Крайові остеофіти

Існує багато видів кісткових наростів. Якщо такі нарости утворюються на торцевих частинах як крайові розростання внаслідок деформуючих навантажень або порушення кальцієвого обміну, їх називають «крайовими остеофітами». Проблема може протікати безсимптомно, але найчастіше спостерігається обмеження рухливості та біль в ураженому суглобі. Загалом, крайові остеофіти є специфічним радіологічним показником дегенеративних процесів, їх поява пов'язана з розвитком інволюційних змін кісткової тканини. [ 1 ]

Епідеміологія

Найпоширенішою причиною утворення крайових остеофітів вважається остеоартроз. Серед найчастіших проявів патології – біль в ураженому суглобі, ранкова скутість. При русі біль може дещо зменшуватися, але до вечора знову посилюється, що пов'язано з навантаженням.

Участь генетичної схильності не є рідкістю. В середньому симптоми з'являються у віці від 40 до 50 років. Чоловіки більш схильні до раннього початку симптомів. У жінок ознаки крайових остеофітів виявляються дещо пізніше, але вони більш виражені – зокрема, больовий синдром яскравіший та інтенсивніший. Проблема частіше дає про себе знати з настанням менопаузи.

Причини крайових остеофітів

Найпоширенішою причиною утворення крайових остеофітів є порушення метаболічних процесів. Часто нарости виникають через підвищене навантаження на певний суглоб, що тягне за собою пошкодження хряща. Інші ймовірні причини включають пряму травму суглоба або хребта. [ 2 ]

Фахівці виділяють такі основні причини патології:

• Запальні зміни в кістковій тканині;
• Дегенеративні зміни;
• Переломи кісток;
• Тривале вимушене перебування в одному положенні;
• Пухлинні процеси;
• Ендокринні порушення.

Серед запальних патологій найпоширенішим є остеомієліт – захворювання, при якому уражаються всі компоненти кістки, від окістя до кісткового мозку. Запалення провокується гнійною бактеріальною флорою або мікобактеріями туберкульозу. Первинними причинами остеомієліту є: відкриті переломи кісток, вогнища хронічної інфекції, порушення рекомендацій щодо безпечного ведення операцій остеосинтезу. Захворювання частіше вражає стегнову кістку, плечову кістку, великогомілкову кістку, верхню та нижню щелепу.

Дегенеративні внутрішньокісткові процеси розвиваються на тлі вікових змін тканин, надмірних навантажень на суглобову область. «Винуватцями» можуть бути деформуючий спондильоз або остеоартроз.

Часто крайові остеофіти утворюються після порушення цілісності центрального сегмента кістки. В області перелому з часом утворюється специфічна кісткова сполучнотканинна мозоль, яка згодом заміщується остеоїдною тканиною. В процесі регенерації в колі зміщених кісткових елементів і тканини мозолі виникають остеофіти, які називаються посттравматичними. Іноді з окістя утворюються вирости, які після відшарування костеніє та перероджуються в кісткове утворення. Таке явище нерідко трапляється при травмах ліктьового або колінного суглоба. Остеофіти також можуть бути спричинені розривами зв'язок та суглобових сумок.

Тривале перебування в незручному, вимушеному положенні майже завжди перевантажує той чи інший суглоб, що призводить до змін та руйнування хрящової тканини, а потім і кісткової, яка починає зростати з утворенням крайових остеофітів. Крім того, зростає ризик розвитку деформуючого спондильозу та остеоартриту.

Іноді остеофіти ростуть, коли кістка уражена доброякісним або злоякісним новоутворенням, або в результаті метастазів з інших структур, що осідають у кістці. Найчастіше це трапляється у пацієнтів з остеогенною саркомою, остеохондромою, саркомою Юінга, раком молочної залози або простати.

Що стосується ендокринних патологій, то найчастіше ріст остеофітів провокується акромегалією, захворюванням, що супроводжується підвищеним синтезом гормону росту. Розлад спричинений утворенням доброякісної маси в передній частці гіпофіза.

