Розсікаючий остеохондрит

Серед безлічі різних захворювань опорно-рухового апарату відносно рідко зустрічається остеохондрит, що розсікає - захворювання, що являє собою обмежену форму асептичного некрозу субхондральної кісткової пластинки. Патологія характеризується відділенням невеликого хрящового елемента від кістки та усуненням його в суглобову порожнину.

Розсікаючий остеохондрит вперше був описаний у ХІХ столітті доктором Педжетом – британським хірургом та патологоанатомом. Тоді захворювання назвали «прихованим некрозом». Нинішню назву розсікаючого остеохондриту патологія набула трохи пізніше – наприкінці того ж XIX століття: цей термін запровадив німецький хірург Франц Кеніг.

Захворювання найчастіше вражає колінний суглоб, але може розвиватися й інших суглобах, незалежно від своїх розмірів. [1]

Епідеміологія

Розсікаючий остеохондрит зустрічається лише у 1% випадків суглобових захворювань. Патологія найчастіше діагностується у чоловіків молодого віку (переважно у спортсменів), але може й у дітей. Співвідношення хворих чоловіків та жінок – 2:1. Приблизно у кожного четвертого хворого хвороба є двосторонньою.

Розсікаючий остеохондрит у 85% випадків вражає внутрішній виросток стегнової кістки – розвивається хвороба Кеніга. У 10% випадків страждає зовнішній виросток, у 5% надколінок (розвивається хвороба Левена). [2]

Загальна частота патології – 15-30 випадків на сотню тисяч населення. [3]Середній віковий діапазон хворих – 10-20 років.  [4]

У дитячому віці патологія протікає більш сприятливо: одужання настає внаслідок медикаментозної терапії. Дорослим пацієнтам часто потрібне оперативне втручання.

Причини розсікаючого остеохондриту

Найбільш поширеною причиною розвитку остеохондриту, що розсікає, є травма, пошкодження, надмірне здавлювання. При зазначених впливах відбувається погіршення кровопостачання тканин усередині суглоба (ішемія). Такі процеси, своєю чергою, викликають поступовий некроз кісткового фрагмента, який згодом відокремлюється.

Точні причини появи захворювання невідомі. Фахівці вважають, що патологія – це результат впливу кількох факторів. Так, найімовірніша причина – це травма, пряме чи непряме ушкодження суглоба. Додатковими факторами можуть стати:

• спадкова схильність;
• генетичні захворювання;
• індивідуальні особливості анатомії;
• обмінні порушення;
• неправильне дозрівання скелетної системи.

Вже наявний остеохондрит, що розсікає, може посилюватися подальшими суглобовими навантаженнями. Зокрема, від патології найбільше страждають люди, які активно займаються спортом, таким як баскетбол чи футбол, теніс, важка атлетика, біатлон, штовхання ядра, гімнастика чи боротьба. До групи ризику також входять лиця, професійна діяльність яких пов'язана з постійним виконанням однотипних рухів, що повторюються, що надають надмірний вплив на суглобову функцію. [5]

Фактори ризику

Походження розсікаючого остеохондриту зараз вивчено недостатньо. Серед факторів, що сприяють появі та розвитку захворювання, можна виділити такі:

• локальні некротичні процеси в субхондральній кістковій пластині;
• повторювані суглобові травми, у тому числі екзогенного характеру (забиті травми) та ендогенного (імпічмент-синдром, що розвивається при внутрішній ротації суглоба, а також звичні вивихи, хронічна суглобова нестабільність, застарілі ушкодження);
• порушена енхондральна осифікація;
• ендокринні захворювання;
• генетична схильність (анатомічні дефекти суглобової будови, вроджені аномалії субхондрального шару та ін.);
• недостатній кровообіг, порушення трофіки кістково-хрящової тканини, ішемічні порушення;
• надмірне регулярне навантаження на суглоб.

Багато авторів припускають сімейне успадкування, навіть описуючи його як легку форму скелетної дисплазії із супутнім низьким зростанням. [6]Проте,  [7] заперечуючи докази сімейної спадковості, Петрі  [8] повідомив про рентгенографічне обстеження родичів першого ступеня спорідненості і виявив лише 1,2% з гострим розсічним остеохондритом.

