Фізіотерапія при захворюваннях суглобів

До основних захворювань суглобів відносяться артрити відповідної етіології, ревматоїдний артрит і остеоартроз. І якщо артрити і ревматоїдний артрит у підопічних пацієнтів зустрічаються не так часто, то остеоартроз - дегенеративно-дистрофічний процес в суглобах починає проявлятися з 40 років, а після 60 років є практично у кожної людини.

Незважаючи на відмінності в етіології і патогенезі перерахованих захворювань, завдання фізіотерапії в комплексному лікуванні будь-якої суглобової патології є загальними. Вони зводяться до забезпечення наступних клінічних ефектів:

• знеболюючого,
• протизапального,
• протинабряклого,
• регенераторного,
• до нормалізації або поліпшення кровообігу тканин уражених суглобів.

Всі інші клінічні ефекти при фізіотерапії захворювань суглобів виникають за рахунок генералізації локальної дії фізичного фактора і інтегральної реакції всього організму на цей вплив.

При суглобової патології з методів фізіотерапії, що володіють знеболюючим ефектом, в клінічній практиці застосовуються такі методи і фактори безпосереднього впливу на суглоби (перераховуються в порядку зменшення клінічного ефекту):

• лікарський електрофорез відповідних фармакологічних засобів;
• високоінтенсивних імпульсна магнітотерапія;
• лазерне (магнітолазерное) виття дію і лікарський фотофорез відповідним засобів;
• ДМВ-терапія;
• ультразвукова терапія та лікарський фонофорез відповідних засобів.

З методів фізіотерапії, які мають протизапальну та протинабрякову ефектом, в основному застосовують такі (перераховуються в порядку зменшення клінічного ефекту):

• лікарський електрофорез певних фармакологічних засобів;
• ультразвукова терапія та лікарський фонофорез тих чи інших засобів;
• лазерна (магнітолазерна) терапія;
• ДМВ-терапія.

Відповідно до найбільш часто застосовуваних методів, що володіє регенераторні ефектом і сприяє! Поліпшенню судинної мікроциркуляції, відносяться (перераховуються в порядку зменшення клінічного ефекту):

• магнітотерапія (дію ЗМП);
• лазерне (магнітолазерное) вплив;
• ультразвукова терапія та лікарський фонофорез тих чи інших засобів.

При проведенні лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів пацієнтам із захворюваннями суглобів методами вибору є лікарський електрофорез із застосуванням відповідних фармакологічних засобів, лазерна (магнітолазерна) терапія і магнітотерапія з використанням впливу низькочастотного змінного магнітного поля (ЗМП).

За межами лікувального закладу (в домашніх умовах, на робочому місці і т. П.) Лікарський електрофорез необхідних фармакологічних засобів пацієнтам доцільно здійснювати за допомогою апарату «Елфор-І» ( «Елфор ™») за загальноприйнятими методиками впливу на відповідні суглоби.

Лазерна (магнітолазерна) терапія захворювань суглобів може проводитися в будь-яких умовах. Наявність в арсеналі лікаря загальної практики (сімейного лікаря) лазерних терапевтичних апаратів «Оріон-5», «Азор-2К» і «МИЛТА-Ф-5-01» дозволяє в повній мірі реалізувати всі можливості лазерної (магнитолазерной) терапії. Загальні рекомендації включають такі положення.

Використовують апарати з інфрачервоними випромінювачами (довжина хвилі 0,8 - 0,9 мкм) як в безперервному режимі генерації випромінювання, так і в імпульсному режимі з відповідною частотою. Вплив здійснюють на оголені шкірні покриви по проекції суглобової щілини певного суглоба. Методика впливу контактна, стабільна.

Поля впливу за допомогою випромінювачів НЛІ з площею опромінення при контактній методиці близько 1 см ².

