Рентген стопи дорослому та дитині

Майже всі знають, що таке рентгенографія. Це специфічний і дуже поширений вид діагностики, який використовує рентгенівські промені. Однак не всі знають, в яких випадках призначається це обстеження – наприклад, коли необхідно зробити рентген стопи?

Рентген стопи може бути призначений як травматологом, так і ортопедом, залежно від проблеми, з якою пацієнт звернувся за медичною допомогою. Цей вид діагностики незамінний при травмах і захворюваннях стопи: дослідження допоможе уточнити діагноз, визначити тактику лікування, контролювати одужання пацієнта.

Показання

Згідно зі статистикою, найпоширенішою патологією стопи є остеоартроз: його «популярність» пов’язана з механічним виробленням хряща (в результаті вікових змін або надмірної ваги). Але, крім остеоартриту, рентген стопи призначається також і при інших запальних процесах:

• ревматоїдний артрит;
• ураження суглобів при псоріазі;
• хвороба Марі-Штрюмпеля;
• Хвороба Рейтера.

До поширених патологій стоп також належать подагричне захворювання суглобів та діабетична нейропатична остеоартропатія.

Пухлинні процеси в стопі зустрічаються відносно рідко: як правило, вони доброякісні, і найчастіше представлені кістами або енхондромами. Рентгенографія є найкращим способом діагностики таких новоутворень.

Рентген стопи також призначається при травматичних ушкодженнях, таких як переломи кісткових структур. Таким чином, рентген дозволяє визначити анатомію травми, її напрямок, лінійність та ступінь фрагментації кістки; рентген також необхідний для диференціації перелому від вивиху.

Загальні показання для проведення рентгенографії стоп:

• порушення цілісності кісткової тканини;
• пухлинні процеси;
• плоскостопість;
• артрит (ревматоїдний, псоріатичний, септичний, остеоартрит);
• Хвороба Рейтера;
• остеоартропатія, анкілозуючий спондиліт).

Поширеною проблемою, що потребує рентгенологічного підтвердження, є плоскостопість, при якій біомеханіка стопи порушується через втрату здатності амортизувати удари. При плоскостопості зв'язковий апарат стопи послаблюється, склепіння стає більш плоским, а вага тіла розподіляється з області п'яти на середню частину стопи. Через патологічно змінену біомеханіку хребет, гомілковостопний та кульшовий суглоби стають компенсаторами перевантаження. В результаті змінюються суглобові хрящі та міжхребцеві диски, спостерігається деформація суглобів. Зовні це проявляється болем у поперековій ділянці, у литкових м'язах, у стопах. Крім того, можуть розвинутися ускладнення:

• артроз;
• варикозне розширення вен;
• п'яткові шпори;
• викривлення хребта.
• Рентген стопи при плоскостопості може бути призначений, якщо пацієнт озвучує такі скарги:
• біль у стопі, литках або спині, не пов'язаний з фізичним навантаженням;
• зовнішні зміни стопи;
• часті травми ніг;
• інтенсивні фізичні навантаження, надмірна вага, спадкова схильність до плоскостопості та деформацій стоп.

Рентген стопи особливо необхідний військкомату, якщо у призовника плоскостопість третього ступеня – саме при такому ступені патологічних змін людина вважається непридатною до військової служби. При другому ступені плоскостопості може бути оголошено рішення «придатний з обмеженнями».

[ 1 ]

Підготовка

Загалом кажучи, для проведення рентгена стопи не потрібна спеціальна підготовка. Перш ніж йти на процедуру, пацієнту слід подумати про те, який одяг та взуття одягнути, щоб можна було швидко оголити стопу, яку обстежують, у кабінеті.

Якщо вагітну пацієнтку направляють на рентген, вона повинна повідомити лікаря про свій «стан».

Вся процедура рентгенографії стопи може тривати близько п'ятнадцяти хвилин: безпосередній період впливу променів не перевищує однієї секунди.

