Остеофіти шийного відділу хребта

Спондилофіти або остеофіти шийного відділу хребта - це кісткові вирости (від грец. Osteon - кістка і phyton - виріст), які можуть утворюватися на будь-якому з семи шийних хребців шляхом ендохондрального окостеніння, тобто окостеніння хряща.

Епідеміологія

Утворення остеофітів в різних відділах хребта є поширеною патологією, і їх утворення може початися після 25 років. Клінічна статистика показує, що більше 75% людей старше 65 років мають дегенеративні зміни в шийному відділі хребта різних форм. ступеня, включаючи шийні остеофіти. [1],[2]

Серед людей похилого віку поширеність передніх остеофітів у шийному відділі оцінюється в 20-30%.[3]

Остеофіти можуть утворюватися на будь-якому рівні шийного відділу, але найчастіше зустрічаються на хребцях C5-6 і C6-7.

Причини остеофітів шийного відділу хребта

Остеофіт хребця будь-якої локалізації, який часто називають кістковою шпорою, визначається експертами NASS (Північноамериканського товариства вертебрологів) як кісткове розростання біля краю міжхребцевого диска, що походить від пластинки росту кістки та місця прикріплення диск до тіла хребця - апофіз тіла хребця. Такі шийні крайові остеофіти мають широку основу і можуть розвиватися як біля країв кістково-хрящових замикальних (кінцевих) пластинок тіл хребців (які розташовані між кістками хребта та міжхребцевими дисками), так і в дугоподібних (фасеточних або зигапофізарних) суглобах. з’єднують тіла сусідніх хребців.

У більшості випадків аномальні кісткові новоутворення на хребцях є результатом остеоартриту шийного відділу хребта, який також називають шийним спондильозом , який, на думку експертів, розвивається з віком через нормальне старіння та зношування структур суглобів хребта, включаючи хрящі.

Остеофіти також можуть бути викликані пошкодженням або запаленням зв’язок і сухожиль навколо кісток і суглобів шийного відділу хребта; дегенеративні процеси в шийному відділі хребта, що вражають замикальні пластинки тіл хребців і міжхребцеві диски (пульпозне ядро ​​і фіброзне кільце) - шийний остеохондроз ; порушення положення суглобів хребців - вивих шийних хребців .

Фактори ризику

Специфічні фактори ризику шийки шийної кістки включають:

• травми шийного відділу хребта ;
• Надмірна або недостатня фізична активність;
• віковий знос і порушення амортизаційної функції міжхребцевих дисків внаслідок дегенеративних змін їх структури;
• Нестабільність хребта, при якій розвивається дегенерація (склероз або затвердіння) замикальних пластинок хребців, що визначається як дискогенний вертебральний склероз, через підвищену активність трансформуючого фактора росту бета (TGFβ);
• спадковість і наявність аномалій тіл хребців і фасеточних суглобів;
• порушення постави;
• Шийний сколіоз ;
• Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз з осифікацією зв'язкових структур хребта. [4],[5]

Дивіться також - Фактори ризику та причини остеоартриту

Патогенез

Вкриті хрящем кісткові розростання в шийному відділі хребців часто утворюються вздовж периферичних країв тіл хребців, що складаються з трабекулярної (губчастої) кістки.

Розростання відбувається на межі між хрящем і окістям (окістям), що покриває кісткову тканину, яка відповідає за ріст і репаративну регенерацію кісткової тканини і складається з двох шарів: зовнішнього твердого (утвореного пучками фіброзних волокон) і внутрішній камбіальний (остеогенний) шар. Камбіальний шар являє собою колагеновий матрикс з мезенхімальними клітинами-попередниками (стовбуровими клітинами), диференційованими остеогенними клітинами-попередниками (стволовими клітинами кісткового мозку), остеобластами (незрілими клітинами кісткової тканини) і клітинами сполучної тканини – фібробластами.

Патогенез утворення остеофітів пов’язаний з хондрогенною диференціацією клітин-попередників із високим ступенем самовідновлення всередині окістя та зумовлений реакцією клітинного відновлення – захисною та компенсаторною реакцією – у відповідь на пошкодження суглобового хряща та/або міжхребцевого диска.

Далі відбувається ендохондральна осифікація. Диференціюючі клітини хрящової тканини - хондроцити - утворюють позаклітинний матрикс хряща; Проліферація хондроцитів супроводжується їх гіпертрофією, а гіпертрофовані хондроцити починають пригнічувати експресію основного глікопротеїну хрящової тканини - колагену II типу і виробляти колаген X типу, який сприяє кісткоутворенню, а також кістковий морфогенетичний білок BMP6 (індукує кістково-хрящову тканину). ріст), пов'язаний з диференціюванням остеобластів транскрипційний фактор Runx2 та інші.

В результаті це призводить до руйнування внутрішньоклітинного матриксу хряща, його мінералізації (відкладення кристалів гідроксиапатиту) та активного диференціювання остеобластів, які дозрівають і, вбудовуючись у матрикс, перетворюються на клітини кісткової тканини – остеоцити.

Симптоми остеофітів шийного відділу хребта

Шийні остеофіти самі по собі не болять, але коли вони з часом починають тиснути на нерви, виникають такі симптоми, як:

• біль різної інтенсивності в області шиї, яка слабшає в спокої і посилюється при рухах і може іррадіювати в задню поверхню шиї, плече, руку або кисть;
• скутість і ригідність м’язів шиї;
• головні болі;
• Відчуття оніміння, печіння та поколювання, які можуть вражати плечі, передпліччя та руки;
• Прогресуюча слабкість в одній або обох руках і/або руках з порушенням або без порушення рухливості пальців;
• м'язові спазми;
• Шийні остеофіти здавлюють задню стінку глотки і стравоходу, викликаючи дисфагію.[6]

Остеохондроз з остеофітами шийного відділу проявляється так само, але його морфологічною ознакою є наявність горизонтальних кісткових розростань на тілах хребців – так званих шипів Юнгана.