• Плечовий суглоб: поле - передня поверхня суглоба, нижче великого горба плечової кістки; II поле - верхнебокових поверхню суглоба, між акроміальним відростком лопатки і великим бугром плечової кістки; III поле - задня поверхня суглоба, нижче акроміального відростка лопатки.
• Ліктьовий суглоб: поле - зовнішня поверхня суглоба близько ліктьового відростка; II поле - внутрішня поверхня суглоба близько ліктьового відростка; III поле - середина ліктьового згину.
• Променевозап'ястний суглоб: поле - тильна поверхня cyстава, ближче до ліктьової кістки; II поле - долонна поверхню суглоба в середині лучезапястной складки.
• П'ястно-фалангових суглоби кисті: I - II поля - тильна і долонна поверхні кисті по проекції відповідної суглобової щілини п'ястково-фалангових зчленувань.
• Міжфалангові суглоби кисті: I - II поля - тильна і долонна поверхні кисті по проекції відповідної суглобової щілини міжфалангових зчленувань.
• Тазостегновий суглоб: I - III поля - зверху, ззаду і знизу на 1 см від проекції великого вертлюга стегнової кістки в ділянці сідниць при використанні випромінювача з площею опромінюваної поверхні близько 1 см ² (апарат «Оріон-5») і одним полем при опромінюваної поверхні 3 см ² (апарат «МИЛТА-Ф-5-01»); IV поле - середина пахової складки на стороні ураженого суглоба.
• Колінний суглоб: I - IV поля - по одному-два поля (в залежності від обсягу суглоба) по бічній поверхні (праворуч і ліворуч) по проекції суглобової щілини; V поле - центр підколінної ямки ураженого суглоба.
• Гомілковостопний суглоб: 1 поле - тильний згин стопи по проекції суглобової щілини; II поле - область між зовнішньою кісточкою і ахілловим сухожиллям; III поле - область між внутрішньою кісточкою і ахілловим сухожиллям.
• Суглоб Шопара (поперечний суглоб передплесна): I - IV поля - бічні, тильна іпідошовна поверхні стопи по проекції суглобової щілини предплюсневих зчленувань.
• Суглоб Лісфранка (предплюсне-плеснові суглоби): I - IV поля - по два поля з тильної і підошовної поверхонь стопи по проекції суглобової щілини предплюсне-плеснових зчленувань.
• Плюснефаланговие суглоби: I - II поля - по одному з тильної і підошовної поверхонь стопи по проекції суглобової щілини плюснефалангових зчленувань.
• Міжфалангові суглоби стопи: I - II поля - по одному полю з тильної і підошовної поверхонь стопи по проекції суглобової щілини міжфалангових зчленувань.
• Поля впливу за допомогою матричного випромінювача площею 5 - 20 см ² :
• Плечовий суглоб: поле - передня поверхня суглоба; II поле - задня поверхня суглоба.
• Ліктьовий суглоб - середина ліктьового згину.
• Променевозап'ястний суглоб - долонна поверхню суглоба в середині лучезапястной складки.
• П'ястно-фалангових суглоби кисті - долонна поверхню кисті по проекції відповідних суглобових щілин п'ястно-фалангових зчленувань.
• Міжфалангові суглоби кисті - долонна поверхню кисті по проекції відповідних суглобових щілин міжфалангових зчленувань.
• Тазостегновий суглоб: поле - проекція великого вертлюга стегнової кістки в ділянці сідниць; II поле - середина пахової складки на стороні ураженого суглоба.
• Колінний суглоб - центр підколінної ямки ураженого суглоба.
• Гомілковостопний суглоб - тильний згин стопи по проекції суглобової щілини.
• Суглоб Шопара (поперечний суглоб передплесна) - тильна поверхня стопи по проекції суглобової щілини предплюсневих зчленувань.
• Суглоб Лісфранка (предплюсне-плеснові суглоби) - тильна поверхня стопи по проекції суглобової щілини предплюсне-плеснових зчленувань.
• Плюснефаланговие суглоби - тильна поверхня стопи по проекції суглобової щілини плюснефалангових зчленувань.

ППМ АБО 5 - 10 мВт / см2. Індукція магнітної насадки 20 - 40 мТл. Частота генерації імпульсного лазерного випромінювання: при вираженому больовому синдромі - 50 - 100 Гц; при слабовираженних болях, а також після істотного зменшення больового синдрому в процесі лікування - 5 - 10 Гц. Час впливу на одне поле 1-5 хв (в залежності від розміру суглоба); при поліартриті (поліартрози) сумарний час за одну процедуру: при безперервному режимі випромінювання - до 30 хв, при імпульсному режимі випромінювання - до 20 хв. Курс лазерної (магнитолазерной) терапії 10 - 15 процедур щодня 1 раз на добу в ранкові години (до 12 год).

Магнітотерапію з використанням впливу низькочастотного змінного магнітного поля (ЗМП) рекомендується проводити за допомогою апарату «Полюс-2Д» на область проекції суглобової щілини певного суглоба. Методика впливу контактна, стабільна.

Поля впливу аналогічні полях впливу при лазерної терапії матричних випромінювачем.

Час впливу на одне поле 10 - 20 хв (в залежності від розміру суглоба); сумарний час за одну процедуру не більше 1 ч.

Курс магнітотерапії 10 - 15 процедур щодня 1 раз на добу в ранкові години (до 12 год).

Можливо послідовне проведення процедур в один день в домашніх умовах при суглобової патології:

• лазерна (магнітолазерна) терапія (в ранкові години) + лікарський електрофорез (у вечірні години);
• магнітотерапія (в ранкові години) + лікарський електрофорез (у вечірні години).

[1], [2], [3], [4], [5]