Ревматолог

Всім відомий термін «ревматизм» ввів один з корифеїв античної медицини Клавдій Гален, який заклав засади діагностики на основі анатомії і фізіології людського організму. Позначення різних хвороб опорно-рухового апарату поняттям ревматизм дійшло до наших днів, хоча самостійним розділом внутрішньої медицини, тобто терапії, ревматологія стала не так давно - менше 50 років тому. Трохи пізніше з'явилися і «вузькі» фахівці в цій галузі - ревматологи.

Лапки в даному випадку виправдані: не володіючи фундаментальними знаннями практично всіх розділів внутрішньої медицини та клінічних дисциплін, лікаря нічого робити в ревматології.

Крім того, спектр ревматичних захворювань настільки широкий, а механізми розвитку даних патологій настільки різноманітні, що ревматолог повинен мати достатній багаж знань в таких областях, як кардіологія, нефрологія, гематологія, імунологія.

Хто такий ревматолог?

Це лікар, який займається лікуванням «головного болю в ногах» ... Жартівливий афоризм «Ревматизм - головний біль в ногах» належить відомому іспанському письменнику минулого століття Рамону Гомесу де ла Серна. А ще є такий вислів: «Ревматизм лиже суглоби і кусає серце». І це вже без всяких жартів ...

Тому що на частку ревматолога випала неабияка відповідальність - діагностика і лікування понад дві сотні різних захворювань кістково-м'язової системи людини, тобто суглобів і сполучних тканин. Ви скажете, що для лікування хвороб опорно-руховою системою є травматологи, хірурги, ортопеди і невропатологи, і матимете рацію. Але з ревматоїдним артритом, системною склеродермією або подагрою може впоратися тільки ревматолог.

За статистикою, болі в суглобах мучать майже 40% населення нашої планети, а відсутність своєчасного і якісного лікування ревматичних патологій в переважній більшості випадків призводить до інвалідності ...

Коли слід звертатися до ревматолога?

Згідно з офіційними рекомендаціями Європейської антиревматической ліги (EULAR), людині слід звертатися до ревматолога, якщо:

1. Вранці, після пробудження, вам здається, що суглоб (в руках, плечах або колінах) погано рухається і не піддається управлінню. Хвилин через 30-40 (протягом яких руху призводять до дискомфорту) все приходить в норму. Якщо ви вдень на годинку прилягли відпочити, то все може повторитися ... Це - скутість, яка є першим симптомом остеоартрозу, тобто патологічних змін хрящової тканини.
2. Ви виявили, що суглоб збільшився в розмірах, опух або набряк. І це погано, тому що припухлість або набряклість в області якогось суглоба може бути симптомом того ж артриту.
3. Біль в суглобі, яка може початися ближче до вечора або турбувати вас при кожному русі. Часом біль стає дуже сильною, не даючи можливості нормально рухатися. Такий біль може свідчити про запалення і початку руйнування внутрішньосуглобового хряща - остеоартрозі. Слід звертатися до ревматолога і в тому випадку, коли ви відчуваєте біль при бічному стисненні кистей і стоп.

Які аналізи потрібно здати при зверненні до ревматолога?

Хороший терапевт при найменшій підозрі на будь-яке ревматичне захворювання має не виписувати «мазь від болю», а направляти пацієнта до фахівця - лікаря-ревматолога.

Якщо у хворого є свіжі результати загального аналізу крові, потрібно їх взяти. Крім того, при зверненні до ревматолога знадобляться наступні аналізи:

• біохімічний аналіз крові (проводиться натщесерце, кров береться з вени),
• аналіз крові на ШОЕ (кров береться з пальця),
• аналіз крові і С-реактивний білок (кров береться з вени),
• аналіз крові на ревматоїдний фактор (проводиться натщесерце),
• аналіз крові на антіцітрулліновие антитіла і на антинуклеарні антитіла (імунологічне дослідження крові, кров береться з вени).

Які методи діагностики використовує ревматолог?

Насамперед, ревматолог вислуховує скарги пацієнта, оглядає його і вивчає історію хвороби (абсолютно всі патологічні процеси в організмі). Про використання в діагностиці результатів лабораторних досліджень крові красномовно свідчить список аналізів, які потрібно здати при зверненні до ревматолога. На їх основі фахівець робить висновок про активність запального процесу і стан імунної системи хворого. Так, визначення ШОЕ допоможе виявити запалення, ревматоїдний артрит діагностується на основі показників ревматоїдного фактора, а точний діагноз при системний червоний вовчак гарантують дані про антинуклеарних антитіла.

