Крайові остеофіти

Існує багато видів росту кісток. Якщо такі нарости утворюються на кінцевих частинах як граничний ріст через деформуючі навантаження або розлад метаболізму кальцію, їх називають "граничними остеофітами". Проблема може бути безсимптомною, але найчастіше існує обмеження рухливості та болю в ураженому суглобі. Загалом, граничні остеофіти є специфічним рентгенологічним показником дегенеративних процесів, їх зовнішній вигляд пов'язаний з розвитком інволюційних змін кісткової тканини. [1]

Епідеміологія

Найбільш поширеною причиною утворення граничних остеофітів вважається остеоартрит. Серед найчастіших проявів патології - біль у ураженому суглобі, ранкова жорсткість. Коли ви рухаєтесь, біль може дещо зменшитись, але до вечора він знову збільшується, що пов'язане з навантаженням.

Залучення генетичної схильності не рідкість. В середньому симптоми з'являються у віці від 40 до 50 років. Чоловіки більш схильні до раннього початку симптомів. У жінок ознаки граничних остеофітів виявляються дещо пізніше, але вони більш виражені - зокрема, синдром болю є яскравішим і інтенсивнішим. Проблема частіше дає про себе знати з настанням менопаузи.

Причини крайових остеофітів

Найбільш поширеною причиною утворення граничних остеофітів є порушення метаболічних процесів. Часто зростання виникають через збільшення навантажень на певний суглоб, що тягне за собою пошкодження хряща. Інші ймовірні причини включають пряму травму до суглоба або хребта. [2]

Фахівці вказують на такі основні причини патології:

• Запальні зміни кісткової тканини;
• Дегенеративні зміни;
• Переломи кісток;
• Тривале вимушене перебування в одній позиції;
• Пухлинні процеси;
• Ендокринні зриви.

Серед запальних патологій найпоширенішим є остеомієліт, захворювання, при якій уражені всі компоненти кісток, від периостему до кісткового мозку. Запалення спровокується гнучкою бактеріальною флорою або мікобактерією туберкульозу. Основними причинами остеомієліту є: відкриті переломи кісток, вогнища хронічної інфекції, порушення рекомендацій щодо безпечного управління операціями остеозинтезу. Захворювання частіше вражає стегнову кістку, плечову кістку, великогомілкову кістку, верхню та нижню щелепу.

Дегенеративні внутрішньосмугові процеси розвиваються на тлі вікових змін тканин, надмірні навантаження на суглобову область. "Винуватці" можуть бути деформуючий спондилоз або осеоартроз.

Часто граничні остеофіти утворюються після цілісності центрального сегмента кісток. У області перелому з часом утворюється специфічна кісткова сполучна тканина, яка згодом замінюється остеоїдною тканиною. У ході регенерації в колі переміщених кісткових елементів та тканини мозолі остеофіти, які називаються посттравматичними, виникають. Іноді з периостеуму утворюються зростання, які після відсторонення опускаються і вироджуються в кісткове утворення. Таке явище не є рідкістю для травм для ліквідації ліктя або коліна. Остеофіти також можуть бути викликані сльозами зв’язок та суглобами.

Тривале перебування в незручному, примусовому положенні майже завжди перевантажує той чи інший суглоб, що призводить до змін і руйнування хрящової тканини, а потім кістки, яка починає рости з утворенням граничних остеофітів. Крім того, ризик розвитку деформуючих спондилозу та остеоартриту збільшується.

Іноді остеофіти ростуть, коли на кістку впливає доброякісна або злоякісна новоутворення, або внаслідок метастазів інших структур, що осідають у кістці. Це найчастіше зустрічається у пацієнтів з остеогенна саркома, остеохондрома, саркома ewing, рак молочної залози або прогнос.

Що стосується ендокринних патологій, найчастіше зростання остеофітів спровокується акромегалією, захворюванням, що супроводжується посиленням синтезу гормону росту. Розлад викликаний утворенням доброякісної маси в передній частці гіпофіза.

Остеофіти хребців виникають внаслідок деформування спондилозу. У цьому розладі нарости з'являються з переднього краю хребетних тіл, або походять із суглобових процесів.

Фактори ризику

Регулярні навантаження на суглоби, включаючи хребет, з часом спричиняють дегенерацію суглобних поверхонь та міжхребцевих дисків, а також їх знос. Якщо такі фактори, як вікові зміни, поєднуються травматичні травми, кістки кістки, то несприятливий вплив на кісткові структури та суглоби значно збільшується. Зійний апарат страждає: зв’язки потовщуються, в них накопичуються солі кальцію. Підвищення тертя суглобів прискорює ріст остеофітів.