Задні шийні остеофіти утворюються біля остистого відростка в дорсальному відділі хребта, а також при осифікації задньої поздовжньої зв'язки хребта в ділянці шийних хребців. Такі спондилофіти можуть викликати сильний біль внаслідок механічного тиску на нервові стовбури форамінального (міжхребцевого) отвору.

Передні шийні остеофіти, які утворюються в літньому віці, коли передня поздовжня зв’язка хребта окостеніє в шийних хребцях, зазвичай протікають безсимптомно. Однак якщо прилеглі тканини набрякають і кісткові нарости здавлюють гортанний нерв або стравохід, у пацієнтів можуть спостерігатися порушення голосу, утруднене ковтання, спазм стравоходу та задишка.

Ускладнення і наслідки

Ускладненням остеофітів, які утворюються в ділянці унковертебрального з’єднання (розташованого між гачкоподібними відростками тіл шийних хребців) і спрямовуються в форамінальний отвір у напрямку до спинномозкового каналу, є розвиток синдрому хребетної артерії .

Також відзначаються такі ускладнення і наслідки остеофітів шийного відділу, як:

• корінцевий синдром - шийна радикулопатія ;
• стеноз спинномозкового каналу з різними неврологічними проявами;
• компресія спинного мозку з розвитком компресійної вертеброгенної мієлопатії ;
• цервікальний фасетковий синдром ;
• розвиток вертебробазилярного синдрому .

Діагностика остеофітів шийного відділу хребта

Наявність остеофітів виявляють за допомогою рентгенографії шийного відділу хребта в трьох проекціях, а також магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії. Детальніше читайте в публікаціях:

• Клінічна діагностика остеоартрозу
• Інструментальна діагностика остеоартрозу

Диференційний діагноз проводять з грижею диска, анкілозуючим спондилоартрозом, остеохондромою шийного відділу хребта, пірофосфатною артропатією, шийним міозитом, міогелозом шийного відділу хребта , сирингомієлією шийного відділу спинного мозку.

Лікування остеофітів шийного відділу хребта

Остеофіти шийного відділу хребта не завжди викликають біль у шиї та інші симптоми, тобто не завжди потребують лікування. За деякими оцінками, близько 40% людей з кістковими шпорами шийки матки потребують лікування симптомів.

При наявності больового синдрому симптоматичне лікування передбачає застосування знеболюючих засобів, а основними препаратами є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ); парентерально можливе застосування кортикостероїдів (короткими курсами); зовнішньо - різні мазі від болю в шиї .

Довгому полегшенню симптомів - зменшенню болю і збільшенню рухливості шиї - сприяють такі популярні неінвазивні методи, як лікувальна фізкультура (в першу чергу лікувальний масаж), ЛФК для збільшення обсягу рухів, акупунктура.

Детальніше:

• Медикаментозне лікування артрозу
• Місцеве лікування остеоартрозу
• Фізіотерапія при артрозі
• Фізична терапія при артрозі

Вправи при остеофитах шийного відділу можна виконувати тільки в тому випадку, якщо немає гострого болю. Вправи, рекомендовані фізіотерапевтами, включають:

• повільні повороти голови вліво-вправо, які слід виконувати з розслабленими плечима і спиною, повторюючи по 10 разів в кожну сторону;
• плавні дугоподібні повороти голови вправо-вліво з піднятим підборіддям (кілька разів в кожну сторону):
• нахил голови вліво-вправо до плечей, при цьому натискання рукою на протилежну сторону голови може злегка збільшити нахил, створюючи розтягнення на протилежній стороні шиї. Утримуйте розтяжку протягом 10 секунд і повторіть два-три рази в обох напрямках;
• Посилення ізометричного обертання шиї та розтягнення м’язів потилиці, яке виконується з нерухомою головою з долонею, покладеною на потилицю, або злегка притиснувши тильну сторону долоні до підборіддя. Оптимальна кількість повторів - не менше десяти.

Відповідаючи на питання про те, як позбутися остеофітів шийного відділу, експерти AANS (Американської асоціації неврологічних хірургів) відповідають, що остеофіти не зникають самі по собі, і єдиним способом їх усунення є резекція остеофіта або остеофітектомія.

Тому в окремих випадках, коли консервативні методи не знімають симптоми або стан пацієнта погіршується через появу неврологічних проблем, хірургічне втручання може розглядатися як крайній засіб. На додаток до остеофітектомії можуть бути рекомендовані такі операції, як ламінектомія зі спондилодезом (зрощенням суміжних хребців) і ламінопластика для декомпресії спинного мозку, а також радіочастотна абляція ураженого нерва для усунення болю.

При цьому фахівці не приховують, що оперативне втручання пов'язане з ризиком пошкодження нервів і спинного мозку, а також посиленням болю.

Профілактика

Чи можна запобігти утворенню шийних остеофітів? Загальні рекомендації щодо профілактики цієї патології стосуються горезвісного здорового способу життя, особливо необхідності фізичних навантажень.

Прогноз

З точки зору прогнозу, якщо біль присутній, він може посилюватися з часом, оскільки остеофіти можуть прогресувати, тобто вони продовжують рости, обмежуючи фізичну активність. Розростаючись, остеофіти шийного відділу хребта можуть здавлювати сусідні нерви, м’язи чи інші структури, значно знижуючи якість життя.