Фізіотерапія при остеоартрозі

Фізіотерапія особливо корисна при остеоартрозі великих суглобів нижніх кінцівок. Для полегшення болю, зменшення набряку навколосуглобових тканин, рефлекторного спазму навколосуглобових м'язів, покращення мікроциркуляції та лікування легкого або помірного синовіту використовують:

• вплив електромагнітних полів надвисоких та високих частот,
• ультразвукова терапія (включаючи фонофорез протизапальних препаратів),
• короткохвильова діатермія (за відсутності синовіту),
• мікрохвильова терапія,
• електрофорез протизапальних препаратів (вольтарен, гідрокортизон, диметилсульфоксид),
• лазерна терапія,
• застосування теплоносіїв (мулових та торф'яних мулів, парафіну, озокериту),
• бальнеотерапія (радонові, сірководневі, хлоридно-натрієві, скипидарні, йодобромні ванни),
• гідротерапія (зменшує гравітаційне навантаження на суглоби, в першу чергу кульшовий).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ультрафіолетове опромінення

У період загострення остеоартрозу, спричиненого реактивним синовітом, можливе використання ультрафіолетового опромінення в еритемних дозах (5-6 процедур), електричного поля та дециметрових хвиль у слабкій тепловій дозі (8-10 процедур), магнітотерапії (10-12 процедур), фонофорез або електрофорез метамізолу натрію, прокаїну, тримекаїну, диметилсульфоксиду на ділянку ураженого суглоба. Протипоказаннями до застосування ультрафіолетової терапії є супутня ішемічна хвороба серця, транзиторні порушення мозкового кровообігу, тиреотоксикоз, захворювання нирок. Вплив електричним полем УВЧ протипоказаний при тяжкій вегето-судинній дистонії, серцевій аритмії, гіпертонічній хворобі IIB-III стадії.

Електрофорез

Серед різних фізіотерапевтичних методів добре зарекомендував себе електрофорез, який поєднує терапевтичний ефект постійного електричного струму та введеного препарату. З механізмів біологічної дії постійного електричного струму можна виділити такі фізичні та хімічні ефекти:

• електроліз – переміщення заряджених частинок (катіонів та аніонів) до протилежно зарядженого електрода та перетворення їх на атоми з високою хімічною активністю;
• Рух заряджених частинок під впливом постійного електричного струму викликає зміну іонного середовища в тканинах і клітинах. Накопичення протилежно заряджених частинок на біологічних мембранах призводить до їх поляризації та утворення додаткових поляризаційних струмів;
• в результаті зміни проникності біологічних мембран посилюється пасивний транспорт великих білкових молекул (амфолітів) та інших речовин через них – електродифузія;
• Електроосмос — це різноспрямований рух молекул води, що входять до гідратних оболонок іонів (головним чином Na ⁺, K ⁺, Cl).

Під впливом електричного струму активуються системи місцевої регуляції кровотоку в підлеглих тканинах та збільшується вміст біологічно активних речовин (брадикініну, калікреїну, простагландинів) та вазоактивних медіаторів (ацетилхоліну, гістаміну). В результаті розширюється просвіт судин шкіри та виникає гіперемія.

Розширення капілярів та збільшення проникності їх стінок внаслідок місцевих нейрогуморальних процесів відбуваються не лише в місці накладання електродів, але й у глибоких тканинах, через які проходить постійний електричний струм. Поряд зі збільшенням крово- та лімфообігу спостерігається підвищення резорбційної здатності тканин, ослаблення м'язового тонусу, підвищення видільної функції шкіри та зменшення набряку у вогнищі запалення. Крім того, завдяки електроосмосу зменшується компресія больових провідників, що більш виражено під анодом.

Постійний електричний струм посилює синтез макроергічних сполук у клітинах, стимулює метаболічні та трофічні процеси в тканинах, підвищує фагоцитарну активність макрофагів, прискорює процеси регенерації, стимулює ретикулоендотеліальну систему, підвищує активність неспецифічних факторів імунітету.