Процеси дегенерації в тканинах починаються в молодому віці, хоча такі зміни є поступовими і не стануть очевидними до приблизно 50 років. Однак є відомі фактори, які можуть прискорити цей процес:

• Вроджені, спадкові аномалії, деформації;
• Дієтичні звички (це також може включати ожиріння);
• Особливості способу життя (гіподинаміка, неправильна постава, примусова часто невірне положення тіла тощо);
• Травми (будь то спортивні, домашні чи професійні).

Патогенез

Формування граничних остеофітів починається з дисрегуляції хондрогенезу, що включає диференціацію хондрогенних клітин, розташованих у періостію, що призводить до утворення хрящної структури, що називається хондрофітом. Потім хондрофіт зазнає окостеніння, утворюючи хондруостеофіт, і вся структура врешті-решт перетворюється на кістку, утворюючи остеофіт. [3], [4]

Незважаючи на те, що граничні остеофіти були визначені як чутливий та ранній знак ураження хрящів у пацієнтів з остеоартритом, точний патогенез остеофітів лише починає розуміти. Цитоморфологічні результати та схеми експресії генів під час утворення остеофітів нагадують за загоєненням кісток кісток та ендохондральної пластини росту. [5] Нещодавно було показано, що утворення остеофітів та наявність ураження хрящів є фізично незалежними явищами. [6], [7] Раніше опубліковані дослідження показали, що зростання остеофітів пояснюється вивільненням цитокінів з пошкодженого хряща, а не механічних дій на суглобній капсулі, що синовіальна тканина відіграє важливу роль у регуляції формування остеофіту, і це екзогенно вводить цитокіни або гальмування формування остеофіту. [8]

Крайові остеофіти часто утворюються після помірних та важких травматичних травм, переломів кісток, дегенеративних-дистрофічних змін, що включають суглоби та спинну колону. Залучення запальної реакції, що включає кістку або навколишню тканину, не є рідкістю.

Загалом, остеофіт - це патологічний ріст кісткової тканини. Термін пов'язаний з грецькими словами Остеон - кістка та фітон - шпора, рослина. Відростання може бути самотнім або численним, різним за конфігурацією (тонкі шипи, зубчасті утворення, горбки). Структура остеофітів не відрізняється від структури нормальної кісткової тканини.

Є такі прирости:

• Кістка компактна;
• Кісткову кістку;
• Кістка та хрящ;
• Метапластичний.

Остеофіти кісток виготовлені з компактної речовини кістки. Він дуже сильний і може протистояти інтенсивному фізичному стресу і, по суті, є зовнішнім шаром кістки. Крім того, компактна речовина накопичує певні хімічні елементи, включаючи фосфор та кальцій. Цей кістковий шар характеризується однорідністю і присутній у великих кількостях у середньому сегменті трубчастих кісток.

Остеофіти кістки найчастіше зустрічаються на плюсних кістках, фалангах пальців та кінцевих сегментах трубчастих кісток.

Кісткові губчасті остеофіти утворюються з губчастої тканини, яка має клітинну структуру і утворюється з пластин та трабекул. Ця речовина легка і не особливо сильна, вона присутня в кінцевих сегментах - епіфізах - трубчастих кісток і заповнює майже весь об'єм губчастих структур.

Кісткові губчасті остеофіти розвиваються під впливом перевантаження в будь-якій частині губчастих або трубчастих кісток.

Остеофіти кісток та хрящів з'являються в спотворенні хрящів, які можуть бути викликані механічним перевантаженням, запальними або дегенеративними процесами в суглобі, в яких тканина хряща стоїть і зазнає руйнівних змін. Такі граничні зростання найчастіше зустрічаються у великих суглобах, які піддаються максимальному навантаженню (наприклад, тазостегнового суглоба).

Метапластичні граничні остеофіти утворюються, коли один тип клітини замінюється іншим типом клітини. Кісткова тканина представлена остеобластами, остеоцитами та остеокластами. Молоді структури, що виробляють матрицю,-це остеобласти, які згодом перетворюються на остеоцити, які втрачають здатність ділити та виробляти міжклітинну матрицю. Остеоцити беруть участь у метаболічних процесах, зберігають сталість органічного та мінерального складу. Що стосується остеокластів, їх утворення пов'язане з лейкоцитами, а основною їх функцією є руйнування старої кісткової тканини.

Поява метапластичних граничних остеофітів викликається запальними або інфекційними процесами в кістковій тканині або порушенням її регенерації.

