Рентген шийного відділу хребта з функціональними пробами

Шийний відділ хребта – найрухливіша його частина, яка щодня відчуває величезне навантаження, що часто призводить до травм та деформації хребців. Річ у тім, що м’язова система в цьому відділі дещо слабша, ніж в інших зонах хребта. В результаті м’язи, хребці, зв’язки і навіть тканини мозку страждають через блокування кровотоку деформованими хребцями та спазмованими м’язами. Часто, щоб визначити причину порушення роботи організму, необхідно провести рентген шийного відділу хребта – це доступний, точний та швидкий діагностичний метод виявлення основних порушень в опорно-руховій системі. [ 1 ]

Показання

У яких випадках лікар може наполягати на рентгені шийного відділу хребта:

• при болю в області шиї, якщо його походження невідоме або сумнівне;
• при болю або періодичному оніміння в області плеча;
• при головних болях, шумі у вухах невідомого походження;
• при регулярному хрускоті шийних хребців, що викликає у людини досить сильний дискомфорт;
• коли рухи шиї обмежені;
• при слабкості та оніміння рук;
• при регулярних нападах мігрені, запамороченнях, періодичному погіршенні зору, постійній сонливості та апатії, порушенні концентрації уваги;
• при травмах, падіннях та інших пошкодженнях верхнього сегмента хребта.

Необхідність проведення рентгенографії шийного відділу хребта оцінюється лікарем у кожній конкретній ситуації. У більшості випадків цей діагностичний метод дозволяє медичному спеціалісту швидко та точно визначити діагноз і розпочати адекватне лікування.

Підготовка

Рентген шийки матки – це відносно проста діагностична процедура, яка не вимагає спеціальної підготовки з боку пацієнта. Немає потреби дотримуватися спеціальної дієти, приймати певні ліки чи голодувати: достатньо прийти до рентгенівського кабінету, зняти одяг, що закриває досліджувану ділянку, а також будь-які металеві предмети (ланцюжок, ювелірні вироби, сережки, знімні зубні протези). Якщо рентген шийки матки проводиться планово, пацієнту слід заздалегідь подумати про підготовку, одягнути одяг, який легко зняти, та залишити всі металеві предмети та ювелірні вироби вдома. Чому це необхідно? Структура металу не здатна пропускати рентгенівське випромінювання, тому предмети з цього матеріалу будуть «фотографуватися» на зображенні, що може перешкодити адекватному розгляду зображення. [ 2 ]

Техніка рентгену шиї

Рентген шийного відділу хребта зазвичай проводиться в положенні пацієнта сидячи або стоячи. У цьому випадку частини тіла, які не досліджуються, необхідно закрити спеціальною свинцевою пластиною або фартухом (що особливо важливо, якщо діагностика проводиться маленьким дітям або вагітній жінці).

Рентгенолог, який проводить процедуру, негайно залишає рентгенологічний кабінет у момент запису зображення. Якщо з якоїсь причини його присутність необхідна, він повинен одягнути відповідний захист від електродів.

Під час запису зображення пацієнт повинен виконувати вказівки рентгенолога та залишатися повністю нерухомим. Рухатися можна лише за запитом лікаря – наприклад, у деяких ситуаціях виникає потреба змінити положення, нахилитися, вдихнути тощо.

Іноді лікар наполягає на зйомці знімків у різних проекціях, що може вимагати повторної діагностики.