Таким чином, постійний електричний струм має такі терапевтичні ефекти: протизапальний, метаболічний, судинорозширювальний, сануючий (дренуючо-дегідратуючий), знеболювальний, міорелаксантний, седативний (на аноді).

[ 4 ]

Електромагнітні поля високих та надвисоких частот

У період «затишшя» загострення, а також у початковій стадії захворювання, коли явища синовіту виражені слабо або відсутні, показаний вплив електромагнітних полів високих та надвисоких частот (індуктотермія, дециметрова та сантиметрова хвильова терапія), імпульсних струмів низької частоти – синусоїдальних модульованих та діадинамічних, магнітотерапія, лазерний вплив, фонофорез гідрокортизону. Для стимуляції трофіки суглобового хряща проводиться електрофорез солей літію, кальцію, сірки, цинку, 0,01% розчину гумінових кислотних фракцій Хаапсалуського морського терапевта в ізотонічному розчині хлориду натрію. Для потенціювання знеболювального ефекту використовується електрофорез прокаїну, метамізолу натрію, саліцилової кислоти.

Електромагнітні поля високих та надвисоких частот – індуктотермія, дециметрово- та сантиметрово-хвильова терапія – при застосуванні до суглобів низькими тепловими та тепловими дозами (12-15 процедур на курс лікування) мають виражений термічний вплив на суглобові та навколосуглобові тканини, збільшують кровотік до тканин суглобів, посилюють лімфодренаж, дифузійні процеси та усувають м’язовий спазм. Це покращує живлення хряща, має розсмоктувальний ефект при синовіті, а також позитивно впливає на навколосуглобові проліферативні процеси. Індуктотермія застосовується у пацієнтів з остеоартрозом I-II стадії, за відсутності або легкого вторинного синовіту, наявності больового синдрому та навколосуглобових змін. Індуктотермія не показана у випадках загострення вторинного синовіту, а також у пацієнтів похилого віку, при ішемічній хворобі серця, атеросклеротичних ураженнях судин серця, порушеннях серцевого ритму, тяжкому атеросклерозі головного мозку, транзиторному порушенні мозкового кровообігу, клімактеричних розладах, фіброміомі, тиреотоксикозі. Цим пацієнтам призначається дециметрово- або сантиметрово-хвильовий вплив.

Дециметрово- та сантиметрово-хвильова терапія застосовується при остеоартрозі I-IV стадій за відсутності або легкого прояву вторинного синовіту, а також при ішемічній хворобі серця з частими нападами стенокардії, у пацієнтів з тяжкими клімактеричними розладами, фібромами.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Імпульсні струми низької частоти

Низькочастотні імпульсні струми – синусоїдальні модульовані та діадинамічні – мають знеболювальну дію та сприятливий вплив на гемодинаміку та метаболічні процеси в суглобі. Синусоїдальні модульовані струми переносяться краще, ніж діадинамічні. Вони рідше викликають «звикання» тканин, тому їм надається перевага. Низькочастотні імпульсні струми показані пацієнтам похилого та старечого віку з остеоартрозом I-IV стадії, вираженим больовим синдромом та змінами в періартикулярних тканинах. Імпульсні струми не призначають при вторинному синовіті, а також пацієнтам з порушеннями серцевого ритму з брадикардією або схильністю до брадикардії.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ультразвукова терапія

Ультразвукова терапія часто використовується в лікуванні різних гострих та хронічних захворювань опорно-рухового апарату. Ультразвук має термічний (збільшення кровотоку, підвищення больового порогу, підвищення швидкості метаболізму) та нетермічний (збільшення проникності клітинних мембран, транспорту кальцію через клітинну мембрану, постачання тканин поживними речовинами, фагоцитарна активність макрофагів) ефект. При імпульсному методі доставки ультразвуку теплові ефекти зменшуються, тоді як нетермічні ефекти залишаються незмінними, тому використання імпульсного ультразвуку показано пацієнтам з остеоартрозом за наявності синовіту. Ультразвук показаний пацієнтам з остеоартрозом I-IV стадій без синовіту з вираженим больовим синдромом, проліферативними змінами в періартикулярних тканинах. Ультразвукова терапія протипоказана у випадках загострення синовіту, а також у пацієнтів похилого віку з тяжкими атеросклеротичними ураженнями серця та судин головного мозку, гіпертонією III стадії, транзиторними порушеннями мозкового кровообігу, тиреотоксикозом, вегето-судинною дистонією, клімактеричними розладами, фібромою та мастопатією.

