Гостра подагра

У ревматології напади гострого подагричного артриту, який у 70-75% випадків локалізується в перших плюснефалангових суглобах пальців стопи, визначаються як гостра подагра.

Патологія класифікується як захворювання опорно-рухового апарату та сполучної тканини (клас XIII), код за МКХ-10 M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини гострої подагри

Розглядаючи патогенез подагри, зокрема гострої подагри, захворювання можна класифікувати як метаболічний синдром. Адже подагру, відому з давніх часів, недарма називали «хворобою багатих», які їли більше м’яса, ніж менш заможні люди, та страждали від порушень білкового обміну. А той факт, що ключові причини гострої подагри пов’язані зі збільшенням вмісту в крові сечової кислоти (продукту білкового обміну), було виявлено ще в середині XIX століття завдяки дослідженням британського лікаря Альфреда Берінга Гаррода, який виявив цей факт у своїх пацієнтів, які страждали на цю хворобу.

Сьогодні, перераховуючи причини гострої подагри, крім гіперурикемії та відкладення кристалів сечової кислоти в суглобах, сухожиллях та навколишніх тканинах, лікарі найчастіше називають:

• дієта з високим споживанням білка (м'яса), зловживання алкоголем;
• уратна нефропатія (утворення каменів, що складаються із солей сечової кислоти);
• гіперурикозурія (сечокислий діатез);
• ниркова недостатність;
• абдомінальне ожиріння та аномальний рівень ліпідів;
• гіпертензія;
• гемолітична анемія;
• інсулінорезистентність організму (цукровий діабет II типу);
• поліцитемія (підвищений рівень еритроцитів у крові);
• отруєння свинцем.

А генетичні дослідження підтверджують зв'язок між майже 60% відхилень рівня сечової кислоти в крові та виникненням гострої та хронічної подагри з мутаціями в трьох генах (SLC2A9, SLC22A12 та ABCG2), які також беруть участь у сімейній гіперурикемічній нефропатії, медулярно-кістозній хворобі нирок та низці вроджених ензимопатій, що порушують білковий обмін в організмі.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми гострої подагри

Гостра подагра може вражати не тільки плюснефалангові суглоби великих пальців ніг, а й інші суглоби (гомілковостопні, колінні), а також пальці рук і зап'ястя (у рідкісних випадках ліктьові суглоби).

При появі перших ознак гострого нападу подагри людина відчуває сильний пекучий біль у суглобі посеред ночі (на тлі фізіологічного зниження температури тіла), м’які тканини, що оточують суглоб, набрякають (набряк часто поширюється по всій стопі); уражена ділянка стає надзвичайно чутливою до дотику, а шкіра на ній червоніє та стає гарячою. Рухливість суглоба блокується. Крім того, може спостерігатися субфебрильна температура.

Ці безпомилкові симптоми гострої подагри проявляються протягом 3-10 днів, а потім надовго стихають. Але патологія не зникає, а просто не проявляє себе чітко, набуваючи хронічної форми та поширюючись на інші суглоби. І час від часу трапляється черговий гострий напад подагри – напад подагри.

Гострий біль при подагрі пояснюється тим, що наявність кристалів сечової кислоти в синовіальній (внутрішньосуглобовій) рідині викликає захисну реакцію ендотеліальних клітин синовіальної оболонки (Синовіальної мембрани), яка покриває суглобову капсулу зсередини. Одна з головних функцій цієї оболонки – захист суглоба, і вона це робить: макрофагальні клітини активують фермент циклооксигеназу (ЦОГ-2) і починається синтез молекул протизапальних медіаторів – простагландинів. Так запускається місцеве імуноопосередковане запалення.

Тривалий підвищений рівень сечової кислоти (гіперурикемія) може спричинити ускладнення у вигляді великих кристалізованих відкладень сечової кислоти, відомих як тофуси. Вони самі по собі не викликають болю, але їх зростання спричиняє хронічний артрит через ерозію кісток. У деяких людей гостра подагра переходить у хронічну форму з постійним запаленням та деформацією суглобів через накопичені кристали. Подагра може призвести до серйозної форми бурситу (запалення суглобової капсули). Надлишок сечової кислоти також може спричинити такі наслідки, як відкладення кристалів сечової кислоти в нирках, що призводить до уратної нефропатії.

