Фізіотерапія при захворюваннях суглобів

До основних захворювань суглобів належать артрити відповідної етіології, ревматоїдний артрит та остеоартроз. І якщо артрит та ревматоїдний артрит не так часто зустрічаються у пацієнтів, які перебувають під нашим наглядом, то остеоартроз – дегенеративно-дистрофічний процес у суглобах починає проявлятися з 40 років, а після 60 років він зустрічається майже у кожної людини.

Незважаючи на відмінності в етіології та патогенезі перелічених захворювань, завдання фізіотерапії в комплексному лікуванні будь-якої патології суглобів є спільними. Вони зводяться до забезпечення наступних клінічних ефектів:

• знеболювальне,
• протизапальні ліки,
• протинабряковий засіб,
• регенеративний,
• для нормалізації або покращення кровообігу в тканинах уражених суглобів.

Всі інші клінічні ефекти у фізіотерапії захворювань суглобів виникають завдяки генералізації локальної дії фізичного фактора та цілісній реакції всього організму на цей вплив.

При патології суглобів у клінічній практиці з фізіотерапевтичних методів, що мають знеболювальний ефект, використовуються такі методи та фактори безпосереднього впливу на суглоби (перелічені в порядку зменшення клінічного ефекту):

• лікарський електрофорез відповідних фармакологічних засобів;
• високоінтенсивна імпульсна магнітна терапія;
• низькоенергетична лазерна (магнітолазерна) дія та лікарський фотофорез відповідних засобів;
• УВЧ-терапія;
• ультразвукова терапія та медикаментозний фонофорез відповідних засобів.

З методів фізіотерапії, що мають протизапальну та протинабрякову дію, переважно використовуються наступні (перелічені в порядку зменшення клінічного ефекту):

• лікарський електрофорез певних фармакологічних засобів;
• ультразвукова терапія та медикаментозний фонофорез певних засобів;
• лазерна (магнітно-лазерна) терапія;
• УВЧ-терапія.

Відповідно, до найчастіше використовуваних методів, що мають регенеративний ефект та сприяють покращенню судинної мікроциркуляції, належать (перелічені в порядку зменшення клінічного ефекту):

• магнітотерапія (вплив сильних магнітних полів);
• вплив низькоенергетичного лазера (магнітолазера);
• ультразвукова терапія та медикаментозний фонофорез певних засобів.

При проведенні лікувальних, профілактичних та реабілітаційних заходів для пацієнтів із захворюваннями суглобів методами вибору є лікарський електрофорез з використанням відповідних фармакологічних засобів, лазерна (магнітно-лазерна) терапія та магнітотерапія з використанням впливу низькочастотного змінного магнітного поля (НЗМП).

Поза медичним закладом (вдома, на роботі тощо) доцільно проводити медикаментозний електрофорез необхідних фармакологічних засобів пацієнтам за допомогою приладу «Ельфор-І» (Ельфор™) із застосуванням загальноприйнятих методів впливу на відповідні суглоби.

Лазерну (магнітно-лазерну) терапію захворювань суглобів можна проводити за будь-яких умов. Наявність в арсеналі лікаря загальної практики (сімейного лікаря) лазерних терапевтичних апаратів «Оріон-5», «Азор-2К» та «МІЛТА-Ф-5-01» дозволяє повною мірою реалізувати всі можливості лазерної (магнітно-лазерної) терапії. Загальні рекомендації включають такі положення.

Прилади з інфрачервоними випромінювачами (довжина хвилі 0,8 - 0,9 мкм) використовуються як у режимі безперервної генерації випромінювання, так і в імпульсному режимі з відповідною частотою. Вплив здійснюється на відкриту шкіру вздовж проекції суглобової щілини певного суглоба. Спосіб впливу контактний, стабільний.

Ударні поля з використанням випромінювачів NLI з площею опромінення контактним методом близько 1 ^см2.

