Мазь від болю в суглобах: вибираємо потрібну

Мазь від болю в суглобах по праву вважається найпопулярнішим і дуже ефективним засобом місцевої, тобто зовнішньої дії на больовий синдром.

Сьогодні асортимент таких препаратів надзвичайно широкий, тому до їх вибору потрібно підходити з розумінням причин існуючих патологій: яку мазь від болю в колінному суглобі використовувати при його травмі, і яку мазь від болю в плечовому суглобі використовувати, скажімо, при запальних змінах його синовіальних оболонок (хронічний остеоартроз), бурситі або травматичному артриті.

Досить складно оцінити переваги всіх препаратів цієї фармакологічної групи в рамках одного огляду, тому ми зосередимося на тому, які назви мазей від болю в суглобах найчастіше озвучують лікарі, що рекомендують ці препарати своїм пацієнтам, і чому.

[ 1 ]

Показання до застосування мазей від болю в суглобах

Основні показання до застосування мазей від болю в суглобах включають широкий спектр захворювань опорно-рухового апарату та опорно-рухового апарату різної етіології: травматичні, запальні або пов'язані з порушеннями обміну речовин, що вражають суглоби.

Залежно від принципу терапевтичної дії розрізняють протизапальні мазі та мазі місцевого подразнення. Протизапальна мазь від болю в суглобах застосовується при таких захворюваннях, як ревматоїдний артрит, деформуючий артроз, спондиліт, остеохондроз, остеоартроз та остеоартроз; при радикуліті та запаленні м’яких тканин, що оточують суглоби (бурсит, тендовагініт). Місцеві знеболювальні засоби також рекомендуються до застосування при травмах суглобів та м’язів, при ураженнях периферичних нервів (невралгія) та міалгія (біль у м’язах).

Мазі від болю в суглобах включаються до комплексної системної терапії артралгічного синдрому, який супроводжує деякі інфекційні, ендокринні, неврологічні та аутоімунні захворювання.

У багатьох випадках найдоцільніше використовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які не тільки знімають біль у суглобах, але й впливають на запальний процес, що його викликає. Формою випуску цих препаратів є мазі, гелі або креми в тюбиках. До них належать Диклофенак (Диклак-гель, Вольтарен тощо), Ібупрофен (Діп Реліф тощо), Кетонал (Фастум гель тощо), Піроксикам (Фіналгель) тощо.

Щоб позбутися болю, спричиненого забоєм, вивихом або розтягненням, можна використовувати мазі з місцевою подразливою дією: Бенгін (Бом-Бенге), Віпралгон (Віпросал, Алвіпсал та ін.), Гевкамен (Ефкамон), Капсикам (Есполь, Фіналгон).

Фармакодинаміка мазей від болю в суглобах

Основний механізм протизапальної та знеболювальної дії Диклофенаку (інші торгові назви - Диклак-гель, Диклофенакол, Диклоран, Вольтарен емульгель, Ортофен, Ортофлекс) запускається активною речовиною диклофенаком (натрієва сіль фенілоцтової кислоти). Він уповільнює процес біосинтезу місцевих медіаторів простагландинів, які в місці пошкодження клітинних мембран під час запалення забезпечують реакцію організму - соматичний біль.

Діючою речовиною мазі від болю в суглобах Ібупрофен (інші торгові назви - Діп Реліф, Долгіт, Ібалгін, Ібутоп) є нестероїдний протизапальний препарат ібупрофен. У мазі Піроксикам (синоніми Піроксикам-Верте, Фіналгель) основним компонентом є піроксикам. А в препараті Кетонал (синоніми: Валусал, Фастум гель, Кетонал Форте, Биструмгель, Ультрафастин) активним інгредієнтом є похідне пропіонової кислоти кетопрофен, що також належить до групи нестероїдних протизапальних препаратів. Фармакодинаміка всіх цих мазей схожа з Диклофенаком: вони є інгібіторами простагландинів.

У мазях від болю в суглобах, які класифікуються як місцевоподразнюючі засоби, фармакологічна дія забезпечується:

• Бенгін (Бом-Бенге) - ментол і метилсаліцилат;
• Віпралгон (дженерики: Віпросал, Віпрапін, Віпробел, Ніжвісал, Алвіпсал та ін.) - отрута гюрзи, камфора, кислота саліцилова і скипидар;
• Гевкамен (Флюколдекс, Ефкамон) - олія квіток гвоздики, камфора, ментол, олія евкаліпта;
• Апізартрон (аналоги - Апіфор, Унгапівен, Форапін) - бджолина отрута, метилсаліцилат;
• Капсікам (аналоги - Фіналгон, Беталгон, Еспол) - екстракт гострого перцю капсаїцин.

Активні речовини цих препаратів діють рефлекторно, стимулюючи нервові закінчення шкірних рецепторів. В результаті судини розширюються, кровообіг у місці запалення або пошкодження посилюється (про що свідчить почервоніння шкіри), а також збільшується надходження кисню до тканин. Завдяки цьому багаторазово зростає вироблення біогенних амінів, які знижують больову чутливість. А знеболювальний ефект капсаїцину пояснюється його потужним супресивним впливом на нейропептид, який передає сигнали від периферичних нервових закінчень до мозку.