Патогенез

Патогенетичний механізм розвитку розсікаючого остеохондриту нині недостатньо вивчений. Є кілька теорій, які розглядаються фахівцями як основні. Однак жодна з них поки що офіційно не підтверджена. Тим не менш, розглянемо їх окремо:

• Запальний процес.

Деякі дослідники описували запальні зміни в гістологічному матеріалі хворих на розсікаючий остеохондрит. При детальному мікроскопічному аналізі виявлялися некротичні, неспецифічні, асептичні ознаки запалення, проте в деяких біоматеріалах такі зміни все ж таки були відсутні. [9]

• Гостре травматичне ушкодження.

Були описані випадки розвитку остеохондриту, що розсікає, як наслідки хронічної або гострої травми, що викликала ішемічні процеси з формуванням вільних кістково-хрящових елементів.

• Повторні травми.

Повторні мікропошкодження можуть стати провокуючим чинником захворювання, що особливо притаманно дитячого віку. [10], [11]

• Генетична схильність.

Є дані про існування спадкової схильності до розвитку суглобових патологій. Зокрема, деякі пацієнти відзначали анатомічні особливості, що сприяють появі даної проблеми. [12]

• Ішемічні процеси.

Теорія причетності ішемії чи погіршення судинної трофіки у ураженій зоні існувала давно. Багато випадків вказували на дефіцит судинної мережі, слабке артеріальне розгалуження в галузі патології. [13], [14]

В даний час розсікаючий остеохондрит розглядається як набуте ушкодження субхондральної кістки, що характеризується різним ступенем резорбції та секвестру кісткової тканини з можливим залученням суглобового хряща через відшарування, не пов'язане з гострим кістково-хрящовим переломом нормального хряща. [15]

Симптоми розсікаючого остеохондриту

Клінічна симптоматика при розсіканні остеохондриту неспецифічна і може відрізнятися у різних хворих. Пацієнти дитячого та підліткового віку частіше скаржаться на дифузні болі у ураженому суглобі: непостійні, іноді – перемежуються, гострі, що супроводжуються блокуванням руху у суглобі та його набряком.

При нестабільності елемента, що відокремився, відзначається нестійкість, блокування і хрускіт. При огляді привертає увагу обмеження навантаження на уражений суглоб. Пальпація супроводжується болем. Тривале захворювання може проявлятися атрофічними змінами провідної мускулатури.

Перші ознаки розсікаючого остеохондриту у дорослих і дітей практично не відрізняються: зазвичай це невелика болючість або дискомфорт, що посилюється при руховій активності і суглобовому навантаженні. Принаймні прогресування патології больовий синдром наростає, суглоб стає набряклим, з'являються пальпаторні болі. 

Після відшарування некротизованого фрагмента з'являються скарги на регулярне похрустування та появу рухового «заїдання», що пояснюється появою перешкод під час руху поверхонь суглоба. Можуть виникати блокування – так зване суглобове «заклинювання», яке проявляється гострим болем та неможливістю здійснити задуманий рух.

Патологія може наростати та посилюватися протягом кількох років – 2-х, 3-х, а іноді й десяти або більше. Основними симптомами можуть стати:

• болі (ниючі або гострі); 80% пацієнтів зазвичай відчувають легкий біль протягом середнього 14 місяців і легку або легку хромоту після фізичної активності. [16]
• набряк;
• рухове хрумкування;
• обмеження рухової спроможності;
• суглобове блокування;
• наростаюча кульгавість (при ушкодженні суглобах нижніх кінцівок);
• м'язові атрофічні процеси.

Розсікаючий остеохондрит у дітей

Причини появи розсікаючого остеохондриту в дитячому віці так само не зрозумілі. Проте прогноз у маленьких дітей оптимістичніший, ніж у дорослих.

Захворювання частіше реєструється у хлопчиків 10-15 років, проте хвороба може вражати 5-9-річних малюків. Найчастіше у міру дорослішання порушення згладжується.

