Остеофіт п'яткової кістки

Відома багатьом п'яткова шпора є не що інше, як остеофіт п'яткової кістки. Являє собою шипоподібне або шилоподібне розростання кісткової тканини, яке утворюється внаслідок запальних захворювань, травматичних ушкоджень середньої та важкої тяжкості, дегенеративно-дистрофічних процесів, що сприяють зміні структури кістки.

Епідеміологія

Остеофіт п'яткової кістки - важлива ортопедична проблема, яка пов'язана з вираженим больовим синдромом, обмеженням рухових функцій. Часто пацієнти з остеофітами п'яткової кістки тимчасово втрачають працездатність, втрачають здатність вести активний спосіб життя, займатися спортом.

Патологічні новоутворення зустрічаються у людей різних вікових груп, але найчастіше вони зустрічаються у людей старше 45 років, особливо у пацієнтів із зайвою вагою, ревматоїдним артритом і цукровим діабетом. У популяції молодого та середнього віку поширеність ПКС становить 11-21%. Цей показник однаковий для різних національностей: 11% в Індії, 13% в Ірландії, 15% в Зімбабве, 16% в Таїланді, 17% в Європі та 21% в Америці. Цей показник зростає з віком до 55% у тих [1], [2]хто старше 62 років, до 59-78% у тих, хто має нинішній або попередній біль у п’яті, і до 81% у тих, хто страждає остеоартритом. Ця [3]проблема [4]часто супроводжує інші патології або викривлення стопи, які можуть вимагати хірургічного лікування.[5]

Остеофіт медіальної горбистості п'яткової кістки вперше виявив і описав німецький доктор Плеттнер ще в 1900 році. Тоді він ввів термін «п'яткова шпора».

Діагностикою та лікуванням остеофітів займаються лікарі-ортопеди-травматологи.

Причини остеофіту п'яткової кістки

Остеофіти п'яткової кістки з'являються в результаті порушення обміну речовин, травми п'яти, надмірних навантажень на кістку.

Найбільш поширеними причинними факторами вважаються:

• запальні реакції;[6]
• дегенеративні процеси (п’яткова шпора зазвичай виникає при всіх артритах, за оцінками, до 80% при остеоартрозі та 72% у пацієнтів з ревматологією старше 61 року); [7],[8]
• переломи;
• тривале вимушене положення ніг;[9]
• кісткові новоутворення;
• ендокринні патології (ожиріння);
• плоскостопість, інші деформації стоп.

Залежно від причини виникнення остеофіти п'яткової кістки бувають:

• дегенеративно-дистрофічний (пов'язаний з порушенням кровообігу і трофіки в області п'яткової кістки);
• посттравматичний (як наслідок перелому, контузії);
• онкогенний (викликаний злоякісними новоутвореннями);
• ендокринні (пов’язані з гормональними порушеннями);
• нейрогенний (в результаті ураження периферичної або центральної нервової системи).

У багатьох випадках поява остеофітів п'яткової кістки пов'язано з такими патологіями, як артроз і артрит.

Більшість пацієнтів з остеофітами - люди похилого та похилого віку. У них поява проблеми найчастіше пов'язано з дегенеративними змінами. У дітей і молодих людей ситуація інша: остеофіти з’являються в основному через інфекційних або аутоімунних процесів.

Фактори ризику

Фактори, які можуть сприяти появі остеофітів п’яткової кістки, до кінця не вивчені. Серед найбільш ймовірних:

• часті механічні пошкодження кісток і зв'язок (надмірна маса тіла [10]і перевантаження, неправильно підібране взуття та ін.);
• порушення обміну речовин, що викликають дегенеративні зміни фасцій;

Rubin & Witten ( 1963 ) виявили, що 46% пацієнтів з остеофітами п’яткової кістки мали надлишкову вагу порівняно з 27% контрольної групи, а Moroney та інші ( 2014 ) виявили, що 82% людей з остеофітами п’яткової кістки мали надмірну вагу або ожиріння. Крім того, після поправки на вік і стать люди з остеофітами п’яткової кістки мали в 6,9 разів більше шансів страждати ожирінням порівняно з людьми без стеофітів п’яткової кістки ( Menz et al. 2008 ).