Рентгенівські знімки роблять у спеціальному приміщенні – рентгенкабінеті. Ходячий пацієнт може пройти обстеження самостійно. Неходячим пацієнтам та дітям може знадобитися допомога родичів або батьків. Якщо хтось із супроводжуючих залишається в кімнаті під час процедури, його просять одягнути спеціальний захисний одяг (фартух), щоб захистити себе від радіації.

Стопу розміщують на столі або спеціальному стільці до досягнення необхідного положення. Якщо зроблено кілька знімків у різних проекціях, рентгенолог періодично змінюватиме положення стопи пацієнта. Крім того, може знадобитися зображення здорової стопи (якщо необхідне порівняння).

[ 2 ], [ 3 ]

Техніка рентгену стопи

Під час рентгенографії стопи пацієнт нічого не відчуває – немає ні приємних, ні неприємних відчуттів. Положення стопи, яке необхідно прийняти для отримання правильного зображення, може здатися не дуже зручним: однак це не проблема, адже це положення доведеться утримувати лише пару секунд.

Якщо пацієнт не може підтримувати необхідне положення через сильний біль (наприклад, після травми), рентгенолог повинен допомогти пацієнту визначити інше прийнятне положення, яке є більш комфортним і не менш інформативним.

Після отримання зображення лікар-рентгенолог переглядає його, інтерпретує та надсилає результати лікуючому лікарю.

Час, необхідний для отримання результатів, може варіюватися – від 1-2 годин до 1-2 днів.

Рентген пальців ніг дозволяє добре оглянути структуру та стан кісткового апарату, а також проаналізувати якість функції суглоба. У яких випадках може бути призначена процедура:

• якщо є підозра на вивихи та переломи;
• при запальних захворюваннях;
• при порушенні кровообігу в стопі (особливо у випадках, коли етіологію неможливо визначити);
• з порушенням рухової функції пальців.

Як правило, рентген пальців ніг виконується у двох проекціях.

Рентген суглобів стопи часто виконується стосовно всього гомілковостопного суглоба. Процедура виконується в різних проекціях, залежно від діагностичної вимоги та скарг пацієнта, із застосуванням навантаження або без нього. Найбільш інформативними в цій ситуації є: латеральний знімок стопи, косий знімок стопи, знімок п'яткової кістки.

Рентгенівські знімки суглобів стопи можуть виявити:

• травматичні ушкодження;
• запальні захворювання;
• дегенеративні процеси;
• вроджені патології кісток та суглобів;
• остеофіти;
• метаболічні та вторинні порушення.

Рентген обох стоп, лівої та правої, може бути проведений у випадках плоскостопості, а також у випадках, коли лікарю потрібно порівняти обидві дистальні частини кінцівок. Залежно від скарг пацієнта та підозрюваного діагнозу, лікар може вимагати візуалізації стоп у різних положеннях:

• Рентген стопи в бічній проекції – це обстеження проводиться в положенні лежачи або стоячи, причому рентгенівське випромінювання спрямовується з лівого кута (якщо досліджується ліва кінцівка) або з правого кута (при обстеженні правої кінцівки).
• Рентген стопи у двох проекціях може включати косу та тильно-підошовну зйомку. Коса зйомка отримується, коли пацієнт розміщує стопу на спеціальній касеті з нахилом (стандартний кут нахилу становить 45°, але його можна змінити за потреби). Тильно-підошовна зйомка виконується, коли пацієнт розміщує стопу на плоскому столі, з невеликим відхиленням гомілки назад. У цьому випадку рентгенівське випромінювання має бути спрямоване зверху.
• Рентгенівські знімки стопи в прямій проекції часто виконуються для діагностики плоскостопості, вроджених або набутих деформацій. Іноді для порівняння обох стоп використовуються пряма та передньо-задня проекції, і вони повинні торкатися одна одної.

