Остеофіти шийного відділу хребта

Спондилофіти або остеофіти шийного відділу хребта – це кісткові вирости (від грецького osteon – кістка та phyton – наріст), які можуть утворюватися на будь-якому з семи шийних хребців шляхом ендохондральної осифікації, тобто окостеніння хряща.

Епідеміологія

Формування остеофітів у різних відділах хребта є поширеною патологією, і їх формування може початися після 25 років. Клінічна статистика показує, що понад 75% людей старше 65 років мають дегенеративні зміни шийного відділу хребта різного ступеня, включаючи шийні остеофіти. [ 1 ], [ 2 ]

Серед людей похилого віку поширеність передніх остеофітів у шийному відділі оцінюється в 20-30%. [ 3 ]

Остеофіти можуть утворюватися на будь-якому рівні шийного відділу хребця, але найчастіше зустрічаються на хребцях C5-6 та C6-7.

Причини остеофітів шийного відділу хребта

Хребцевий остеофіт будь-якої локалізації, який часто називають кістковою шпорою, визначається експертами NASS (Північноамериканського товариства вертебрологів) як кісткове розростання поблизу краю міжхребцевого диска, що йде від кісткової пластинки росту та місця прикріплення диска до тіла хребця - апофізу тіла хребця. Такі шийні крайові остеофіти мають широку основу та можуть розвиватися як поблизу країв кістково-хрящових замикальних (кінцевих) пластинок тіл хребців (які розташовані між спинними кістками та міжхребцевими дисками), так і в дугоподібних (фасеточних або зигапофізарних) суглобах, що з'єднують тіла сусідніх хребців.

У більшості випадків аномальні кісткові нарости на хребцях є результатом остеоартриту шийного відділу хребта, який також називають шийним спондильозом, і який, на думку експертів, розвивається з віком через нормальне старіння та знос структур суглобів хребта, включаючи хрящ.

Остеофіти також можуть бути спричинені пошкодженням або запаленням зв'язок і сухожиль навколо кісток і суглобів шийного відділу хребта; дегенеративними процесами в шийному відділі хребта, що вражають замикальні пластинки тіла хребця та міжхребцеві диски (пульпозне ядро та фіброзне кільце) - шийний остеохондроз; порушенням положення суглобів хребців - вивихом шийних хребців.

Фактори ризику

До специфічних факторів ризику розвитку шийних кісткових шпор належать:

• Травми шийного відділу хребта;
• Надмірна або недостатня фізична активність;
• Вікове зношування та порушення амортизаційної функції міжхребцевих дисків через дегенеративні зміни в їх структурі;
• Нестабільність хребта, при якій розвивається дегенерація (склероз або затвердіння) замикальних пластинок хребців, що визначається як дискогенний вертебральний склероз, через підвищену активність трансформуючого фактора росту бета (TGFβ);
• Спадковість та наявність аномалій тіл хребців і фасеткових суглобів;
• Порушення постави;
• Сколіоз шийного відділу хребта;
• Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз з осифікацією зв'язкових структур хребта. [ 4 ], [ 5 ]

Див. також - фактори ризику та причини остеоартриту

Патогенез

Кісткові розростання, покриті хрящем, у шийному відділі хребців часто утворюються вздовж периферичних країв тіл хребців, що складаються з трабекулярної (губчастої) кістки.

Надмірне розростання відбувається на межі між хрящем та окістям (періостом), що покриває кісткову тканину, яке відповідає за ріст та репаративну регенерацію кісткової тканини та складається з двох шарів: зовнішнього твердого шару (утвореного пучками фіброзних волокон) та внутрішнього камбіального (остеогенного) шару. Камбіальний шар являє собою колагенову матрицю з мезенхімальними клітинами-попередниками (стовбуровими клітинами), диференційованими остеогенними клітинами-попередниками (стовбуровими клітинами кісткового мозку), остеобластами (незрілими кістковими клітинами) та клітинами сполучної тканини – фібробластами.

Патогенез утворення остеофітів пов'язаний з хондрогенною диференціацією високо самовідновлюваних клітин-попередників всередині окістя та зумовлений клітинною реакцією репарації – захисною та компенсаторною реакцією – у відповідь на пошкодження суглобового хряща та/або міжхребцевого диска.

Далі відбувається ендохондральна осифікація. Диференціюючі клітини хрящової тканини – хондроцити – формують позаклітинний матрикс хряща; проліферація хондроцитів супроводжується їх гіпертрофією, і гіпертрофовані хондроцити починають пригнічувати експресію основного глікопротеїну хрящової тканини – колагену II типу та продукують колаген X типу, який сприяє утворенню кісткової тканини, а також кістковий морфогенетичний білок BMP6 (індукує ріст кісток та хрящів), транскрипційний фактор Runx2, пов'язаний з диференціацією остеобластів, та інші.

В результаті це призводить до руйнування внутрішньоклітинного хрящового матриксу, його мінералізації (відкладення кристалів гідроксиапатиту) та активної диференціації остеобластів, які дозрівають і, вбудовуючись у матрикс, трансформуються в клітини кісткової тканини – остеоцити.

Симптоми остеофітів шийного відділу хребта

Самі шийні остеофіти не болять, але коли вони зрештою починають тиснути на нерви, з'являються такі симптоми, як:

• Біль різної інтенсивності в області шиї, який слабшає у стані спокою та посилюється при русі та може іррадіювати в задню частину шиї, плече, руку або кисть;
• Скутість і ригідність м'язів шиї;
• Головні болі;
• Оніміння, печіння та поколювання, які можуть впливати на плечі, передпліччя та кисті рук;
• Прогресуюча слабкість в одній або обох руках та/або передпліччях з порушенням рухливості пальців або без нього;
• М'язові спазми;
• Шийні остеофіти стискають задню стінку глотки та стравоходу, викликаючи дисфагію. [ 6 ]

Остеохондроз з остеофітами шийного відділу проявляється так само, але його морфологічною особливістю є наявність горизонтальних кісткових наростів на тілах хребців – так званих остистків Юнгханса.

