Остеофіт п'яткової кістки

Відома багатьом п'яткова шпора — це не що інше, як остеофіт п'яткової кістки. Це шипоподібне або шилоподібне розростання кісткової тканини, яке утворюється в результаті запальних захворювань, травматичних пошкоджень середньої та тяжкої тяжкості, дегенеративно-дистрофічних процесів, що сприяють змінам структури кістки.

Епідеміологія

Остеофіт п'яткової кістки є важливою ортопедичною проблемою, яка пов'язана з вираженим больовим синдромом, обмеженням рухових функцій. Часто пацієнти з остеофітами п'яткової кістки тимчасово втрачають працездатність, втрачають здатність вести активний спосіб життя, займатися спортом.

Патологічні нарости можуть бути виявлені у людей різних вікових груп, але найчастіше вони зустрічаються у людей старше 45 років, особливо у пацієнтів з надмірною вагою, ревматоїдним артритом та цукровим діабетом. Серед молодого та середнього віку поширеність PCS становить 11-21%. Цей показник є однаковим для різних національностей: 11% в Індії, 13% в Ірландії, 15% у Зімбабве, 16% у Таїланді, 17% в Європі та 21% в Америці. [ 1 ], [ 2 ] Цей показник зростає з віком до 55% у людей старше 62 років, до 59-78% у тих, хто має зараз або раніше біль у п'яті, та до 81% у тих, хто має остеоартрит. [ 3 ], [ 4 ] Ця проблема часто супроводжує інші патології або викривлення стопи, які можуть вимагати хірургічного лікування. [ 5 ]

Остеофіт медіального горбика п'яткової кістки вперше був виявлений та описаний німецьким доктором Плеттнером ще в 1900 році. У той час він ввів термін «п'яткова шпора».

Діагностикою та лікуванням остеофітів займаються лікарі-ортопеди-травматологи.

Причини остеофіта п'яткової кістки

Остеофіти п'яткової кістки з'являються в результаті порушення обміну речовин, травм п'яти, надмірних навантажень на кістку.

Найпоширенішими провокуючими факторами вважаються:

• Запальні реакції; [ 6 ]
• Дегенеративні процеси (п'яткові шпори зазвичай зустрічаються при всіх артритах, за оцінками, до 80% при остеоартриті та 72% у ревматологічних пацієнтів старше 61 року); [ 7 ], [ 8 ]
• Переломи;
• Тривале вимушене положення ніг; [ 9 ]
• Новоутворення кісток;
• Ендокринні патології (ожиріння);
• Плоскостопість, інші деформації стоп.

Залежно від причини виникнення, остеофіти п'яткової кістки бувають:

• Дегенеративно-дистрофічний (пов'язаний з порушенням кровообігу та трофіки в області п'яткової кістки);
• Посттравматичний (як наслідок перелому, забою);
• Туморогенні (викликані злоякісними новоутвореннями);
• Ендокринна (пов'язана з гормональними порушеннями);
• Нейрогенні (внаслідок ураження периферичної або центральної нервової системи).

У багатьох випадках поява остеофітів п'яткової кістки пов'язана з такими патологіями, як артроз та артрит.

Більшість пацієнтів з остеофітами – це люди похилого та старого віку. У них поява проблеми найчастіше пов'язана з дегенеративними змінами. Що стосується дітей та молоді, то ситуація інша: остеофіти з'являються переважно через інфекційні або аутоімунні процеси.

Фактори ризику

Фактори, які можуть сприяти утворенню остеофітів п'яткової кістки, до кінця не вивчені. Серед найімовірніших:

• Часті механічні пошкодження кісток та зв'язок (надмірна маса тіла [ 10 ] та перевантаження, неправильно підібране взуття тощо);
• Метаболічні порушення, що викликають дегенеративні зміни фасції;

Рубін та Віттен ( 1963 ) виявили, що 46% пацієнтів з остеофітами п'яткової кістки мали надмірну вагу порівняно з 27% контрольної групи, а Мороні та ін. ( 2014 ) виявили, що 82% людей з остеофітами п'яткової кістки мали надмірну вагу або ожиріння. Більше того, після коригування за віком та статтю, люди з остеофітами п'яткової кістки мали в 6,9 раза більшу ймовірність ожиріння порівняно з тими, у кого не було стеофітів п'яткової кістки ( Menz et al. 2008 ).

