Форми раку молочної залози

Ефективність лікування, тривалість життя та його повнота значною мірою залежать від гістологічної структури пухлинного утворення – тобто від форми раку молочної залози. Характеристики ракового ураження є другим фактором успішного прогнозу захворювання після ступеня занедбаності процесу та його первинності.

Клінічні симптоми раку можуть відрізнятися або бути однаковими, але подальший розвиток захворювання та його результат безпосередньо залежать від форми раку.

[ 1 ], [ 2 ]

Набрякова форма раку молочної залози

Набрякова форма раку молочної залози – один із різновидів дифузних пухлин, який спостерігається у 2-5% усіх випадків раку молочної залози. Набрякова форма має несприятливий прогноз: лише 15-50% пацієнток вдається прожити п'ять років.

Розрізняють первинний та вторинний варіанти набрякової форми. Захворювання характеризується швидким клінічним розвитком, коли вже на початкових стадіях спостерігається значне збільшення розмірів та набряк ураженої залози, почервоніння шкіри та типова «лимонна шкірка». Локально підвищується температура, молочна залоза ущільнюється. При первинному варіанті патології відсутній чіткий пальпований раковий вузол, що чітко виражено при вторинному перебігу.

Як тільки в залозі починається набрякова стадія, рак стає агресивним і швидко розвивається, спричиняючи масивні метастази.

Набрякова форма може проявлятися різними гістологічними типами пухлин:

• при інфільтруючій протоковій карциномі;
• при лобулярному раку;
• при медулярному раку;
• при раку слизових оболонок тощо.

Часто в такій пухлині спостерігаються переважно проліферуючі лімфатичні ендотеліальні клітини.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Інфільтративна форма раку молочної залози

Інфільтративна форма раку молочної залози має ще одну назву – інвазивна. Ця форма має кілька видів:

• інфільтративна форма протокової карциноми (ураження поширюється з молочних проток у жирову тканину);
• інфільтративна форма лобулярного раку (пухлина бере початок з лобулярних залозистих ділянок);
• преінфільтративна форма протокової карциноми (процес може трансформуватися в інвазивну форму при неадекватному лікуванні).

Які характеристики інфільтративної форми?

Інфільтрат поширюється на значну частину молочної залози, при цьому чітких меж процесу не простежується. Часто на патологію вказує збільшення однієї з залоз, мармуровий колір шкіри на ній, наявність характерної «лимонної шкірки».

Як і в попередньому варіанті, існує поділ на первинні та вторинні підкатегорії: без пухлинного вузла та з пальпованим чітким ущільненням.

Основними ознаками інфільтративної форми є:

• неправильна форма залози, її збільшення в розмірах;
• втягнення соска або шкіри, найближчої до нього;
• поява нерухомого вузла (обмеженого ущільнення), зрощеного з тканинами, діаметром до 10 см.

Первинна інфільтративна форма частіше зустрічається у пацієнтів старше 40 років, тоді як вторинну форму можна виявити незалежно від вікової категорії.

Набряково-інфільтративна форма раку молочної залози

Набряково-інфільтративна форма є поєднанням двох попередніх форм. Справжня, або первинна злоякісна патологія полягає в дифузному поширенні ракового процесу в тканинах залози, а вторинна – у появі чітко пальпованого вузлуватих утворень, що супроводжується набряком шкіри.

Набряково-інфільтративна форма раку молочної залози може відрізнятися від локальної пухлини не тільки масштабом ураження, але й вкрай негативним прогнозом. Особливо це стосується первинного типу пухлини, оскільки такий рак зазвичай виявляється на пізніх стадіях, коли процес вже поширюється за межі молочної залози.

У більшості випадків набряково-інфільтративна форма раку діагностується у пацієнтів у молодому віці, іноді навіть під час вагітності або годування груддю. Під час огляду пальпується ущільнення, яке не має чітких меж і поширюється на значну площу залози. Набряк тканин виражений, що пояснюється обмеженням лімфатичних судин дрібними метастазами або безпосередньо самою пухлиною.

Вузлова форма раку молочної залози

Вузлова форма ракової пухлини зустрічається частіше за інші форми. Вона характеризується утворенням ущільнення в залозі у вигляді вузла різного розміру. Найчастіше уражаються верхні зовнішні квадранти молочної залози.