Остеофіти хребців виникають внаслідок деформуючого спондильозу. При цьому захворюванні нарости з'являються з переднього краю тіл хребців або походять із суглобових відростків.

Фактори ризику

Регулярні навантаження на суглоби, зокрема хребет, з часом викликають дегенерацію суглобових поверхонь та міжхребцевих дисків, а також їх знос. Якщо поєднуються такі фактори, як вікові зміни, травматичні пошкодження, викривлення кісток, то несприятливий вплив на кісткові структури та суглоби значно посилюється. Страждає зв'язковий апарат: зв'язки потовщуються, в них накопичуються солі кальцію. Підвищене тертя суглобів прискорює ріст остеофітів.

Процеси дегенерації в тканинах починаються в молодому віці, хоча такі зміни є поступовими та не стають помітними приблизно до 50 років. Однак відомі фактори, які можуть прискорити цей процес:

• Вроджені, спадкові аномалії, деформації;
• Харчові звички (сюди також може входити ожиріння);
• Особливості способу життя (гіподинамія, неправильна постава, вимушене часте неправильне положення тіла тощо);
• Травми (спортивні, побутові чи професійні).

Патогенез

Формування крайових остеофітів починається з порушення регуляції хондрогенезу, що включає диференціацію хондрогенних клітин, розташованих в окісті, що призводить до формування хрящоподібної структури, яка називається хондрофітом. Потім хондрофіт зазнає осифікації, утворюючи хондроостеофіт, і вся структура зрештою трансформується в кістку, утворюючи остеофіт. [ 3 ], [ 4 ]

Хоча крайові остеофіти були ідентифіковані як чутлива та рання ознака уражень хряща у пацієнтів з остеоартритом, точний патогенез остеофітів лише починає розумітися. Цитоморфологічні дані та патерни експресії генів під час формування остеофітів нагадують дані загоєння кісткової мозолі перелому та осифікації ендохондральної ростової пластинки. [ 5 ] Нещодавно було показано, що формування остеофітів та наявність уражень хряща є фізично незалежними явищами. [ 6 ], [ 7 ] Раніше опубліковані дослідження показали, що ріст остеофітів зумовлений вивільненням цитокінів з пошкодженого хряща, а не механічним впливом на капсулу суглоба, що синовіальна тканина відіграє важливу роль у регуляції формування остеофітів, і що екзогенно введені цитокіни можуть індукувати або пригнічувати формування остеофітів. [ 8 ]

Крайові остеофіти часто утворюються після травм середнього та тяжкого ступеня, переломів кісток, дегенеративно-дистрофічних змін, що зачіпають суглоби та хребетний стовп. Залучення запальної реакції, що охоплює кістку або навколишні тканини, не є рідкістю.

Загалом, остеофіт – це патологічний наріст кісткової тканини. Термін споріднений з грецькими словами osteon – кістка та phyton – шпора, рослина. Нарости можуть бути поодинокими або численними, різними за конфігурацією (тонкі шипи, зубчасті утворення, горбки). Будова остеофітів не відрізняється від будови нормальної кісткової тканини.

Бувають такі нарости:

• Кісткова компактна тканина;
• Кістково-губчастий;
• Кістки та хрящі;
• Метапластичний.

Кістково-компактні остеофіти утворені компактною речовиною кістки. Вона дуже міцна та може витримувати інтенсивне фізичне навантаження, і по суті є зовнішнім шаром кістки. Крім того, компактна речовина накопичує певні хімічні елементи, включаючи фосфор і кальцій. Цей кістковий шар характеризується однорідністю та присутній у великій кількості в середньому сегменті трубчастих кісток.

Компактні кістково-скелетні остеофіти найчастіше зустрічаються на плеснових кістках, фалангах пальців та кінцевих сегментах трубчастих кісток.