Рентген стоп з навантаженням зазвичай призначається, якщо пацієнт скаржиться на «незрозумілий» біль у кінцівках, без очевидної причини. Ця процедура також затребувана при плоскостопості, коли порушена форма стопи. Цей вид обстеження особливо поширений у педіатричній практиці: його використовують для ранньої діагностики плоскостопості.

Рентгенівський знімок з навантаженням виконується у двох проекціях. Під час процедури людина повинна стояти на одній нозі, згинаючи іншу в коліні, переносячи вагу тіла на кінцівку, що досліджується. Дві проекції включають пряме та бічне зображення: касета по черзі розташовується під стопою та збоку від гомілковостопного суглоба. У більшості випадків досліджуються обидві стопи.

Для оцінки функціональної здатності стопи лікар може рекомендувати робити знімки як з навантаженням, так і без нього: положення стопи під час такої діагностики має бути однаковим.

Рентген стопи дитини

Дітям рентген стоп призначають не рідше, ніж дорослим пацієнтам: пошкодження кістково-зв'язкового механізму в дитячому віці відбувається переважно через травми, але дослідження також використовується при вроджених деформаціях, запальних процесах тощо.

Багато патологій, включаючи вроджені, часто можна усунути, якщо своєчасно провести обстеження та лікування. Наприклад, такі серйозні проблеми, як плоскостопість та клишоногість, можна вчасно виправити.

Наприклад, про клишоногість у дитини кажуть, коли стопа дитини повернута всередину: спостерігається типове підошовне згинання. Акцент падає на зовнішню поверхню стопи, що проявляється зміною ходи.

Плоскостопість: такий діагноз ставлять дитині лише після завершення формування поперечного та поздовжнього склепіння стопи – тобто приблизно з десяти років. У більш ранньому віці патологію можна виправити, тому немає потреби ставити такий діагноз.

Рентген ніг під час вагітності

Часто вагітна жінка стикається з необхідністю зробити рентген стопи та сумнівається, чи не зашкодить це майбутній дитині. Дійсно, такі процедури не вітаються під час вагітності та повністю протипоказані протягом першого триместру. Однак хвилюватися не варто: ніхто не робитиме рентген жінці без достатніх показань. А якщо такі вагомі показання є, лікар вживе всіх заходів, щоб захистити майбутню матір та її дитину від шкідливого впливу радіації.

Стопа знаходиться відносно далеко від області живота, тому вплив рентгенівських променів можна звести практично до нуля. Для цього жінці попросять одягнути спеціальний фартух із захисним свинцевим шаром під час процедури. Після приходу додому пацієнтці слід прийняти душ і випити чашку молока. Зазвичай цих заходів достатньо, щоб нейтралізувати негативний вплив діагнозу на організм. Додатково можна відвідати свого гінеколога та проконсультуватися з ним: можливо, буде рекомендовано повторне УЗД для оцінки стану дитини.

Протипоказання до проведення

Випромінювання, що утворюється під час рентгенографії стоп, вважається повністю безпечним для здоров'я людини за умови нечастого проведення процедур. Однак не можна забувати про умови, коли рентгенівське дослідження краще замінити іншими видами діагностики.

По-перше, якщо можливо, рентген не слід проводити вагітним пацієнткам: його проводять лише за життєво важливими невідкладними показаннями. Навіть якщо таке дослідження проводиться, жінка повинна попередньо одягнути спеціальний свинцевий захисний фартух.

Небажано робити рентген стопи, якщо така процедура вже проводилася нещодавно або кілька разів. Часте опромінення вкрай небажане для організму. Тому не варто наполягати на процедурі, якщо для неї немає відповідних показань.

Інших протипоказань до дослідження немає.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Норма

Якісний рентгенівський знімок стопи дозволяє досить детально оглянути цю частину кінцівки. Відразу після процедури отримане зображення ретельно вивчає рентгенолог: його метою є не постановка діагнозу, а опис побаченого із записом усіх виявлених патологій. Потім зображення з описом надсилається лікуючому лікарю. Саме він ставить остаточний діагноз на основі отриманих результатів, після чого визначає тактику лікування.