Внаслідок постійного запального процесу в підошовній фасції відбувається заміщення гнучкої зв’язкової тканини кістковою – тобто відбувається окостеніння тканин. Утворене кісткове розростання призводить до постійного пошкодження структур м’яких тканин підошви, розвитку підошовного фасціїту . Остеофіти п'яткової кістки є у 45-85% хворих на плантарний фасциит; вони також мають низку загальних факторів ризику, таких як ожиріння та похилий вік, що свідчить про те, що ці два фактори можуть бути етіологічно пов’язані. [11],[12]

Серед можливих провокуючих факторів:

• поздовжній тип плоскостопості;
• гіподинамія, перевантаження стопи;
• ожиріння;
• тривалі статичні перевантаження, тривале стояння, носіння невідповідного та/або незручного взуття;
• Часті механічні травми стоп (зокрема, при активних заняттях спортом).

Патогенез

Остеофіт п'яткової кістки являє собою патологічний наріст, частіше одиничний, іноді множинний. Форма може варіюватися від зубчастої або гострої до масивної і горбистої. Будова остеофіта не відрізняється від нормальної кісткової тканини.

Остеофіти бувають:

• кістково-компактний;
• кістково-губчастий;
• кістково-хрящова;
• метапластичний.

Кістково-компактні остеофіти утворюються з компактної речовини кісткової тканини, одного з видів тканин, що утворюють кістку. Ця речовина виконує багато функцій, вона дуже міцна і механічно стійка, а також «зберігає» основні необхідні хімічні елементи - зокрема, фосфор і кальцій.

Кісткові губчасті остеофіти утворюються з губчастої тканини, яка має коміркову будову і утворюється з кісткових оболонок і пластинок. Ця речовина легка і не особливо міцна.

Кістково-хрящові остеофіти виникають внаслідок деформації хряща в області суглобових поверхонь, що може бути пов’язано з перевантаженням суглоба, запальними та дегенеративними патологіями.

Поява метапластичних остеофітів пов'язано з заміною одного типу клітин в кістковій тканині на інший - наприклад, внаслідок запальних або інфекційних процесів, а також порушення регенерації кісткової тканини.

Симптоми остеофіту п'яткової кістки

Найбільш явною ознакою остеофіта п'яткової кістки вважається сильний біль під час ходьби - і особливо при перших кроках («стартова біль») після тривалої перерви або відпочинку. Коли остеофіт п’яткової кістки розвивається і збільшується, біль стає інтенсивнішим.[13]

Негайна поява больового синдрому не завжди говорить про те, що абсцес вже є. У багатьох пацієнтів біль з'являється задовго до утворення остеофіта, а також з моменту розвитку запального процесу в м'яких тканинах п'яти і деструкції підошовної фасції.

Остеофіт підошовної поверхні п'яткової кістки може викликати біль різної інтенсивності, яка залежить від стадії запальної реакції та ступеня ураження фасції. Часто біль носить гострий характер: таке відчуття, ніби в п'яту встромили гострий шип. [14],[15]

Масивні остеофіти п'яткової кістки можуть призвести до вкорочення плантарної фасції. При цьому вона ослаблена і стопа викривлена. Змінюється хода, що обумовлено сильним болем і неможливістю повноцінно спиратися на п’яту (хворі намагаються наступати на носок або зовнішню сторону стопи).

Остеофіт п'яткової горбистості супроводжується больовим синдромом в задній частині гомілковостопного суглоба з іррадіацією в пальці ураженої кінцівки, м'язи гомілки. Біль має властивість посилюватися у другій половині дня або після тривалого перебування «на ногах».

