Рентген стопи дорослому і дитині

Що таке рентгенографія, знають практично всі. Йдеться про специфічний і дуже поширеному вигляді діагностики, при якому використовуються рентгенівські промені. Однак не всі знають, в яких випадках призначається дане дослідження, - наприклад, коли необхідно зробити рентген стопи?

Рентген стопи може призначити і травматолог, і ортопед, в залежності від проблеми, з якою пацієнт звернувся за медичною допомогою. Без такого виду діагностики не обійтися при травмах і захворюваннях стопи: дослідження допоможе уточнити діагноз, визначитись з тактикою лікування, поспостерігати за ходом одужання пацієнта.

Показання

За даними статистики, найпоширенішою патологією стопи є остеоартрит: його «популярність» пов'язана з механічною виробленням хряща (в результаті вікових змін або на тлі зайвої ваги). Але, крім остеоартриту, рентген стопи призначають і при інших запальних процесах:

• ревматоїдний артрит;
• ушкодження суглобів при псоріазі;
• анкілозуючий спондилоартрит;
• хвороба Рейтера.

Також до частих патологій стопи відносять подагричне ушкодження суглобів і діабетичну нейропатическую остеоартропатіей.

Пухлинні процеси в стопі трапляються відносно рідко: як правило, вони доброякісні, і частіше представлені кістами або енхондромамі. Рентгенографія як не можна краще підходить для діагностики подібних новоутворень.

Рентген стопи призначають і при травматичних ушкодженнях - наприклад, при переломі кісткових структур. Так, рентген дозволяє визначити анатомію пошкодження, його спрямованість, лінійність, ступінь подрібнення кістки; необхідний рентген і для диференціації перелому від вивиху.

Загальними показаннями до проведення рентгена стопи вважаються:

• порушення цілісності кісток;
• пухлинні процеси;
• плоскостопість;
• артрити (ревматоїдний, псоріатичний, септичний, остеоартрит);
• хвороба Рейтера;
• остеоартропатія, анкілозуючий спондилоартрит).

Частою проблемою, яка потребує рентгенологічного підтвердження, є плоскостопість, при якому порушується біомеханіка стопи в результаті втрати здатності до амортизації. При плоскостопості зв'язковий апарат стопи слабшає, звід стає більш плоским, а маса тіла розподіляється з п'яткової області до середньої частини стопи. Через патологічно зміненої біомеханіки хребетний стовп, гомілковостопний і тазостегновий суглоб стають компенсаторами перевантаження. Як наслідок, суглобові хрящі і міжхребцеві диски видозмінюються, спостерігається суглобова деформація. Зовні це проявляється болями в поперековій області, в литкових м'язах, в стопах. Крім цього, можуть розвиватися ускладнення:

• артрози;
• варикозні зміни вен;
• шпори п'ят;
• викривлення хребетного стовпа.
• Рентген стопи на плоскостопість може бути призначений, якщо пацієнт озвучує такі скарги:
• болю в стопі, литках або спині, не пов'язані з фізичними навантаженнями;
• зовнішні зміни стопи;
• часте травмування стопи;
• інтенсивні заняття спортом, надмірна вага, спадкова схильність до плоскостопості і деформацій стопи.

Особливо необхідний рентген стопи для військкомату, якщо у призовника є плоскостопість третього ступеня - саме з таким ступенем патологічних змін людина вважається непридатним для служби в армії. При другого ступеня плоскостопості може бути озвучено рішення «придатний з обмеженнями».

[1]

Підготовка

За великим рахунком, для проведення рентгена стопи не потрібно будь-якої спеціальної підготовки. Перед тим, як відправитися на процедуру, пацієнту слід продумати, який одяг і взуття надіти, щоб в кабінеті можна було б швидко оголити досліджувану стопу.

Якщо на рентгенографію направляється вагітна пацієнтка, то вона обов'язково повинна попередити лікаря про своєму «положенні».

Повністю процедура рентгена стопи може тривати близько п'ятнадцяти хвилин: при цьому безпосередній період впливу променів не перевищує одну секунду.

