Цервікальний фасеточний синдром

Синдром шийного фасету – це сукупність симптомів, що включають біль у шиї, голові, плечі та проксимальному відділі верхньої кінцівки, що поширюється за недерматомальним типом. Біль легкий і тупий. Він може бути одностороннім або двостороннім і вважається, що він зумовлений патологією фасетного суглоба.

Біль при шийному фасетковому синдромі посилюється при згинанні, розгинанні та латеральному згинанні шийного відділу хребта. Він часто посилюється вранці після фізичного навантаження. Кожен фасетковий суглоб отримує іннервацію з двох рівнів: волокон дорсальних гілок відповідного та вищих сегментів.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми цервікального фасеточного синдрому

Багато пацієнтів із фасетковим синдромом відчувають болючість паравертебральних м’язів при глибокій пальпації, може виникати м’язовий спазм. Пацієнти демонструють зниження діапазону рухів у шийному відділі хребта, часто скаржачись на біль під час згинання, розгинання, обертання та латерального згинання шийного відділу хребта. За відсутності супутньої радикулопатії, плексопатії або тунельної нейропатії рухові або сенсорні порушення не виявляються.

Коли фасетковий суглоб уражений на рівні C1-2, біль поширюється на задню вушну та потиличну області. Коли уражені C2-3, біль може поширюватися на область чола та очей.

Біль, що виникає в фасеткових суглобах C3-4, іррадіює вгору до підпотиличної області та вниз до задньолатеральної поверхні шиї, біль від фасеткових суглобів C4-5 іррадіює до основи шиї, біль від фасеткових суглобів C5-6 іррадіює до плечей та міжлопаткової області, а біль від фасеткових суглобів C6-7 іррадіює до надостної та підостної ямок.

[ 3 ]

Клінічні характеристики синдрому шийного фасету

Синдром шийного фасету є поширеною причиною болю в шиї, потилиці, плечі та верхній кінцівці. Його часто плутають з цервікалгією та шийним міозитом. Діагностична внутрішньосуглобова фасеткова блокада може підтвердити діагноз. Клініцисти повинні виключити захворювання шийного відділу хребта, такі як сирингомієлія, які спочатку проявляються подібним чином. Анкілозуючий спондиліт також може проявлятися як синдром шийного фасету і повинен бути правильно ідентифікований, щоб запобігти пошкодженню суглобів та функціональній інвалідності. Багато фахівців з лікування болю вважають, що шийна фасеткова та атланто-потилична блокади недостатньо використовуються в лікуванні цервікалгії після травми хребта та цервікогенного головного болю, і їх слід розглядати, коли епідуральна та потилична нерви шийного відділу хребта не забезпечили тимчасового полегшення головного болю та синдрому болю в шиї.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика цервікального фасеточного синдрому

До 50 років практично у всіх пацієнтів виявляються деякі аномалії шийних фасеткових суглобів на рентгенівському знімку. Фахівці з лікування болю обговорювали клінічне значення таких знахідок до появи комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії (МРТ), коли не було з'ясовано зв'язок між аномальними фасетковими суглобами та корінцями шийних нервів та іншими суміжними структурами. МРТ шийного відділу хребта слід проводити всім пацієнтам з підозрою на синдром шийного фасету. Цей дорогий метод візуалізації може забезпечити лише попередній діагноз. Для підтвердження того, що саме фасетковий суглоб викликає біль, необхідне діагностичне внутрішньосуглобове введення місцевого анестетика у фасетковий суглоб. Якщо діагноз синдрому шийного фасету викликає сумніви, слід провести лабораторні дослідження, включаючи загальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів, антинуклеарні антитіла, HLA B-27, антигенне тестування та біохімічне тестування, щоб виключити інші причини болю.

[ 8 ], [ 9 ]

Диференціальна діагностика

Синдром шийного фасету – це діагноз виключення, підтверджений поєднанням анамнезу, фізикального обстеження, рентгенографії, МРТ та внутрішньосуглобової ін'єкції в уражений фасетковий суглоб. Больові синдроми, які можуть імітувати синдром шийного фасету, включають шийний бурсит, шийний міогенний больовий синдром, запальний артрит, блокади шийного відділу хребта та захворювання корінців, сплетень та нервів.

Лікування цервікального фасеточного синдрому

Багаторівневий підхід є найефективнішим у лікуванні синдрому шийного фасету. Тепловий та релаксаційний масаж у поєднанні з НПЗЗ (наприклад, диклофенаком, лорноксикамом) та міорелаксантами (наприклад, тизанідином) є розумними початковими методами лікування. Наступним логічним кроком є використання блокад шийного фасету, що виконується лише під флюороскопічним контролем. Для симптоматичного полегшення надзвичайно ефективними є блокада медіальної гілки дорсального нерва або внутрішньосуглобові ін'єкції місцевих анестетиків або стероїдів у фасету. Депресію, що лежить в основі, найкраще лікувати трициклічними антидепресантами.

Часто шийну фасеткову блокаду поєднують з атланто-потиличною блокадою при лікуванні болю в цій ділянці. Хоча атланто-потиличний суглоб анатомічно не є справжнім фасетковим суглобом, техніка, яку використовують фахівці з лікування болю, подібна до фасеткової блокади.

Ускладнення та діагностичні помилки

Через близькість виходів спинного мозку та нервових корінців, блокаду шийного відділу хребта повинен виконувати спеціаліст, знайомий з регіональною анатомією та хірургічним лікуванням болю. Через близькість хребетної артерії та судинних структур цієї області ймовірність внутрішньосудинної ін'єкції висока, і навіть невелика кількість місцевого анестетика, що потрапляє в хребетну артерію, може спричинити пароксизм. Враховуючи близькість головного мозку та стовбура мозку, атаксія не є рідкістю через внутрішньосудинну ін'єкцію місцевого анестетика під час блокади шийного відділу хребта. Багато пацієнтів також скаржаться на тимчасове погіршення головного болю та цервікалгії після ін'єкції в суглоб.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]