Кісткові губчасті остеофіти утворюються з губчастої тканини, яка має комірчасту структуру та утворена з пластинок і трабекул. Ця речовина легка та не особливо міцна, вона присутня в кінцевих сегментах – епіфізах – трубчастих кісток і заповнює майже весь об'єм губчастих структур.

Кісткові губчасті остеофіти розвиваються під впливом перевантаження в будь-якій частині губчастої або трубчастої кістки.

Кісткові та хрящові остеофіти з'являються при деформаціях хряща, які можуть бути спричинені механічним перевантаженням, запальними або дегенеративними процесами в суглобі, при яких хрящова тканина стоншується та зазнає деструктивних змін. Такі крайові розростання найчастіше зустрічаються у великих суглобах, що піддаються максимальному навантаженню (наприклад, кульшовий суглоб).

Метапластичні крайові остеофіти утворюються, коли один тип клітин замінюється іншим типом клітин. Кісткова тканина представлена остеобластами, остеоцитами та остеокластами. Молодими структурами, що утворюють матрикс, є остеобласти, які згодом трансформуються в остеоцити, що втрачають здатність ділитися та продукувати міжклітинний матрикс. Остеоцити беруть участь в метаболічних процесах, зберігають сталість органічного та мінерального складу. Що стосується остеокластів, то їх утворення пов'язане з лейкоцитами, а їхня основна функція - руйнування старої кісткової тканини.

Поява метапластичних крайових остеофітів зумовлена запальними або інфекційними процесами в кістковій тканині, або порушенням її регенерації.

Остеофіти в хребті можна класифікувати не тільки за їхньою структурою, але й за розташуванням. Так, фахівці виділяють:

• Передні або задні остеофіти;
• Антеролатеральні крайові остеофіти;
• Задньолатеральні остеофіти (особливо небезпечні при їх утворенні в області шиї, через їх несприятливий вплив на спинний мозок).

Крайові остеофіти замикальних пластинок є наслідком дегенеративно-дистрофічної патології хребта. Вони виникають внаслідок ущільнення структури в міжхребцевому просторі (у верхній та нижній частинах міжхребцевих дисків). Проблема проявляється вираженою неврологічною симптоматикою.

Симптоми крайових остеофітів

Найбільш типовими симптомами крайових остеофітів є:

• Біль у ураженому суглобі (тупий, давлячий, колючий);
• Обмеження рухових можливостей ураженої кінцівки або спини (розвивається поступово, повільно наростаючи);
• Викривлення суглоба;
• Набряк м’яких тканин.

На ранній стадії формування остеофітів пацієнт не відчуває болю. Іноді це лише незначний дискомфорт, при якому пацієнт не поспішає звертатися до лікарів. До медичної допомоги зазвичай вдаються лише при розвитку інтенсивного дегенеративного процесу, руйнуванні хрящової тканини, появі вираженої клінічної картини. Пацієнти скаржаться на різкий або ниючий біль, особливо інтенсивний на тлі фізичного навантаження. Якщо уражені передні крайові остеофіти тіл хребців, біль у хребті може відчуватися навіть при кашлі або чханні. [ 9 ]

Больові відчуття мають тенденцію до іррадіації, тобто поширюються в сусідні органи та суглоби, що значно ускладнює діагностику. Крайові остеофіти тіл хребців можуть додатково викликати такі неспецифічні симптоми, як головний біль, запаморочення, порушення зору та слуху тощо. Поява таких ознак зумовлена здавленням судинної мережі, що постачається розростаннями.

Великі крайові остеофіти суглобових поверхонь призводять до значного порушення рухливості суглобів, що пов'язано з блокуванням руху утвореними наростами. Суглобова капсула потовщується, розвиваються контрактури: пацієнт поступово втрачає здатність адекватно рухатися. У запущених випадках відбувається повне руйнування хрящової тканини.