• Плечовий суглоб: поле - передня поверхня суглоба, нижче великого горбка плечової кістки; поле II - верхня латеральна поверхня суглоба, між акроміальним відростком лопатки та великим горбком плечової кістки; поле III - задня поверхня суглоба, нижче акроміального відростка лопатки.
• Ліктьовий суглоб: поле - зовнішня поверхня суглоба біля ліктьового відростка; поле II - внутрішня поверхня суглоба біля ліктьового відростка; поле III - середина ліктьового згину.
• Зап'ястковий суглоб: поле - тильна поверхня суглоба, ближче до ліктьової кістки; поле II - долонна поверхня суглоба посередині зап'ястної складки.
• П'ястно-фалангові суглоби кисті: I - II поля - тильна та долонна поверхні кисті вздовж проекції відповідної суглобової щілини п'ястно-фалангових суглобів.
• Міжфалангові суглоби кисті: I - II поля - тильна та долонна поверхні кисті вздовж проекції відповідної суглобової щілини міжфалангових суглобів.
• Кульшовий суглоб: I - III поля - вище, позаду та нижче 1 см від проекції великого верхівки стегнової кістки в сідничній ділянці при використанні випромінювача з площею опроміненої поверхні близько 1 см2 ⁽ прилад «Оріон-5») та одне поле з опроміненою поверхнею 3 см2 ⁽ прилад «МІЛТА-Ф-5-01»); IV поле - середина пахвинної складки на боці ураженого суглоба.
• Колінний суглоб: I - IV поля - одне або два поля (залежно від об'єму суглоба) по латеральній поверхні (праворуч і ліворуч) по проекції суглобової щілини; V поле - центр підколінної ямки ураженого суглоба.
• Гомілковостопний суглоб: 1 поле - тильне згинання стопи вздовж проекції суглобової щілини; 2 поле - ділянка між зовнішньою щиколоткою та ахілловим сухожиллям; 3 поле - ділянка між внутрішньою щиколоткою та ахілловим сухожиллям.
• Суглоб Шопара (поперечний тарзальний суглоб): I - IV поля - латеральна, тильна та підошовна поверхні стопи вздовж проекції суглобової щілини тарзальних суглобів.
• Суглоб Лісфранка (плюсно-плюсневі суглоби): I - IV поля - два поля на тильній та підошовній поверхнях стопи вздовж проекції суглобової щілини плюсново-плюсневих суглобів.
• Плюснефалангові суглоби: I - II поля - по одному на тильній та підошовній поверхнях стопи вздовж проекції суглобової щілини плюснефалангових суглобів.
• Міжфалангові суглоби стопи: I - II поля - по одному полю на тильній та підошовній поверхнях стопи вздовж проекції суглобової щілини міжфалангових суглобів.
• Поля впливу з використанням матричного випромінювача площею 5 - 20 ^см2:
• Плечовий суглоб: поле - передня поверхня суглоба; поле II - задня поверхня суглоба.
• Ліктьовий суглоб – це середина ліктьового згину.
• Зап'ястний суглоб - це долонна поверхня суглоба посередині зап'ястної складки.
• П'ястно-фалангові суглоби кисті – долонна поверхня кисті вздовж проекції відповідних суглобових щілин п'ястно-фалангових суглобів.
• Міжфалангові суглоби кисті – долонна поверхня кисті вздовж проекції відповідних суглобових щілин міжфалангових суглобів.
• Кульшовий суглоб: поле - проекція великого верхівки стегнової кістки в сідничній ділянці; поле II - середина пахвинної складки на боці ураженого суглоба.
• Колінний суглоб є центром підколінної ямки ураженого суглоба.
• Гомілковостопний суглоб – це тильне згинання стопи вздовж проекції суглобової щілини.
• Суглоб Шопарта (поперечний заплюсновний суглоб) - тильна поверхня стопи вздовж проекції суглобової щілини заплюсновних суглобів.
• Суглоб Лісфранка (плюсно-плюсневі суглоби) - тильна поверхня стопи вздовж проекції суглобової щілини плюснево-плюсневих суглобів.
• Плюснефалангові суглоби – тильна поверхня стопи вздовж проекції суглобової щілини плюснефалангових суглобів.

PPM OR 5-10 мВт/см2. Індукція магнітної насадки 20-40 мТл. Частота генерації імпульсного лазерного випромінювання: при сильному больовому синдромі - 50-100 Гц; при легкому болю, а також після значного зменшення больового синдрому під час лікування - 5-10 Гц. Час впливу на одне поле становить 1-5 хв (залежно від розміру суглоба); при поліартриті (поліартрозі) загальний час на процедуру: при режимі безперервного випромінювання - до 30 хв, при імпульсному режимі випромінювання - до 20 хв. Курс лазерної (магнітолазерної) терапії становить 10-15 процедур щодня, один раз на день вранці (до 12:00).

Магнітотерапію з використанням впливу низькочастотного змінного магнітного поля (НЗМП) рекомендується проводити за допомогою апарату «Полюс-2D» на область проекції суглобової щілини певного суглоба. Спосіб дії – контактний, стабільний.

Поля дії подібні до полів лазерної терапії з матричним випромінювачем.

Час експозиції для одного поля становить 10-20 хвилин (залежно від розміру суглоба); загальний час однієї процедури не більше 1 години.

Курс магнітотерапії становить 10-15 процедур щодня, один раз на день вранці (до 12:00).

Можливе проведення процедур послідовно протягом одного дня вдома при патології суглобів:

• лазерна (магнітно-лазерна) терапія (вранці) + лікарський електрофорез (ввечері);
• магнітотерапія (вранці) + лікарський електрофорез (ввечері).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]