Основні симптоми появи проблеми у дитини:

• безпричинний біль (частіше в коліні), що посилюється при руховому навантаженні;
• набряк та блокування суглоба.

Зазначені ознаки вимагають термінової діагностики – зокрема рентгенографії, МРТ, КТ.

Сприятливий перебіг остеохондриту, що розсікає, - не привід не проводити лікування. Спочатку лікар радить пацієнтові повністю виключити фізичні навантаження на уражену кінцівку. Якщо захворювання вражає нижні кінцівки, дитині виписують милиці, з якими вона ходить протягом кількох місяців (зазвичай – до півроку). Додатково підключаються фізіотерапія та ЛФК.

Якщо протягом зазначеного часу покращення не відбулося, то тільки в цьому випадку призначають оперативне втручання:

• артроскопічну мозаїчну хондропластику;
• реваскуляризуючу остеоперфорацію.

Стадії

За інформацією, отриманою в ході рентгенологічних досліджень, визначають такі стадії патологічного процесу при розсіканні остеохондриту:

1. Формування некротичного вогнища.
2. Необоротна фаза обмеження некротичної ділянки диссекції.
3. Неповне відділення некротично-обмеженого елемента.
4. Повне відділення кістково-хрящового елемента.

Крім вищезгаданої класифікації, виділяють стадії, залежно від ендоскопічної картини остеохондриту, що розсікає:

1. Інтактність гіалінового хряща, при пальпації виявляється м'якість та набряклість.
2. Хрящ відокремлюється та розривається по периферії некротичного вогнища.
3. Некротично-змінений елемент частково відокремлюється.
4. Формується нішоподібний кратер у ураженій ділянці, присутні вільні внутрішньосуглобові елементи.

Хвороба Кеніга поділяють такі стадії:

1. Хрящ розм'якшується, причому цілісність його не порушується.
2. Частина хряща відокремлюється, наголошується на стабільності.
3. Хрящ некротизується, порушується безперервність.
4. Формується вільний елемент, локалізований в утвореному дефекті, або за ним.

Форми

Патологію розсікаючого остеохондриту поділяють на дорослу та ювенільну (що розвивається у дітей та підлітків).

Класифікація, залежно від локалізації патологічного процесу:

• Розсікаючий остеохондрит колінного суглоба є обмежений субхондральний асептичний некроз суглобової кісткової поверхні. Частота поширеності захворювання – 18-30 випадків на сотню тисяч пацієнтів. Уражається переважно навантажувана хрящова ділянка, якою стає латеральний сегмент медіального виростка стегнової кістки, біля міжвиросткової вирізки (внутрішній або зовнішній виросток, надколінка). Розсікаючий остеохондрит надколінка має найбільш несприятливий прогноз, оскільки складно піддається лікуванню. Розсікаючий остеохондрит медіального виростка стегнової кістки інакше називають хворобою Кеніга. [17], [18]
• Розсікаючий остеохондрит таранної кістки виникає у дітей 9-16 років і є остеохондропатією таранної кістки, з асептичним некрозом і пошкодженням суглобового хряща. Інші назви патології – хвороба Діаза, або розсікаючий остеохондрит гомілковостопного суглоба. Етіологія захворювання невідома. За відсутності лікування формуються грубі дефекти суглобового хряща. [19]
• Розсікаючий остеохондрит плечового суглоба є ушкодження головками виростка плечової кістки в центральному або передньо-зовнішньому відділах. Захворювання трапляється рідко, виявляється переважно у підлітків; інакше його називають хворобою Паннера. Ще рідше виявляються випадки ушкодження головки променевої кістки, ліктьового відростка та ямки. [20]
• Розсікаючий остеохондрит кульшового суглоба вражає головку стегнової кістки. Хвороба тривалий час може мати мінімальні клінічні та рентгенологічні прояви, проте згодом зміни конфігурації суглобових поверхонь стають вираженими, рухи у суглобі стають болючими або блокуються. Найчастіше патологія починає свій розвиток у дитячому віці.

Ускладнення і наслідки

Найбільш несприятливим ускладненням розсікаючого остеохондриту вважається розвиток деформуючого артрозу з руховим блокуванням суглоба та порушенням осі ураженої кінцівки.

