Фізіотерапія при остеоартрозі

Фізіотерапія особливо корисна при остеоартрозі великих суглобів нижніх кінцівок. Для купірування болю, зменшення набряку навколосуглобових тканин, рефлекторного спазму навколосуглобових м'язів, поліпшення мікроциркуляції, лікування слабкого або помірного синовіту використовують:

• вплив електромагнітних полів надвисоких і високих частот,
• ультразвукову терапію (в тому числі фонофорез протизапальних препаратів),
• короткохвильову діатермія (при відсутності синовіту),
• мікрохвильову терапію,
• електрофорез протизапальних препаратів (вольтарена, гідрокортизону, диметилсульфоксиду),
• лазерну терапію,
• аплікації теплоносіїв (мулової і торф'яної грязі, парафіну, озокериту),
• бальнеотерапію (радонові, сіро-водневі, хлоридно-натрієві, скипидарні, йодобромні ванни),
• гідротерапію (зменшує гравітаційну навантаження на суглоби, головним чином тазостегновий).

[1], [2], [3]

Ультрафіолетове опромінення

У період загострення остеоартрозу, обумовленого реактивним синовітом, можна використовувати ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах (5-6 процедур), електричне поле і дециметрові хвилі в слаботепловой дозі (8-10 процедур), магнітотерапію (10-12 процедур), фонофорез або електрофорез метамізолу натрію, прокаїну, тримекаина, диметилсульфоксиду на область ураженого суглоба. Протипоказаннями до застосування ультрафіолетової терапії є супутня ІХС, минущі порушення мозкового кровообігу, тиреотоксикоз, захворювання нирок. Вплив електричним полем УВЧ протипоказані при вираженій вегетосудинної дистонії, порушення серцевого ритму, гіпертонічної хвороби IIБ-III стадії.

Електрофорез

Серед різних фізіотерапевтичних методів добре зарекомендував себе електрофорез, що поєднує терапевтичний вплив постійного електричного струму і вводиться лікарського засоби. З механізмів біологічної дії постійного електричного струму можна виділити наступні фізико-хімічні ефекти:

• електроліз - рух заряджених частинок (катіонів та аніонів) до протилежно зарядженого електроду і перетворення їх в атоми, мають високу хімічну активність;
• переміщення заряджених частинок під дією постійного електричного струму викликає зміна іонної кон'юнктури в тканинах і клітинах. Скупчення протилежно заряджених частинок у біологічних мембран призводить до їх поляризації і утворенню додаткових поляризаційних струмів;
• в результаті зміни проникності біологічних мембран збільшується пасивний транспорт через них великих білкових молекул (амфолітов) і інших речовин - електродифузія;
• електроосмос - різноспрямований рух молекул води, включених в гідратів оболонки іонів (головним чином Na ⁺, K ⁺, СL).

Під дією електричного струму в тканинах підлягають активуються системи регуляції локального кровотоку і підвищується вміст біологічно активних речовин (брадикініну, калікреїну, простагландинів) і вазоактивних медіаторів (ацетилхоліну, гістаміну). В результаті просвіт судин шкіри розширюється і виникає гіперемія.

Розширення капілярів і підвищення проникності їх стінок внаслідок місцевих нейрогуморальних процесів виникають не тільки в місці додатка електродів, а й в глибоко розташованих тканинах, через які проходить постійний електричний струм. Поряд з посиленням крово- і лімфообігу, підвищенням резорбціонной здатності тканин спостерігаються ослаблення м'язового тонусу, посилення видільної функції шкіри і зменшення набряку в осередку запалення. Крім того, внаслідок електроосмосу знижується компресія больових провідників, більш виражена під анодом.

Постійний електричний струм посилює синтез макроергічних сполук в клітинах, стимулює обмінно-трофічні процеси в тканинах, підвищує фагоцитарну активність макрофагів, прискорює процеси регенерації, стимулює ретікулоенд отелення іального систему, підвищує активність факторів неспецифічного імунітету.