Масаж

М'язовий спазм є одним із джерел болю та причиною обмеження функції суглоба у пацієнтів з остеоартритом. Спазм навколосуглобових м'язів викликає підвищення внутрішньосуглобового тиску та навантаження на суглобову поверхню, а також зменшення кровотоку в м'язі, що призводить до локальної ішемії. Тому усунення м'язового спазму має велике значення в лікуванні та реабілітації пацієнтів з остеоартритом.

Для розслаблення спазмованих м'язів використовується масаж, глибоке та поверхневе прогрівання (теплові аплікації, інфрачервоне випромінювання, короткохвильова або мікрохвильова діатермія, сауна або парна). Місцеве застосування збільшує кровотік в ураженій ділянці, зменшує біль і м'язовий спазм, викликає загальне розслаблення. Посилення кровотоку в м'язах сприяє виведенню метаболітів (молочної кислоти, CO2 _тощо ) та припливу джерел енергії (O2 _, глюкози тощо). Крім того, поверхневе прогрівання, впливаючи на нервові закінчення, має седативний та знеболювальний ефект. Іншим механізмом розслаблення м'язів за допомогою аплікації є зниження збудливості нервово-м'язових веретен.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Застосування

Аплікації з мулової або торф'яної грязі (температура 38-42 °C), парафіну та озокериту (температура 50-55 °C) призначають у кількості 10-15 процедур на уражений суглоб або на ділянку тіла, що включає уражені суглоби. Аплікації з грязі, озокериту та парафіну показані пацієнтам з остеоартрозом I-II стадії без синовіту або з незначними проявами, з вираженим больовим синдромом, проліферативними явищами, рефлекторними змінами скелетних м'язів. Не застосовуються при значних змінах у суглобах, уражених остеоартрозом, тяжкому синовіті, а також при ішемічній хворобі серця, гіпертонічній хворобі IIB-III стадії, недостатності кровообігу, варикозному розширенні вен, захворюваннях судин ЦНС, гострому та хронічному нефриті та нефрозі тощо.

Як вже неодноразово зазначалося, суглобовий хрящ не має нервових закінчень і тому процес деградації, що відбувається в ньому, не є причиною болю при остеоартрозі. Причини болю можна розділити на дві групи:

Внутрішньосуглобовий:

• підвищений внутрішньосуглобовий тиск, спричинений випотом у суглобі,
• перевантаження субхондральної кістки,
• трабекулярні мікрофрактури,
• розрив внутрішньосуглобових зв'язок,
• защемлення синовіальних ворсинок,
• розтягнення суглобової капсули,
• запалення синовіальної оболонки;

Несуглобові:

• зниження венозного відтоку з подальшим застоєм крові в субхондральній кістці,
• м’язові спазми,
• запалення навколосуглобових сухожиль (тендиніт).

Перш ніж обрати адекватну знеболювальну терапію, лікар повинен визначити джерело болю. Серед фізіотерапевтичних методів знеболювальний ефект забезпечується застосуванням теплоносіїв та джерел холоду, ультразвуку, імпульсного електромагнітного поля, іонізації, електротерапії, електроакупунктури та вібраційної терапії.

Для зменшення болю та запалення можна використовувати холод – пакети з льодом, кріогель, місцевий охолоджувальний спрей, систему подачі охолодженого газу. Поверхневе охолодження зменшує м’язовий спазм, знижує активність нервово-м’язових веретен та підвищує больовий поріг. При остеоартриті ефективним є розпилення охолоджувальних спреїв на ділянку, де розташовані тригерні точки больового м’яза.

