функцією колінного суглоба;
• коли вісь нижньої кінцівки нормальна або відхилена менше ніж на 5´;
• при відсутності показань до ендопротезування або коригуючої остеотомії.

У запущених випадках, коли є загроза інвалідності, проводять ендопротезування та ендопротезування.

Під час ендопротезування хірург відтворює пошкоджені сегменти суглоба за допомогою штучних елементів – імплантів. В результаті відновлюється вісь кінцівки і покращується амплітуда рухів.

Профілактика

Ризик утворення остеофітів колінного суглоба значно знижується такими факторами, як:

• Помірність фізичних навантажень, уникнення надмірних навантажень на суглоби;
• адекватна організація робочих місць, систематичні фізичні вправи, прогулянки, плавання;
• своєчасне звернення до лікарів з приводу інфекційних та інших захворювань;
• контроль ваги;
• уникнення травм нижніх кінцівок.

При виявленні будь-яких підозрілих ознак остеофітів лікування потрібно починати чим раніше, тим краще. Важливо негайно звернутися до лікаря, пройти обстеження і всю необхідну програму лікування.

Не варто забувати, що найкорисніше для здоров'я суглобів харчування - це збалансоване харчування. Опорно-руховий апарат повинен отримувати достатню кількість всіх необхідних речовин. Крім того, страви повинні бути правильно приготовлені, без тривалої термічної обробки і смаження. Рекомендується вживати свіжі овочеві продукти, страви, приготовані на пару або запечені, тушковані з додаванням невеликої кількості рідини.

Ще одним з основних принципів профілактики утворення остеофітів є дотримання питного режиму. Доросла людина повинна випивати близько півтора літрів чистої питної води щодня, за винятком чаю, кави та інших напоїв. Пийте воду вранці після пробудження, за півгодини до їжі та перед фізичною активністю.

Харчові «вороги» суглобів: кава і міцний чай, щавель і шпинат, тваринні жири і субпродукти, солодощі і алкоголь, штучні добавки (стабілізатори, підсилювачі смаку та ін.), трансжири і рафіновані продукти.

Прогноз

Численні клінічні дослідження показали, що крайові остеофіти, виявлені на рентгенографії, є найбільш чутливою, але найменш специфічною ознакою для прогнозування наявності уражень хряща в тій же області колінного суглоба.[23]

Нарости в колінному суглобі при відсутності лікування можуть викликати ряд ускладнень, що залежить від швидкості і ступеня формування патологічних змін, від особливостей розташування остеофітів. Такі ускладнення можуть бути як помірними, так і вираженими, порушуючи різні функції та стани.

Найчастіше відсутність лікування призводить до поступового обмеження функції суглоба аж до іммобілізації коліна, до появи сильного болю в результаті здавлення нервових закінчень, до обмеження рухів (рухливості).

В цілому прогноз для хворих не завжди однозначний і однаковий. Багато в чому це залежить від своєчасності і грамотності лікувальних заходів, від індивідуальних особливостей організму. Про відносну сприятливість прогнозу можна говорити, якщо людина звертається за медичною допомогою на ранніх стадіях патології, дотримується всіх рекомендацій лікарів, в тому числі коригує спосіб життя і харчування. В іншому випадку остеофіти колінного суглоба прогресують, стан хворого поступово погіршується, аж до інвалідності. Основним кроком до збереження здоров'я опорно-рухового апарату є регулярні медичні огляди, які дозволяють виявити ймовірні порушення на ранніх стадіях розвитку.

Остеофіти колінного суглоба і армія

Остеофіти зазвичай вторинні і є наслідком якогось іншого патологічного процесу в організмі - зокрема, артрозу. Якщо діагностика виявляє дегенеративні зміни в структурах суглоба, то лікарі призначають відповідні терапевтичні заходи. Залежно від ступеня деструкції та змін тканин, вираженості клінічної картини та впливу патології на загальний стан конкретного хворого медична комісія приймає рішення про можливість чи неможливість його служби в армії.

Визнання особи непридатною до служби можливе:

• якщо остеофіти колінного суглоба множинні, що супроводжуються сильним больовим синдромом без відповіді на лікування;
• при сильному обмеженні рухів, припухлості суглоба, викривленні суглоба, що вимагає носіння спеціальних пристосувань і взуття.

Якщо патологічні зміни зберігаються тривалий час, а лікування не приносить позитивного результату, призовник може отримати звільнення за станом здоров'я.

Для прийняття представниками військкомату відповідного рішення призовник повинен надати всю необхідну медичну документацію, зокрема результати діагностики (рентген, МРТ), виписки, листи спостереження, виписки тощо, а також документи, що підтверджують регулярне лікування призовника в госпіталях.

Найчастіше при остеофитах колінного суглоба служба в армії стає неможливою:

• при значному руйнуванні хряща максимальне звуження суглобової щілини з обмеженням функціональності суглоба;
• при виявленні прогресуючого деформуючого остеоартрозу інших суглобів.

При відсутності симптомів і нормальній функції ураженого коліна призовнику присвоюється статус «придатний до військової служби».

Якщо в період проходження медичної комісії у призовника виявлено гостру стадію запального захворювання, йому призначається відповідне лікування та надається тимчасова відстрочка, включаючи наступний етап реабілітації.