Рентген роблять в спеціальному приміщенні - рентгенологічному кабінеті. Ходячий пацієнт може самостійно пройти для обстеження. Чи не ходячим хворим і дітям може знадобитися допомога родичів, батьків. Якщо хто-небудь з супроводжуючих залишається в кабінеті на час процедури, то йому пропонується надіти спеціальний захисний одяг (фартух), щоб убезпечити себе від випромінювання.

Укладання стопи проводиться на столі або спеціальної табуретці - до досягнення необхідного положення. Якщо робиться кілька знімків в різних проекціях, то медик-рентгенолог періодично буде міняти положення ноги хворого. Крім цього, може знадобитися знімок здорової стопи (якщо необхідно провести порівняння).

[2], [3], [4]

Техніка рентгена стопи

В ході проведення рентгена стопи пацієнт не відчуває нічого - ні ні приємних, ні неприємних відчуттів. Те положення стопи, яке доводиться приймати для отримання коректного знімка, може здатися не зовсім зручним: однак і це не є проблемою, адже таку позицію доведеться утримувати всього пару секунд.

Якщо ж пацієнт через сильний біль (наприклад, після травми) не може утримувати необхідне положення, то медик-рентгенолог повинен допомогти хворому визначитися з іншого прийнятною позицією, більш комфортною і не менш інформативною.

Після отримання знімка зображення переглядає лікар рентгенологічного кабінету, робить розшифровку і відправляє результати лікуючого лікаря.

Тривалість отримання результатів може бути різною - від 1-2 годин до 1-2 днів.

Рентген пальців стопи дозволяє добре розглянути структуру і стан кісткового апарату, проаналізувати якість суглобової функції. В яких випадках може бути призначена процедура:

• при підозрі вивихів і переломів;
• при запальних захворюваннях;
• при порушеному кровообігу в стопі (особливо у випадках, коли етіологію визначити не вдається);
• при порушеній рухової функції пальців.

Як правило, рентген пальців стопи проводять в двох проекціях.

Рентген суглобів стопи часто проводиться по відношенню до всього гомілковостопного суглоба. Процедуру виконують в різних проекціях, в залежності від діагностичного вимоги і скарг пацієнта, із застосуванням навантаження, або без неї. Найбільшою інформативністю в даній ситуації мають: бічне зображення стопи, косе зображення стопи, знімок п'яткової кістки.

Рентген суглобів стопи дозволяє виявити:

• травматичні ушкодження;
• запальні захворювання;
• дегенеративні процеси;
• вроджені кістково-суглобові патології;
• остеофіти;
• метаболічні та вторинні розлади.

Рентген обох стоп, лівої, правої стопи може проводитися при плоскостопості, а також у випадках, коли доктору необхідно порівняти обидва дистальних відділу кінцівок. Залежно від скарг пацієнта і передбачуваного діагнозу лікар може зажадати візуалізацію стоп в різних положеннях:

• Рентген стопи в бічній проекції - це дослідження виконують в лежачому або стоячому положенні, а рентгенівське випромінювання направляють з лівого ракурсу (якщо досліджують ліву кінцівку) або з правого ракурсу (при вивченні правої кінцівки).
• Рентген стопи в двох проекціях може включати в себе виконання косою і тильно-підошовної візуалізації. Косе зображення отримують, коли пацієнт ставить стопу на спеціальну касету з ухилом (стандартний кут ухилу 45 °, проте при необхідності його можна змінити). Тильно-підошовна візуалізація виконується, коли пацієнт ставить стопу на рівний стіл, при невеликому відхиленні гомілки назад. Рентгенівське випромінювання при цьому повинно бути спрямоване зверху.
• Рентген стопи в прямій проекції часто проводять для діагностики плоскостопості, вроджених або придбаних деформацій. Іноді пряма і передньо-задня проекція застосовується для порівняння обох стоп, при цьому вони обов'язково повинні торкатися один до одного.