Задні шийні остеофіти утворюються поблизу остистого відростка в дорсальній частині хребта, а також при окостенінні задньої поздовжньої зв'язки хребтового стовпа в ділянці шийних хребців. Такі спондилофіти можуть викликати сильний біль через механічний тиск на нервові стовбури форамінального (міжхребцевого) отвору.

Передні шийні остеофіти, що утворюються в похилому віці, коли передня поздовжня зв'язка хребта окостеніє в шийних хребцях, зазвичай протікають безсимптомно. Однак, якщо прилеглі тканини набрякають, а кісткові нарости стискають гортанний нерв або стравохід, у пацієнтів можуть спостерігатися порушення голосу, утруднене ковтання, спазм стравоходу та задишка.

Ускладнення і наслідки

Ускладненням остеофітів, що утворюються в області унковертебрального з'єднання (розташованого між гачкоподібними відростками тіл шийних хребців) і спрямовані у форамінальний отвір і до спинномозкового каналу, є розвиток синдрому хребетної артерії.

Також відзначаються ускладнення та наслідки шийних остеофітів, такі як:

• Радикулярний синдром - шийна радикулопатія;
• Стеноз спинномозкового каналу з різними неврологічними проявами;
• Здавлення спинного мозку з розвитком компресійної вертеброгенної мієлопатії;
• Синдром шийної фасетки;
• Розвиток вертебрально-базилярного синдрому.

Діагностика остеофітів шийного відділу хребта

Наявність остеофітів виявляється за допомогою рентгенографії шийного відділу хребта у трьох проекціях, а також магнітно-резонансної томографії та комп'ютерної томографії. Детальніше читайте у публікаціях:

• Клінічна діагностика остеоартриту
• Інструментальна діагностика остеоартриту

Диференціальна діагностика проводиться з грижею диска, анкілозуючим спондилоартритом, остеохондромою шийного відділу хребта, пірофосфатною артропатією, шийним міозитом, міогелозом шийного відділу хребта, сирингомієлією шийного відділу спинного мозку.

Лікування остеофітів шийного відділу хребта

Остеофіти шийного відділу хребта не завжди викликають біль у шиї та інші симптоми, тобто вони не завжди потребують лікування. За деякими оцінками, близько 40% людей із кістковими шпорами шийного відділу хребта потребують лікування симптомів.

За наявності болю симптоматичне лікування передбачає застосування знеболювальних засобів, а основні препарати представлені нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ); парентерально можуть застосовуватися кортикостероїди (короткими курсами); зовнішньо – різні мазі від болю в шиї.

Тривале полегшення симптомів – зменшення болю та збільшення рухливості шиї – досягається за допомогою таких популярних неінвазивних методів, як фізіотерапія (в першу чергу лікувальний масаж), ЛФК для збільшення діапазону рухів та акупунктура.

Читати далі:

• Медикаментозне лікування остеоартриту
• Місцеве лікування остеоартриту
• Фізіотерапія при остеоартрозі
• Фізична терапія при остеоартриті

Вправи для шийних остеофітів можна виконувати лише за відсутності гострого болю. Вправи, рекомендовані фізіотерапевтами, включають:

• Повільні повороти голови вліво-вправо, які слід виконувати з розслабленими плечима та спиною, повторюючи по 10 разів у кожну сторону;
• Плавні дугоподібні повороти голови вправо-вліво з піднятим підборіддям (кілька разів у кожну сторону):
• Нахиляючи голову ліворуч-праворуч до плечей, натискаючи рукою на протилежний бік голови, можна трохи збільшити нахил, створюючи розтягнення на протилежному боці шиї. Утримуйте розтяжку протягом 10 секунд і повторіть два-три рази в обох напрямках;
• Посилення ізометричного обертання шиї та розтягування м’язів задньої частини шиї, яке виконується з нерухомою головою з долонею, розміщеною на потилиці, або злегка притиснутою тильною стороною долоні до підборіддя. Оптимальна кількість повторень – не менше десяти.

На запитання, як позбутися шийних остеофітів, експерти AANS (Американської асоціації нейрохірургів) відповідають, що остеофіти не зникають самі по собі, і єдиний спосіб позбутися їх – це резекція остеофітів або остеофітектомія.

Тому в рідкісних випадках, коли консервативні методи не полегшують симптоми або стан пацієнта погіршується через появу неврологічних проблем, хірургічне втручання може розглядатися як крайній засіб. Окрім остеофітектомії, для декомпресії спинного мозку може бути рекомендовано таке хірургічне втручання, як ламінектомія зі спондилодезом (зрощення суміжних хребців) та ламінопластика, а для усунення болю може бути рекомендована радіочастотна абляція ураженого нерва.

Водночас, фахівці не приховують, що хірургічне втручання пов'язане з ризиком пошкодження нервів та спинного мозку, а також посиленням больових відчуттів.

Профілактика

Чи можна запобігти утворенню шийних остеофітів? Загальні рекомендації щодо профілактики цієї патології стосуються горезвісного здорового способу життя, особливо необхідності фізичних вправ.

Прогноз

Що стосується прогнозу, якщо біль присутній, він може посилюватися з часом, оскільки остеофіти здатні прогресувати, тобто продовжувати рости, обмежуючи фізичну активність. А в міру зростання остеофіти шийного відділу хребта можуть здавлювати сусідні нерви, м’язи або інші структури, значно знижуючи якість життя.