Фармакокінетика мазей від болю в суглобах

Враховуючи зовнішній спосіб застосування всіх гелів, кремів та мазей від болю в суглобах, рівень всмоктування їх активних інгредієнтів незначний. Так, для мазей на основі НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен, кетопрофен тощо) він не перевищує 6%, а зв'язок з білками становить майже 100%. При нанесенні цих препаратів на область ураженого суглоба основна кількість активних речовин концентрується в синовіальній рідині, що заповнює порожнини суглобів. А те, що потрапляє в плазму, виводиться через нирки. Інформація про метаболізм більшості подразнюючих мазей, згідно з їх офіційною інструкцією, відсутня. У кращому випадку можна вказати, що препарат не має системної дії.

Спосіб застосування та дозування

Усі мазі від болю в суглобах мають один спосіб застосування – місцевий. Мазі та гелі на основі диклофенаку втирають у шкіру над болючою ділянкою тричі на день – по 2-4 г препарату за один раз. Разова доза, що призначається дітям віком 6-12 років, становить 1,5-2 г (наноситься двічі на день).

Піроксикам гель (Фіналгель) слід наносити на уражену ділянку, видавивши стовпчик препарату не довше 1 см та втираючи його тонким шаром – тричі на день. Мазь Фіналгон слід наносити на шкіру, втираючи мазь за допомогою доданого аплікатора, по 5 мм за раз – не більше трьох разів на день. Для посилення терапевтичного ефекту рекомендується обгортати місце нанесення препарату.

Мазі з камфорою та скипидаром втирають по 5-10 г один раз на 24 години (двічі на день при інтенсивному болю). Тривалість терапії не більше 10 днів. Такий самий спосіб застосування та дози використовуються для мазей на основі отрут.

Оскільки системне всмоктування активних компонентів мазей, кремів та гелів мінімальне при зовнішньому застосуванні, передозування цих препаратів вважається неможливим. Хоча виробники Фіналугелю попереджають: при значному перевищенні дозування препарату в рідкісних випадках фіксувалися головний біль, нудота, шлунково-кишкові розлади, а в поодиноких випадках – функціональна ниркова недостатність.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Протипоказання до застосування мазей від болю в суглобах

Серед протипоказань до застосування Диклофенаку та його аналогів – наявність в анамнезі пацієнтів бронхоспазмів, алергічного риніту або шкірних реакцій після вживання будь-якого нестероїдного протизапального препарату чи аспірину. При виразці шлунка, порушеннях функції печінки та нирок, хронічній серцевій недостатності та бронхіальній астмі Диклофенак та всі інші мазі з НПЗЗ призначають з обережністю. Дітям до 6 років (а Фіналгель – дітям до 14 років) ці мазі не застосовують.

Абсолютними протипоказаннями до застосування подразнюючих мазей є гіперчутливість до їх компонентів та наявність відкритих ран, дерматозів або навіть незначних пошкоджень шкіри в місці нанесення препарату.

Використання мазей від болю в суглобах під час вагітності в більшості випадків не рекомендується, оскільки достатньо переконливого клінічного досвіду їх застосування в цій ситуації немає. Мазь диклофенак та її аналоги не використовуються під час третього триместру вагітності та під час лактації, а в перших двох триместрах слід застосовувати з обережністю. Фастум-гель можна використовувати під час вагітності лише за призначенням лікаря. А мазі, що містять кетопрофен, а також бджолину або зміїну отруту, заборонені для вагітних та жінок, що годують грудьми.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Побічні ефекти мазей від болю в суглобах

Застосування мазей від болю в суглобах на основі всіх перерахованих вище нестероїдних протизапальних препаратів може супроводжуватися небажаними побічними ефектами у вигляді свербіння або печіння шкіри, почервоніння або висипань. Не виключається можливість виникнення системних побічних ефектів: нудоти, блювоти, головного болю, запаморочення, набряків, підвищення артеріального тиску та шлунково-кишкових розладів.

Використання мазей Ефкамон, Гевкамен або Флуколдекс, а також мазей на основі зміїної або бджолиної отрути досить часто викликає алергічні шкірні реакції в місці їх нанесення.

Взаємодія мазей від болю в суглобах з іншими препаратами

Диклофенак та інші НПЗЗ можуть посилювати дію препаратів, що викликають підвищену чутливість до ультрафіолетового випромінювання (сульфаніламіди, антибіотики, протигрибкові засоби). Взаємодія з іншими препаратами в клінічній практиці не спостерігалася.

Мазь з ібупрофеном (та її дженерики) знижує ефективність діуретиків (фуросеміду та гіпотіазиду) та деяких препаратів для зниження артеріального тиску. А при одночасному прийомі з пероральними глюкокортикоїдами існує ризик шлунково-кишкової кровотечі.

Умови зберігання мазей від болю в суглобах

Оптимальними умовами зберігання майже всіх мазей від болю в суглобах, представлених у цьому огляді, є температура не вище +25°C. Препарати на основі диклофенаку слід зберігати при температурі не вище +15°C. Термін придатності препаратів зазначено на їх упаковці.

[ 12 ], [ 13 ]