Остеоартроз колінного суглоба (гонартроз)

Колінний суглоб складається з трьох анатомічних частин (компартментов): большеберцово-стегнового (тібіофеморального) відділу, що має медіальну і латеральну області, і надколенниковой-стегнового (пателлофеморального) відділу. Кожна з цих областей може бути окремо вражена на остеоартроз або можлива будь-яка комбінація поразок. Найбільш часто зустрічається ізольований остеоартроз колінного суглоба в медіальному тібіофеморальном відділі і комбіноване ураження медіального тібіофеморального і пателлофеморального відділів.

В середньому медіальний тібіофеморальний відділ уражається в 75%, латеральний тібіофеморальний - в 26%, а пателлофеморальний - в 48% випадків.

Втрата суглобового хряща зазвичай найбільш виражена в латеральному пателлофеморальном відділі і на суглобової поверхні великогомілкової кістки в тібіофеморальном відділі, на ділянці, найменше вкритому менисками. За даними артроскопії та МРТ, поряд з ураженням суглобового хряща при гонартрозе уражаються меніски. Остеофітоз найбільш виражений в латеральному тібіофеморальном компартменте, тоді як максимальний деструкцію хряща зазвичай виявляють у медіальному.

Біомеханіка колінного суглоба добре вивчена В нормальному суглобі вісь навантаження проходить через центр тібіофеморального відділу. Однак при рухах, коли навантаження на тібіофеморальний відділ в 2-3 рази перевищує масу тіла, максимум навантаження доводиться на медіальну частину зчленування; при згинанні колінного суглоба навантаження на пателлофеморальную його частина в 7-8 разів перевищує масу тіла. Можливо, цим пояснюється висока частота ураження саме медіального тібіофеморального і пателлофеморального відділів колінного суглоба. Розвитку гонартроза сприяють деякі фізіологічні аномалії колінного суглоба - фізіологічний genu varum, гіпермобільність суглоба і ін. Меніскектомія і пошкодження зв'язкового апарату порушують нормальний розподіл навантаження на колінний суглоб, що є фактором до розвитку вторинного гонартроза.

Хворих на остеоартроз колінного суглоба можна розділити на дві групи. До першої групи належать пацієнти молодого віку, частіше чоловіки, з ізольованим ураженням одного, рідше обох колінних суглобів, що мають в анамнезі дані про травму або операції (наприклад, меніскектоміі) на колінному суглобі. До другої групи належать лиця середнього та похилого віку, переважно жінки, у яких відзначають остеоартроз одночасно інших локалізацій, включаючи кисті рук; багато пацієнтів цієї групи страждають ожирінням.

Найбільш важливими симптомами гонартроза є біль в суглобі при ходьбі, тривалому стоянні і спуску по сходах; хрускіт в суглобах при рухах; локальна болючість при пальпації, головним чином в медіальній частині суглоба по ходу суглобової щілини; хворобливе обмеження згинання, а пізніше і розгинання суглоба, крайові кісткові розростання, атрофія чотириголового м'яза стегна. Ураження медіального відділу колінного суглоба призводить до розвитку варусной деформації. Рідко зустрічається ураження латеральної частини тібіофеморального суглоба може викликати формування вальгусной деформації. При будь-якому типі ураження остеоартроз колінного суглоба часто виявляють ознаки запалення. При цьому змінюється характер болю: біль посилюється, з'являються «стартова» біль, біль в спокої, ранкова скутість в суглобі тривалістю до 30 хв. В області суглоба з'являються невелика припухлість, місцеве підвищення температури шкіри. Внаслідок наявності в порожнині суглоба кісткового або хрящового уламка ( «суглобової миші») у хворого з гонартрозом можуть виникати симптоми «блокади» суглоба (гострий біль в суглобі, що позбавляє хворого можливості зробити будь-який рух).

Фактори, асоційовані з прогресуванням гонартроза (по Dieppe PA, 1995)

• похилий вік
• Жіноча стать
• Надлишкова маса тіла
• Генералізований остеоартроз (вузли Гебердена)
• Дієта з недостатньою кількістю антиоксидантів
• Дієта з недоліком вітаміну D / низький рівень вітаміну D в плазмі крові

Перебіг остеоартрозу колінного суглоба тривала, хронічна, прогресуюче, з повільним наростанням симптомів, частіше без різко виражених загострень. У частини хворих гонартроз може протікати стабільно як клінічно, так і рентгенологічно протягом багатьох років. Періодично може виникати спонтанне зменшення вираженості симптомів. На відміну від коксартрозу і остеоартрозу суглобів кистей спонтанне поліпшення (зворотний розвиток) рентгенологічних ознак остеоартрозу виникає вкрай рідко. Остеоартроз колінного суглоба найчастіше протікає з періодами «загострення», які зазвичай супроводжуються появою випоту в порожнину суглоба і тривають дні / місяці, і поліпшення, або «ремісії». У деяких випадках погіршення перебігу захворювання відбувається протягом декількох тижнів або місяців. Це може бути пов'язано з розвитком нестабільності суглоба або деструкцією субхондральної кістки. Раптова, майже миттєва біль в колінному суглобі може означати розвиток асептичного некрозу медіального епіфіза стегнової кістки - рідкісного, але важкого ускладнення остеоартрозу.

[1], [2]