Змінена механічна та біологічна складова, обумовлена асептичним некрозом кісткової пластинки та появою вільних внутрішньосуглобових елементів, призводить до утворенню деформуючого артрозу з ушкодженням гіалінового хряща. Таке ускладнення характерне для розсікаючого остеохондриту колінного суглоба, стегнової та великої гомілкової кісток. Перші ознаки посилення патологічного процесу: посилення болю, кульгавість (особливо при ходьбі вниз сходами). Виникають суглобові блокування, відчуття стороннього тіла усередині суглоба.

Прогресування патології призводить до таких наслідків:

• розвиток контрактури та поява крепітації;
• викривлення суглобових контурів, обумовлене порушеннями у кістковій тканині та втратою хряща, а також гіпотрофією мускулатури;
• звуження суглобової щілини;
• поява кісткових наростів з обох боків щілини.

На пізніх стадіях захворювання хворий втрачає можливість повного випрямлення кінцівки у ураженому суглобі, у результаті кінцівка (особливо нижня) деформується. Рентгенологічно відзначається деформація та склерозування суглобових поверхонь, субхондральний некроз, значне звуження суглобової щілини, великі кісткові нарости, вільні внутрішньосуглобові фрагменти.

Діагностика розсікаючого остеохондриту

Діагностичні заходи починають з опитування та огляду пацієнта. Для остеохондриту, що розсікає, характерні скарги на біль, блокування в суглобі, похрускування і клацання, обмежений руховий обсяг. Хворий може вказувати на перенесені раніше обмінно-дистрофічні патології, травми, внутрішньосуглобове запровадження медикаментів.

Під час огляду лікар зазначає:

• суглобове блокування чи різке рухове обмеження;
• клацання, крепітацію.

Пальпаторно визначається суглобовий біль та деформації.

Лабораторні аналізи призначаються у складі загального та диференціального обстеження організму:

• загальноклінічний аналіз крові із визначенням лейкоцитарної формули;
• визначення ШОЕ;
• фібриноген;
• антистрептолізин О;
• рівень сечової кислоти у сироватці;
• С-реактивний білок (кількісний метод);
• ревматоїдний фактор;
• антинуклеарний фактор на HEp-2 клітинах;
• рівень антитіл до ядерного антигену, що екстрагується.

Лабораторна діагностика необхідна для виключення артритів, системних аутоімунних захворювань, ревматоїдного артриту, синдрому Шегрена та ін.

Інструментальна діагностика представлена насамперед магнітно-резонансною томографією. Експериментально доведено, що МРТ є найбільш відданим методом діагностики розсікаючого остеохондриту, так як дозволяє оцінити розміри вогнища та стан хряща та субхондральної пластинки, визначити ступінь поширення кістковомозкової набряклості (підвищується інтенсивність сигналу), виявити вільний елемент у суглобі, простежити процес. Крім цього, МРТ допомагає розглянути стан інших суглобових структур: менісків, зв'язок, синовіальних складок та ін. [21]

Ультразвукова діагностика та інші методи дослідження не надають повної інформації та захворювання. Звичайна рентгенографія та комп'ютерна томографія неінформативні на початкових стадіях розсікаючого остеохондриту (2-4 тижні). Ці методи можуть бути використані тільки для уточнення деяких моментів після МРТ.

Диференціальна діагностика

Патологія	Основні відмінності від розсікаючого остеохондриту
Деформуючий остеоартроз	Остеофіти та асифіковані ділянки зв'язок часто мають вигляд внутрішньосуглобових вільних елементів. Тим не менш, зазвичай вони неправильної форми, мають гострі краї. Відсутній також дефект виростка.
Хондроматоз	Відсутня характерний кратер в епіфізі великогомілкової або стегнової кістки. Хондромні тіла квасолеподібні, їх чисельність досягає або навіть перевищує 10.
Ліпоартрит (хвороба Гоффа)	Є структурна зміна інфапателярного або супрапателлярного ліпідного тіла, що ущільнюється і може спричинити ознаки защемлення. Рентенологічні та магнітно-резонансні методи дозволяють провести диференціальну діагностику.
Перелом усередині суглоба	Внутрішньосуглобовий елемент травматичного походження, що відокремився, має неправильну форму, нерівні обриси. Відсутня характерний кратер.
Помилкова інтерпретація без суглобової патології	У деяких випадках недосвідчені фахівці приймають сесамоподібну кістку сухожилля литкової мускулатури за внутрішньосуглобовий фрагмент, що відокремився. За характерний кратер латерального виростка стегнової кістки іноді приймають підхрящеве просвітлення – один із варіантів нормальної анатомічної будови суглоба.