Крайові остеофіти колінного суглоба також спочатку проявляються незначним дискомфортом. З часом відчуття стають все більш болючими та неприємними. До додаткових ознак належать:

• Набряк у коліні;
• Порушення ходи, кульгавість.

Подібні симптоми виявляються, якщо виникають крайові остеофіти гомілковостопного суглоба або стегнової кістки.

Основним симптомом, що супроводжує крайові остеофіти поперекових хребців, є біль, який погано піддається застосуванню звичайних анальгетиків. З часом рухливість поперекової області обмежується, пацієнту стає важко повертати тіло вбік, нахилятися. У важких випадках може бути порушено сечовипускання. [ 10 ]

Крайові грудні остеофіти супроводжуються такими патологічними симптомами:

• Біль між лопатками, іноді іррадіюючий у лопатку, руку, плече;
• Посилення больового синдрому при глибокому вдиху, кашлі або чханні;
• Зростаюча слабкість руки на ураженій стороні.

Виростки стегнової кістки можуть бути уражені прямим падінням на коліно або сильним ударом по ньому. Крайові остеофіти виростків супроводжуються болем у колінному суглобі, що вимагає чіткої діагностики при травмах, переломах. У більшості випадків достатньо рентгенографії.

Крайові остеофіти надколінка дають про себе знати болем і хрускотом в області коліна. Інтенсивність симптомів індивідуальна: кількість і розмір наростів відіграють певну роль. Великі кісткові нарости значно підвищують ризик пошкодження меніска та зв'язок.

Крайові остеофіти кульшового суглоба можуть створювати труднощі у свободі рухів, ускладнюючи виконання простих дій, таких як підняття ноги, ходьба або сидіння протягом тривалого часу. Деякі пацієнти вказують на появу скутості, відчуття, що уражена нога їх не «слухається». Можливий біль у сідницях, стегнах, попереку.

Крайові остеофіти даху вертлюжної западини супроводжуються такими ознаками:

• Біль у стегні, паховій області (особливо вранці або після фізичного навантаження);
• Скутість, жорсткість;
• Біль при спробі обертання нижніх кінцівок;
• Кульгавість;
• Хрускіт;
• Біль у м'язах та попереку;
• Неможливість ходити на великі відстані.

Крайовий остеофіт великогомілкової кістки проявляється появою тупого, ниючого болю в області проекції патологічного вогнища, що посилюється після фізичного навантаження, під час навантаження, поворотів. Характерні також слабкість відповідних груп м'язів, швидка стомлюваність, оніміння та поколювання, набряк м'яких тканин.

Крайові остеофіти плечового суглоба проявляються такими неспецифічними ознаками:

• Біль при фізичних навантаженнях;
• Хрускіт у ураженому плечі;
• Ниючий біль у стані спокою;
• Порушення рухливості плеча, обмеження деяких рухів.

Крайові остеофіти міжфалангових суглобів проявляються болем, печінням, поколюванням, онімінням в ділянці латеральних поверхонь дистальних та тильно-латеральних поверхонь проксимальних міжфалангових суглобів. Одночасно може спостерігатися скутість, зменшення рухового об'єму уражених суглобів. Можлива деформація ураженої кисті з вираженими розростаннями.

Ускладнення і наслідки

Крайові остеофіти шийного відділу можуть провокувати розвиток судинних порушень, сильних головних болів, запаморочення, дзвону та шуму у вухах, порушень зору, коливань артеріального тиску. В результаті збільшення наростів відбувається звуження хребетного каналу, затискаються артеріальні стовбури та нерви, з'являється стеноз хребтового каналу. [ 11 ] Спостерігається симптом «хибної кульгавості»: пацієнт відчуває постійний біль, нижні кінцівки німіють і «не слухаються». Дискомфорт не зникає навіть у стані спокою.

Субхондральний склероз та крайові остеофіти часто спричиняють утворення міжхребцевої грижі, що, в свою чергу, провокує появу болю та порушення функції різних органів, оніміння кінцівок.

