Селезінка

Селезінка (lien, s.splen) виконує функції імунного контролю крові. Вона розташована на шляху кровотоку від головної судини великого кола кровообігу – аорти до системи ворітної вени, що розгалужується в печінці. Селезінка розташована в черевній порожнині, в лівому підребер'ї, на рівні IX – XI ребер. Маса селезінки у дорослої людини (20-40 років) становить 192 г у чоловіка та 153 г у жінки, довжина – 10-14 см, ширина – 6-10 см та товщина – 3-4 см.

Селезінка має форму сплющеної та видовженої півкулі. Вона темно-червоного кольору та м'яка на дотик. Селезінка має дві поверхні: діафрагмальну та вісцеральну. Гладка опукла діафрагмальна поверхня (facies diaphragmatica) звернена латерально та вгору до діафрагми. Передньо-медіальна вісцеральна поверхня (facies visceralis) нерівна, на ній розрізняються ворота селезінки (hilum splenicum) та ділянки, що прилягають до сусідніх органів. Шлункова поверхня (facies gastrica) стикається з дном шлунка; вона видно перед воротами селезінки. Ниркова поверхня (facies renalis), розташована позаду воріт органу, прилягає до верхнього кінця лівої нирки та лівого наднирника. Ободова поверхня (facies colica) у місці контакту селезінки з лівим вигином ободової кишки розташована нижче воріт селезінки, ближче до її переднього кінця. Трохи вище поверхні ободової кишки, безпосередньо позаду воріт, є невелика ділянка, до якої підходить хвіст підшлункової залози. Верхній (передній) край селезінки (margo superior), що відділяє шлункову поверхню від діафрагмальної, гострий. На ньому розрізняють дві або три неглибокі виїмки. Нижній (задній) край (margo inferior) більш тупий. Селезінка має два кінці (полюси): задній і передній. Задній кінець (extremitas posterior) заокруглений, звернений вгору та назад. Передній кінець (extremitas anterior) гостріший, виступає вперед і розташований трохи вище поперечної ободової кишки.

Селезінка з усіх боків покрита очеревиною, яка міцно зрощена з її фіброзною оболонкою. Лише в ділянці воріт, куди прямує хвіст підшлункової залози, є невелика ділянка, вільна від очеревини. Між вісцеральною поверхнею селезінки з одного боку, шлунком і діафрагмою з іншого, листки очеревини, її зв'язки (шлунково-селезінкова, діафрагмально-селезінкова) розтягнуті, тому зміна положення цих органів (екскурсія діафрагми під час дихання, наповнення та спорожнення шлунка) відображається на топографії селезінки.

Від фіброзної оболонки (tunica fibrosa), розташованої під серозною оболонкою, в орган відходять сполучнотканинні поперечки - трабекули селезінки (trabeculae splenicae). Між трабекулами знаходиться паренхіма - пульпа (пульпа) селезінки (pulpa splenica). Є червона пульпа (pulpa rubra), розташована між венозними синусами (sinus venuldris) селезінки та складається з петель ретикулярної тканини, заповнених еритроцитами, лейкоцитами, лімфоцитами, макрофагами. Біла пульпа (pulpa alba) утворена селезінковими лімфоїдними періартеріальними манжетами, лімфоїдними вузликами та макрофагально-лімфоїдними манжетами (еліпсоїдами), що складаються з лімфоцитів та інших клітин лімфоїдної тканини, розташованих у петлях ретикулярної строми. Маса білої пульпи у дітей та підлітків становить 18,5-21% від загальної маси селезінки.

Періартеріальні тимус-залежні манжети оточують пульпальні артерії від місця їх виходу з трабекул до еліпсоїдів. Кожна пульпальна артерія оточена 2-4 рядами (шарами) лімфоїдних клітин, що складаються з малих і середніх лімфоцитів, плазматичних і ретикулярних клітин, макрофагів, а також окремих великих лімфоцитів і клітин з мітотичним малюнком. Т-лімфоцити переважно розташовані поблизу артеріальних стінок. Це внутрішня тимус-залежна зона періартеріальних лімфоїдних манжет. Зовнішня зона періартеріальних лімфоїдних манжет складається з Т- і В-лімфоцитів та інших клітин. Це так звана маргінальна (прикордонна) зона. Вона відокремлює тимус-залежну зону від червоної пульпи.