Через постійний запальний процес у підошовній фасції гнучка зв'язкова тканина заміщується кістковою – тобто відбувається окостеніння тканин. Утворене кісткове розростання призводить до постійного пошкодження м'якотканних структур підошви, розвиваючи підошовний фасціїт. Остеофіти п'яткової кістки присутні у 45-85% пацієнтів з підошовним фасціїтом; вони також мають ряд спільних факторів ризику, таких як ожиріння та похилий вік, що свідчить про те, що ці два фактори можуть бути етіологічно пов'язані. [ 11 ], [ 12 ]

Серед можливих провокуючих факторів:

• Поздовжній тип плоскостопості;
• Гіподинамія, перевантаження стопи;
• Ожиріння;
• Тривале статичне перевантаження, тривале стояння, носіння невідповідного та/або незручного взуття;
• Часті механічні травми стоп (зокрема, під час активних занять спортом).

Патогенез

Остеофіт п'яткової кістки – це патологічний наріст, часто поодинокий, іноді множинний. Форма може варіюватися від зубчастої або колючої до масивної та горбистої. Будова остеофіта не відрізняється від нормальної кісткової тканини.

Остеофіти бувають:

• Кістково-компактна;
• Кістково-губчастий;
• Кістки та хрящі;
• Метапластичний.

Кістково-компактні остеофіти утворюються з компактної речовини кісткової тканини, одного з видів тканин, що складають кістку. Ця речовина виконує багато функцій, вона дуже міцна та механічно стійка, а також «зберігає» основні необхідні хімічні елементи – зокрема, фосфор і кальцій.

Кісткові губчасті остеофіти утворюються з губчастої тканини, яка має клітинну структуру та утворена з кісткових оболонок і пластинок. Ця речовина легка та не особливо міцна.

Кісткові та хрящові остеофіти з'являються в результаті деформації хряща в області суглобових поверхонь, що може бути пов'язано з перевантаженням суглоба, запальними та дегенеративними патологіями.

Поява метапластичних остеофітів зумовлена заміщенням одного типу клітин у кістковій тканині іншим – наприклад, через запальні або інфекційні процеси, а також порушення регенерації кісток.

Симптоми остеофіта п'яткової кістки

Найбільш очевидною ознакою остеофіту п'яткової кістки вважається сильний біль під час ходьби – і особливо під час перших кроків («стартовий біль») після тривалої перерви або відпочинку. У міру розвитку та збільшення остеофіту п'яткової кістки біль стає інтенсивнішим. [ 13 ]

Негайне виникнення больового синдрому не завжди свідчить про те, що абсцес вже є. У багатьох пацієнтів біль з'являється задовго до утворення остеофіта, а з моменту розвитку запального процесу в м'яких тканинах п'яти та руйнування підошовної фасції.

Остеофіт підошовної поверхні п'яткової кістки може викликати біль різної інтенсивності, який залежить від стадії запальної реакції та ступеня пошкодження фасції. Часто біль гострий: відчуття таке, ніби в п'яту встромили гострий шип. [ 14 ], [ 15 ]

Масивні остеофіти п'яткової кістки можуть призвести до вкорочення підошовної фасції. При цьому вона послаблюється, а стопа викривляється. Змінюється хода, що спричиняється сильним болем і неможливістю повноцінно підтримувати п'яту (хворі намагаються наступити на носок або зовнішню частину стопи).

Остеофіт горбистості п'яткової кістки супроводжується больовим синдромом у задній частині гомілковостопного суглоба з іррадіацією в пальці ураженої кінцівки, м'язи гомілки. Біль має тенденцію посилюватися вдень або після тривалого перебування «на ногах».

