Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз

Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз (ДІСГ) є захворюванням зв'язкового апарату хребта. Причина ДІСГ невідома. Ознакою захворювання є суцільна осифікація зв'язкових структур хребта, яка распротраняется як мінімум на три хребетних проміжку. Найчастіше шсего дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз розвивається в торако-люмбальній відділі, але також може вражати шийний відділ хребта, ребра і кістки тазу.

Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз викликає тугоподвижность і біль в шийному і торако-люмбальній відділах хребта. Симптоми посилюються при пробудженні і ночами. Коли захворювання вражає шийний відділ пошоночніка, може розвинутися цервікальна мієлопатія. При залученні передніх структур шийного відділу хребта може з'явитися дисфагія. Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз виникає у віці 50-60 років. Він також може стати причиною стенозу спинномозкового каналу з інгерміттірующей кульгавістю. Чоловіки хворіють в два рази частіше. Захворюванню більшою мірою схильна до європеоїдна раса. У пацієнтів з ДІСГ частіше зустрічається цукровий діабет, гіпертензія і огрядність, ніж в популяції в цілому. Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз зазвичай діагностується під час рентгенографії хребта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми дифузного идиопатического скелетного гіперостозу

Пацієнти з ДІСГ скаржаться на тугоподвижность і біль в області ураженого сегмента хребта або кістки. Також пацієнти можуть звертати увагу на оніміння, слабкість, порушення координації в кінцівках, іннервіруємих ураженим сегментом. Часто зустрічаються м'язові спазми і біль в спині, яка іррадіює в и одічную область. Іноді у пацієнтів з ДІСГ виникає здавлення до пінного мозку, нервових корінців і кінського хвоста, що призводить до миелопатии або синдрому кінського хвоста. Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз є другою за частотою причиною цервікальноі миелопатии після цервікального спондилеза. Пацієнти, які страждають від поперекової миелопатии або сідрома кінського хвоста, відчувають різного ступеня слабкість в іжніх кінцівках і симптоми дисфункції сечового міхура і кишечника, що є нагальною нейрохірургічної ситуацією і вимагає відповідного лікування.

Обстеження

Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз діагностується під час рентгенографії. Патогномонічною симптомом є суцільна осифікація зв'язкових структур хребта, що розповсюджується як мінімум на 3 сегмента. Висота міжхребцевого диска збережена. При підозрі і миелопатию МРТ дає клініцисту найбільш повну інформацію про стан спинного мозку і спинномозкових корінців. МРТ високо достовірна і допомагає ідентифікувати іншу патологію, здатну піддати пацієнта ризику розвитку незворотного ураження спинного мозку. Пацієнтам, яким протипоказана МРТ (наявність пейсмейкерів) в якості другого вибору показана КТ або мієлографія. Радіонуклідне дослідження кістки або рентгенографія показані при підозрі на переломи або кісткову патологію.

Ці методи обстеження дають клініцисту корисну інформацію про нейроанатомии, а електроміографія і дослідження швидкості проведення по нервах надають дані про нейрофізіології, які можуть встановити поточний статус кожного нервового корінця і поперекового сплетення. Лабораторні тести, що включають загальний аналіз крові. ШОЕ. Біохімічне дослідження крові, слід провести, якщо діагноз "дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз" сумнівний.

Ускладнення і діагностичні помилки

Нездатність точно діагностувати дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз може піддати пацієнта ризику розвитку мієлопатії, яка при відсутності лікування, може прогресувати до парапареза або параплегії. Електроміографія допомагає розмежувати плексопатии від радикулопатії і діагностувати існуючу одночасно тунельну нейропатию, яка може спотворити діагноз.

З огляду на зв'язок дифузного идиопатического скелетного гіперостозу з множинною мієломою і хворобою Педжета, необхідно включати в диференціальний діагноз ці потенційно небезпечні для життя стану. Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз може існувати одночасно з дегенеративними артритами і дискогенной хворобою. Кожне захворювання вимагає свого специфічного лікування.

[8],

Диференціальний діагноз дифузного идиопатического скелетного гіперостозу

Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз - це рентгенологічний діагноз, який підтверджується поєднанням анамнезу, фізикального огляду та даних МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз, включають в себе розтягнення шиї і нижнього відділу спини, запальний артрит, анкілозіруюшій спондиліт, захворювання спинного мозку, корінців, сплетінь і нервів. 30% пацієнтів з множинною мієломою або хворобою Педжета страждають ДІСГ. Слід провести лабораторне дослідження, яке включає в себе загальний аналіз крові, ШОЕ, антинуклеарні антитіла, HLA В-27 антиген і біохімічний аналіз крові для виключення інших причин болю, якщо діагноз дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз сумнівний.

[9], [10], [11], [12]

Лікування дифузного идиопатического скелетного гіперостозу

При лікуванні дифузного идиопатического скелетного гіперостозу найбільш ефективний багатокомпонентний підхід. Фізіотерапія, що включає в себе теплові процедури. Помірні фізичні навантаження і глибокий розслабляючий масаж в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами та міорелаксантами (наприклад, тизанидин) є найкращим початком лікування. При стійкої болю показано проведення епідуральних блокад. При лікуванні фонових розладів сну і депресії найбільш ефективні трициклічніантидепресанти, такі як амітриптилін, лікування яких можна починати з 25 мг на ніч