Дуже важливо уважно розглянути зображення. Наприклад, для діагностики поздовжньої плоскостопості проводиться морфометрія стопи за допомогою рентгенографії: лікарю потрібно додатково виміряти кут склепіння стопи. Нормальний кут не повинен перевищувати 130°, при висоті склепіння не менше 3,5 см. При визначенні поперечної плоскостопості потрібне пряме зображення стопи. Нормальним вважається, якщо до опори прилягають лише головки I та V плеснових кісток.

Якщо в клініці чи діагностичному центрі є сучасний рентгенівський апарат, він зазвичай детальніше покаже всі нюанси будови стопи. Це дозволить лікарю поставити точний діагноз і призначити правильне лікування.

Рентген здорової стопи, нормальний стан

Стопа – це рухомий механізм, представлений кістками, суглобами, м’якими тканинами. Завдяки цій будові людина має здатність стояти, ходити, бігати або стрибати.

Скелет стопи досить складний: він повністю «продуманий» природою для виконання покладеної на нього функції.

Під час рентгенодіагностики апарат пропускає випромінювання через потрібну ділянку кінцівки, а отримана «картинка» переноситься на монітор комп’ютера або спеціальну рентгенівську плівку. На зображенні відображаються всі кісткові елементи та м’які тканини, що складають структуру стопи: гомілковостопний суглоб, плеснова система та фаланги пальців.

Як багатьом відомо, рентгенівська «картинка» представлена в білих і чорних тонах. Водночас, щільніші елементи перешкоджають проходженню рентгенівського потоку через них – наприклад, кістки, тому вони мають білий колір на зображенні. М’які структури (наприклад, м’язова тканина) пропускають промені через себе і здаються темними. Таким чином, чим щільніша структура, тим вона світліша.

Зазвичай рентгенолог виконує процедуру в трьох проекціях: передньо-задній, бічній та косій проекції.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рентгенологічні ознаки під час обстеження стопи

При описі тих чи інших патологічних змін лікар використовує різні терміни, що характеризують поточну рентгенологічну картину. Однак стандартних схем для таких описів не існує: кожен рентгенолог має свої алгоритми, які він використовує під час формулювання висновку. Можна назвати лише ряд ознак, за якими лікар визначає травматичні, деструктивні та інші процеси в кістково-суглобовому апараті стопи.

Таким чином, незначні пошкодження, такі як тріщини кісток, можуть залишатися непомітними на рентгенівських знімках. Більш точний діагноз можна поставити лише після проведення комп'ютерної томографії.

Перелом стопи має специфічний вигляд на рентгенівському знімку, а типові ознаки такі:

• лінія просвітлення;
• фрагментарне зміщення;
• розташування кісткових фрагментів під кутом.

Для визначення тактики лікування лікар повинен оцінити характер пошкодження відносно поверхні суглоба. Позасуглобовий перелом гоїться швидше і рідко супроводжується розвитком ускладнень. Внутрішньосуглобовий перелом уражає кістки, що входять до складу суглобової структури. Таке порушення часто призводить до обмеження рухової здатності стопи; може утворитися кісткова мозоль. Така мозоль має вигляд інтенсивного вогнища потемніння.

Варусна деформація стопи може проявлятися в кількох варіантах на рентгенограмі. Плоско-вальгусна деформація зазвичай характеризується вираженими змінами кісткової структури середнього та заднього відділів, а також основи плеснових кісток. Якщо патологія вроджена, то найбільш вираженими є порушення, локалізовані в середньому відділі. Деформовані клиноподібні, кубоподібні та човноподібні кістки виявляються на тлі помірного остеопорозу, великопетлевих зображень кісткових трабекул із зонами розрідження. Деякі трабекули потовщені, з орієнтацією вздовж осі навантаження до середнього відділу стопи. П'яткова кістка не має типової губчастої структури. Особливо деформовані основи IV та V плеснових кісток.