Лімфоїдні вузлики діаметром від 300 мкм до 1 мм розташовані вздовж лімфоїдних манжет, утворюючи їх потовщення. У цьому випадку періартеріальна лімфоїдна манжета зі своєю артерією є частиною лімфоїдного вузлика, займаючи його периферію. Частина лімфоїдної манжети, розташована всередині вузлика, називається його періартеріальною зоною. Пульпозна артерія, що проходить через лімфоїдний вузлик, завжди розташована ексцентрично. Лімфоїдні вузлики можуть мати центр розмноження, який локалізується збоку від артерії лімфоїдного вузлика. У центрі розмноження знаходяться великі лімфоцити, Т- та В-клітини, макрофаги, плазматичні та мітотично діляться клітини. Мантійна (периферична) зона, що оточує центр розмноження, що складається переважно з малих та середніх лімфоцитів, має товщину від 40 до 120 мкм.

Макрофагально-лімфоїдні манжети (еліпсоїди) розташовані в області кінцевих гілок пульпальних артерій. Вони складаються переважно з макрофагів та лімфоцитів, а також ретикулярних клітин, що оточують кровоносний капіляр. Довжина такої лімфоїдної манжети сягає 50-100 мкм, діаметр – 25-50 мкм. Виходячи з макрофагальних лімфоїдних манжет, капіляри щіткоподібно розділяються (розгалужуються) та впадають у широкі (до 40 мкм) синуси селезінки, які є початком венозного русла органу.

[ 1 ]

Розвиток та вікові особливості селезінки

Зачаток селезінки з'являється на 5-6-му тижні внутрішньоутробного розвитку у вигляді невеликого скупчення мезенхімних клітин у товщі дорсальної брижі. Невдовзі в мезенхімальному зачатку з'являються лімфоїдні клітини, формуються щілини – майбутні судини селезінки, навколо яких відбувається тканинна диференціація органів. На 2-4-му місяці формуються венозні синуси та інші кровоносні судини. Одночасно з капсули в селезінку вростають тяжі клітин – майбутні трабекули. В кінці 4-го місяця та на 5-му місяці в селезінці виявляються скупчення лімфоцитів – майбутні періартеріальні лімфоїдні манжети та лімфоїдні вузлики. Поступово кількість лімфоїдних вузликів у селезінці збільшується, в них з'являються центри розмноження.

У новонародженого селезінка круглої форми, має часточкову структуру та важить приблизно 9,5 г. У цей період біла пульпа становить від 5 до 10% ваги органу. На 3-му місяці постнатального розвитку вага селезінки збільшується до 11-14 г (в середньому), а до кінця першого року життя досягає 24-28 г. У 6-річної дитини вага селезінки подвоюється порівняно з однорічною дитиною, до 10 років вона досягає 66-70 г, а в 16-17 років становить 165-171 г.

Відносна кількість білої пульпи (82-85%) залишається майже незмінною протягом усього життя людини. Вміст білої пульпи (періартеріальні лімфоїдні манжетки, лімфоїдні вузлики та макрофагально-лімфоїдні манжетки, або еліпсоїди) у селезінці дитини віком 6-10 років становить у середньому 18,6%, до 21-30 років зменшується до 7,7-9,6%, а до 50 років не перевищує 6-5% маси органу.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Судини та нерви селезінки

Селезінкова артерія підходить до селезінки та розгалужується на кілька гілок, що входять в орган через її ворота. Селезінкові гілки утворюють 4-5 сегментарних артерій, а останні розгалужуються на трабекулярні артерії. Пульпозні артерії діаметром 140-250 мкм прямують до паренхіми селезінки, навколо якої розташовані лімфоїдні періартеріальні манжетки та періартеріальна зона селезінкових лімфоїдних вузликів. Кожна пульпозна артерія поділяється на артеріоли діаметром близько 50 мкм, а потім на капіляри, оточені макрофагально-лімфоїдними манжетами (еліпсоїдами). Капіляри, утворені розгалуженнями артерій, впадають у широкі селезінкові венозні синуси, розташовані в червоній пульпі.

Венозна кров з паренхіми селезінки відтікає через пульпарну, а потім трабекулярну вени. Селезінкова вена, що утворюється біля воріт органу, впадає у ворітну вену.

Селезінка іннервується гілками блукаючих нервів та симпатичними волокнами, що підходять до селезінки у складі однойменного сплетення.