Таким чином, постійний електричний струм володіє наступними лікувальними ефектами: протизапальну, метаболічним, вазодилатирующим, сануючих (дренірующе-дегидратирующим), аналгетичну, миорелаксирующим, седативну (на аноді).

[4]

Електромагнітні поля високих і надвисоких частот

У період «стихання» загострення, а також в початковій стадії захворювання, коли явища синовіту слабо виражені або відсутні, показані впливу електромагнітними полями високих і надвисоких частот (індуктотермія, дециметрова і сантиметрова хвильова терапія), імпульсні струми низької частоти - синусоїдальні модульовані ідиадинамические, магнітотерапія, лазерна дія, фонофорез гідрокортизону. Для стимуляції трофіки суглобового хряща проводять електрофорез солей літію, кальцію, сірки, цинку, 0,01% розчину фракцій гумінових кислот хаапсалуской морської лікувальної у фізіологічному розчині натрію хлориду. Для потенціювання знеболюючого дії застосовують електрофорез новокаїну, метамізолу натрію, саліцилової кислоти.

Електромагнітні поля високих і надвисоких частот - індуктотермія, деціметро- і Сантіметроволновая терапія - при впливі на суглоби слаботепловая і тепловими дозами (12-15 процедур на курс лікування) надають на артикулярную і периартикулярні тканини виражене теплову дію, збільшують приплив крові до тканин суглоба, підсилюють лимфоотток, процеси дифузії, усувають м'язовий спазм. Це сприяє поліпшенню харчування хряща, надає розсмоктуючу дію при синовите, а також позитивно впливає на периартикулярні проліферативні процеси. Индуктотермию застосовують у хворих на остеоартроз I-II стадії, при відсутності або слабовираженном вторинному синовите, наявності больового синдрому, періартикулярних змін. Индуктотермия не відображено при загостренні вторинного синовіту, а також хворим старечого віку, при ІХС, атеросклеротичному ушкодженні судин серця, порушеннях серцевого ритму, вираженому церебральному атеросклерозі, минуще порушення мозкового кровообігу, клімактеричних розладах, фіброміомі, тиреотоксикозі. Цим хворим призначають деціметро- або Сантіметроволновая впливу.

Деціметро- і Сантіметроволновая терапію застосовують при остеоартрозі I-IV стадій при відсутності або слабовираженном прояві вторинного синовіту, а також при ІХС з частими нападами стенокардії, у хворих з вираженими клімактеричних розладами, фіброміомою.

[5], [6], [7], [8],

Імпульсні струми низької частоти

Знеболюючий ефект, сприятливий вплив на гемодинаміку і обмінні процеси в суглобі надають імпульсні струми низької частоти - синусоїдальні модульовані ідиадинамические. Синусоїдальні модульовані струми переносяться краще, ніж діадинамічні. До них менше розвивається «звикання» тканин, тому вони краще. Імпульсні струми низької частоти показані хворим похилого і старечого віку з остеоартрозом I-IV стадії, вираженим больовим синдромом, змінами в періартікулярних тканинах. Імпульсні струми не призначають при явищах вторинного синовіту, а також хворим з порушеннями середечно ритму з брадикардією або схильністю до брадикардії.

[9], [10], [11]

Ультразвукова терапія

Ультразвукову терапію часто використовують в лікуванні різних гострих і хронічних захворювань опорно-рухового апарату. Ультразвук надає теплове (збільшення кровотоку, підвищення больового порогу, збільшення інтенсивності метаболізму) і нетепловое (збільшення проникності клітинних мембран, транспорту кальцію через клітинну мембрану, надходження поживних речовин в тканини, фагоцитарної активності макрофагів) дію. При пульсовом способі подачі ультразвуку зменшуються теплові ефекти, нетеплові ж залишаються без зміни, тому застосування пульсового ультразвуку показано хворим на остеоартроз при наявності синовіту. Ультразвук показаний хворим з I-IV стадіями остеоартрозу без явищ синовіту з вираженим больовим синдромом, проліферативними змінами в періартікулярних тканинах. Ультразвукова терапія протипоказана при загостренні синовіту, а також хворим старечого віку з вираженими атеросклеро-тическими ушкодженнями судин серця і мозку, гіпертонічною хворобою III стадії, минущими порушеннями мозкового кровообігу, при тиреотоксикозі, вегетососудістойдістоніі, клімактеричних розладах, фіброміомі, мастопатії.