Дзьобовий остеофіт п'яткової кістки може супроводжуватися набряком, який зумовлений запальною реакцією, порушеннями мікроциркуляції, безпосереднім руйнуванням тканин.

Серед основних симптомів можна виділити:

• Почервоніння, синюшність шкіри в області п'яти;
• Поява мозолів, натоптишів;
• Відчуття тиску та печіння, підвищена чутливість та поколювання в області п'яти;
• Кульгавість.

У міру зростання патологічного утворення симптоми посилюються після тривалого навантаження на нижні кінцівки. Остеофіт правої п'яткової кістки часто дає про себе знати при різкій опорі на п'яту (наприклад, у момент різкого підйому зі стільця або дивана), а також при підйомі сходами. Рідше патологія протікає лише з незначним дискомфортом, але це трапляється лише в поодиноких випадках.

Остеофіт лівої п'яткової кістки супроводжується явним порушенням ходи. Пацієнт намагається поставити уражену стопу таким чином, щоб не торкатися хворого місця, спираючись переважно на пальці ніг та тильну частину стопи. У багатьох пацієнтів такі маніпуляції призводять до розвитку лівобічного поперечного плоскостопості.

При інтенсивному зростанні кісткового новоутворення, особливо в його шилоподібній формі, не виключений перелом остеофіта п'яткової кістки. У цьому випадку пацієнт майже повністю втрачає здатність самостійно пересуватися, що пов'язано з появою нестерпного болю при навантаженні на стопу. [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

Пацієнти, які страждають від остеофітів п'яткової кістки, змушені кульгати, змінювати положення стопи, наступаючи на пальці з переходом на латеральну частину стопи. Це може призвести до таких ускладнень:

• Викривлення стопи та гомілковостопного суглоба;
• Набряк і біль у гомілці;
• Артрит та артроз, що вражають гомілковостопний суглоб та суглоб великого пальця стопи;
• Плоскостопість (розвиток деформації або посилення вже існуючої проблеми);
• Викривлення хребта.

Якщо остеофіт розростається до значних розмірів, може статися перелом (повний або частковий, у вигляді перелому кістки). У такій ситуації пацієнт повністю втрачає здатність наступати на уражену кінцівку, що негативно впливає на якість життя.

Діагностика остеофіта п'яткової кістки

Діагностичні призначення призначає лікар-ортопед. Перш за все, необхідно виконати рентгенографію для візуалізації стану кісткового апарату, конфігурації кісток, їх розташування та розмірів.

Серед допоміжних діагностичних процедур:

• Загальне та біохімічне дослідження крові, оцінка ймовірності розвитку запальної реакції, визначення показників сечової кислоти в крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Ультразвукове дослідження ураженої ділянки для оцінки стану м’яких тканинних структур, виявлення можливих гнійних вогнищ;
• Обстеження судинного апарату нижніх кінцівок для виявлення можливого порушення кровообігу;
• Магнітно-резонансне дослідження стопи для оцінки структурного стану.

За індивідуальними показаннями можуть знадобитися консультації спеціалістів вузького профілю: ендокринологів, травматологів, судинних хірургів, онкологів та інших.

Диференціальна діагностика

Біль у ділянці п'яткової кістки не завжди пов'язаний з утворенням остеофіта. Подібна картина може супроводжувати:

• Подагра;
• Остеомієліт;
• Ревматоїдний артрит;
• Туберкульоз кісток;
• Хвороба Бехтерева;
• Часткові та повні переломи п'яткової кістки, травми м'яких тканин;
• Деформації стоп.

Не слід займатися самолікуванням та самостійно приймати знеболювальні та протизапальні препарати. Лікування призначає лікар на основі результатів діагностики та остаточного діагнозу.

Лікування остеофіта п'яткової кістки

Щоб позбутися остеофіта п'яткової кістки, використовується комплексний підхід. Лікування контролюється хірургом-ортопедом, травматологом або хірургом.

Важливо мінімізувати фізичне навантаження з ураженої стопи. Для цього пацієнту підбирають ортопедичне взуття, устілки, спеціальні зап'ястні вкладки.

