Ревматоїдні вузлики: причини, симптоми, діагностика, лікування

У 20% пацієнтів з ревматоїдним артритом виявляються вузлуватий висип – ревматоїдні вузлики. Ревматоїдні вузлики – це підшкірні або періостальні вузлики діаметром від кількох міліметрів до 2 см. Найчастіше висипання множинні, вони безболісні. Розташовуються поблизу кісткових структур, часто поруч із суглобами, особливо ліктями, можуть зростатися з підлеглими тканинами, а при травмі виразкуватися. Ці вузлики клінічно не відрізняються від ревматичних вузликів, але не супроводжуються ревматичним захворюванням, зазвичай зустрічаються у дітей, рідко у дорослих. Вони вважаються специфічними для ревматоїдного артриту та є одним із діагностичних критеріїв. Подібні вузлики були описані при системному червоному вовчаку, вони схожі на глибоку форму кільцеподібної гранульоми; В. Ф. Левер та ін. (1975) пропонують називати їх псевдоревматоїдними вузликами. Вузли найчастіше з'являються у важких випадках захворювання, коли в сироватці крові часто є позитивні противиразкові та ревматоїдні фактори. Іноді висипання виникають у пацієнтів із середнім тяжкістю процесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гістопатологія

Вузли складаються з фіброзної тканини, яка містить вогнища фібринозидного некрозу, навколо яких є багато фібробластів та гістіоцитів. Крім того, у вузлах відзначається наявність молодої грануляційної тканини, аморфного матеріалу, ядерних залишків та васкуліту.

Патоморфологія

Ураження містить кілька чітко окреслених ділянок фібриноїдного некрозу колагену, оточених палісадоподібними гістіоцитами, включаючи лімфоцити, нейтрофіли, тучні клітини та гігантські багатоядерні клітини типу сторонніх тіл. Можуть бути структури, що нагадують саркоїдні гранульоми. У стромі вузлика спостерігається запальний інфільтрат, що складається з лімфоїдних елементів, проліферації кровоносних судин та фіброзу.

Гістогенез недостатньо щільний. Вважається, що вузлики виникають в результаті відкладення імунних комплексів у судинах. Реакція прямої імунофлуоресценції виявляє відкладення IgG та IgM у стінках судин.

Симптоми ревматоїдних вузликів

Вузли частіше розташовуються в області променевої кістки, рідше – колін, на вушній раковині, тильній стороні кистей, попереку та, можливо, в інших ділянках, що піддаються тиску. У цих ділянках з'являються вузли діаметром кілька сантиметрів, поодинокі або множинні, фіолетового кольору. Під впливом травми вузли швидко виразкуються. Приєднання стафілококової інфекції може призвести до стафілококового сепсису та септичного артриту, іноді ревматичні вузли можуть локалізуватися на склері (склеромаляція), при цьому склера може атрофуватися та виразкуватися, настає сліпота.

Диференціальна діагностика

Захворювання слід відрізняти від кільцеподібної гранульоми, вузликів при вузлуватій еритемі, прокази, саркоїдозу тощо.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування ревматоїдних вузликів

Лікується основне захворювання. Місцево використовуються кортикостероїдні мазі та креми. При виразках застосовують епітелізуючі засоби.