Лікування розсікаючого остеохондриту

Лікування спрямовують на поліпшення трофіки кістково-хрящових елементів і фіксацію частин, що відокремилися. За допомогою артроскопії візуалізують локалізацію та масштаби ушкодження, визначають ступінь відшарування. Якщо від початку ефективність консервативного лікування ставиться під сумнів, призначають хірургічне втручання.

Розсікаючий остеохондрит, який супроводжується характерною симптоматикою, але не має явного відриву кістково-хрящового елемента, лікують за допомогою остеохондроперфоративного методу із застосуванням спиць Кіршнера.

Консервативне лікування застосовується тільки на початкових стадіях розвитку остеохондриту, що розсікає. Практикують фізіотерапевтичне лікування на тлі розвантаження ураженого суглоба терміном до півтора року. Протягом цього часу пацієнт повністю забороняє займатися спортом. Для ходьби хворий використовує милиці, за винятком навантаження на уражену кінцівку. Після стихання болю призначається лікувальна фізкультура, що передбачає несилові заняття, попередження м'язової атрофії. [22]

Ліки

Якщо виявляється внутрішньосуглобовий запальний процес, призначається антибіотикотерапія. Найімовірніше застосування Цефазолієну або Гентаміцину. Ванкоміцин підходить при виявленні золотистого стафілококу, резистентного до Метициліну.

Для знеболювання використовують нестероїдні протизапальні засоби. Якщо хворий має протипоказання до прийому таких засобів(виразка, шлункові кровотечі), то препаратом вибору стає Парацетамол. При сильних болях може бути показані опіоїдні анальгетики.

Антибіотики
Цефазолін	Середнє добове дозування становить 1-4 г у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Препарат не використовують при підвищеній чутливості до цефалоспоринових та бета-лактамних антибіотиків.
Гентаміцин	Стандартне добове дозування препарату становить 3 мг/кг ваги внутрішньом'язово або внутрішньовенно у 2-3 введення. Тривалість терапії – 7 днів. Препарат має ототоксичність.
Ванкоміцин	Призначається індивідуально з урахуванням терапевтичних показань. Вводять внутрішньовенно краплинно. Швидке введення може спровокувати ряд побічних ефектів, зокрема анафілактичний шок, задишку, серцеву недостатність.
Опіоїдні знеболювальні засоби
Трамадол	Разова доза препарату (внутрішньовенна або пероральна) – 50-100 мг. Максимально можлива добова кількість препарату – 400 мг. Термін лікування – 1-3 дні.
Тримеперидин	Вводиться внутрішньом'язово, внутрішньовенно у вигляді 1% розчину, у кількості 1 мл на добу. Тривалість застосування – 1-3 доби.
Нестероїдні протизапальні препарати
Кетопрофен	Приймають внутрішньо по 200-300 мг на добу за 2-3 прийоми, або внутрішньом'язово вводять по 100 мг 1-2 рази на добу. Можливі побічні ефекти: диспепсія, гастрит, висипання на шкірі.
Кеторолак	Одноразова доза препарату – 10 мг. Гранична добова доза – 40 мг. Тривалість курсу не може перевищувати 5 діб. Можливе також внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення у мінімально ефективних дозах. Можливі побічні ефекти: біль у животі, пронос, стоматит, холестаз, біль голови.
Парацетамол	Призначають по 0,5-1 г до 4-х разів на добу протягом 3-5 днів. Препарат добре переноситься та рідко викликає розвиток побічних ефектів. Виняток: алергія на парацетамол.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія найчастіше застосовується на етапі реабілітації після оперативного втручання з приводу розсікаючого остеохондриту. Перевага надається таким процедурам:

• локальний вплив кріотерапії (курсове лікування включає до 10 процедур);
• УФО-терапія (тривалість курсу – 10 днів за однією процедурою щодня);
• магнітотерапія (курсове лікування включає від п'яти до десяти сеансів);
• УВЧ-терапія (7-10 сеансів);
• лазеротерапія (протягом 1 тижня щоденно).