Діагностика гострої подагри

На перший погляд, діагностика гострої подагри не викликає труднощів: достатньо оглянути суглоб і вислухати скарги пацієнта.

Для підтвердження діагнозу лікар призначає аналізи: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (на кількість сечової кислоти в плазмі), аналіз сечі (щоденний), а також аналіз синовіальної рідини (береться шляхом внутрішньосуглобової аспірації).

Інструментальна діагностика включає рентгенологічне дослідження уражених суглобів, а також поляризаційну мікроскопію синовіальної порожнини та внутрішньосуглобової рідини, що допомагає виявити та візуалізувати кристали мононатрійсечової кислоти або сольові відкладення. За необхідності лікарі проводять ультразвукове дослідження ураженого суглоба.

Найважливішим диференціальним діагнозом є розрізнення гострої подагри та таких патологій суглобів, як травматичний або септичний артрит, ревматоїдний артрит, псевдоподагра, остеоартрит, анкілозуючий спондиліт, кальцифікуючий періартрит, пірофосфатна артропатія, саркоїдоз.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування гострої подагри

Перше питання — як полегшити гострий біль при подагрі? Чергування гарячих і холодних компресів на суглоб: холодний протягом півхвилини, потім гарячий протягом трьох хвилин і так кілька разів.

Серед препаратів, що використовуються для знеболення та скорочення тривалості нападу подагри, найефективнішими є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): напроксен, індометацин, диклофенак, аспірин, ібупрофен тощо.

Ці препарати знімають біль, набряк та запалення. Наприклад, Напроксен (Наксен, Анапрокс, Інапрол, Метоксипропілоцин, Артаген та інші торгові назви) використовується для купірування гострого нападу подагри з початковою дозою 0,8 г, після чого рекомендується приймати по 0,25 г кожні 8 годин.

Медикаментозне лікування гострої подагри – для купірування нападів подагри – включає кортикостероїди: перорально – Преднізолон у таблетках (20-30 мг на добу), для ін’єкцій у суглоб – Метилпреднізолон (Депо-медрол), Дексаметазон тощо.

Слід враховувати, що хірургічне лікування виключається при нападах подагри. Однак при гострій подагрі рекомендується спробувати народне лікування, серед рецептів якого:

• змащування уражених суглобів спиртовим розчином йоду;
• розтирання хворих суглобів настоянкою мухомора на горілці;
• компреси із суміші спиртової настоянки валеріани з потрійним одеколоном;
• мазь, виготовлена з йодованої солі та смальцю, або розтоплене господарське мило зі скипидаром.

Але, як ви можете здогадатися, ці препарати не можуть забезпечити гарантоване знеболення, яке забезпечують НПЗЗ.

Лікування травами – у вигляді ванночок для ніг з відварами ромашки або шавлії, а також гарячих компресів з настоїв пісочниці, чебрецю, листя хрону або таволги – також не призначене для швидкого зняття болю та зупинки запального процесу в суглобах.

Гомеопатія також використовує лікарські рослини, пропонуючи такі засоби від подагри: Colchicum (на основі екстракту крокуса Colchicum autumnale), Ledum Pal (на основі дикого багнюка), Benzoic Acid (бензойна кислота), Aconitum (з отруйної рослини аконіту), Nux vomica (виготовляється з насіння рослини Strychnos, що містить алкалоїд стрихнін).

Профілактика та прогноз гострої подагри

Важливою частиною лікування подагри є профілактика, яка може допомогти мінімізувати напади захворювання. Це включає боротьбу з ожирінням та зменшення споживання таких продуктів, як м’ясо та морепродукти. Для отримання додаткової інформації про правильне харчування див. – Дієта при подагрі та Дієта при подагричному артриті.

Згідно з даними Nature Reviews Rheumatology, низькокалорійна дієта може знизити рівень сечової кислоти у пацієнтів з ожирінням до 100 мкмоль/л, а споживання 1,5 г вітаміну С на день знижує ризик подагри на 45%.

Рання діагностика та лікування, спрямовані на причини захворювання, допомагають запобігти пошкодженню суглобів і дозволяють жити нормальним життям, тому прогноз оптимістичний.

Однак без лікування гостра подагра переходить у хронічну форму з руйнуванням суглобових поверхонь та деформацією суглобів.