Остеофіт п'яткової кістки

Відомий багатьом п’ята шпори -це не що інше, як остеофіт кістки підборів. Це колючий або AWL-у формі росту кісткової тканини, що утворюється внаслідок запальних захворювань, помірних і важких травматичних травм, дегенеративних-дистрофічних процесів, що сприяють змінам структури кістки.

Епідеміологія

Остеофіт кістки п’яти - важлива ортопедична проблема, яка пов'язана з синдромом сильного болю, обмеженням рухових функцій. Часто пацієнти з остеофітами з кальцином тимчасово втрачають здатність до роботи, втрачають здатність вести активний спосіб життя, займатися спортом.

Патологічні зростання можна знайти у людей різних вікових груп, але вони найчастіше зустрічаються у людей старше 45 років, і особливо у пацієнтів із зайвою вагою, ревматоїдним артритом та цукровим діабетом. У молодому та середньому віці поширеність ПК становить 11-21%. Цей показник узгоджується з національностей: 11% в Індії, 13% в Ірландії, 15% у Зімбабве, 16% в Таїланді, 17% в Європі та 21% в Америці. [1], [2] Цей показник збільшується з віком до 55% у тих, хто старше 62 років, до 59-78% у тих, хто має більший або попередній біль на п'ятах, і до 81% у тих, хто має остеоартрит. [3], [4] Ця проблема часто супроводжує інші патології або викривлення стопи, які можуть потребувати хірургічного лікування. [5]

Остеофіт медіальної туберкульозності кістки п'яти вперше був ідентифікований та описаний німецьким доктором Плетнером ще в 1900 році. У той час він вигадав термін "п’ята шпори".

Остеофіти діагностуються та лікуються лікарями-ортопедичними травмами.

Причини остеофіту п'яткової кістки

Остеофіти кістки-п’яти виявляються внаслідок метаболічних розладів, травми на п'яту, надмірні навантаження на кістку.

Найпоширенішими причинними факторами вважаються:

• Запальні реакції; [6]
• Дегенеративні процеси (шпори на підборах зазвичай трапляються при всьому артриті, з оцінками до 80% при остеоартриті та 72% у пацієнтів з ревматологією старше 61 років); [7], [8]
• Переломи;
• Тривалі примусові позиції ніг; [9]
• Кісткові новоутворення;
• Ендокринні патології (ожиріння);
• Плоскі ноги, інші деформації стопи.

Залежно від причини виникнення, остеофіти кістки п'яти:

• Дегенеративний-дистрофічний (пов'язаний з порушенням кровообігу та трофізмом у області кістки п’яти);
• Посттравматичний (як наслідок перелому, контузії);
• Пухлинні (викликані злоякісними новоутвореннями);
• Ендокринні (пов'язані з гормональними розладами);
• Нейрогенна (внаслідок пошкодження периферичної або центральної нервової системи).

У багатьох випадках поява остеофітів кістки п’яти асоціюється з патологіями, такими як артроз та артрит.

Більшість пацієнтів з остеофітами - це літні та старі люди. У них поява проблеми найчастіше асоціюється з дегенеративними змінами. Що стосується дітей та молодих людей, то ситуація різна: остеофіти виявляються переважно через інфекційні або аутоімунні процеси.

Фактори ризику

Фактори, які можуть сприяти остеофітам кісток підборів, не повністю зрозумілі. Серед найбільш вірогідних:

• Часті механічні пошкодження кісток та зв’язок (надмірна маса тіла [10] і перевантаження, неправильно пристосоване взуття тощо);
• Метаболічні розлади, що спричиняють дегенеративні зміни у фасції;

Rubin & amp; Witten (1963 ) виявив, що 46% пацієнтів з остеофітами з кальцином були зайвою вагою порівняно з 27% контролю, а Moroney et al (2014 ) виявили, що 82% людей з калькоєновими остеофітами були надмірними або ожирінням. Більше того, після коригування віку та статі люди з остеофітами з кальциновими в 6,9 разів частіше страждають ожирінням порівняно з тими, хто не має кальцинових стреофітів (Menz et al. 2008title="Підошовні кальцинові шпори у людей похилого віку: поздовжня тяга чи вертикальне стиснення? - PMC">).