Дзьобоподібний остеофіт п’яткової кістки може супроводжуватися набряком, який обумовлений запальною реакцією, порушенням мікроциркуляції, прямим ураженням тканин.

Серед основних симптомів можна виділити:

• почервоніння, почервоніння шкіри в області п'яти;
• поява мозолів, мозолів;
• відчуття тиску і печіння, підвищення чутливості і поколювання в області п’яти;
• млявий.

У міру зростання патологічного утворення симптоми посилюються після тривалого навантаження на нижні кінцівки. Остеофіт правої п'яткової кістки часто дає про себе знати при різкій опорі на п'яту (наприклад, в момент різкого підйому з крісла або дивана), а також при підйомі по сходах. Рідше патологія протікає лише з невеликим дискомфортом, але це трапляється лише в окремих випадках.

Остеофіт лівої п'яткової кістки супроводжується явним порушенням ходи. Хворий намагається поставити хвору ногу так, щоб не торкатися хворого місця, спираючись переважно на пальці і тильну частину стопи. У багатьох пацієнтів такі маніпуляції призводять до розвитку лівостороннього поперечного плоскостопості.

При інтенсивному зростанні кісткового новоутворення, особливо шилоподібної форми, не виключений перелом остеофіта п'яткової кістки. У цьому випадку практично повністю втрачається здатність хворого самостійно пересуватися, що пов’язано з появою нестерпного болю при навантаженні на стопу.[16]

Ускладнення і наслідки

Хворі, які страждають остеофітами п'яткової кістки, змушені кульгати, змінювати положення стопи, наступаючи на пальці з переходом на бічну частину стопи. Це може призвести до наступних ускладнень:

• викривлення стопи і гомілковостопного суглоба;
• набряк і біль в гомілці;
• Артрити і артрози, що вражають гомілковостопний суглоб і суглоб великого пальця стопи;
• Плоскостопість (розвиток деформації або загострення вже існуючої проблеми);
• викривлення хребта.

При розростанні остеофіта до значних розмірів може статися перелом (повний або частковий, у вигляді перелому кістки). У такій ситуації пацієнт повністю втрачає можливість наступати на уражену кінцівку, що негативно позначається на якості життя.

Діагностика остеофіту п'яткової кістки

Діагностичні призначення проводить лікар-ортопед. В першу чергу необхідно провести рентгенографію для візуалізації стану кісткового апарату, конфігурації кісток, їх розташування та розмірів.

Серед допоміжних діагностичних процедур:

• загальне та біохімічне дослідження крові , оцінка ймовірності розвитку запальної реакції, визначення показників сечової кислоти в крові;
• загальний аналіз сечі ;
• ультразвукове дослідження ураженої області для оцінки стану м’якотканинних структур, виявлення можливих гнійних вогнищ;
• обстеження судинного апарату нижніх кінцівок для виявлення можливого порушення кровообігу;
• Магнітно-резонансне дослідження стопи для оцінки структурного стану.

За індивідуальними показаннями можуть знадобитися консультації спеціалістів вузького профілю: ендокринологів, травматологів, судинних хірургів, онкологів та інших.

Диференціальна діагностика

Біль в області п'яткової кістки не завжди пов'язана з утворенням остеофіта. Подібна картина може супроводжувати:

• подагра ;
• остеомієліт ;
• Ревматоїдний артрит ;
• кістковий туберкульоз ;
• хвороба Бехтерева ;
• часткові та повні переломи п'яткової кістки, ушкодження м'яких тканин;
• деформації стопи.

Не варто займатися самолікуванням і самостійно приймати знеболюючі та протизапальні засоби. Лікування призначає лікар за результатами діагностики та остаточного діагнозу.

Лікування остеофіту п'яткової кістки

Для позбавлення від остеофіта п'яткової кістки використовується комплексний підхід. Лікування проводиться під наглядом хірурга-ортопеда, травматолога або хірурга.

Важливо звести до мінімуму фізичне навантаження від ураженої стопи. Для цього пацієнту підбирають ортопедичне взуття, устілки, спеціальні вкладиші для зап’ястя.