Рентген стоп з навантаженням зазвичай призначають, якщо пацієнт скаржиться на «незрозумілі» болю в кінцівках, без явної причини. Затребувана така процедура і при плоскостопості, при порушенні форми ступні. Особливо поширений такий вид дослідження в дитячій практиці: його застосовують для ранньої діагностики плоскостопості.

Рентген з навантаженням виконують у двох проекціях. Під час процедури людина повинна стояти на одній нозі, а іншу при цьому згинає в колінному суглобі, переносячи масу тіла на обследуемую кінцівку. Дві проекції включають в себе прямий і бічний знімок: касета розташовується поперемінно під стопою і з боку гомілковостопного суглоба. У більшості випадків досліджують обидві стопи.

Для оцінки функціональної здатності стопи лікар може рекомендувати виконання знімків і з навантаженням, і без неї: положення ступні при такій діагностиці має бути однаковим.

Рентген стопи дитині

Дітям рентген стопи призначають не рідше, ніж дорослим пацієнтам: пошкодження кістково-зв'язкового механізму в дитячому віці відбуваються переважно через травми, проте дослідження застосовують також з приводу вроджених деформацій, запальних процесів та ін.

Від багатьох патологій, в тому числі і вроджених, часто вдається позбутися, якщо своєчасно провести обстеження і лікування. Наприклад, такі серйозні проблеми, як плоскостопість і клишоногість, можна вчасно скоригувати.

Наприклад, про клишоногості дитини говорять, коли дитяча стопа має розгорнення у внутрішньому напрямку: при цьому є типове підошовне згинання. Упор потрапляє на зовнішню поверхню стопи, що проявляється зміною ходи.

Плоскостопість: такий діагноз дитині ставлять тільки після завершення формування поперечного та поздовжнього зводу стопи - тобто, приблизно з десятирічного віку. У більш ранньому віці патологію можна скорегувати, тому в постановці такого діагнозу необхідності немає.

Рентген стоп при вагітності

Найчастіше вагітна жінка постає перед необхідністю зробити рентген стопи і сумнівається, чи не завдасть цим шкоди майбутній дитині. Дійсно, при вагітності подібні процедури не вітаються, а протягом першого триместру і зовсім протипоказані. Однак переживати не варто: без достатніх показань робити жінці рентген ніхто не стане. А якщо такі вагомі свідчення все-таки є, то доктор вживатиме всіх заходів для того, щоб убезпечити майбутню маму і її дитини від шкідливого впливу випромінювання.

Стопа знаходиться відносно далеко від області живота, тому вплив рентгенівських променів можна звести практично до нуля. Для цього жінці буде запропоновано під час процедури надіти спеціальний фартух з свинцевого захисної прошарком. По приходу додому пацієнтці слід прийняти душ і випити чашку молока. Зазвичай цих заходів достатньо для того, щоб нівелювати негативний вплив діагностики на організм. Додатково можна відвідати свого гінеколога і порадитися з ним: можливо, буде рекомендовано повторне проведення УЗД для оцінки стану дитини.

Протипоказання до проведення

Випромінювання, яке виробляється під час рентгену стопи, визнано повністю безпечним для людського здоров'я за умови нечастих процедур. Однак не можна забувати про станах, коли рентгенівське дослідження краще замінити іншими типами діагностики.

По-перше, при можливості, не слід проводити рентген вагітним пацієнткам: його проводять тільки за життєвими екстреними показаннями. Навіть якщо таке дослідження проводиться, то жінці попередньо в обов'язковому порядку надягають спеціальний свинцевий захисний фартух.

Небажано робити рентген стопи, якщо така процедура вже проводилася недавно або кілька разів. Часте опромінення вкрай небажано для організму. Тому не слід наполягати на процедурі, якщо до неї відсутні відповідні свідчення.

Інших протипоказань до проведення дослідження немає.