Через постійний запальний процес у підошовній фасції гнучка зв’язка тканини замінюється кістковою тканиною - тобто, відбувається окостеніння тканини. Сформований кістковий ріст призводить до постійного пошкодження м'яких тканинних структур підошви, що розвивається підошовний фасціїт. Остеофіти кістки п’яти присутні у 45-85% пацієнтів із підошовним фасціїтом; Вони також мають ряд загальних факторів ризику, таких як ожиріння та похилий вік, що дозволяє припустити, що ці два фактори можуть бути пов'язані етіологічно. [11], [12]

Серед можливих факторів, що спрацьовують:

• Поздовжній тип плоскої стопи;
• Гіподинаміка, перевантаження стопи;
• Ожиріння;
• Тривале статичне перевантаження, тривале стоячи, носити непридатне та/або незручне взуття;
• Часті механічні травми ніг (зокрема, під час активного спорту).

Патогенез

Остеофіт кістки п’яти - це патологічний ріст, часто неодружений, іноді багаторазовий. Форма може відрізнятися від зубчастих або колючих до масивних і бурхливих. Структура остеофіту не відрізняється від нормальної кісткової тканини.

Остеофіти трапляються:

• Кістковий компакт;
• Кісткову кістку;
• Кістка та хрящ;
• Метапластичний.

Остеофіти кісток утворюються з компактної речовини кісткової тканини, одного з типів тканини, що складають кістку. Ця речовина виконує багато функцій, вона дуже сильна і механічно стійка, і вона "зберігає" основні необхідні хімічні елементи - зокрема, фосфор та кальцій.

Кісткові губчасті остеофіти утворюються з губчастої тканини, яка має клітинну структуру і утворюється з кісткових мембран і пластин. Ця речовина легка і не особливо сильна.

Остеофіти кісток та хрящів з'являються внаслідок деформації хряща в області суглобових поверхонь, які можуть бути пов'язані з перевантаженням суглоба, запальних та дегенеративних патологій.

Поява метапластичних остеофітів обумовлена заміною одного типу клітини в кістковій тканині іншою - наприклад, через запальні або інфекційні процеси, а також погіршення регенерації кісток.

Симптоми остеофіту п'яткової кістки

Найбільш очевидний ознака остеофіту з мокровим кальцином вважається сильним болем під час ходьби - і особливо при робі перших кроків ("починаючи біль") після тривалого перерви чи відпочинку. У міру розвитку та збільшення остеофіту кальцину біль стає більш інтенсивним. [13]

Безпосереднє виникнення синдрому болю не завжди вказує на те, що абсцес вже присутній. У багатьох пацієнтів біль з’являється задовго до утворення остеофіту та з моменту розвитку запального процесу в м'яких тканинах п’яти та руйнування підошовної фасції.

Остеофіт підошовної поверхні кістки п’яти може спричинити біль різної інтенсивності, що залежить від стадії запальної реакції та ступеня пошкодження фасції. Часто біль гострий: відчувається, ніби різкий шип був забитий на п'яту. [14], [15]

Масивні остеофіти кістки п’яти можуть призвести до скорочення підошовної фасції. У той же час він ослаблений, а стопа вигнута. Зміни ходи, що спричинені сильним болем та неможливістю повністю підтримувати п'яту (пацієнти намагаються ступити на палець або зовнішню сторону стопи).

Остеофіт кальцинової бульбашки супроводжується синдромом болю в задній частині гомілковостопного суглоба, з опроміненням до пальців ураженої кінцівки, м’язами нижньої ноги. Біль, як правило, посилюється в другій половині дня або після тривалого перебування "на ногах".

Остеофіт дзьоба кістки п’яти може супроводжуватися набряком, що обумовлено запальною реакцією, мікроциркуляційними розладами, прямим руйнуванням тканин.