Масаж

М'язовий спазм є одним з джерел болю і причиною обмеження функції суглобів у хворих на остеоартроз. Спазм періартикулярних м'язів викликає підвищення внутрішньосуглобового тиску і навантаження на суглобову поверхню, а також зменшення кровотоку в м'язі, внаслідок чого розвивається локальна ішемія. Тому усунення м'язового спазму має велике значення в лікуванні та реабілітації хворих на остеоартроз.

Для розслаблення спазмованих м'язів застосовують масаж, глибоке і поверхневе зігрівання (теплові аплікації, інфрачервоне випромінювання, короткохвильовий або мікрохвильову диатермию, сауну або парну). Місцева аплікація підвищує кровотік в ураженій зоні, зменшує біль і м'язовий спазм, викликає загальне розслаблення. Підвищення кровотоку в м'язах сприяє елімінації метаболітів (молочної кислоти, СО ₂ і ін.) І притоку джерел енергії (О ₂, глюкоза та ін.). Крім того, поверхневе зігрівання, впливаючи на нервові закінчення, виявляє седативну і знеболювальну дію. Ще одним механізмом розслаблення м'язів за допомогою аплікації є зменшення збудливості нервово-м'язових веретен.

[12], [13], [14]

Аплікації

Аплікації мулової або торф'яної грязі (температура 38-42 ° С), парафіну і озокериту (температура 50-55 ° С) призначають в кількості 10-15 процедур на уражений суглоб або на частину тіла, що включає уражені суглоби. Аплікації грязі, озокериту і парафіну показані хворим з I-II стадією ОАбез сіновітаілі з незначними проявами, при вираженому больовому синдромі, проліферативних явищах, рефлекторних змінах в скелетних м'язах. Їх не застосовують при значних змінах в суглобах, уражених на остеоартроз, виражених явищах синовіту, а також при ІХС, гіпертонічній хворобі ІІБ-III стадії, недостатність кровообігу, варикозному розширенні вен, захворювання судин ЦНС, гострому і хронічному нефриті і нефрозі і ін.

Як уже неодноразово зазначалося, суглобовий хрящ не має нервових закінчень і тому відбувається в ньому процес деградації не є причиною болю при остеоартрозі. Причини болю можна розділити на дві групи:

внутрішньосуглобові:

• підвищення внутрішньосуглобового тиску, викликане суглобовим випотом,
• сверхнагрузка на субхондральну кістка,
• мікропереломи трабекул,
• розрив внутрішньосуглобових зв'язок,
• защемлення ворсин синовіальної оболонки,
• розтягнення суглобової капсули,
• запалення синовіальної оболонки;

енесуставние:

• зниження венозного відтоку з подальшим застоєм крові в суб-хондрального кістки,
• м'язовий спазм,
• запалення періартикулярних сухожиль (тендиніт).

Перед вибором адекватної знеболювальної терапії лікаря необхідно визначити джерело болю. Серед фізіотерапевтичних методів знеболюючий ефект роблять аплікація теплоносіїв і джерел холоду, ультразвук, пульсовий електромагнітне поле, іонізація, електротерапія, електроакупунктура і вібротерапія.

З метою зменшення болю і запалення можна використовувати холод - пакети з льодом, Криогель, локальний охолоджуючий спрей, систему подачі охолодженого газу. Поверхневе охолодження зменшує м'язовий спазм, знижує активність нервово-м'язових веретен і підвищує больовий поріг. При остеоартрозі ефективно розпорошення охолоджуючих спреїв над зоною, де знаходяться тригерні точки болючою м'язи.

[15], [16]

Короткохвильова діатермія

Глибоке зігрівання досягається за допомогою короткохвильового, мікрохвильової та ультразвукової терапії. За даними К. Svarcova і співавторів (1988), короткохвильова діатермія викликала значне зменшення вираженості болю у пацієнтів з остеоартрозом колінних і тазостегнових суглобів. Поверхневе зігрівання за допомогою інфрачервоного випромінювання також зменшує біль і покращує функцію уражених суглобів при остеоартрозі колінних суглобів і суглобів кистей.

