Діагностика суглобів

Перш за все з'ясовують при расспросе наявність у хворого можливих скарг на болі в тих чи інших суглобах, які можуть бути постійними або, наприклад, летючими (тобто швидко зникати в одному суглобі і з'являтися в іншому), виникати самостійно або при русі. Обов'язково уточнюють, чи відчуває пацієнт ранкову скутість в суглобах, зазначає він обмеження рухів в тих чи інших суглобах (тугоподвижность) і наявність хрускоту при русі в суглобах і т.д.

Дослідження суглобів проводиться при різному положенні хворого (стоячи, сидячи, лежачи, а також при ходьбі), дотримуючись при цьому певний порядок. Спочатку оцінюють стан суглобів кисті, потім переходять до дослідження ліктьових і плечових суглобів, скронево-нижньощелепного суглоба, шийного, грудного і поперекового відділів хребта, крижово-клубових суглобів, крижів і куприка, тазостегнових і колінних суглобів, суглобів стопи. Результати, отримані при дослідженні кожного з симетричних суглобів, обов'язково порівнюються між собою.

Огляд і пальпація суглобів

При огляді звертають увагу на зміну конфігурації суглобів (наприклад, збільшення їх в обсязі, веретеноподібна форма), згладженість їх контурів, зміна забарвлення шкірного покриву над суглобами (гіперемія, блиск).

При пальпації суглобів можна краще виявити їх припухлість, яка буває обумовлена як наявністю випоту в порожнині суглоба, так і запальним набряком періартикулярних тканин. Скупчення вільної рідини в суглобової порожнини підтверджується і появою в таких випадках флуктуації - відчуття при пальпації коливання (зибленія) рідини. Особливо показовим у цьому плані є симптом балотування надколінка. Для його виявлення хворого укладають горизонтально з максимально розігнути нижніми кінцівками. Великі пальці рук розташовують на надколіннику, а долонями обох рук стискають латеральну і медіальну області колінного суглоба. Далі великими пальцями виробляють поштовх надколінка в напрямку передньої поверхні суглобового кінця стегна. При наявності в порожнині колінного суглоба вільної рідини пальці відчувають слабкий відповідь поштовх, зумовлений ударом надколінка об поверхню стегна.

В процесі діагностики суглобів звертають увагу і на наявність хворобливості при їх обмацуванні. Для цього користуються обережною, але в той же час досить глибокої пальпацией, охоплюючи той чи інший суглоб двома пальцями (великим і вказівним). У випадках наявності в суглобах активного запального процесу при пальпації можна виявити також місцеве підвищення температури шкіри над областю уражених суглобів. З цією метою прикладають тильну поверхню кисті до шкірних покривів над відповідними суглобами. Отримані таким чином дані порівнюють з температурою шкіри над симетричним здоровим суглобом. Якщо симетричний суглоб також виявляється втягнутим в патологічний процес, то результати визначення шкірної температури порівнюються з даними, отриманими при дослідженні температури шкіри над іншими незміненими суглобами. За допомогою сантиметрової стрічки вимірюють, крім того, окружність симетричних суглобів, наприклад, плечового, ліктьового, променево, колінного, гомілковостопного.

Велике значення в діагностиці різних захворювань суглобів має визначення обсягу активних і пасивних рухів, що здійснюються в різних суглобах, виявлення тугорухливості, больових відчуттів при русі. При цьому активні рухи робить сам хворий, а пасивні (згинання, розгинання, відведення, приведення кінцівки) виконуються лікарем при повному розслабленні м'язів хворого.

При виконанні в суглобах того чи іншого руху утворюється певний кут, який при необхідності можна виміряти. Так, наприклад, абсолютна рухливість колінного суглоба при згинанні повинна становити близько 150 °, гомілковостопного - 45 °, тазостегнового - 120 ° і т.д. Більш точні дані про рухливості різних суглобів вдається отримати при використанні спеціальних приладів - гоніометрів, які представляють собою градуйований півколо, до основи якого при прикріплені рухлива і нерухома бранши. При русі рухомий бранши синхронно зрушенням кінцівки утворюються різної величини кути, що відзначаються на шкалі гониометра.

При розвитку анкілозу суглобів (зрощення суглобових поверхонь) при їх русі можна іноді визначити хрускіт або крепитацию, які стають більш виразними для сприйняття в тих випадках, коли долоню лікаря кладеться на відповідний суглоб. При аускультації суглобів може бути вислухана шум тертя внутрішньосуглобових поверхонь епіфізів.

При відсутності будь-яких патологічних змін цей розділ викладається в історії хвороби досить стисло. Можливий, наприклад, такий варіант опису:

Дослідження (діагностика) суглобів

Скарг немає. При огляді суглоби нормальної конфігурації. Шкірні покриви над ними звичайного пофарбування. При пальпації суглобів їх припухлості і деформації, змін навколосуглобових тканин, а також болючості не відмічається. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах збережений повністю. Больові відчуття, хрускіт і крепітація при русі відсутні. Далі (краще у вигляді таблички) відзначається окружність симетричних суглобів в см (плечових, ліктьових, променезап'ясткових, колінних, гомілковостопних).

Закінчивши проведення загального огляду, переходять до безпосереднього дослідження основних систем організму: дихання, кровообігу, травлення та ін. Особливості застосування різних методів безпосереднього дослідження окремих систем організму будуть послідовно викладені в подальших розділах.

[1], [2], [3], [4], [5]