• Рентген шийного відділу хребта у двох проекціях – передній та бічній – це досить поширена процедура, яка дозволяє лікарю детальніше оглянути досліджувану ділянку. Щоб отримати «бічний» знімок, пацієнт повинен лягти на бік – наприклад, на кушетку. А щоб отримати «передній» знімок, він повинен лягти на спину.
• Хребетний стовп особливо рухливий у деяких місцях, тому часто проводиться рентген шийного відділу хребта з функціональними пробами. Такі проби вимагають нахилу або повороту голови під певним кутом; іноді лікар просить пацієнта нахилитися, лягти або навіть відкрити рот. Завдання лікаря в цьому випадку — вибрати правильний кут для рентгенівської трубки. Завдання пацієнта — уважно слухати лікаря та виконувати його вказівки.
• Рентген шийних хребців іноді виконується в поєднанні з рентгеном інших відділів хребців, таких як грудний. У такій ситуації говорять про третю рентгенівську проекцію.
• Рентген першого шийного хребця зазвичай проводиться через відкритий рот пацієнта. Пацієнт лежить на спині, руки витягнуті вздовж тіла. Серединна сагітальна площина голови розміщена перпендикулярно до площини кушетки. Голова пацієнта нахилена назад таким чином, щоб площина між нижнім краєм верхньощелепних різців та нижнім краєм потиличної кістки була перпендикулярна до площини кушетки. Пацієнт максимально відкриває рот, а центральний пучок променів спрямований вертикально до нижнього краю верхньощелепних різців. [ 3 ]
• Рентген шийно-комірцевої зони передбачає фотографування задньої частини шиї до рівня IV грудного хребця, а також поверхні грудної клітки до II ребра.
• Рентген шийного відділу хребта дитині проводиться лише за наявності вагомих показань – наприклад, при головних болях неясного походження, оніміння рук, викривленні хребта, безпричинному болю в руках, а також при підозрі на пухлини, патологічні зміни дисків, ознаки гриж та місцевих запальних процесів.
• Рентгенівський знімок грижі шийного відділу хребта дозволяє чудово візуалізувати проблему, не вдаючись до більш дорогої процедури МРТ. Грижа супроводжується зміщенням пульпозного ядра з розривом фіброзного кільця: в результаті нервові корінці, своєрідні розгалуження спинного мозку, стискаються. Порушується постачання нервових корінців киснем і поживними речовинами, а також погіршується проведення нервових імпульсів. [ 4 ], [ 5 ]
• Рентгенографія при остеохондрозі шийного відділу хребта дозволяє визначити рівень зниження висоти міжхребцевих дисків, межі локалізації дистрофічних та дегенеративних змін у хребті, а також зафіксувати крайові розростання. Ці порушення можуть спостерігатися переважно у пацієнтів похилого віку. Остеохондроз викликає появу ниючого та періодичного болю в шиї та/або голові: якщо такий біль сильний або постійний, то слід використовувати додаткові методи діагностики у вигляді комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. [ 6 ]
• Рентгенівський знімок підвивиху шийного хребця робиться в бічній проекції. Зображення робиться таким чином, що видно не тільки шийні хребці, а й нижню частину потиличної кістки та тверде піднебіння. Лікар визначає співвідношення верхніх шийних хребців та розмір спинномозкового каналу за допомогою певних рентгенологічних розрахунків. [ 7 ]
• Рентгенографія при нестабільності шийного відділу хребта дозволяє зафіксувати зміщення хребців. Фактично, нестабільність проявляється патологічною рухливістю в сегменті хребтового стовпа – наприклад, збільшенням амплітуди адекватних рухів або появою атипових нових ступенів вільної рухливості. Раніше побачити таке порушення на рентгенівському знімку не вдавалося, але зараз фахівці помітили, що на проблему вказує видиме зміщення хребців з надмірною рухливістю сегментів хребців. [ 8 ], [ 9 ]
• Рентген шийного лордозу допомагає розглянути проблему: дугоподібний вигин з опуклістю, спрямованою вперед. Як правило, це обстеження проводиться при порушеннях постави, болях у шийному відділі хребта, оніміння рук та регулярних головних болях. Патологічний шийний лордоз може виникнути внаслідок родової травми, захворювань хребта або всього тіла (наприклад, це трапляється при порушеннях обміну речовин, розвитку пухлинних процесів тощо). [ 10 ]
• Рентгенологічний знімок зміщення шийних хребців виглядає наступним чином. Нормою під час згинання вважається зміщення всіх шийних хребців один відносно одного: його значення однакове і не перевищує 3 мм. Якщо ця норма перевищена, як для всіх хребців, так і для 1-2, на тлі відсутності симптомів фізіологічної рухливості решти хребців, говорять про патологічну нестабільність шийного відділу хребта.
• Рентгенографія при унковертебральному артрозі шийного відділу хребта дозволяє побачити руйнування або деформацію міжхребцевих дисків та фасеткових суглобів хребта. Найчастіше болісний процес виникає між першим та другим шийними хребцями. Діагностувати унковертебральний артроз без використання рентгенографії шийного відділу хребта або МРТ неможливо. [ 11 ]