[ 15 ], [ 16 ]

Короткохвильова діатермія

Глибоке прогрівання досягається за допомогою короткохвильової, мікрохвильової та ультразвукової терапії. За даними К. Сварцової та ін. (1988), короткохвильова діатермія призвела до значного зменшення болю у пацієнтів з остеоартритом колінних та кульшових суглобів. Поверхневе прогрівання інфрачервоним випромінюванням також зменшує біль та покращує функцію уражених суглобів при остеоартриті колінних суглобів та суглобів кисті.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Бальнеотерапія

Бальнеотерапія сприятливо впливає на обмінні процеси, метаболізм хрящів, периферичну гемодинаміку та мікроциркуляцію – сульфідні, радонові, йодобромні, хлоридні натрієві, скипидарні ванни. Якщо остеоартрит розвинувся у молодих пацієнтів (35-40 років) без супутніх серцево-судинних захворювань, то застосовують ванни із середньою концентрацією речовин і газів, з достатньо тривалою тривалістю впливу (15-20 хвилин) та курсом лікування (12-14 процедур). Пацієнтам старше 45 років, а також молодим людям із залишковими явищами вторинного синовіту бальнеотерапію призначають за щадною методикою: ванни з низькою концентрацією речовин і газів, тривалістю не більше 8-10 хвилин, на курс лікування – 8-10 процедур. З урахуванням віку пацієнта, супутніх серцево-судинних захворювань можуть бути призначені напівванни, чотири- та двокамерні ванни, які легше переносяться пацієнтами.

Радонові ванни рекомендуються пацієнтам з остеоартрозом I-II стадії із залишковим синовітом, вираженим больовим синдромом та без нього, змінами м'язів, порушенням рухової функції суглобів, із супутніми вегетативними розладами, клімактеричними розладами. Сульфідні, хлоридні натрієві та скипидарні ванни показані пацієнтам з остеоартрозом I-II стадії без вторинного синовіту, з порушенням рухової функції, ожирінням, атеросклеротичними ураженнями судин. Йодно-бромні ванни призначають пацієнтам з остеоартрозом без синовіту, із супутніми функціональними змінами центральної нервової системи, тиреотоксикозом, клімактеричними розладами, атеросклеротичними ураженнями судин тощо.

Протипоказаннями до бальнеотерапії є загострення синовіту, а також ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба IIB-III стадії, тяжкі атеросклеротичні ураження коронарних та мозкових судин, гострі та підгострі запальні захворювання, а для сульфідних та скипидарних ванн – також захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, нирок.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Використання допоміжних пристроїв

До них належать різні бандажі, наколінники, тростини, милиці, ортопедичне взуття тощо. Всі вони допомагають зменшити навантаження на уражений суглоб, тим самим зменшуючи біль. Замість спеціального ортопедичного взуття пацієнту може бути рекомендовано носіння спортивного взуття (кросівки), оснащеного спеціальними накладками, що зменшують навантаження на суглоби нижніх кінцівок. Д.А. Нойман (1989) встановив, що при використанні милиці навантаження на кульшовий суглоб зменшується на 50%. Клиноподібна накладка з еластичного матеріалу, яка розміщується у взутті під п'ятковою ділянкою під кутом 5-10°, ефективна у пацієнтів з остеоартрозом медіального ТФО колінного суглоба, особливо на I-II стадіях за Келлгреном та Лоуренсом. При нестабільності колінного суглоба або ізольованому пошкодженні медіальної або латеральної частини суглоба ефективним є використання наколінників.

Стабілізація надколінка

При ураженні колінного суглоба ПФО у пацієнтів часто розвивається нестабільність надколінка. Стабілізація надколінка різними методами призводить до значного зменшення болю в ураженому суглобі та зменшення потреби в знеболювальних препаратах. Одним із способів стабілізації надколінка є його фіксація смужкою широкого лейкопластиру. Метод стабілізації полягає в наступному: один кінець довгої смужки лейкопластиру фіксується до зовнішньої поверхні колінного суглоба, потім великим пальцем правої руки лікар зміщує надколінок медіально та фіксує його в цьому положенні лейкопластиром, другий кінець якого фіксується до внутрішньої поверхні колінного суглоба.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]