[17], [18], [19], [20], [21],

Бальнеотерапія

Сприятливий вплив на обмінні процеси, метаболізм хряща, периферичнугемодинаміку і мікроциркуляцію надає бальнеотерапія - сульфідні, радонові, йодобромні, хлоридно-натрієві, скипидарні ванни. Якщо ОАразвілсяуліц молодого віку (35-40 років) без супутніх серцево-судинних захворювань, то застосовують ванни з середньою концентрацією речовин і газів, з досить великою тривалістю впливу (15-20 хв) і курсу лікування (12-14 процедур). Пацієнтам старше 45 років, а також лицям молодого віку з залишковими явищами вторинного синовіту бальнеотерапію призначають по делікатної методикою: ванни з невисокою концентрацією речовин і газів, тривалістю не більше 8-10 хв, на курс лікування - 8-10 процедур. З урахуванням віку хворого, супутніх серцево-судинних захворювань можна призначати напівванни, чотирьох- і двокамерні ванни, які легше переносяться хворими.

Радонові ванни рекомендуються хворим з I-II стадією остеоартрозу із залишковими явищами синовіту, вираженим больовим синдромом і без нього, змінами м'язів, порушенням локомоторною функції суглобів, з супутніми вегетативними порушеннями, клімактеричних розладами. Сульфідні, хлоридно-натрієві і скипидарні ванни показані хворим з I-II стадією остеоартрозу без явищ вторинного синовіту, з порушенням локомоторною функції, ожирінням, атеросклеротичним ушкодженням судин. Йодобромні ванни призначають хворим на остеоартроз без явищ синовіту, з супутніми функціональними змінами центральної нервової системи, тиреотоксикоз, клімактеричних розладами, атеросклеротичним ушкодженням судин і ін.

Протипоказаннями до бальнеотерапії є загострення синовіту, а також ІХС, гіпертонічна хвороба ІІБ-III стадії, виражений атеросклеротическое ушкодження коронарних і церебральних судин, гострі і підгострі запальні захворювання, а для сульфідних і скипидарні ванн - також захворювання печінки і жовчних шляхів, нирок.

[22], [23], [24], [25], [26],

Використання допоміжних пристосувань

До них відносяться різні бандажі, наколінники, тростини, милиці, ортопедичне взуття та ін. Всі вони сприяють зменшенню навантаження на уражений суглоб, тим самим зменшуючи больові відчуття. Замість спеціального ортопедичного взуття пацієнту можна рекомендувати носіння спортивних туфель (кросівок), забезпечених спеціальними прокладками, що знижують навантаження на суглоби нижніх кінцівок. DA Neumann (1989) виявив, що при використанні милиці навантаження на тазостегновий суглоб зменшується на 50%. Клиновидна прокладка з еластичного матеріалу, яку поміщають в взуття під п'яткову область під кутом 5-10 °, ефективна у хворих на остеоартроз медіального ТФО колінного суглоба, особливо при I-II стадії по Kellgren і Lawrence. При нестабільності колінного суглоба або ізольованому ушкодженні медіального або латерального відділу суглоба ефективне використання наколінників.

Стабілізація надколінка

При ушкодженні ПФО колінного суглоба у хворих часто розвивається нестабільність надколінка. Стабілізація надколінка різними способами приводить до значного зменшення болю в ураженому суглобі, зниження потреби в знеболюючих препаратах. Одним із способів стабілізації надколінка є його фіксація за допомогою смужки широкого лейкопластиру. Спосіб стабілізації полягає в наступному: одним кінцем довгу смужку лейкопластиру закріплюють на зовнішній поверхні колінного суглоба, потім великим пальцем правої руки лікар зміщує надколінок медіально і фіксує його в цьому положенні за допомогою лейкопластиру, другий кінець якого закріплює на внутрішній поверхні колінного суглоба.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]