Протипоказання до проведення

Існує ряд протипоказань, при яких лікар не направить пацієнта на рентген шийного відділу хребта, обравши іншу, альтернативну діагностичну процедуру. Наприклад, рентген не проводиться:

• якщо пацієнт перебуває у важкому та непритомному стані;
• жінки під час вагітності (на розсуд лікаря);
• якщо у пацієнта відкритий пневмоторакс.
• Рентген з контрастом протипоказаний:
• при підвищеній чутливості до складу контрастної речовини;
• при патологіях щитовидної залози;
• при активній формі туберкульозу;
• при декомпенсованих станах захворювань печінки та нирок;
• при декомпенсованому цукровому діабеті.

Період вагітності вважається відносним протипоказанням, і лікар повинен вжити всіх необхідних запобіжних заходів, направляючи жінку на рентген шийного відділу хребта під час вагітності. Однак лікар завжди спочатку оцінює можливу небезпеку процедури: особливо небажано робити рентген у першому та останньому триместрах. Якщо є можливість почекати з діагностикою та лікуванням до народження дитини, то це слід зробити, не наражаючи жінку та плід на непотрібний ризик. [ 12 ], [ 13 ]

Норма

Як працює рентгенівський випромінювання? Його промені, проходячи через тканини тіла, формують зображення, яке передається на екран або відбивається на фотографії. Тканини, що добре пропускають промені, будуть забарвлені на зображенні в темні відтінки, а тверді тканини, що поглинають промені, будуть світлими.

Якщо обстеження було проведено правильно, без помилок, лікар зможе без проблем розшифрувати та описати зображення. Опис включає оцінку стану хребців (їх висоти та розташування) та вигинів хребців, відстані між хребцями, аналіз затемнених ділянок (наявність порушень цілісності кісток, структурних змін - переломів, деформацій, остеопорозу), аналіз світлих ділянок (наявність новоутворень або метастазів, запальних вогнищ). [ 14 ]

На основі отриманих даних лікар зможе поставити діагноз та розпочати відповідне лікування. За необхідності буде призначена додаткова діагностика.

Шийні ребра на рентгенівському знімку

Шийні ребра – це вроджений дефект, переважно двосторонній. Найчастіше шийні ребра відхиляються від сьомого шийного хребця, рідше – від шостого, п'ятого або четвертого хребця. Іноді ребра досягають грудини та з'єднуються з нею хрящовим суглобом, або закінчуються вільним кінцем, не доходячи до грудини приблизно на 5,5 см. Якщо шийні ребра неповні (не перевищують 7 см), то їх кінці торкаються підключичної артерії та нервового сплетення плеча. [ 15 ]

Часто власники такої аномалії не підозрюють про її існування, доки не буде зроблено рентгенівський знімок шийного відділу хребта. Однак рудименти можуть суттєво та негативно впливати на здоров'я людини: спостерігаються оніміння, гіперестезія, невралгія, контрактура пальців на руках. При загостренні нейроваскулярних порушень може розвинутися ішемічна контрактура зап'ястя, аж до гангрени кінцівки. Для запобігання ускладненням дуже важливо раніше провести рентген шийного відділу хребта, а потім провести хірургічне втручання. [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення після процедури

Метод рентгенографії базується на дії іонізуючого випромінювання, яке певною мірою становить ризик для пацієнта, оскільки може ініціювати розвиток онкологічних патологій. Саме з цієї причини в медицині існує принцип ALARA, згідно з яким ступінь впливу іонізуючих променів має бути зменшена до розумного мінімального обсягу. Це означає, що лікар завжди повинен зважувати та оцінювати потенційну шкоду від дослідження, а також небезпеку, яка може виникнути, якщо від рентгену відмовитися.