[5], [6], [7], [8], [9]

Норма

Якісно проведений рентген стопи дозволяє розглянути цей відділ кінцівки досить детально. Відразу ж після процедури отримане зображення ретельно вивчається лікарем-рентгенологом: його мета - не постановка діагнозу, а опис побаченого з фіксацією всіх виявлених патологій. Далі знімок з описом направляється до лікуючого лікаря. Саме він ставить остаточний діагноз на основі отриманих результатів, після чого визначається з лікувальною тактикою.

Дуже важливо уважно розглянути зображення. Наприклад, морфометрія стоп по рентгену проводиться для діагностики поздовжнього плоскостопості: доктору потрібно зробити додатковий вимір кута зводу стопи. Нормальний показник кута не повинен перевищувати 130 °, при висоті зводу - не менше 3,5 см. При визначенні поперечної плоскостопості потрібно пряме зображення стопи. Нормою вважається, якщо до опори примикають лише головки I і V плеснових кістки.

Якщо в клініці або діагностичному центрі є сучасний рентгенівський апарат, то він, як правило, показує всі нюанси структури стопи більш докладно. Це дозволить доктору поставити точний діагноз і призначити правильне лікування.

Рентген здорової стопи, норма

Стопа - це рухливий механізм, представлений кістками, суглобами, м'якими тканинами. Завдяки даній структурі людина має здатність стояти, ходити, бігати або стрибати.

Скелет стопи досить складний: він повністю «продуманий» природою для виконання покладеного на нього функції.

В ході рентгенографічною діагностики апарат передає випромінювання через ділянку необхідний кінцівки, а отримана «картинка» переноситься на монітор комп'ютера або спеціальну рентген-плівку. Знімок відображає всі кісткові елементи і м'які тканини, що становлять структуру стопи: це гомілковостопний суглоб, плюсневая система, пальцеві фаланги.

Як багато хто знає, рентгенівська «картинка» представлена в білих і чорних тонах. При цьому більш щільні елементи перешкоджають проведенню крізь себе рентгенологічного потоку - наприклад, кістки, тому вони на знімку мають білим кольором. М'які структури (наприклад, м'язові тканини) пропускають через себе промені і проявляються темним кольором. Таким чином, чим структура щільніше, тим вона світліше.

Як правило, рентгенолог проводить процедуру в трьох проекціях: це переднезадний, бічний і похилий знімок.

[10], [11], [12], [13]

Рентген ознаки при обстеженні стопи

В ході опису тих чи інших патологічних змін лікар застосовує різні терміни, які характеризують діючу рентгенологічну картину. Однак стандартних схем таких описів не існує: у кожного рентгенолога є свої алгоритми, на які він орієнтується при постановці ув'язнення. Можна назвати лише ряд ознак, за якими доктор визначає травматичні, деструктивні та інші процеси в кістково-суглобовому апараті стопи.

Так, незначні пошкодження - наприклад, кісткові тріщини, на рентгені можуть залишитися непомітними. Уточнити діагноз вдається лише після виконання комп'ютерної томографії.

Перелом стопи на рентгені має специфічний вид, а типовими ознаками виступають:

• лінія просвітління;
• фрагментарне зміщення;
• розташування кісткових уламків під кутом.

Для того щоб визначитися з лікувальною тактикою, лікар повинен оцінити характер ушкодження відносно поверхні суглоба. Внесуставной перелом заживає швидше і рідко супроводжується розвитком ускладнень. Внутрішньосуглобове перелом зачіпає кістки, що входять в структуру суглоба. Таке порушення найчастіше призводить до обмеження рухової здатності стопи; може формуватися кісткова мозоль. Така мозоль має вигляд інтенсивного вогнища затемнення.

Варусна деформація стопи на рентгені може бути присутнім в декількох варіантах. Для плоско-вальгусна деформації типово виражене зміна кісткової структури середнього та заднього відділів, а також підстави плеснових кісток. Якщо патологія вроджена, то найбільш вираженими стають порушення, локалізовані в середньому відділі. Деформовані клиновидні, кубовидная і ладьевидная кістки виявляються на тлі помірного остеопорозу, крупно-петельного зображення кісткових трабекул з зонами розрідження. Деякі трабекули потовщені, з орієнтацією по навантажувальної осі на середній відділ ступні. У п'яткової кістки відсутній типове губчасте будова. Особливо деформовані IV і V підстави плеснових кісток.