Еквіно-половарусна деформація характеризується збільшенням поздовжнього склепіння, супінацією п'яткової кістки, відсутністю поперечного склепіння, молоткоподібними пальцями, еквінусом. Інтенсивність кісткового малюнка може рівномірно зменшуватися, а кісткові трабекули стоншуються. Спостерігається часткове збереження силових ліній у таранній та п'ятковій кістках. Головка таранної кістки та п'яткова кістки утворюють великопетлеве зображення трабекул. Може бути присутня деформація човноподібної та клиноподібної кісток зі зміщенням човноподібної кістки в тильну сторону. Остеопороз найбільш виражений у п'ятковій кістці (п'ятковий горбок).

Артроз стоп на рентгенівських знімках проявляється по-різному, залежно від багатьох факторів. Зокрема, ранній та хронічний артроз характеризуються низкою особливих ознак.

На початковій стадії розвитку артроз має такі симптоми:

• незначне звуження суглобової щілини;
• точкові кальцифікати;
• помірні ознаки остеосклерозу.

При запущеному артрозі картина дещо інша і розширюється:

• суглобова щілина значно звужується;
• симптоми остеосклерозу більш виражені;
• кісткова тканина ущільнюється;
• помітний підвивих, зменшується об'єм суглобової поверхні, спостерігається її сплощення;
• присутні остеофіти

Артрит стоп на рентгенівському знімку характеризується розширенням суглобової щілини, що пояснюється наявністю запального випоту в порожнині суглоба. Крім того, спостерігаються й інші ознаки:

• ущільнення м’яких тканин поблизу місця запалення;
• відкладення кальцифікатів.

Подагра стопи також схожа на артрит на рентгенівському знімку, але подагра також характеризується специфічними ознаками – наприклад, наявністю зон скупчення сечової кислоти. Наявність уратів реєструється в навколосуглобових тканинах, у суглобовій щілині: виявляється чітка структура суглобових поверхонь. При подагричному артриті МРТ-діагностика є більш інформативною.

Діабетична стопа на рентгенівському знімку характеризується значними структурними змінами, патологічними переломами, фрагментацією та руйнуванням кісткової тканини (переважно передплюсної та плеснової кісток), розбіжністю суглобів та вторинними кістковими розростаннями.

Вивих гомілковостопного суглоба – ще одна поширена травма, для діагностики якої в деяких випадках необхідно вдаватися до рентгенографії. При вивиху спостерігається зміна суглобових співвідношень кісткових з'єднань. Розрізняють вивихи та підвивихи – повні та неповні зміщення суглобів. Рентген стопи досить чітко визначає характер і ступінь патологічних змін у суглобі. Можливе дослідження стану навколосуглобових тканин та пошкодження кісток. При травматичних вивихах спостерігаються розриви суглобових країв та ділянок кісток, і все це має візуалізуватися за допомогою рентгенівських знімків. Дослідження проводиться у двох проекціях. Найчастіше діагностуються вивихи – це суглоб Лісфранка, Шопара або ізольовані вивихи окремих кісток.

Ускладнення після процедури

Рентген стопи вважається безпечною діагностичною процедурою. Незважаючи на очевидні ризики для здоров'я, пов'язані з рентгенівськими променями, кількість випромінювання, що використовується для отримання зображення, не є небезпечною.

Радіологи використовують мінімальну кількість випромінювання, необхідну для отримання оптимального діагностичного результату.

Сучасні рентгенівські апарати значно перевершують своїх попередників за якістю отриманого зображення та дозою спрямованого випромінювання. Тобто, новітні прилади набагато безпечніші. «Картинка» відображається безпосередньо на моніторі лікаря, де він проводить оцінку, не використовуючи додаткове опромінення пацієнта. Звідси випливає, що для власної безпеки бажано робити рентген стопи в хорошому медичному закладі, який має нове, якісне діагностичне обладнання.