Особливістю рентгенівських променів є їхня чудова проникаюча здатність та здатність впливати на всю досліджувану область. Фахівці пояснюють потенційну шкоду процедури пошкодженням ДНК клітинних структур, що діляться. В результаті виникають мутації, що підвищує ризик розвитку пухлинних процесів. [ 18 ]

Однак важливо розуміти, що радіаційне навантаження завжди вимірюється та враховується. Наприклад, один рентген шийного відділу хребта має радіаційне навантаження не більше 1 мЗв (мілізіверт). Це означає, що така процедура може збільшити ризик розвитку раку у людини приблизно на 0,0000055%. За словами експертів, ступінь такого ризику значно нижчий, ніж ризик потрапляння в аварію під час їзди в таксі чи громадському транспорті.

Більшість лікарів наполягають на тому, що боятися опромінення під час рентгену не потрібно, оскільки ризик негативних наслідків незначний, але ризик неправильного діагнозу або неправильного лікування справді високий.

Крім того, неправильно співвідносити кожне епізодичне виявлення злоякісної пухлини з тим, що людина пройшла рентген шийного відділу хребта чи іншої ділянки.

У деяких випадках рентген шийки матки потрібно проводити з використанням спеціального контрастного засобу – для кращої візуалізації та чіткішого визначення судинної мережі та меж тканин. Контраст вводять внутрішньовенно: як правило, вводять специфічні йодовмісні препарати. Але у деяких пацієнтів після такого введення можуть розвинутися ускладнення:

• висипання на шкірі;
• головні болі, запаморочення;
• утруднене дихання;
• набряк.

Щоб уникнути їх, перед введенням контрастної речовини людину тестують на алергію. Згідно з медичною статистикою, ускладнення такого роду трапляються менш ніж у 1% випадків. [ 19 ], [ 20 ]

Догляд після процедури

Пацієнт не потребує особливого догляду після процедури рентгенографії шийки матки. За бажанням можна вжити невеликих профілактичних заходів для видалення мінімальної дози опромінення, що потрапила в організм.

Найпростіший і найпоширеніший профілактичний метод – це випивання склянки молока, яке чудово виконує свою функцію, зв’язуючи та прискорюючи виведення радіонуклідів. Дорослі пацієнти можуть випити келих якісного сухого виноградного вина, яке також нейтралізує вплив радіації.

Найкращою заміною сухому вину є натуральний виноградний сік з м’якоттю, або просто гарне велике гроно винограду, або інший натуральний сік власного приготування. Пакетовані соки, що продаються в магазинах, не підходять для таких цілей і навіть можуть погіршити стан. [ 21 ]

Бажано додати до свого раціону продукти, що містять йод. Наприклад, чудово підійдуть морепродукти, морська риба, зелень, хурма тощо.

Якщо рентген шийного відділу хребта проводився неодноразово протягом відносно короткого періоду часу, то зазначені продукти слід щільно включити до раціону. Крім того, важливо регулярно вживати кисломолочні продукти та овочі.

Для частих рентгенівських досліджень особливо рекомендуються такі продукти:

• нерафіновані рослинні олії;
• натуральні соки, відвари та компоти із сухофруктів та ягід, трав'яні настої;
• мед, прополіс;
• рис, вівсянка;
• овочі, зелень;
• сирі перепелині яйця.

Важливо пити багато рідини протягом дня після процедури, що сприяє швидшому очищенню організму.

Відгуки

Згідно з численними відгуками, рентген шийного відділу хребта, зроблений на якісному обладнанні, є досить інформативним методом діагностики. Ще краще, якщо рентгенівський апарат буде цифровим: це дозволить провести якісне дослідження з максимально низькою дозою опромінення. Як пояснюють фахівці, цифрові рентгенівські апарати дають набагато менше променеве навантаження на організм, на відміну від апаратів «старого» типу.

Окрім рентгену, для дослідження шийного відділу хребта може використовуватися магнітно-резонансна томографія. Точної відповіді на питання, що краще, МРТ чи рентген шийного відділу хребта, немає. Наприклад, при травматичних пошкодженнях часто достатньо простого, доступного та швидкого рентгенологічного дослідження. А МРТ призначається у більш складних або незрозумілих випадках, або коли пацієнтка вагітна, або коли з якихось причин неможливо провести рентгенологічне дослідження. Рішення про заміну рентгену на дорожчу процедуру МРТ приймає лікуючий лікар.