Для покращення кровообігу в ураженому суглобі та для профілактики атрофії мускулатури призначають спеціальні вправи ЛФК:

• М'язова напруга з поступовим збільшенням інтенсивності, тривалістю по 6 секунд, з кількістю повторів близько 10 за один підхід.
• Повторювані згинання та розгинання пальців кінцівки, вправи для тренування периферичного кровообігу (опускання та підйоми кінцівок).
• Вправи для профілактики суглобової тугорухливості (до 14-го руху за підхід).

Можливе застосування грязелікування, водолікування, на розсуд лікаря.

Лікування травами

Розсікаючий остеохондрит у дорослих – це динамічно несприятлива патологія, яка за відсутності грамотного лікування може призвести до інвалідності. Тому, чим раніше будуть вжиті заходи щодо боротьби із захворюванням, тим краще.

Лікування при розсіканні остеохондриту слід проводити комплексно. Якщо лікар не заперечує, можна підключати і деякі альтернативні методи – зокрема, фітотерапію.

• Натирають на тертці корінь хрону, трохи нагрівають до теплого стану, накладають на тканину і кладуть у вигляді компресу на уражене місце. Процедуру повторюють за день.
• Готують рослинний збір із 1 ч. Л. Листя берези, такої ж кількості листя кропиви та кульбаби, квітів нігтик і кореневища верби. Суміш заливають 1 л окропу, настоюють під кришкою протягом 10 годин. П'ють засіб по половині склянки тричі на добу за півгодини до їди. Термін лікування – 8 тижнів.
• Готують збір на основі рівної кількості трави багна, шишок хмелю, квітів аптечної ромашки та звіробою. Далі беруть 2 ст. Л. Збору, заливають 1 л окропу, настоюють під кришкою близько 10 годин, приймають по половині склянки 4 рази на добу до їди.
• Готують збирання з 1 ч. Л. Стебел малини, такої ж кількості оману та листя кропиви, 1 ст. Л. Багна та 1 ч. Л. Кольори бузини. До суміші додають 0,5 л окропу, витримують під кришкою протягом 15-20 хвилин. Фільтрують і приймають по 100 мл тричі на добу перед їдою. Тривалість прийому – до трьох місяців.
• Заливають 500 мл окропу 2 ст. Л. Брусничного листя, наполягають протягом 40 хвилин. Приймають по 100-150 мл тричі на добу перед їдою.

Хороший ефект дає розтирання ураженого суглоба настоянкою оману (50 г кореневища заливають 150 мл горілки та витримують у темному місці протягом 2-х тижнів).

Хірургічне лікування

Деякі автори   вважають, що консервативне лікування має бути першою лінією лікування стабільних [23]у   дітей. Єдиний консенсус щодо цього методу полягає в тому, що якщо це лікування вибрано, його тривалість повинна становити від 3 до 6 місяців до вибору оперативного лікування. [24]ушкоджень[25]

Хірургічна операція зазвичай показана при нестабільних та стабільних вогнищах гострого розсікаючого остеохондриту, що не піддаються консервативному лікуванню. [26], [27]

Відмінності у перевагах хірургів щодо хірургічного лікування відбиваються у різноманітності хірургічних методів. До них відносяться свердління (як ретроградне, так і антеградне  [28],  [29] кісткова пластика  [30],  [31] фіксація  [32],  [33] процедури вирівнювання  [34] і дебридментація. [35]

Розсікаючий остеохондрит, виявлений у дорослого пацієнта, часто стає показанням до оперативного втручання. На початковій стадії розвитку патології омертвілий ділянку заміщають знову сформованою тканиною, але в наступних стадіях видаляють вільні фрагменти шляхом артротомії.