Лікарі не озвучили поняття максимально допустимої дози рентгенівського випромінювання для діагностичних цілей. Тому найчастіше процедуру призначають рівно стільки разів, скільки потрібно лікарю для постановки діагнозу або відстеження динаміки.

Звичайно, не можна бути впевненим у безпеці рентгена стоп, якщо діагностика проводиться дуже часто. Але в багатьох випадках рентген стає єдиним можливим способом уникнути серйозних проблем і ускладнень, які можуть бути наслідком того чи іншого захворювання.

Не варто ігнорувати захист від рентгенівського випромінювання. Сьогодні відомі три методи такого захисту: часовий, дистанційний та екрануючий. Таким чином, тривалість променевого впливу визначає величину отриманої дози опромінення. Те саме можна сказати і про відстань: чим далі знаходиться пацієнт, тим меншу дозу він отримує. Спеціальний екран, встановлений між пацієнтом та рентгенівським апаратом, також має захисну здатність. З цієї причини доцільно використовувати спеціальний «одяг» під час діагностики, такий як свинцеві фартухи, шапочки, комірці тощо.

Чоловікам і жінкам, які планують зачати дитину, рекомендується захищати область живота та статеві органи від випромінювання.

Під час діагностики дітей, як правило, рекомендується охопити все тіло, уникаючи досліджуваної ділянки стопи.

Більше того, не слід проводити більше одного виду рентгенологічного дослідження протягом одного дня (наприклад, не можна проводити рентген стопи та флюорографію, або комп'ютерну томографію, або мамографію тощо в один день).

[ 10 ], [ 11 ]

Догляд після процедури

Після процедури рентгенографії однієї стопи немає сенсу вживати будь-яких заходів щодо догляду та виведення радіації з організму, оскільки це недоцільно. Однак, якщо людина кілька разів поспіль піддавалася рентгенівському опроміненню, то можна врахувати деякі післяпроцедурні проблеми.

Коли повернешся додому, обов'язково приймеш душ.

Існує ряд ліків, які допомагають організму впоратися з невеликою дозою радіації:

• Поліфепан – може використовуватися у дорослій та педіатричній практиці;
• Оротат калію – запобігає накопиченню радіоактивного цезію;
• диметилсульфід – має антиоксидантні властивості;
• харчові добавки з кальцієм – прискорюють виведення радіоактивного стронцію.

Окрім прийому ліків, потрібно зосередитися на правильному харчуванні, щоб пришвидшити очищення організму від радіації.

Відразу після процедури рентгенографії стопи слід випити чашку молока – цей продукт добре справляється з невеликими дозами опромінення. Альтернативою молоку може бути сухе вино або виноградний сік.

Лікарі радять після обстеження пити багато рідини, пити фруктові та овочеві соки, вживати сирі перепелині яйця, вівсянку та сухофрукти.

Категорично не рекомендується пити горілку для нейтралізації радіації. Доведено, що міцний алкоголь не тільки не виводить радіоактивні компоненти, але й прискорює їх розподіл у тканинах організму.

[ 12 ]

Відгуки про рентген стопи

Рентгенологічний метод дослідження вважається найчастіше призначуваним і доступним діагностичним методом, який використовується при різних патологіях опорно-рухового апарату. Рентген можна віднести до відносно безпечних, легко переносимих методів. Крім того, він ще й дуже інформативний: допомагає оцінити стан кісток, побачити ступінь травми або характер патологічного порушення.

Рентген стопи також незамінний для контролю динаміки загоєння тканин після травм та операцій.

Загалом кажучи, рентгенологічна процедура часто дозволяє нам відповісти на питання про походження болю в ногах і навіть у спині, з'ясувати причину постійного набряку ніг та зміни форми стопи.

Рентген стопи – це процедура, про яку можна прочитати лише позитивні відгуки. Метод дозволяє виявити багато патологій, прихованих від ока; він доступний і завжди легко сприймається пацієнтами. Тому в травматології та ортопедії рентген можна сміливо включити до першочергового ряду процедур.