Шийний спондильоз

Шийний спондильоз – остеоартрит шийного відділу хребта – призводить до стенозу каналу, а при розростанні кісткової тканини (остеофітів) на нижньому рівні шийного відділу хребта – до шийної мієлопатії, іноді із залученням нижніх шийних нервових корінців (радикуломієлопатія).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини шийного спондильозу

Шийний спондильоз внаслідок остеоартрозу є поширеним явищем. Іноді, особливо на тлі вроджено вузького (< 10 мм) хребетного каналу, це призводить до здавлення спинного мозку з розвитком мієлопатії. Остеофіти міжхребцевого отвору, найчастіше на рівні C5-6 та C7-8, можуть призвести до розвитку радикулопатії. Прояви визначаються тим, які структури уражені. Вроджено вузький канал підвищує ризик розвитку шийного спондильозу.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми шийного спондильозу

Компресія спинного мозку зазвичай призводить до поступово наростаючого спастичного парезу та/або парестезії в руках і ногах, рефлекси можуть бути підвищеними. Можливий асиметричний несегментарний неврологічний дефіцит, що посилюється кашлем або пробою Вальсальви, та центромедулярний синдром. З часом на рівні ураження з'являються м'язова атрофія та млявий парез верхніх кінцівок, що поєднуються зі спастичністю нижче цього рівня.

Стиснення нервових корінців призводить до раннього початку радикулярного болю, що потім може призвести до слабкості, зниження рефлексів та м'язової атрофії.

Шийний спондильоз слід розглядати, коли у літнього пацієнта з остеоартритом або радикулярним болем на рівні C5 або C7 спостерігаються характерні неврологічні порушення.

[ 6 ], [ 7 ]

Діагностика шийного спондильозу

У разі симптомів ураження шийних корінців або спинного мозку показані МРТ та електродіагностичні дослідження (ЕМГ, соматосенсорні та моторні викликані потенціали). Рентген хребта з візуалізацією міжхребцевих отворів у косих проекціях виявляє остеофіти та зниження висоти міжхребцевих дисків, але чутливість та специфічність цих змін низькі. Якщо сагітальний діаметр хребетного каналу в шийному відділі менше 10 мм, ризик компресії спинного мозку високий.

[ 8 ]

Лікування шийного спондильозу

Іноді симптоми шийного спондильозу спонтанно регресують або стабілізуються. Консервативне лікування включає носіння м’якого ортопедичного коміра та прийом НПЗЗ або інших м’яких знеболювальних засобів. Шийний спондильоз оперують за допомогою декомпресивної ламінектомії, яка показана при компресійній мієлопатії, а при радикулопатії – якщо консервативне лікування неефективне та/або електродіагностичне підтвердження неврологічної дисфункції.

При ураженні спинного мозку необхідна ламінектомія, задній доступ зменшує компресію, але залишає передні остеофіти, і з часом можуть розвинутися нестабільність хребта та кіфоз, тому зараз все частіше використовується передній доступ. При ізольованій радикулопатії показане нехірургічне лікування НПЗЗ та носіння м’якого шийного ортопедичного коміра. Якщо неефективно, може знадобитися хірургічна декомпресія.