Медичний експерт статті
Нові публікації
Ювенільний ревматоїдний артрит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - артрит невстановленої причини, тривалістю понад 6 тижнів, розвивається у дітей у віці не старше 16 років при виключенні іншої патології суглобів.
Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).
ICD-10 код
- М08. Юнацький артрит.
- М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний).
- М08.1. Юнацький (ювенільний) анкідозірующій спондиліт.
- М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит з системним початком.
- М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний).
- М08.4. Пауціартікулярний юнацький (ювенільний) артрит.
- М08.8. Інші ювенільні артрити.
- М08.9. Юнацький артрит неуточнений.
Епідеміологія ювенільного хронічного артриту
Ювенільний ревматоїдний артрит - одне з найбільш частих і найбільш інвалідизуючих ревматичних захворювань, яке зустрічається у дітей. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на 100 000 дитячого населення у віці до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту в різних країнах - від 0,05 до 0,6%. Найчастіше ревматоїдний артрит хворіють дівчинки. Смертність становить 0,5-1%.
У підлітків спостерігається дуже несприятлива ситуація по ревматоїдного артриту, його поширеність становить 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років - 45,8 на 100 000), первинна захворюваність - 28,3 на 100 000 (у дітей до 14 років - 12,6 на 100 000).
Причини ювенільного хронічного артриту
Вперше ювенільний ревматоїдний артрит був описаний в кінці минулого століття двома відомими педіатрами: англійцем Стілла і французом Шаффара. Протягом наступних десятиліть в літературі це захворювання іменувалося як хвороба Стілла-Шаффара.
Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур і анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, іноді наявність фебрильною лихоманки і перикардиту. В подальшому в 30-40-ті роки минулого століття численні спостереження і опису синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдний артрит у дорослих і у дітей, як в клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей асі ж відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв'язку з цим в 1946 році двома американськими дослідниками Koss і Boots був запропонований термін "ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит". Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту і ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
Патогенез ювенільного хронічного артриту
Патогенез ювенільного ревматоїдного артриту інтенсивно вивчають в останні роки. В основі розвитку хвороби лежить активація як клітинного, так і гуморального ланки імунітету.
Симптоми ювенільного хронічного артриту
Основним клінічний проявом захворювання є артрит. Патологічні зміни в суглобі характеризуються болем, припухлістю, деформаціями і обмеженням рухів, підвищенням температури шкіри над суглобами. У дітей найбільш часто вражаються великі і середні суглоби, зокрема, колінні, гомілковостопні, променезап'ясткові, ліктьові, тазостегнові, рідше - дрібні суглоби кисті. Типовим для ювенільного ревматоїдного артриту є ураження шийного відділу хребта і щелепно-скроневих суглобів, що призводить до недорозвинення нижньої, а в ряді випадків і верхньої щелепи і формування так званої "пташиної щелепи".
Де болить?
Класифікація ювенільного хронічного артриту
Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичного артриту Міжнародної ліги ревматологічних асоціацій (ILAR).
Діагностика ювенільного хронічного артриту
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (до 30-50 тис. Лейкоцитів) з нейтрофільний зсув вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ до 50-80 мм / год, гіпохромною анемію, тромбоцитоз , підвищення концентрації С-реактивного білка, IgM і IgG в сироватці крові.
Діагностика ювенільного хронічного артриту
[15]
До кого звернутись?
Цілі лікування ювенільного хронічного артриту
- Придушення запальної та імунологічної активності процесу.
- Купірування системних проявів та суглобового синдрому.
- Збереження функціональної здатності суглобів.
- Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
- Досягнення ремісії.
- Підвищення якості життя хворих.
- Мінімізація побічних ефектів терапії.
Додатково про лікування
Профілактика ювенільного хронічного артриту
У зв'язку з тим, що етіологія ювенільного ревматоїдного артриту невідома, первинну профілактику не проводять.
Прогноз
При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту у 40-50% дітей прогноз сприятливий, може наступити ремісія тривалістю від декількох місяців до декількох років. Однак загострення захворювання може розвинутися через роки після стійкої ремісії. У 1/3 хворих відзначається безперервно рецидивуючий перебіг захворювання. Найбільш несприятливий прогноз у дітей з наполегливою лихоманкою, тромбоцитозом, тривалою терапією кортикостероїдами. У 50% хворих розвивається важкий деструктивний артрит, у 20% - в дорослому віці відзначається амілоїдоз, у 65% - важка функціональна недостатність.
Всі діти з раннім дебютом полиартикулярное серонегативного юнацького артриту мають несприятливий прогноз. У підлітків з серопозитивним поліартритом високий ризик розвитку важкого деструктивного артриту, інвалідизації станом опорно-рухового апарату.
У 40% хворих з олігоартріта з раннім початком формується деструктивний симетричний поліартрит. У хворих з пізнім початком можлива трансформація захворювання в анкілозуючийспондиліт. У 15% хворих з увеитом можливий розвиток сліпоти.
Збільшення рівня С-реактивного білка, IgA, IgM, IgG - достовірна ознака несприятливого прогнозу розвитку деструкції суглобів і вторинного амілоїдозу.
Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних випадків пов'язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих з системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, нерідко виникають в результаті тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю і успіхом лікування основного захворювання.
[16]
Использованная литература