Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика суглобів
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перш за все, під час розпитування з'ясовують, чи є у пацієнта можливі скарги на біль у певних суглобах, який може бути постійним або, наприклад, швидкоплинним (тобто швидко зникати в одному суглобі та з'являтися в іншому), виникати самостійно або при русі. Необхідно уточнити, чи відчуває пацієнт ранкову скутість у суглобах, чи відзначає він обмеженість рухів у певних суглобах (скованість) та наявність хрускоту при русі суглобами тощо.
Огляд суглобів проводиться у різних положеннях пацієнта (стоячи, сидячи, лежачи, а також під час ходьби), дотримуючись певного порядку. Спочатку оцінюється стан суглобів кисті, потім переходять до огляду ліктьового та плечового суглобів, скронево-нижньощелепного суглоба, шийного, грудного та поперекового відділів хребта, крижово-клубових суглобів, крижів та куприка, кульшового та колінного суглобів, суглобів стопи. Результати, отримані при огляді кожного із симетричних суглобів, обов'язково порівнюються між собою.
Огляд та пальпація суглобів
Під час огляду звертають увагу на зміни конфігурації суглобів (наприклад, збільшення їх об'єму, веретеноподібна форма), згладжування їх контурів, а також на зміни кольору шкіри над суглобами (гіперемія, блиск).
Пальпація суглобів дозволяє краще виявити їх набряк, який може бути спричинений як наявністю випоту в порожнині суглоба, так і запальним набряком навколосуглобових тканин. Скупчення вільної рідини в порожнині суглоба також підтверджується появою в таких випадках флуктуації - відчуття коливання (коливання) рідини при пальпації. Особливо показовим у цьому плані є симптом балотуляції надколінка. Для його виявлення пацієнта укладають горизонтально з максимально розведеними нижніми кінцівками. Великі пальці кладуть на надколінок, а латеральні та медіальні ділянки колінного суглоба стискають долонями обох рук. Потім великими пальцями натискають на надколінок у напрямку передньої поверхні суглобового кінця стегнової кістки. Якщо в порожнині колінного суглоба є вільна рідина, пальці відчувають слабкий відповідний поштовх, викликаний ударом надколінка об поверхню стегнової кістки.
У процесі діагностики суглобів також звертають увагу на наявність болю при їх пальпації. Для цього використовують обережну, але водночас досить глибоку пальпацію, охоплюючи той чи інший суглоб двома пальцями (великим і вказівним). У випадках активного запального процесу в суглобах під час пальпації також можна виявити локальне підвищення температури шкіри над ділянкою уражених суглобів. Для цього тильну сторону долоні прикладають до шкіри над відповідними суглобами. Отримані таким чином дані порівнюють з температурою шкіри над симетричним здоровим суглобом. Якщо в патологічний процес залучений також симетричний суглоб, то результати визначення температури шкіри порівнюють з даними, отриманими при дослідженні температури шкіри над іншими незміненими суглобами. За допомогою сантиметрової стрічки вимірюють також окружність симетричних суглобів, наприклад, плечового, ліктьового, зап'ястного, колінного, гомілковостопного.
Велике значення в діагностиці різних захворювань суглобів має визначення обсягу активних і пасивних рухів, що виконуються в різних суглобах, виявлення скутості та болю під час руху. У цьому випадку активні рухи виконує сам пацієнт, а пасивні (згинання, розгинання, відведення, приведення кінцівки) виконує лікар при повному розслабленні м'язів пацієнта.
Під час виконання певного руху в суглобах утворюється певний кут, який можна виміряти за потреби. Наприклад, абсолютна рухливість колінного суглоба під час згинання повинна бути близько 150°, гомілковостопного – 45°, кульшового – 120° тощо. Більш точні дані про рухливість різних суглобів можна отримати за допомогою спеціальних приладів – гоніометрів, що являють собою градуйоване півколо, до основи якого кріпиться рухома та нерухома гілка. При синхронному русі рухомої гілки з рухом кінцівки утворюються кути різної величини, позначені на шкалі гоніометра.
При розвитку анкілозу суглобів (зрощення суглобових поверхонь) іноді можна виявити хрускіт або крепітацію під час їх руху, що стає більш чітким для сприйняття у випадках, коли долоню лікаря розміщено на відповідному суглобі. При аускультації суглобів можна почути шум тертя внутрішньосуглобових поверхонь епіфізів.
За відсутності будь-яких патологічних змін цей розділ представлений в історії хвороби досить лаконічно. Наприклад, можливий такий опис:
Обстеження (діагностика) суглобів
Скарг немає. При огляді суглоби нормальної конфігурації. Шкіра над ними нормального кольору. При пальпації суглобів їх набряклість та деформація, зміни навколосуглобових тканин, біль не відзначаються. Обсяг активних та пасивних рухів у суглобах повністю збережений. Біль, хрускіт, крепітація при рухах відсутні. Далі (бажано у вигляді таблиці) відзначається окружність симетричних суглобів у см (плечовий, ліктьовий, променезап'ястковий, колінний, гомілковостопний).
Завершивши загальний огляд, переходять до безпосереднього обстеження основних систем організму: дихання, кровообігу, травлення тощо. Специфіка використання різних методів безпосереднього обстеження окремих систем організму буде послідовно викладена в наступних розділах.
[