Типовими ознаками цієї форми зазвичай є наступне:

• поява пальпованого щільного вузлика в тканинах органу, без чітких меж, з обмеженою рухливістю;
• виявлення незрозумілого зморщування шкіри, або занадто гладкої шкіри (як подушечка), або втягування шкіри над ураженою ділянкою;
• пальпація ущільнених лімфатичних вузлів у пахвовій ділянці на боці ураженої молочної залози.

Рідше першою ознакою злоякісного процесу можуть бути виділення з молочних проток.

У міру прогресування злоякісного процесу клінічна картина розширюється:

• з'являється «лимонна шкірка», ознака дифузного набряку;
• змінюється ареола, сосок стає плоским;
• праска візуально деформована;
• лімфатичні вузли в області пахв збільшуються та ущільнюються;
• метастази поширюються, і з'являються симптоми, що відповідають ураженим органам.

Форма раку молочної залози, подібна до бешихи

Бешихоподібний рак – найагресивніша форма раку молочної залози, яка характеризується швидким поширенням, блискавичним прогресуванням та непередбачуваністю. Ця пухлина має особливу схильність до рецидивів, швидко та масово поширює метастази, незалежно від застосовуваних методів лікування.

Бешихоподібна форма ракової пухлини проявляється такими клінічними ознаками:

• раптове почервоніння шкіри на молочній залозі;
• можливе поширення почервоніння за межі ураженої залози;
• почервоніння нагадує бешиху (звідси термін бешихоподібна форма) – пляма з «рваними» нерівними краями;
• іноді різко підвищується температура тіла.

Часто такий рак дійсно помилково приймають за бешиху та призначають неправильне лікування з використанням фізіотерапії та протизапальних препаратів. У таких випадках втрачається дорогоцінний час, а стан пацієнта неухильно погіршується. Тому дуже важливо правильно провести диференціальну діагностику захворювання.

Друга назва раку, подібного до бешихи, – запальний рак молочної залози. Це досить рідкісний вид раку, який становить не більше 3% усіх злоякісних захворювань молочної залози. Зазвичай його виявляють лише після мамографії або ультразвукового дослідження.

Маститоподібна форма раку молочної залози

Що таке маститоподібний рак молочної залози? І тут назва говорить сама за себе: така ракова пухлина має всі ознаки маститу, і часто помилково приймається за запальний процес.

Клінічна картина маститоподібного раку виглядає наступним чином:

• уражена молочна залоза помітно збільшується в розмірах;
• при пальпації відчувається щільність (натягнутість) тканин;
• шкіра в місці ураження стає чітко червоною;
• підвищення місцевої температури;
• настає інфекція, яка ще більше нагадує ознаки маститу.

Також підвищується загальна температура тіла: присутні всі ознаки запального процесу та інтоксикації організму.

Потім набряк залози поширюється на верхню кінцівку та периклавікулярну ділянку. За відсутності адекватної терапії на шкірі можуть з'явитися виразки.

Якщо після 2 тижнів лікування звичайного маститу позитивної динаміки не спостерігається, то можна запідозрити маститоподібний рак: для диференціації рекомендується провести додаткові методи діагностики, такі як рентген, ультразвукове дослідження та гістологічне дослідження.

Дифузна форма раку молочної залози

Дифузна форма раку може включати як набрякову форму, так і запальну бешихоподібну та маститоподібну форми. Суть захворювання визначається в його назві – від латинського «diffusum, diffundo» (розповсюджений, розпливчастий, без чітких меж). Така пухлина росте у вигляді дифузного інфільтрату, що вражає залозистий орган у всіх напрямках – тобто не має чіткого напрямку процесу.

Щільний або еластично-щільний інфільтрат часто охоплює кілька секторів або значну частину молочної залози. Через виникнення механічної перешкоди у вигляді пухлини порушується природний відтік лімфи, що призводить до збільшення та значної деформації органу. У сусідніх ділянках скупчення лімфатичних вузлів спостерігається поширення метастазів.

Дифузна форма протікає гостро, зі швидким метастазуванням.

Як ви вже бачили, різні форми раку молочної залози можуть мати різні клінічні прояви. Більше того, перебіг захворювання значною мірою залежить від гормонального фону в організмі. Наприклад, у молодому віці, а особливо під час вагітності та годування груддю, рак розвивається швидко, з швидким метастазуванням. А в похилому віці пухлина може існувати кілька років, не поширюючись на інші органи.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]