Основні несприятливі наслідки пов'язані з постійним зростанням крайових остеофітів. Поступове збільшення наростів тягне за собою здавлення та зміщення тканин, механічне пошкодження прилеглих структур. За відсутності лікування уражений суглоб може повністю втратити свою функцію, пацієнт стає інвалідом.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, слід звернутися за допомогою до фахівців вже на стадії початкових симптомів. Лікар-спеціалізований оцінить видимі патологічні ознаки, проведе огляд та діагностує проблему за допомогою комплексного обстеження.

Діагностика крайових остеофітів

Діагностичні заходи починаються з безпосереднього клінічного огляду. Лікар-фахівець ретельно оглядає пацієнта, проводить неврологічне обстеження, оцінює функцію нервових закінчень, виявляє їх ймовірне здавлення. На основі детального огляду, вивчення анамнезу та скарг пацієнта, лікар визначає подальшу діагностичну тактику.

Особливу увагу слід звернути на такі ознаки:

• Біль у суглобах під час руху та у стані спокою, після фізичного навантаження та незалежно від нього;
• Викривлення суглобів, осьові деформації;
• Обмеження рухової активності, неможливість виконувати активні або пасивні рухи.

Лабораторні тести:

• Дослідження синовіальної рідини;
• Оцінка біомолекулярних маркерів у сироватці крові, суглобовій рідині, лікворі тощо.

Інструментальна діагностика зазвичай представлена такими процедурами:

• Рентгенографія (дозволяє виявити звуження суглобової щілини, ділянки субхондрального остеосклерозу, безпосередньо крайові остеофіти та ознаки субхондрального остеопорозу).
• Артроскопія (візуалізує внутрішньосуглобові структури, дозволяє провести біопсію).
• Артросонографія (ультразвукове обстеження суглобів).
• Комп'ютерна томографія (пошарова візуалізація суглоба).
• Магнітно-резонансна томографія (інформативна процедура, яка не несе променевого навантаження).
• Гістоморфологічне дослідження (біопсія тканин).

Діагностичні заходи слід проводити комплексно, використовуючи індивідуальний підхід до пацієнтів.

Диференціальна діагностика

Надмірне розростання крайових остеофітів слід відрізняти від таких патологій:

• Гострий артрит;
• Травми (розрив меніска або зв'язок з гемартрозом, переломи);
• Інфекційні патології, мікрокристалічний артрит та інші запальні внутрішньосуглобові процеси, гемофілія;
• Вірусні інфекційні захворювання, остеоартроз;
• Рак, остеохондрома;
• Подагра;
• Інші артрити, артрози, артропатії;
• Грижі міжхребцевих дисків.

Для диференціальної діагностики в більшості випадків достатньо регтгенографії. Іноді додатково призначається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Лікування крайових остеофітів

Лікування крайових остеофітів починається з впливу на основне захворювання. Стандартна схема терапії включає такі методи:

• Консервативне лікування (усунення запалення та больового синдрому, відновлення місцевого метаболізму, відновлення тканин нестероїдними протизапальними препаратами, хондропротекторами);
• Фізіотерапія (на розсуд лікаря);
• Фізіотерапія (допомагає зняти м’язові спазми, покращити обмін речовин, перерозподілити навантаження на суглоби);
• Масаж;
• Корекція способу життя (викорінення шкідливих звичок, вироблення режиму праці та відпочинку, розвиток стресостійкості, усунення гіподинамії);
• Використання підтримуючих та захисних пристроїв, ортезів, корсетів, вставок тощо, за показаннями;
• Корекція харчування (відмова від нездорової їжі, розширення раціону рослинною їжею та стравами, багатими на кальцій і магній);
• Нормалізація ваги.

Ці терапевтичні методи не усунуть наявні крайові остеофіти, але можуть зупинити подальше прогресування патології та полегшити симптоми. Хірургічне втручання проводиться для повного видалення остеофітів.