Серед основних симптомів є:

• Почервоніння, очка шкіри в області п’яти;
• Поява мозолів, мозолів;
• Тиск і печіння, підвищення чутливості та поколювання в області п’яти;
• Кульгання.

У міру зростання патологічного утворення симптоми погіршуються після тривалого завантаження нижніх кінцівок. Остеофіт правої кістки на підборах часто дає про себе знати з різкою підтримкою на п'яті (наприклад, під час різкого підйому з стільця або дивана), а також під час сходів. Рідше патологія протікає лише з невеликим дискомфортом, але це відбувається лише в ізольованих випадках.

Остеофіт лівої кістки п’ят супроводжується очевидним порушенням ходи. Пацієнт намагається поставити уражену ногу таким чином, щоб не торкнутися болючого місця, покладаючись головним чином на пальці ніг і на задній частині стопи. У багатьох пацієнтів такі маніпуляції призводять до розвитку лівосторонніх поперечних плоских ніг.

З інтенсивним ростом кісткової новоутворення, особливо в її формі у формі AWL, перелом остеофіту кістки п’яти не виключається. У цьому випадку здатність пацієнта рухатися самостійно майже повністю втрачена, що пов'язане з появою нестерпного болю при завантаженні стопи. [16]

Ускладнення і наслідки

Пацієнти, які страждають на остеофіти кістки п’яти, змушені кульгати, змінюючи положення стопи, наступаючи на пальці ніг з переходом до бічної частини стопи. Це може призвести до наступних ускладнень:

• Кривизна стопи та щиколотки;
• Набряк і біль у нижній частині ноги;
• Артрит та артроз, що вражають гомілковостопний суглоб та суглоб великого пальця ноги;
• Плоскі ноги (розвиток деформації або загострення попередньо існуючої проблеми);
• Кривизна хребта.

Якщо остеофіт зростає до значного розміру, може виникнути перелом (повна або часткова, у вигляді перелому кісток). У такій ситуації пацієнт повністю втрачає здатність наступати на уражену кінцівку, що негативно впливає на якість життя.

Діагностика остеофіту п'яткової кістки

Діагностичні призначення здійснюють ортопедичний лікар. Перш за все, необхідно виконати рентгенографія для візуалізації стану кісткового апарату, конфігурації кісток, їх розташування та розміру.

Серед допоміжних діагностичних процедур:

• Загальне та біохімічне дослідження крові, Оцінка ймовірності розвитку запальної реакції, визначення показників сечової кислоти в крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Ультразвукове обстеження ураженої області для оцінки стану структур м'яких тканин, виявлення можливих гнійних вогнищ;
• Обстеження судинного апарату нижніх кінцівок для виявлення можливого розладу кровообігу;
• Магнітно-резонансне обстеження стопи для оцінки структурного стану.

За індивідуальними показаннями можуть знадобитися консультації з фахівцями з вузького профілю: ендокринологів, травматологів, судинних хірургів, онкологів та інших.

Диференціальна діагностика

Біль в області кістки-п'яти не завжди пов'язаний з утворенням остеофіту. Подібна картина може супроводжувати:

• Подагра;
• Остеомієліт;
• Ревматоїдний артрит;
• Кістковий туберкульоз;
• Хвороба Бехтерева;
• Часткові та повні переломи кістки п’ят, травми м'яких тканин;
• Деформації стопи.

Ви не повинні практикувати самолікування та приймати анальгетики та протизапальні препарати самостійно. Лікування призначається лікарем на основі результатів діагностики та кінцевої діагностики.

Лікування остеофіту п'яткової кістки

Щоб позбутися остеофіту кістки підборів, застосовується всебічний підхід. Лікування контролюється ортопедичним хірургом, травматологом або хірургом.

Важливо мінімізувати фізичне навантаження від ураженої стопи. З цією метою пацієнт обраний ортопедичним взуттям, устілками, спеціальними вставками на зап'ясті.

