Опухлі та гарячі суглоби

Термін «артрит» означає запалення одного або кількох суглобів. Ознаками запалення є біль, набряк, почервоніння шкіри над запаленим суглобом, його скутість; запалений суглоб гарячий на дотик (+ загальне підвищення температури тіла). При встановленні діагнозу необхідно вирішити такі ключові питання.

• Чи уражений лише один суглоб (тобто це моноартрит)?
• Чи пацієнт в іншому здоровий, чи має він/вона інше захворювання, що викликає артрит (наприклад, виразковий коліт), або чи є фактори ризику розвитку інфекційного процесу (цукровий діабет, ниркова недостатність, імуносупресія, парентеральне введення ліків)?
• Чому опух суглоб? Що знаходиться в порожнині суглоба: кров, кристали, гній?

У таких ситуаціях завжди необхідно проводити діагностичну аспіраційну пункцію суглобової порожнини.

Наявність ревматоїдного фактора в крові поділяє всі артрити на серопозитивні (СП) та серонегативні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини набряку та гарячих суглобів

Моноартрит

• Бактеріальна інфекція, така як туберкульоз, гонорея, сепсис
• Подагра або псевдоподагра
• Хвороба Рейтера
• Травматичний гемартроз
• Псоріаз
• Ревматоїдний артрит
• Ріст лейкемічних клітин всередині суглоба

Поліартрит

• Багато вірусів - кір, краснуха, паротит, гепатит А, вірус Епштейна-Барр
• Ревматоїдний артрит
• Синдром Шерренса
• Гострий ревматизм
• Системний червоний вовчак
• Неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона
• Прояв захворювання, спричиненого лікарськими засобами

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Огляд пацієнта

• Рідину, аспіровану з порожнини суглоба, досліджують під мікроскопом, культивують, мазають для забарвлення за Грамом та досліджують на вміст кристалів у компенсованому поляризованому світлі. Синовіальна рідина може бути забарвлена кров’ю при псевдоподагрі після травми суглоба, але це трапляється рідко при септичному артриті.
• Слід зробити рентгенівський знімок ураженого суглоба. Важливо з'ясувати, чи є якісь ознаки травми (переломів) або ознаки ревматоїдного артриту. Кальцифікація хряща вказує на псевдоподагру. У деяких пацієнтів рентгенівський знімок ураженого суглоба є нормальним.
• Клінічний аналіз крові, ШОЕ, рівень сечової кислоти в крові, ревматоїдний фактор (РФ), С-реактивний білок (у нормі менше 20 мг/л) – всі ці показники можуть бути патологічно змінені як при серопозитивному, так і при серонегативному артриті та, звичайно, не є скринінговим тестом на сепсис.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікувальні заходи

До отримання результатів мікробіологічного дослідження синовіальної рідини всіх осіб з гострим моноартритом слід направляти до лікарні, оскільки абсолютно необхідно виключити інфекційний перебіг захворювання або призначити антибіотик, адекватний конкретній інфекції.

Лікування визначається індивідуально в кожному конкретному випадку. Якщо діагностовано септичний артрит, доцільно провести промивання суглоба (у таких випадках добре звернутися до спеціаліста, оскільки при ураженні кульшового суглоба може знадобитися хірургічне втручання), пацієнту призначають флуклоксацилін (він також активний проти стафілококів), доки не буде встановлено чутливість мікрофлори до антибіотиків. Препарат вводять внутрішньовенно по 500 мг повільно кожні 6 годин. Пацієнтам віком від 2 до 10 років призначають 1/2 цієї дози. У немовлят збудником інфекції часто є гемофільна паличка. Лікування продовжують протягом 6 тижнів.