Для еквіно-половарусной деформації характерні збільшений подовжній звід, п'яткова супінація, відсутність поперечного зводу, молотковідние пальці, еквінус. Може рівномірно падати інтенсивність кісткового малюнка, а кісткові трабекули витончення. Спостерігається часткове збереження силових ліній в таранної кістки і п'яті. Головка таранної кістки і п'яткова кістка формують крупно-петлистую зображення трабекул. Може бути присутнім деформація човноподібної і клиноподібної кісток, при цьому ладьевидная кістка зміщена на тильну сторону. Остеопороз найбільш проявляється в кістки п'яти (п'ятковий бугор).

Артроз стоп на рентгені проявляється по-різному, в залежності від багатьох факторів. Зокрема, ранній і хронічний артроз характеризуються рядом особливих ознак.

На початковому етапі розвитку артроз володіє такими ознаками:

• невиражене звуження суглобової щілини;
• точкові кальцифікати;
• помірні ознаки остеосклероза.

При запущеному артрозі картина дещо відрізняється і розширюється:

• суглобова щілина звужується значно;
• явища остеосклерозу більш виражені;
• кісткова тканина ущільнена;
• помітний підвивих, зменшується обсяг поверхні суглоба, спостерігається сплощення;
• присутні остеофіти

Артрит стоп на рентгені характеризується розширенням суглобової щілини, що пояснюється наявністю запального випоту в порожнині суглоба. Крім цього, спостерігаються й інші ознаки:

• ущільнення м'яких тканин біля запального вогнища;
• відкладення кальцификатов.

Подагра стопи на рентгені також має вид артриту, проте для подагри характерні і специфічні ознаки - наприклад, наявність зон скупчення сечової кислоти. Присутність уратів фіксується в періартрікулярних тканинах, в суглобової щілини: виявляється просвітлена структура поверхонь суглобів. При подагричний артрит більш інформативною є діагностика МРТ.

Діабетична стопа на рентгенівському знімку характеризується значними структурними змінами, патологічними переломами, фрагментацією і руйнуванням кісткової тканини (переважно предплюсневих і плеснових кісток), розбіжністю суглобів, вторинними кістковими розростаннями.

Вивих стопи - це ще одна поширена травма, для діагностики якої в деяких випадках доводиться вдаватися до рентгену. При вивиху спостерігається зміна суглобових відносин кісткових зчленувань. Відрізняють вивихи і підвивихи - повні і неповні зміщення зчленувань. Рентген стопи досить чітко визначає характер і ступінь патологічних змін в суглобі. Можна розглянути стан навколосуглобових тканин і пошкодження кісток. При травматичних вивихах трапляються відриви суглобових країв і кісткових відділів, і все це слід візуалізувати за допомогою рентгена. Дослідження виконують у двох проекціях. Найбільш часто діагностуються вивихи лісфранкового, шопартового суглоба, або ізольовані вивихи окремих кісток.

Ускладнення після процедури

Рентген стопи вважається безпечним видом діагностики. Незважаючи на удаваний ризик для здоров'я через вплив рентгенологічного випромінювання, то кількість променів, яке використовується для знімка, не є небезпечним.

Радіологами застосовується мінімально необхідний обсяг випромінювання, який можливий для отримання оптимального діагностичного результату.

Сучасні рентгенівські апарати значно перевершують своїх попередників за якістю одержуваного зображення і по дозі направляється випромінювання. Тобто, новітні пристрої набагато більш безпечні. «Картинка» виводиться безпосередньо на монітор доктора, де він проводить оцінку без застосування додаткового опромінення пацієнта. З цього випливає, що в цілях власної безпеки бажано проводити рентген стопи в хорошому медичному закладі, в якому присутній новий якісний діагностичне обладнання.

