Поперекова радикулопатія і біль в спині

Поперекова радикулопатія проявляється сукупністю симптомів, що включають в себе нейропатическую біль в спині і нижньої кінцівки, що генерується в поперекових спинномозкових корінцях. Додатково у пацієнтів може мати місце оніміння, слабкість і втрата рефлексів. Причинами поперекової радикулопатії є грижа диска, звуження міжхребцевого отвору, остеофіти і рідко - пухлина. Багато пацієнтів і їх лікарі називають поперекову радикулопатію ішіалгії.

[1], [2]

Симптоми поперекової радикулопатії

Пацієнти з поперекової радикулопатією скаржаться на біль, оніміння, поколювання і парестезії в зоні іннервації ураженого нервового корінця або корінців. Також пацієнти можуть відзначати слабкість і порушення координації рухів в ураженій кінцівці. Часто відзначаються м'язові спазми і біль в спині, біль, що іррадіює в сідниці. При огляді виявляються зниження чутливості, слабкість і зниження рефлексів. Симптом натягу Ласега майже завжди позитивний у пацієнтів з люмбальної радикулопатією. Іноді у пацієнтів з люмбальної радикулопатією може розвиватися компресія кінського хвоста, при якій розвивається слабкість м'язів нижніх кінцівок і симптоми розладів сечового міхура і прямої кишки. Це є нагальною нейрохірургічної ситуацією, і її слід вести як таку.

Найбільш часті поперекові дискогенні синдроми

Корінець	Междискових проміжок	Що страждає рефлекс	Рухова слабкість	Сенсорні порушення (якщо є)
L4	L3-L4	Колінний	Розгинання в колінному суглобі	Передня поверхня стегна
L5	L4-L5	Рефлекс підколінних м'язів	Розгинання великого пальця	Великий палець
S1	L5-S1	Ахіллів (лодижечно) рефлекс	Згинання (підошовна флексія) стопи	Латеральний край стопи

Ускладнення і діагностичні помилки

Помилки в діагностиці люмбальної радикулопатії можуть привести до розвитку люмбальної миелопатии, яка при відсутності лікування може прогресувати до парапареза або параплегії.

Необхідно диференціювати тарзальной тунельний синдром, здавлення болипеберцовой нерва від люмбальної радикулопатії, що вражає поперекові нервові корінці. Слід пам'ятати про те, що поперековий радикулопатия і нейропатія болипеберцовой нерва можуть співіснувати при синдромі "подвійного здавлення".

[3], [4], [5], [6], [7]

Обстеження

МРТ надає найбільш повну інформацію про поперековому відділі хребта і його вмісті, її слід проводити всім пацієнтам з підозрою на поперекову радикулопатію. МРТ високодостоверное і здатна ідентифікувати патологію, яка може стати причиною розвитку поперекової миелопатии. Для пацієнтів, які не можуть пройти МРТ (наявність пейсмейкерів), КТ і мієлографія є обгрунтованою альтернативою. При підозрі на перелом або патологію кістки, таку як метастатична хвороба, показані радіонуклідне сканування кістки (сцинтиграфія) або рбзорная рентгенографія.

У той час як МРТ, КТ і мієлографія надають корисну нейроанатоміческіе інформацію, електроміографія та дослідження швидкості проведення по нерву - нейрофізіологічні дані про нинішній стан кожного нервового корінця і поперекового сплетення Електроміографія також може допомогти в розмежуванні плексопатии і радикулопатії, ідентифікації існуючої одночасно тунельної нейропатії, такий як гарзальний тунельний синдром, який може ускладнювати діагностику.

Якщо діагноз причини поперекової радикулопатії знаходиться під питанням, слід провести лабораторне обстеження, що включає загальний аналіз крові, ШОЕ, визначення антинуклеарних антитіл, HLA В-27 антигену і біохімію крові для з'ясування інших можливих причин болю.

[8], [9]

Диференціальний діагноз

Поперекова радикулопатія - це клінічний діагноз, який підтверджується поєднанням анамнезу, огляду, рентгенографії і МРТ. Больові синдроми, здатні імітувати поперекову радикулопатію, включають в себе міогенну біль, поперековий бурсит, поперековий фіброміозіт, запальний артрит і захворювання поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетення і нервів.

[10], [11], [12]

Лікування поперекової радикулопатії

При лікуванні поперекової радикулопатії найбільш ефективний багатокомпонентний підхід. Фізіотерапія, що складається з теплових процедур, і глибокий розслабляючий масаж в поєднанні з НПЗП (наприклад, диклофенак або лорноксикам) і міорелаксантами (наприклад, тизанидин) обгрунтовані в якості початку лікування. При необхідності можна додати каудальную або люмбальную епідуральну блокаду. Блокади нервів місцевими анестетиками і стероїдами можуть бути високо ефективні при лікуванні поперекової радикулопатії. Розлад сну в рамках депресії найкраще лікуються трициклічнимиантидепресантами, такими як амітриптилін, починати застосування якого можна з 12,5 мг один раз на добу перед сном.