Компресія спинного мозку
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Різні причини ведуть до здавлення спинного мозку, викликаючи сегментарний сенсорний і руховий дефіцит, зміна рефлексів і порушення роботи сфінктерів.
Діагноз хвороби підтверджують на МРТ.
Лікування спрямоване на усунення компресії.
Причини компресії спинного мозку
У більшості випадків джерело компресії розташований поза спинного мозку (екстрамедулярно), рідше - межах спинного мозку (інтрамедулярні). Компресія може бути гострою, підгострій і хронічній.
Гостра компресія спинного мозку розвивається за кілька годин. Вона зазвичай виникає при травмі (компресійний перелом хребців зі зміщенням кісткових фрагментів, значні пошкодження кісток або зв'язок з розвитком гематоми, підвивих або дислокація хребців) або супроводжує спонтанну епідуральну гематому. Гостра компресія може розвиватися після підгострій або хронічній, особливо якщо причиною абсцес або пухлина.
Подострая компресія спинного мозку розвивається за дні або тижні. Звичайні причини: метастатична екстрамедулярних пухлина, субдуральний або епідуральний абсцес або гематома, розрив міжхребцевого диска на шийному або (рідше) грудному рівні.
Хронічна компресія спинного мозку розвивається за місяці або роки. Причини: кісткова або хрящова протрузія в хребетний канал на шийному, грудному або поперековому рівні (наприклад, остеофіти або спондильоз, особливо на тлі врожденно вузького хребетного каналу, частіше на поперековому рівні), артеріовенозні мальформації, інтрамедулярні і повільно зростаючі екстрамедулярні пухлини.
Підвивих в атлантоосевом суглобі або інші порушення краніоцервікального переходу можуть викликати гостру, підгостру або хронічну компресію спинного мозку.
Утворення, здавлюють спинний мозок, можуть надавати таку ж дію на нервові корінці або, в окремих випадках, порушувати кровопостачання спинного мозку, приводячи до інфаркту.
Симптоми компресії спинного мозку
Гостра або підгостра компресія спинного мозку викликає сегментарний дефіцит, парапарез або тетрапарез, гіперрефлексію, розгинальні підошовні рефлекси, втрату тонусу сфінктерів (порушення функцій тазових органів) з випаданням чутливості. Подострая і хронічна компресія можуть дебютувати з локального болю в спині, часто іррадіює в зоні іннервації нервового корінця (корінцеві болі), або з гиперрефлексии і втрати чутливості. Спочатку чутливість може випадати в крижових сегментах. Раптове повне випадання функції можливо при інфаркті спинного мозку. При метастазі, абсцесі або гематоми перкусія остистих відростків болюча.
Інтрамедуллярниє утворення частіше викликають важко локалізуемое печіння, ніж корінцевий біль, чутливість збережена, розвивається спастичний парез.
Діагностика компресії спинного мозку
Компресія спинного мозку передбачає спинальную або корінцевий біль з руховим, сенсорним і рефлекторним дефіцитом, особливо на сегментарному рівні. При неможливості виконання МРТ проводять КТ-мієлографія.
За допомогою люмбальної пункції вводять неіонний нізкоосмолярний радіоактивний препарат, який, просуваючись в краніальному напрямку, контрастує нижній рівень повної блокади спинномозкового каналу. Потім радіоактивний препарат підводять зверху за допомогою цервікальної пункції і визначають ростральними рівень блоку. Рентгенографія хребта корисна для швидкого виявлення кісткової патології (перелом, дислокація, підвивих) при травмі.
Лікування компресії спинного мозку
Лікування спрямоване на зменшення тиску на спинний мозок. Часткова і недавня повна втрата функції може бути оборотною (повне випадання буває рідко). Тому при гострій компресії діагностика і лікування не терплять зволікання.
Якщо компресія викликана пухлиною, негайно вводять дексаметазон 100 мг внутрішньовенно, потім по 25 мг кожні 6 год і терміново починають хірургічне лікування або променеву терапію. Якщо, незважаючи на консервативне лікування, неврологічний дефіцит наростає, показана операція. Хірургічне лікування також показано у випадках необхідності біопсії, нестабільності хребта, при рецидиві пухлини після променевої терапії, а також якщо припускають абсцес, субдуральну або епідуральну гематому.