Медики не озвучено поняття про максимально прийнятною дозі рентгенівського опромінення в діагностичних цілях. Тому найчастіше процедуру призначають рівно стільки разів, скільки потрібно лікаря для постановки діагнозу або для простеження динаміки.

Звичайно ж, не можна бути впевненим у тому, що рентген стопи виявиться безпечним, якщо діагностику проводити дуже часто. Але в багатьох випадках рентген стає єдино можливим способом уникнути великих проблем і ускладнень, які можуть бути наслідком того чи іншого захворювання.

Не варто ігнорувати захист від рентгенологічних променів. На сьогоднішній день відомо три способи такого захисту: це час, відстань і екранування. Таким чином, тривалість променевого впливу визначає кількість отриманої дози радіації. Те ж саме можна сказати і про відстань: чим далі пацієнт знаходиться, тим меншу дозу він отримує. Захищає здатність має і встановлений між пацієнтом і рентген-апаратом спеціальний екран. З цієї причини бажано використовувати в ході діагностики спеціальну «одяг» наприклад, свинцеві фартухи, шапочки, коміри та ін.

Чоловікам і жінкам, які планують зачаття дитини, рекомендується прикривати від променів зону черевної порожнини і статевих органів.

При діагностиці дітей взагалі бажано прикривати весь тулуб, минаючи досліджувану область стопи.

Тим більше не слід проводити більше одного виду рентгенологічного дослідження протягом одного дня (наприклад, не можна робити в один день рентген стопи і флюорографію, або КТ, або мамографію та ін.).

[14], [15]

Догляд після процедури

Після одиничної процедури рентгена стопи будь-яких заходів щодо догляду і виведенню радіації з організму проводити не варто, на увазі недоцільність. Якщо ж людина кілька разів поспіль піддавався рентгенівського опромінення, то можна задуматися про деякі послепроцедурной моментах.

По приходу додому потрібно обов'язково прийняти душ.

Відомий цілий ряд медикаментів, які допомагають організму справитися з невеликою дозою опромінення:

• Поліпефан - може застосовуватися у дорослої та дитячої практиці;
• оротат калію - перешкоджає накопиченню радіоактивного цезію;
• діметилсульфід - має антиоксидантні властивості;
• біодобавки з кальцієм - прискорюють виведення радіоактивного стронцію.

Крім прийому препаратів, потрібно акцентувати увагу на правильне харчування, для прискорення очищення організму від радіації.

Безпосередньо після процедури рентгена стопи слід випити чашку молока - цей продукт відмінно справляється з малими дозами опромінення. Альтернативою молоку може стати сухе вино, сік винограду.

Лікарі радять після дослідження пити багато рідини, вживати фруктові та овочеві соки, їсти сирі перепелині яйця, вівсянку, сухофрукти.

Пити з метою нейтралізації радіації горілку настійно не рекомендується. Доведено, що міцний алкоголь не тільки не виводить радіоактивні компоненти, але і прискорює їх розподіл в тканинах організму.

[16], [17], [18]

Відгуки про рентгені стопи

Рентгенологічний метод дослідження вважається найбільш часто призначаються і доступним діагностичним способом, який застосовують при різних патологіях опорно-рухової системи. Рентген можна віднести до відносно безпечним, легко стерпним методам. Крім того, він ще й дуже інформативний: допомагає оцінити стан кісток, побачити ступінь травми або характер патологічного порушення.

Незамінний рентген стопи і для спостереження за динамікою загоєння тканин після травм і операцій.

За великим рахунком, рентгенологічна процедура часто дозволяє відповісти на питання про походження болю в ногах і навіть в спині, з'ясувати причину постійних набряків ніг і зміни форми стопи.

Рентген стопи - це процедура, про яку можна прочитати лише позитивні відгуки. Метод дозволяє виявити багато приховані для очей патології; він доступний і завжди легко сприймається пацієнтами. Тому в травматології та ортопедії рентген можна сміливо зарахувати до першочергового ряду процедур.