Мазь від болю в суглобах: вибираємо потрібну

Мазь від болю в суглобах по праву вважається найпопулярнішим і дуже ефективним засобом місцевого, тобто зовнішнього впливу на больовий синдром.

Сьогодні асортимент таких препаратів надзвичайно великий, тому до їх вибору потрібно підходити з розумінням причин наявних патологій: яку мазь від болю в колінному суглобі застосовувати при його травмуванні, а яку мазь від болю в плечовому суглобі використовувати, скажімо, при запальних змінах його синовіальних оболонок ( хронічному остеоартрозі), бурситі або травматичному артриті.

Оцінити переваги всіх лікарських засобів даної фармакологічної групи в рамках одного огляду досить складно, так що зосередимося на тому, які назви мазей від болю в суглобах найчастіше озвучують лікарі, які рекомендують ці препарати своїм пацієнтам, і чому.

[1],

Показання до застосування мазей від болю в суглобах

Основні показання до застосування мазей від болю в суглобах включають широкий спектр захворювань кістково-м'язової системи та опорно-рухового апарату різної етіології: травматичної, запальної або пов'язаної з порушенням обміну речовин, що зачіпає суглоби.

Залежно від принципу терапевтичного впливу розрізняють протизапальні мазі і Местнораздражающие. Протизапальна мазь від болю в суглобах використовується при таких захворюваннях, як ревматоїдний артрит, деформуючий артроз, спондиліт, остеохондроз, остеоартроз і остеоартрит; при радикулітах і запаленнях оточуючих суглоби м'яких тканинах (бурсит, тендовагініт). Протибольові засоби місцевого дії також рекомендується застосовувати при травмах суглобів і м'язів, при ураженнях периферичних нервів (невралгіях) і міалгіях (м'язових болях).

Мазі від болю в суглобах включаються в комплексну системну терапію артралгіческого синдрому, який супроводжує деякі інфекційні, ендокринні, неврологічні і аутоімунні хвороби.

У багатьох випадках найбільш доцільно застосовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які не тільки знімають болі в суглобах, але і впливають на їх викликає запальний процес. Форма випуску цих лікарських засобів - мазі, гелі або креми в тубах. До них відносяться Диклофенак (Диклак-гель, Вольтарен та ін.), Ібупрофен (Діп Риліф і ін.), Кетонал (Фастум гель і ін.), Пироксикам (Фіналгель) і ін.

Щоб позбутися від болю, що виникла внаслідок удару, вивиху або розтягування, можуть застосовуватися мазі місцевоподразнюючої дії: Бенгін (Бом-Бенге), Віпралгон (Випросал, Алвіпсал і ін.), Гевкамен (Ефкамон), Капсикам (Еспол, Фіналгон).

Фармакодинаміка мазей від болю в суглобах

Основний механізм протизапальної та болезаспокійливого дії Диклофенак (інші торгові назви - Диклак-гель, Діклофенакол, Діклоран, Вольтарен емульгель, Ортофен, Ортофлекс) запускає активна речовина диклофенак (натрієва сіль фенілоцтової кислоти). Воно уповільнює процес біосинтезу локальних медіаторів простагландинів, які в місці пошкодження клітинних мембран при запаленні забезпечують відповідну реакцію організму - соматичну біль.

Діючою речовиною мазі від болю в суглобах Ібупрофен (інші торгові назви - Діп Риліф, Долгит, Ібалгін, Ібутоп) є нестероїдні протизапальні засоби ібупрофен. У мазі Пироксикам (синоніми Пироксикам-Верте, Фіналгель) головний компонент - пироксикам. А у препарату Кетонал (синоніми: Валусал, Фастум гель, Кетонал Форте, Биструмгель, Ультрафастін) активною речовиною служить похідне пропіонової кислоти кетопрофен, також відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів. Фармакодинаміка всіх цих мазей аналогічна диклофенаку: вони є інгібіторами простагландинів.

У мазей від болю в суглобах, які відносяться до местнораздражающим, фармакологічна дія забезпечують:

• Бенгін (Бом-Бенге) - ментол і метилсаліцилат;
• Віпралгон (дженерики: Випросал, Віпрапін, Віпробел, Ніжвісал, Алвіпсал і ін.) - отрута гюрзи, камфора, кислота саліцилова і скипидар;
• Гевкамен (Флюколдекс, Ефкамон) - масло квітів гвоздики, камфора, ментол, евкаліптова олія;
• Апизартрон (аналоги - Апіфор, Унгапівен, Форарапін) - бджолина отрута, метилсаліцилат;
• Капсикам (аналоги - Фіналгон, Беталгон, Еспол) - екстракт гіркого стручкового перцю капсаїцин.

Активні речовини цих препаратів діють рефлекторно, збуджуючи нервові закінчення рецепторів шкіри. В результаті цього судини розширюються, кровообіг в місці запалення або травми посилюється (про що свідчить почервоніння шкіри), надходження кисню в тканини підвищується. За рахунок цього багато разів зростає вироблення біогенних амінів, які знижують больову чутливість. А аналгезуючий ефект капсаїцину пояснюється його потужним переважною впливом на нейропептид, передає сигнали від периферичних нервових закінчень до мозку.

