Остеоартроз колінного суглоба (гонартроз)

Колінний суглоб складається з трьох анатомічних частин (компартментів): великогомілкового (тібіофеморального) відділу, який має медіальну та латеральну ділянки, та пателофеморального (пателофеморального) відділу. Кожна з цих ділянок може уражатися остеоартритом окремо, або можлива будь-яка комбінація уражень. Найпоширенішими є ізольований остеоартрит колінного суглоба в медіальному великогомілковому відділі та комбіновані ураження медіального великогомілкового та пателофеморального відділів.

У середньому, медіальна тибіофеморальна ділянка уражається у 75%, латеральна тибіофеморальна ділянка — у 26%, а пателофеморальна ділянка — у 48% випадків.

Втрата суглобового хряща зазвичай найбільш виражена в латеральному пателлофеморальному відділі та на суглобовій поверхні великогомілкової кістки в тибіофеморальному відділі, ділянці, найменш покритій менісками. Згідно з артроскопією та МРТ, окрім пошкодження суглобового хряща, гонартроз також уражає меніски. Остеофітія найбільш виражена в латеральному тибіофеморальному відділі, тоді як максимальне руйнування хряща зазвичай виявляється в медіальному відділі.

Біомеханіка колінного суглоба добре вивчена. У нормальному суглобі вісь навантаження проходить через центр великогомілкової області. Однак під час рухів, коли навантаження на великогомілкову область у 2-3 рази перевищує вагу тіла, максимальне навантаження припадає на медіальну частину суглоба; при згинанні колінного суглоба навантаження на пателофеморальну частину у 7-8 разів перевищує вагу тіла. Можливо, це пояснює високу частоту пошкодження медіальної великогомілкової та пателофеморальної областей колінного суглоба. Розвитку гонартрозу сприяють деякі фізіологічні аномалії колінного суглоба - фізіологічне згинання колін, гіпермобільність суглоба тощо. Меніскектомія та пошкодження зв'язкового апарату порушують нормальний розподіл навантаження на колінний суглоб, що є фактором, що сприяє розвитку вторинного гонартрозу.

Пацієнтів з остеоартрозом колінного суглоба можна розділити на дві групи. До першої групи належать молоді пацієнти, частіше чоловіки, з ізольованим ураженням одного, рідше обох колінних суглобів, з перенесеними травмами або операціями (наприклад, меніскектомією) на колінному суглобі в анамнезі. До другої групи належать люди середнього та похилого віку, переважно жінки, у яких одночасно спостерігається остеоартроз інших локалізацій, зокрема кистей; багато пацієнтів цієї групи страждають на ожиріння.

Найважливішими симптомами гонартрозу є біль у суглобі під час ходьби, тривалого стояння та спуску сходами; хрускіт у суглобах під час руху; локалізований біль при пальпації, переважно в медіальній частині суглоба по ходу суглобової щілини; болісне обмеження згинання та згодом розгинання суглоба, крайові кісткові розростання, атрофія чотириголового м'яза стегна. Пошкодження медіальної частини колінного суглоба призводить до розвитку варусної деформації. Рідко зустрічається пошкодження латеральної частини великогомілкового суглоба може спричинити формування вальгусної деформації. При будь-якому типі пошкодження остеоартроз колінного суглоба часто проявляється ознаками запалення. У цьому випадку змінюється характер болю: біль посилюється, з'являється «стартовий» біль, біль у спокої, ранкова скутість у суглобі тривалістю до 30 хвилин. В області суглоба з'являється незначний набряк та місцеве підвищення температури шкіри. Через наявність фрагмента кістки або хряща («суглобової миші») у порожнині суглоба у пацієнта з гонартрозом можуть виникати симптоми «блокади» суглоба (гострий біль у суглобі, що позбавляє пацієнта можливості здійснювати будь-які рухи).

Фактори, пов'язані з прогресуванням гонартрозу (за даними Dieppe PA, 1995)

• Старість
• Жіноча стать
• Надмірна вага
• Генералізований остеоартрит (вузлики Гебердена)
• Дієта з дефіцитом антиоксидантів
• Дефіцит вітаміну D у раціоні/низький рівень вітаміну D у плазмі

Перебіг остеоартриту колінного суглоба тривалий, хронічний, прогресуючий, з повільним наростанням симптомів, часто без різко виражених загострень. У деяких пацієнтів гонартроз може стабільно протікати як клінічно, так і рентгенологічно протягом багатьох років. Спонтанне зменшення вираженості симптомів може відбуватися періодично. На відміну від коксартрозу та остеоартриту суглобів кисті, спонтанне покращення (зникнення) рентгенологічних ознак остеоартриту трапляється вкрай рідко. Остеоартрит колінного суглоба найчастіше протікає з періодами «загострення», які зазвичай супроводжуються появою випоту в порожнині суглоба та тривають днями/місяцями, та покращенням, або «ремісією». У деяких випадках погіршення захворювання відбувається протягом кількох тижнів або місяців. Це може бути пов'язано з розвитком нестабільності суглоба або руйнуванням субхондральної кістки. Раптовий, майже миттєвий біль у колінному суглобі може свідчити про розвиток асептичного некрозу медіального епіфіза стегнової кістки – рідкісного, але важкого ускладнення остеоартриту.

[ 1 ], [ 2 ]