Остеофіти в хребті можна класифікувати не лише за їх структурою, але й за місцем розташування. Таким чином, експерти розрізняють:

• Передні або задні остеофіти;
• Антеролатеральні граничні остеофіти;
• Постелатеральні остеофіти (особливо небезпечні, коли вони утворюються в області шиї, через їх несприятливий вплив на спинний мозок).

Граничні остеофіти плит для закриття є наслідком дегенеративної-дистрофічної патології спинного стовпа. Вони виникають внаслідок ущільнення структури в міжхребцевому просторі (у верхніх та нижніх частинах міжхребцевих дисків). Проблема проявляється вираженою неврологічною симптоматикою.

Симптоми крайових остеофітів

Найбільш типовими симптомами граничних остеофітів є:

• Біль у ураженому суглобі (тьмяний, натискання, колоти);
• Обмеження моторних можливостей ураженої кінцівки або спини (розвивається поступово, повільно збільшується);
• Кривизна суглоба;
• Набряк м'якої тканини.

На ранній стадії утворення остеофіту пацієнт не відчуває болю. Іноді це лише незначний дискомфорт, в якому пацієнт не поспішає консультуватися з лікарями. Медичну допомогу зазвичай вдається лише при розробці інтенсивного дегенеративного процесу, руйнування хрящної тканини, появи вираженої клінічної картини. Пацієнти скаржаться на різкий або ниючий біль, особливо інтенсивно на тлі фізичних навантажень. Якщо передні граничні остеофіти тіл хребців уражаються, біль у хребті може відчуватися навіть при кашлі або чуваннях. [9]

Болісні відчуття, як правило, опромінюють, тобто вони випромінюють до сусідніх органів та суглобів, що значно ускладнює діагностику. Крайові остеофіти тіл хребців можуть додатково викликати такі неспецифічні симптоми, як головний біль, запаморочення, зорові та слухові розлади тощо. Поява таких ознак викликається стисненням судинної мережі, що постачається ростом.

Великі граничні остеофіти суглобових поверхонь призводять до значного порушення мобільності суглобів, що пов'язане з блокуванням руху за допомогою сформованих наростів. Спільна капсула загущається, розвиваються контрактури: пацієнт поступово втрачає здатність рухатися адекватно. У передових випадках відбувається повне знищення хрящової тканини.

Крайові остеофіти колінного суглоба також спочатку проявляються невеликим дискомфортом. З часом відчуття стають все більш болючими і неприємними. Додаткові знаки включають:

• Набряк у коліні;
• Порушення ходи, кульгаючи.

Подібні симптоми виявляються, якщо трапляються граничні остеофіти гомілковостопного суглоба або стегнової кістки.

Основним симптомом, який супроводжує граничні остеофіти поперекових хребців, є біль, який не реагує на використання звичайних анальгетиків. З часом рухливість поперекової області обмежена, пацієнту важко повернути тіло в бік, згинатися. У важких випадках сечовипускання може бути порушено. [10]

Остеофіти Граничні грудні остеофіти супроводжуються такими патологічними симптомами:

• Біль між лопатками, іноді випромінюючим до лопатки, руки, плеча;
• Посилений больовий синдром з глибоким диханням, кашлем або чханням;
• Збільшення слабкості руки на ураженій стороні.

На стегнові кондини може вплинути пряме падіння на коліно або сильний удар по ньому. Крайові остеофіти кондини супроводжуються болем у колінному суглобі, що вимагає характерного діагнозу з травмами, переломами. У більшості випадків рентгенографія достатня.

Крайові остеофіти надводу дають відомості від болю та хрускітки в області коліна. Інтенсивність симптомів є індивідуальною: кількість та розмір наростів відіграють певну роль. Великі кісткові зростання значно збільшують ризик пошкодження меніска та зв’язок.

Крайові остеофіти тазостегнового суглоба можуть створити труднощі у свободі руху, що ускладнює проведення простих заходів, таких як підняття ноги, ходьба або сидіння тривалий час. Деякі пацієнти вказують на появу жорсткості, відчуття, що уражена нога не "підтримує" їх. Можливий біль у сідницях, стегнах, попереку.

Граничні остеофіти даху вертнубулу супроводжуються цими ознаками:

• Біль у стегні, область паху (особливо вранці або після фізичної активності);
• Жорсткість, жорсткість;
• Біль при спробі обертання нижніх кінцівок;
• Кульгання;
• Хрускіт;
• М'язовий і поперековий біль;
• Неможливість ходити на великі відстані.