Медикаментозне лікування спрямоване на усунення запальної реакції. Показані нестероїдні протизапальні препарати (пероральні препарати, а також мазі, гелі, креми).

Додатково призначають масаж, фізіотерапію (електрофорез, гідротерапію) для оптимізації обмінних процесів та усунення запалення.

Якщо звичайні консервативні методи не приносять полегшення, проводиться медикаментозна блокада шляхом введення в уражену п'яту ін'єкційних розчинів знеболювальних препаратів – зокрема, Дипроспану. Цей метод ефективний, але не рекомендується часто його використовувати, через підвищений ризик руйнування зв'язок та фасцій.

Особливо ефективним вважається ударно-хвильова терапія – спеціальна фізіотерапевтична методика, яка полягає в застосуванні низькочастотних акустично-ударних коливань. Завдяки цьому лікуванню:

• Оптимізує кровообіг і лімфообіг;
• Покращуються метаболічні процеси на локальному рівні;
• Розслабляє спазмовані м'язи;
• Зупиняє розвиток запального процесу;
• Знімають біль, відновлюють пошкоджені тканини.

Курс ударно-хвильової терапії зазвичай складається з 6-8 сеансів. Її ефективність оцінюється приблизно в 97%. Однак ця процедура має свої протипоказання:

• Під час вагітності;
• Наявність онкологічних захворювань, гострих інфекційних процесів;
• Наявність кардіостимулятора;
• Гіпертонія;
• Порушення згортання крові;
• Запалення судин, венозний тромбоз;
• Дитинство (включаючи підлітковий вік).

Рідко, в особливо важких випадках, призначається хірургічне лікування, яке полягає у видаленні кісткового наросту. Уражену кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою, яку знімають приблизно через чотири тижні після завершення реабілітаційних заходів.

Профілактика

Появу остеофітів можна запобігти, а також уповільнити розвиток вже існуючих дрібних наростів, якщо грамотно скоригувати спосіб життя та дотримуватися таких рекомендацій фахівців:

• Вибирайте тільки якісне та зручне взуття з невеликим комфортним каблуком висотою не більше 3-4 см;
• Якщо можливо, використовуйте спеціальні розвантажувальні ортопедичні устілки з супінатором;
• Контролюйте власну вагу, запобігайте розвитку ожиріння;
• Харчуйтеся збалансовано та пийте достатню кількість рідини протягом дня;
• Підтримуйте достатню фізичну активність, часто ходіть пішки та уникайте перевантаження ніг тривалим стоянням або важкими («ударними») навантаженнями;
• Регулярно масажуйте ноги;
• Слідкуйте за поставою, виконуйте вправи для запобігання деформаціям хребта та стоп.

Якщо виявлені перші ознаки дискомфорту в області п'яти, необхідно звернутися до ортопеда. Більшість консервативних методів лікування є найбільш ефективними саме на ранніх стадіях розвитку остеофітів і дозволяють зупинити подальше прогресування патологічних наростів.

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від інтенсивності росту остеофітів, а також від своєчасності та компетентності лікування. Якщо в області п'яти з'являється біль або дискомфорт, важливо не зволікати з візитом до лікаря, кваліфікованого ортопеда, який призначить діагностику та відповідні лікувальні заходи. Можуть знадобитися такі лікувальні маніпуляції:

• Больові блокади;
• Фізіотерапія;
• Лікувальний масаж, фізіотерапія.

Крім того, лікар призначає медикаментозну терапію відповідно до сучасних підходів, з обов'язковим контролем ефективності.

Деякі пацієнти воліють самолікування, використовують різні народні методи. Однак важливо усвідомлювати, що повністю позбутися проблеми не вийде, тому краще попередньо проконсультуватися з фахівцем. Остеофіт п'яткової кістки – це захворювання з комбінованою етіологією, тому впливати на нього необхідно різноманітними способами, використовуючи як ліки для прийому всередину, так і зовнішній, включаючи фізіотерапевтичний, вплив.