Медикаментозне лікування спрямоване на усунення запальної реакції. Показані нестероїдні протизапальні засоби (препарати для прийому всередину, а також мазі, гелі, креми).

Додатково призначають масаж, фізіопроцедури (електрофорез, водолікування) для оптимізації обмінних процесів і усунення запалення.

Якщо звичайні консервативні методи не приносять полегшення, проводиться медикаментозна блокада шляхом введення в уражену п’яту ін’єкційних розчинів знеболюючих засобів – зокрема, Дипроспану. Цей метод ефективний, але не рекомендується використовувати його часто, через підвищений ризик руйнування зв'язок і фасцій.

Особливо ефективним вважається ударно-хвильове лікування - спеціальна фізіотерапевтична методика, яка полягає в застосуванні низькочастотних акустичних коливань. Завдяки такому лікуванню:

• оптимізує крово- і лімфообіг;
• покращуються обмінні процеси на місцевому рівні;
• розслабляє спазмовані м'язи;
• зупиняє розвиток запального процесу;
• знімають біль, відновлюють пошкоджені тканини.

Курс ударно-хвильового лікування зазвичай складається з 6-8 сеансів. Його ефективність оцінюється приблизно в 97%. Однак ця процедура має свої протипоказання:

• під час вагітності;
• наявність онкологічних захворювань, гострих інфекційних процесів;
• наявність кардіостимулятора;
• гіпертонія;
• порушення згортання крові;
• запалення судин, тромбоз вен;
• Дитинство (в тому числі підлітковий).

Рідко, в особливо важких випадках, призначають оперативне лікування, яке полягає у видаленні кісткового наросту. Уражену кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою, яка знімається приблизно через чотири тижні після завершення реабілітаційних заходів.

Профілактика

Запобігти появі остеофітів, а також уповільнити розвиток вже наявних невеликих новоутворень можна, якщо грамотно скорегувати спосіб життя і дотримуватися наступних рекомендацій фахівців:

• вибирайте тільки якісне і зручне взуття з невеликим зручним каблуком висотою не більше 3-4 см;
• По можливості використовувати спеціальні розвантажувальні ортопедичні устілки з супінатором;
• контролювати власну вагу, не допускати розвитку ожиріння;
• збалансовано харчуватися і пити достатню кількість рідини протягом дня;
• Підтримуйте достатню фізичну активність, часто гуляйте, уникайте перевантаження стоп при тривалому стоянні або важких («ударних») навантаженнях;
• Регулярно масажувати стопи;
• стежте за поставою, робіть вправи для запобігання деформації хребта і стоп.

При виявленні перших ознак дискомфорту в області п'яти необхідно відвідати ортопеда. Більшість консервативних методів лікування найбільш ефективні саме на ранніх стадіях розвитку остеофітів і дозволяють зупинити подальше прогресування патологічних утворень.

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від інтенсивності росту остеофітів, а також від своєчасності та грамотності лікування. При появі болю або дискомфорту в області п’яти важливо не зволікати з візитом до лікаря, кваліфікованого ортопеда, який призначить діагностичні та відповідні лікувальні заходи. Можуть знадобитися наступні терапевтичні маніпуляції:

• больові блокади;
• фізіотерапія;
• лікувальний масаж, лікувальна фізкультура.

Крім того, лікар призначає медикаментозну терапію відповідно до сучасних підходів, з обов’язковим контролем ефективності.

Деякі пацієнти вважають за краще займатися самолікуванням, використовують різні народні методи. Однак важливо усвідомлювати, що повністю позбутися від проблеми не вдасться, тому краще попередньо проконсультуватися з фахівцем. Остеофіт п'яткової кістки є захворюванням поєднаної етіології, тому впливати на нього необхідно різними способами, використовуючи як лікарські засоби для прийому всередину, так і зовнішнє, в тому числі фізіотерапевтичне, вплив.