Для полегшення самопочуття пацієнта призначають такі ліки:

• Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен, Кеторол та ін. У формі таблеток, капсул, мазей, ін'єкцій) для усунення болю та запалення;
• Кортикостероїдні препарати (при вираженому больовому синдромі можливе їх ін'єкційне введення безпосередньо в порожнину суглоба);
• Інші знеболювальні, спазмолітичні засоби (Мідокалм).

Слід розуміти, що всі вищезгадані ліки дозволяють лише полегшити самопочуття пацієнта. Однак вони не можуть усунути крайові остеофіти.

Певну роль у відновленні структури суглоба відіграють хондропротектори: хондроїтин, глюкозамін та аналоги. Такі препарати дозволяють наситити тканини суглоба поживними речовинами, зупинити процес дегенерації, запустити оновлення клітин. Правда, хондропротектори ефективні лише на ранніх та середніх стадіях розвитку остеофітів, а також вимагають систематичного та тривалого прийому. Для посилення дії хондропротекторів використовуються й інші препарати, здатні оптимізувати мікроциркуляцію тканин. Для уповільнення процесів руйнування хряща використовуються антиферментні засоби.

Як допоміжна терапія призначається:

• Фізіотерапія (ударно-хвильова терапія, автоматизована електроміостимуляція, ультрафонофорез, озонотерапія);
• Фізична терапія;
• Вправи ЛФК (механотерапія);
• Витягування суглоба для зменшення навантаження на уражений суглоб;
• Хіропрактичний догляд.

У важких запущених випадках єдиним ефективним методом лікування є хірургічне втручання – коригувальна остеотомія, що передбачає видалення частини кістки разом із наростом, або ендопротезування – заміна ураженого суглоба протезом.

Профілактика

Дозована регулярна фізична активність важлива для запобігання утворенню крайових остеофітів. Адекватні спортивні тренування, щоденні гімнастичні вправи дозволяють покращити навколосуглобовий кровообіг та оптимізувати живлення тканин. Рекомендується систематично займатися плаванням, танцями, аеробікою, здійснювати щоденні прогулянки.

Контроль маси тіла є необхідною умовою успішної профілактики. Надмірна вага є прямим шляхом до захворювань опорно-рухового апарату, включаючи розвиток крайових остеофітів.

Крім того, не слід піднімати та носити занадто важкі предмети, будь-яким чином перевантажувати суглоби та хребет. Не забувайте про повноцінне та різноманітне харчування, збагачене вітамінами та мінералами. Серед особливо корисних продуктів: зелень, овочі, молоко та сир, тверді сири, морепродукти.

Водний баланс не менш важливий. Лікарі рекомендують пити просту, чисту воду потроху протягом дня.

Необхідно відмовитися від усіх відомих шкідливих звичок. Доведено, що куріння, як і зловживання алкоголем або наркотична залежність, вкрай негативно впливають на стан кістково-хрящової системи.

Незручний одяг та взуття, високі підбори можуть поступово провокувати зміни в суглобах. Уражатися може не тільки область стопи, а й інші суглоби опорно-рухового апарату.

Прогноз

Результат захворювання залежить від його форми, ступеня, а також своєчасності та якості лікувальних заходів. Крайові остеофіти часто стають причиною інвалідності. Запущені випадки супроводжуються втратою здатності рухатися та обслуговувати себе. При значних остеофітах колінного та/або кульшового суглобів пацієнту може бути призначена перша або друга група інвалідності, що залежить від стадії патологічного процесу та обсягу ураження.

Крайові остеофіти прогресують досить повільно. Якщо звернутися до лікарів на ранніх стадіях захворювання, часто вдається практично зупинити подальше утворення наростів і зберегти рухові можливості суглобів. За відсутності лікування ризик незворотних змін в ураженому суглобі різко зростає.