Для об'єктивної оцінки органічних змін в кістково-м'язової системи пацієнта і постановки правильного діагнозу лікар-ревматолог призначає проведення таких діагностичних обстежень, як:

• електрокардіограма,
• рентгенологічне дослідження суглобів,
• ультразвукове дослідження (УЗД),
• комп'ютерна томографія (КТ),
• магнітно-резонансна томографія (МРТ),
• денситометрія (метод діагностики остеопорозу),
• електроміограма (дослідження електричної активності м'язів).

Чим займається ревматолог?

Як і будь-який інший лікар, ревматолог проводить обстеження звернулися до нього пацієнтів, ставить діагноз, призначає лікування і стежить за його ефективністю, вносячи корективи на основі клінічної картини конкретного захворювання.

В першу чергу, ревматолог намагається зупинити запальний процес, а також зняти або хоча б мінімізувати біль. З цією метою призначаються відповідні медикаментозні засоби - нестероїдні протизапальні препарати і знеболюючі ліки.

Після поліпшення стану пацієнтів та зняття больового синдрому лікар-ревматолог проводить терапію, спрямовану на відновлення нормального функціонування суглобів і сполучних тканин, порушених хворобою. Для цього призначаються різноманітні фізіопроцедури, масаж, комплекс лікувальної фізкультури (заняття проводять спеціальні методисти ЛФК). Розробка суглобів і нормалізація рухових функцій можуть проводитися з використання різної реабілітаційної апаратури (тренажерів).

Які захворювання лікує ревматолог?

У сферу клінічної практики лікарів-ревматологів входять такі захворювання, як:

• реактивний артрит (гостре, швидко прогресуюче запалення суглобів, яке виникає внаслідок перенесення гострої або загострення хронічної інфекції);
• ревматоїдний артрит (хронічне системне захворювання сполучної тканини з прогресуючим ураженням периферичних суглобів і внутрішніх органів);
• остеоартроз (патологія колінних, тазостегнових і гомілковостопних суглобів, що супроводжується змінами хрящової тканини, розвивається після механічної перевантаження і порушення поверхонь суглобів);
• остеохондроз (захворювання хребта дегенеративно-дистрофічного характеру);
• остеопороз (прогресуюче системне захворювання скелета, яке виражається в зниженні щільності кісткової тканини);
• подагра (гострий хворобливий розпухання суглобів, пов'язане з підвищеним вмістом сечової кислоти в крові);
• анкілозуючий спондилоартрит (або хвороба Бехтерева, хронічне запалення суглобів крижово-клубового зчленування, хребта і розташованих поруч м'яких тканин - зі стійким обмеженням рухливості);
• системна склеродермія (або системний склероз, прогресуюче захворювання, що викликається запаленням дрібних судин всього організму і призводить до фіброзно-склеротичними змінами шкіри, кістково-м'язової системи та внутрішніх органів).

А ще: системний червоний вовчак, хвороба Рейтера, гранулематозний артеріїт, гідроксіапатітовие артропатия, множинний ретікулогістіоцітоз, хондроматоз суглобів, віллезонодулярний синовит, а також бурсити, тенденіти, періартрити і ін.

Поради лікаря-ревматолога

Згідно з інформацією ВООЗ, не менше 15% людей у всьому світі страждають артрозом - захворюванням суглобів. Це коли в будь-якому суглобі або між хребцями поступово «зношується» (тобто руйнується) хрящова прошарок. При цьому ви чуєте виразний «хрускіт» в суглобі, відчуваєте біль і не можете вільно рухатися. Що ж призводить до появи артрозу?

Ключову роль в появі даної патології суглобів грають такі чинники:

• надмірні навантаження,
• зайва вага,
• малорухливий спосіб життя,
• травми,
• спадковість,
• похилий вік.

Якщо з останніми двома факторами (спадковість і вік) ми змушені просто змиритися, то щодо перших чотирьох передумов виникнення артрозу можемо використовувати такі поради лікаря-ревматолога:

• уникати травм (тобто бути обачними на виробництві, в спортзалі, на дачі і т.д.);
• фізична активність - обов'язкова умова збереження здоров'я, але «що занадто, то не їсти здорово»;
• зайві кілограми - додаткове навантаження на опорно-руховий апарат і на всю кістково-м'язову систему: харчуйтеся раціонально і не переїдайте. Пам'ятайте: знос хрящів - процес незворотний, але є можливість його заблокувати.

[1], [2], [3]