Граничний остеофіт великогомілкової кістки виявляється появою тупого, болючого болю в області проекції патологічного фокусу, з посиленням після фізичного навантаження, під час навантаження, повороту. Слабкість відповідних м’язових груп, швидка стомленість, оніміння та поколювання, набряк м'яких тканин також характерні.

Крайові остеофіти плечового суглоба показують ці неспецифічні ознаки:

• Біль при фізичних вправах;
• Хрускіт у ураженому плечі;
• Болі болі в спокої;
• Порушення мобільності плеча, обмеження деяких рухів.

Крайові остеофіти міжфалангових суглобів проявляються болем, спалюванням, поколюванням, онімінням в області бічних поверхонь дистальних і дорсальних-бічних поверхонь проксимальних міжфалангових суглобів. У той же час може бути жорсткість, зменшення об'єму двигуна уражених стиків. Деформація ураженої руки можлива при виражених наростах.

Ускладнення і наслідки

Крайові остеофіти регіону шийки матки можуть спровокувати розвиток судинних розладів, сильних головних болів, запаморочення, дзвону та шум у вухах, порушеннях зору, коливань артеріального тиску. В результаті збільшення наростів спостерігається звуження спинномозкового каналу, артеріальні стовбури та нерви прищипуються, з'являється стеноз хребта. [11] Існує симптом "помилкового клаудикації": пацієнт відчуває постійний біль, нижні кінцівки оніміють і "не послухаються". Дискомфорт не зникає навіть у спокої.

Субхондральний склероз та граничні остеофіти часто викликають утворення міжхребцева грижа, що, в свою чергу, провокує появу болю та дисфункції в різних органах, оніміння кінцівок.

Основні несприятливі наслідки пов'язані з постійним зростанням граничних остеофітів. Поступове збільшення зростання тягне за собою стиснення та зміщення тканин, механічне пошкодження поблизу структур. За відсутності лікування уражений суглоб може повністю втратити свою функцію, пацієнт стає інвалідом.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, слід звернутися за допомогою до спеціалістів, які вже на стадії початкових симптомів. Спеціалізований лікар оцінить видимі патологічні ознаки, проводить обстеження та діагностують проблему за допомогою комплексного обстеження.

Діагностика крайових остеофітів

Діагностичні заходи починаються з прямого клінічного обстеження. Медичний спеціаліст ретельно вивчає пацієнта, проводить неврологічне обстеження, оцінює функцію нервових закінчень, визначає їх ймовірне стиснення. На основі детального обстеження, вивченням анамнезу та скарг пацієнта, лікар визначає подальшу діагностичну тактику.

Особлива увага привертає до таких ознак:

• Болі в суглобах при русі та в спокої, після фізичної активності та незалежно від цього;
• Кривизна суглоба, осьові деформації;
• Обмеження рухової активності, неможливість виконання активних або пасивних рухів.

Лабораторні тести:

• Дослідження синовіальної рідини;
• Оцінка біомолекулярних маркерів у сироватці крові, рідині суглоба, спиртних напоїв тощо

Інструментальний діагноз зазвичай представлений наступними процедурами:

• Рентгенографія (дозволяє виявити звуження суглоба, ділянки субхондрального остеоосклерозу, безпосередньо маргінальні остеофіти та ознаки субхондрального остеопорозу).
• Артроскопія (візуалізує внутрішньосуглобові структури, дозволяє біопсію).
• Артрозонографія (ультразвукове обстеження).
• Комп'ютерна томографія (Візуалізація шару на шар).
• Магнітно-резонансна томографія (інформативна процедура, яка не несе опромінення).
• Істоморфологічне дослідження (біопсія тканин).

Діагностичні заходи повинні проводитися всебічно, використовуючи індивідуалізований підхід до пацієнтів.

Диференціальна діагностика

Зростання граничних остеофітів слід відрізнити від таких патологій:

• Гострий артрит;
• Травми (меніск або зв’язка з гемартрозом, переломи);
• Інфекційні патології, мікрокристалічний артрит та інші запальні внутрішньосуглобові процеси, гемофілія;
• Вірусні інфекційні захворювання, остеоатрозу;
• Рак, остехондрома;
• Подагра;
• Інші артрит, артроз, артропатії;
• Грижні диски.

Для диференціальної діагностики в більшості випадків достатня регнографія. Іноді додатково призначається комп’ютеризована або магнітна резонансна томографія.