Масштаб втручання визначається після виконання магнітно-резонансної томографії та артроскопії. Як правило, при збереженні контакту вільного елемента з навколишньою тканиною розсвердлюють кістково-хрящовий фрагмент, що відокремився, і заміщають його живою тканиною. Для тунелізації використовують спицю Кіршнер або тонке шило. Спицю поміщають у центр некротичної зони, перпендикулярно поверхні суглоба. Втручання завершують резекцією хрящової ділянки та обробкою її країв.

Якщо ушкодження ДКР фрагментовано або не піддається фіксації в результаті якості хряща або невідповідності, фрагмент повинен бути видалений, донорська ділянка видалена, а дефект усунений на підставі індивідуальних даних. [36] Висічення фрагмента може полегшити короткочасний біль. [37], [38]

Якщо вільний елемент має виражену рухливість, то його спочатку фіксують за допомогою затиску. Потім перерізають зв'язуючий перехід (кістковий або хрящовий), після чого видаляють елемент. У субхондральній платівці розсвердлюють канали, краї обробляють. Суглоб промивають, накладають шви та асептичну пов'язку.

Після рефіксації вільного елемента спиці видаляють через 2-2,5 місяці. У післяопераційному періоді хворому призначають терапію антибіотиками та симптоматичними препаратами.

Нова, сучасна техніка артропластики є аутогенною хондроцитарною трансплантацією. Метод передбачає культивування та пересадку клітин, проте через високу вартість процедури її практика на даний момент обмежена. [39], [40]

Більшість авторів повідомляють, що час до рентгенологічного загоєння становить від 6 тижнів до 2 років.

Профілактика

Оскільки етіологія остеохондриту, що розсікає, повністю не з'ясована, специфічної профілактики захворювання поки немає. Проте лікарі все ж таки дають цілу низку рекомендацій для попередження розвитку подібних захворювань. Такі рекомендації носять первинний та вторинний характер.

Первинна профілактика полягає у спільній підтримці здоров'я опорно-рухової системи:

• боротьба із зайвою вагою;
• регулярні помірні фізичні навантаження;
• попередження травм, носіння зручного та якісного взуття;
• практика загальних зміцнювальних заходів;
• виключення переохолоджування, своєчасне лікування будь-яких патологій в організмі.

Вторинна профілактика передбачає попередження посилення вже наявного остеохондриту, що розсікає. Основними профілактичними пунктами вважаються такі:

• обмеження суглобового навантаження;
• відмова від таких видів спорту, як біг, легка та важка атлетика, гімнастика, баскетбол, волейбол, футбол;
• корекція професійних особливостей, уникнення тривалого стояння, частого присідання, регулярної ходьби сходами;
• перегляд раціону харчування, недопущення голодування, відмова від жирної та одноманітної їжі, забезпечення надходження основних мікроелементів та вітамінів в організм.

Заняття лікувальною фізкультурою проводять лише під наглядом лікаря. Правильні вправи повинні не навантажувати опорно-рухову систему, а відновлювати силу та еластичність суглобів, прискорювати кровообіг та покращувати обмінні процеси.

За рекомендацією лікаря можна практикувати сеанси масажу для різних груп м'язів.

Прогноз

Розсікаючий остеохондрит є складною ортопедичною проблемою, оскільки її непросто, як виявити, і лікувати, навіть попри появу нових розробок у цьому напрямі.

Прогноз захворювання може залежати від типу використовуваного лікування (медикаментозне, хірургічне), від зрілості зон зростання, від локалізації, стабільності та розмірів елемента, що відокремився, від цілісності хряща. У дитячому віці результат хвороби переважно сприятливий: остеохондрит, що розсікає, добре піддається лікуванню у дітей. У дорослому віці важлива рання діагностика патології, яка впливає на віддалений прогноз. Найбільш несприятливий результат відзначається у пацієнтів з наявністю ускладнень, а також з патологією латерального виростка стегнової кістки.