Лікування наркотиків спрямоване на усунення запальної реакції. Показані нестероїдні протизапальні препарати (пероральні препарати, а також мазі, гелі, креми).

Крім того, призначте масаж, фізіотерапію (електрофорез, гідротерапія) для оптимізації метаболічних процесів та усунення запалення.

Якщо звичайні консервативні методи не приносять полегшення, блокада ліків проводиться шляхом ін'єкції ураженої каблука ін'єкційними розчинами анальгетиків - зокрема, Diprospan. Цей метод є ефективним, але не рекомендується використовувати його часто через підвищений ризик знищення зв’язок та фасції.

Особливо ефективним вважається лікування ударними хвилями-спеціальною фізіотерапевтичною методикою, яка полягає у застосуванні низькочастотних коливань акустичного впливу. Завдяки цьому лікуванню:

• Оптимізує крові та циркуляцію лімфи;
• Метаболічні процеси на локальному рівні покращуються;
• Розслаблює спамовані м’язи;
• Припиняє розвиток запального процесу;
• Полегшити біль, відновити пошкоджену тканину.

Курс лікування ударних хвиль зазвичай складається з 6-8 сеансів. Його ефективність оцінюється приблизно в 97%. Однак ця процедура має свої протипоказання:

• Під час вагітності;
• Наявність онкологічних захворювань, гострих інфекційних процесів;
• Наявність кардіостимулятора;
• Гіпертонія;
• Порушення згортання крові;
• Судинне запалення, венозний тромбоз;
• Дитинство (включаючи підлітків).

Рідко, особливо важкі випадки, призначається хірургічне лікування, яке складається з видалення росту кісток. Уражена кінцівка фіксується за допомогою гіпсового лиття, який видаляється приблизно через чотири тижні після завершення реабілітаційних заходів.

Профілактика

Появу остеофітів можна запобігти, а також уповільнити розвиток існуючих невеликих наростів, якщо ви грамотно коригуєте спосіб життя та дотримуєтесь цих рекомендацій експертів:

• Вибирайте лише якісне та зручне взуття з невеликою комфортною висотою підборів не більше 3-4 см;
• Якщо можливо, використовуйте спеціальні вивантаження ортопедичних устілків із супінатором;
• Контролювати власну вагу, запобігти розвитку ожиріння;
• Їжте добре збалансовану дієту та пийте достатню рідину протягом дня;
• Підтримуйте адекватні фізичні навантаження, робіть часті прогулянки та уникайте перевантаження стоп тривалими стоячими або важкими ("ударом") навантаженнями;
• Регулярно масажувати ноги;
• Слідкуйте за своєю поставою, робіть вправи, щоб запобігти деформації хребта та ніг.

Якщо виявлені перші ознаки дискомфорту в області п’яти, необхідно відвідати ортопед. Більшість консервативних методів терапії є найбільш ефективними саме на ранніх стадіях розвитку остеофіту і дозволяють припинити подальше прогресування патологічних зростання.

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від інтенсивності росту остеофітів, а також від своєчасності та компетентності лікування. Якщо в області п’яти з’являються біль або дискомфорт, важливо не затримувати відвідувати лікаря, кваліфікованого ортопеда, який призначить діагностичні та відповідні терапевтичні заходи. Можуть знадобитися такі терапевтичні маніпуляції:

• Больові блокади;
• Фізіотерапія;
• Терапевтичний масаж, фізична терапія.

Крім того, лікар призначає терапію наркотиками відповідно до сучасних підходів з обов'язковим моніторингом ефективності.

Деякі пацієнти вважають за краще саморобство, використовують різні народні методи. Однак важливо усвідомити, що ви не можете повністю позбутися проблеми, тому краще заздалегідь проконсультуватися з фахівцем. Остеофіт кістки п’яти - це захворювання з комбінованою етіологією, тому необхідно впливати на неї різними способами, використовуючи обидва ліки для прийому їжі, так і зовнішнього, включаючи фізіотерапевтичні ефекти.