Лікування крайових остеофітів

Лікування граничних остеофітів починається з впливу на основне захворювання. Стандартний режим терапії включає такі методи:

• Консервативне лікування (усунення синдрому запалення та болю, відновлення місцевого обміну, відновлення тканин нестероїдні протизапальні препарати, хондропротектори);
• Фізіотерапія (на розсуд лікаря);
• Фізична терапія (допомагає полегшити м’язові спазми, покращити метаболізм, перерозподілити навантаження на суглоби);
• Масаж;
• Корекція способу життя (викорінення шкідливих звичок, розвиток роботи та режиму відпочинку, розвиток стійкості до стресу, усунення гіподинамії);
• Використання підтримуючих та захисних пристроїв, ортезів, корсетів, вставок тощо, як зазначено;
• Харчова корекція (відмова від нездорової їжі, розширення дієти за допомогою рослинних продуктів та страв, багатих кальцієм та магнієм);
• Нормалізація ваги.

Ці терапевтичні методи не усунуть існуючих граничних остеофітів, але вони можуть припинити подальше прогресування патології та полегшити симптоми. Хірургічне втручання проводиться для повного видалення остеофітів.

Щоб полегшити добробут пацієнта, призначаються такі ліки:

• Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен, кеторол тощо у вигляді таблеток, капсул, мазі, ін'єкцій) для усунення болю та запалення;
• Кортикостероїдні препарати (у випадку силового больового синдрому можна вводити їх безпосередньо в порожнину суглоба);
• Інші анальгетики, антиспасмотика (мідокальм).

Слід розуміти, що всі вищезазначені ліки дозволяють лише полегшити добробут пацієнта. Однак вони не можуть усунути граничні остеофіти.

Певна роль у відновленні структури суглоба відіграє хондропротектори: хондроїтин, глюкозамін та аналоги. Такі препарати дозволяють насичувати тканини суглоба поживними речовинами, зупинити процес дегенерації, оновлення початкових клітин. Правда, хондропротектори ефективні лише на ранніх та середніх стадіях розвитку остеофіту, а також потребують систематичного та тривалого споживання. Для посилення дії хондропротекторів також використовуються інші препарати, які можуть оптимізувати мікроциркуляцію тканини. Щоб уповільнити процеси руйнування хряща, використовуються антиіензимні агенти.

Як призначена допоміжна терапія:

• Фізіотерапія (лікування ударної хвилі, автоматизована електроміостимуляція, ультрафонофорез, озонова терапія);
• Фізична терапія;
• Фізичні вправи LFK (механотерапія);
• Тяга суглоба для зменшення напруги на ураженому суглобі;
• Хіропрактична допомога.

У важких розвинених випадках єдиним ефективним методом лікування є хірургія - коригуюча остеотомія, що передбачає видалення частини кістки з ростом або ендопротезом - заміною ураженого суглоба протезом.

Профілактика

Досна регулярна фізична активність важлива для запобігання утворенню граничних остеофітів. Адекватні спортивні тренування, щоденні гімнастичні вправи можуть покращити периартикулярну крові крові та оптимізувати харчування тканин. Рекомендується систематично займатися плаванням, танцями, аеробікою, щоденними прогулянками.

Контроль маси тіла є необхідною умовою успішної профілактики. Надлишок ваги - це прямий шлях до опорно-рухового апарату, включаючи розвиток граничних остеофітів.

Крім того, ви не повинні підніматися і носити занадто важкі предмети, будь-яким чином перевантажувати суглоби та хребет. Не забувайте про повну та різноманітну дієту, збагачену вітамінами та мінералами. Серед особливо корисних продуктів: зелень, овочі, молоко та сир, тверді сири, морепродукти.

Баланс води не менш важливий. Лікарі рекомендують пити рівнину, чисту воду трохи протягом дня.

Потрібно відмовитись від усіх відомих шкідливих звичок. Доведено, що куріння, а також зловживання алкоголем або наркоманія має надзвичайно негативний вплив на стан кісткової та хрящної системи.

Незручний одяг і взуття, високі підбори можуть поступово спровокувати зміни в суглобах. Не тільки на область стопи може вплинути, але й інші суглоби механізму опорно-рухового апарату.

Прогноз

Результат захворювання залежить від його форми, ступеня та своєчасності та якості заходів лікування. Крайові остеофіти часто стають причиною інвалідності. Нехтувані випадки супроводжуються втратою здатності рухатися та служити собі. Зі значними остеофітами колінного та/або тазостегнового суглоба пацієнту можуть бути присвоєні першу або другу групу інвалідності, що залежить від стадії патологічного процесу та ступеня ураження.

Крайові остеофіти прогресують досить повільно. Якщо ви звертаєтесь до лікарів на ранніх стадіях захворювання, часто можна практично припинити подальше утворення наростів та зберегти рухові можливості суглобів. За відсутності лікування ризик незворотних змін у постраждалих суглобах різко зростає.