Шийна радикулопатія

Шийна радикулопатія – це сукупність симптомів, що включають нейрогенний біль у шиї та верхній кінцівці, спричинений корінцями шийних нервів. Окрім болю, можуть спостерігатися оніміння, слабкість та зниження рефлексів. Причини шийної радикулопатії включають грижу диска, стеноз отвору, пухлину, утворення остеофітів та, рідко, інфекцію.

[ 1 ]

Симптоми шийної радикулопатії

Пацієнти з шийною радикулопатією скаржаться на біль, оніміння, поколювання та парестезію в області ураженого корінця або корінців. Пацієнти також можуть відзначати слабкість та порушення рухів ураженої кінцівки. Поширеними є м'язові спазми та біль у шиї, а також біль, що іррадіює в трапецієподібний м'яз та міжлопаткову ділянку. Фізикальне обстеження може виявити зниження чутливості, слабкість та зміни рефлексів. Пацієнти з радикулопатією C7 часто кладуть уражену руку на голову, щоб полегшити біль. Іноді у пацієнтів з шийною радикулопатією розвивається здавлення шийного відділу спинного мозку, що може призвести до мієлопатії. Шийна мієлопатія найчастіше викликається грижею серединного шийного диска, стенозом хребетного спінального відділу, пухлиною та рідше інфекцією. Пацієнти з шийною мієлопатією відчувають слабкість у нижніх кінцівках, дисфункцію сечового міхура та кишечника. Це вимагає невідкладної нейрохірургічної допомоги.

Діагностика шийної радикулопатії

Магнітно-резонансна томографія надає найповнішу інформацію про шийний відділ хребта та спинний мозок. МРТ є найточнішим методом і може виявити зміни, що наражають пацієнта на ризик мієлопатії. Для пацієнтів, яким не можна пройти МРТ (наявність кардіостимуляторів), КТ або мієлографія є розумними альтернативами. Радіонуклідне сканування кісток (остеосцинтиграфія) та оглядова рентгенографія показані для діагностики переломів та змін кісток, таких як метастази. Ці дослідження надають клініцисту корисну інформацію про нейроанатомію, а електроміографія та дослідження нервової провідності надають інформацію про функцію, яка може визначити поточний стан кожного окремого нервового корінця та плечового сплетення. Електроміографія також може диференціювати плексопатію від радикулопатії та виявити пов'язані з нею тунельні нейропатії, такі як синдром карпального каналу. Якщо діагноз шийної радикулопатії викликає сумніви, слід провести лабораторне обстеження, включаючи загальний аналіз крові, ШОЕ, тест на антинуклеарні антитіла, антиген HLA B-27 та біохімічний аналіз крові.

[ 2 ], [ 3 ]

Диференціальна діагностика

Радикулопатія шийного відділу мозку – це клінічний діагноз, що підтверджується поєднанням анамнезу, фізикального обстеження, рентгенографії та МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати радикулопатію шийного відділу мозку, включають міогенний біль, бурсит шийного відділу мозку, фіброміозит шийного відділу мозку, запальний артрит та інші захворювання шийного відділу спинного мозку, корінців, сплетень та нервів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення та діагностичні помилки

Неможливість точно діагностувати шийну радикулопатію може наражати пацієнта на ризик розвитку шийної мієлопатії, яка, якщо її не лікувати, може прогресувати до тетрапарезу (або тетраплегії).

Синдром карпального каналу слід диференціювати від шийної радикулопатії, яка вражає корінці шийних нервів і може імітувати компресію серединного нерва. Важливо також пам'ятати, що шийна радикулопатія та компресія серединного нерва можуть співіснувати при синдромі «подвійного клину», який часто спостерігається при синдромі карпального каналу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування шийної радикулопатії

Багаторівневий підхід є найефективнішим у лікуванні шийної радикулопатії. Фізична терапія, включаючи теплову терапію та масаж глибокої релаксації, у поєднанні з НПЗЗ (наприклад, ліклофенаком або лорноксикамом) та міорелаксантами (наприклад, тизанідином) є розумними початковими методами лікування. Потім можна використовувати блокаду шийного епідурального нерва. Блокада шийного епідурального нерва з місцевими анестетиками та стероїдами дуже ефективна в лікуванні шийної радикулопатії. Порушення сну, спричинені депресією, найкраще лікувати трициклічними антидепресантами.