Фармакокінетика мазей від болю в суглобах

З огляду на зовнішній спосіб застосування всіх гелів, кремів і мазей від болю в суглобах, рівень поглинання їх активних діючих компонентів незначний. Так, у мазей на основі НПЗП (диклофенаку, ібупрофену, кетопрофену та ін.) Він не перевищує 6%, а зв'язок з білками майже 100%. При нанесенні цих препаратів на область ураженого суглоба основна кількість активних речовин концентрується в синовіальній рідині, що заповнює порожнини суглобів. А то, що потрапило в плазму, виводиться через нирки. Інформація щодо метаболізму більшості дратівливих мазей, згідно їх офіційним інструкціям, відсутня. У кращому випадку може бути зазначено, що системної дії препарат не чинить.

Спосіб застосування та дози

Всі мазі від болю в суглобах мають один спосіб застосування - накожний. Мазі і гелі на основі диклофенаку тричі на добу втирають в шкіру над болючим місцем - по 2-4 г препарату на один раз. Разова доза, що призначається дітям 6-12 років, становить 1,5-2 г (наноситься двічі на добу).

Гель Пироксикам (Фіналгель) слід наносити на уражену ділянку, видавивши стовпчик препарату довжиною не більше 1 см і розтерши його тонким шаром - тричі протягом доби. Мазь Фіналгон слід наносити на шкіру, втираючи мазь за допомогою доданого аплікатора, по 5 мм за один раз - не частіше трьох разів на добу. Для підвищення терапевтичного ефекту місце нанесення препарату рекомендується укутати.

Мазі з камфорою і скипидаром втирають по 5-10 г один раз в 24 години (при інтенсивному болю - двічі на добу). Тривалість терапії - не більше 10 днів. Такі ж спосіб застосування і дози у мазей на основі отрут.

Оскільки при зовнішньому застосуванні мазей, кремів і гелів системна абсорбція їх активних компонентів мінімальна, передозування даних лікарських засобів вважається неможливою. Хоча виробники Фіналгеля попереджають: при значному перевищенні дозування препарату в окремих випадках було зафіксовано появу головного болю, нудоти, шлунково-кишкових розладів, а в одиничних випадках - функціональної ниркової недостатності.

[9], [10], [11],

Протипоказання до застосування мазей від болю в суглобах

Серед протипоказань до застосування Диклофенаку і його аналогів відзначається наявність в анамнезі хворих бронхоспазмов, алергічного нежитю або шкірних реакцій після використання будь-якого нестероїдних протизапальних засобів або аспірину. При виразкових хворобах шлунка, дисфункції печінки та нирок, хронічній серцевій недостатності та бронхіальній астмі Диклофенак і всі інші мазі з нестероїдними протизапальними препаратами призначаються з обережністю. Дітям до 6 років (а Фіналгель - дітям до 14 років) ці мазі не застосовуються.

Абсолютними протипоказаннями до застосування мазей дратівної дії є підвищена чутливість до їх компонентів та наявність відкритих ран, дерматозів або навіть незначних пошкоджень шкіри в місці нанесення лікарського засобу.

Використання мазей від болю в суглобах під час вагітності в більшості випадків не рекомендується, так як відсутній досить переконливий клінічний досвід їх застосування в даній ситуації. Мазь Диклофенак і її аналоги в період третього триместру вагітності та під час лактації не застосовуються, а в перші два триместру повинні використовуватися з обережністю. Фастум гель може застосовуватися при вагітності виключно за призначенням лікаря. А мазі, в складі яких є кетопрофен, а також бджолиний або зміїна отрути, вагітним і годуючим жінкам використовувати заборонено.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Побічні дії мазей від болю в суглобах

Застосування мазей від болю в суглобах на основі всіх перерахованих вище нестероїдних протизапальних препаратів може супроводжуватися небажаними побічними діями у вигляді свербежу або печіння, почервоніння або висипань. Не виключається можливість виникнення системних побічних ефектів: нудоти, блювоти, головного болю, запаморочення, набряків, підвищення артеріального тиску і порушень з боку шлунково-кишкового тракту.

Використання мазей Ефкамон, Гевкамен або Флюколдекс, а також мазей на основі зміїної або бджолиної отрути досить часто викликає алергічні шкірні реакції на місці їх нанесення.

Взаємодії мазей від болю в суглобах з іншими препаратами

Диклофенак і інші НПЗП здатні підсилити дію препаратів, що викликають підвищену чутливість до ультрафіолетового випромінювання (сульфаніламідів, антибіотиків, протигрибкових засобів). Взаємодії з іншими ліками в клінічній практиці не спостерігалося.

Мазь Ібупрофен (і її дженерики) зменшує ефективність сечогінних засобів (фуросеміду і гипотиазида) і деяких препаратів для зниження артеріального тиску. А при одночасному прийомі пероральних глюкокортикоїдів є небезпека шлунково-кишкової кровотечі.

Умови зберігання мазей від болю в суглобах

Оптимальними умовами зберігання практично всіх мазей від болю в суглобах, які у цьому огляді, є температура не вище + 25 ° С. Препарати на основі диклофенаку слід зберігати при температурі не вище + 15 ° С. Термін придатності лікарських засобів вказується на їх упаковці.

[12], [13]