Поперекова радикулопатія та біль у спині

Поперекова радикулопатія – це сукупність симптомів, що включають нейропатичний біль у спині та нижніх кінцівках, що виникає в корінцях поперекового відділу хребта. Крім того, пацієнти можуть відчувати оніміння, слабкість та втрату рефлексів. Причини поперекової радикулопатії включають грижу диска, звуження міжхребцевого отвору, остеофіти та рідко пухлини. Багато пацієнтів та їхні лікарі називають поперекову радикулопатію ішіасом.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми поперекової радикулопатії

Пацієнти з поперековою радикулопатією скаржаться на біль, оніміння, поколювання та парестезію в області ураженого нервового корінця або корінців. Пацієнти також можуть повідомляти про слабкість та втрату координації в ураженій кінцівці. Поширеними є м'язові спазми та біль у спині, а також біль, що іррадіює в сідниці. Фізикальне обстеження може виявити зниження чутливості, слабкість та зниження рефлексів. Симптом напруження Ласега майже завжди позитивний у пацієнтів з поперековою радикулопатією. Іноді у пацієнтів з поперековою радикулопатією може розвинутися компресія кінського хвоста, що викликає слабкість м'язів нижніх кінцівок та симптоми з боку сечового міхура та прямої кишки. Це нейрохірургічний невідкладний стан, і його слід лікувати відповідно.

Найпоширеніші дискогенні синдроми поперекового відділу хребта

Корінь	Міждисковий проміжок	Страждаючий рефлекс	Рухова слабкість	Сенсорні порушення (якщо такі є)
Л4	L3-L4	Коліно	Розгинання коліна	Передня поверхня стегна
Л5	L4-L5	Підколінний рефлекс	Розгинання великого пальця	Великий палець
С1	L5-S1	Ахіллесів (гомілковостопний) рефлекс	Згинання (підошовне згинання) стопи	Бічний край стопи

Ускладнення та діагностичні помилки

Неправильна діагностика поперекової радикулопатії може призвести до розвитку поперекової мієлопатії, яка, якщо її не лікувати, може прогресувати до парапарезу або параплегії.

Необхідно диференціювати синдром тарзального каналу, компресію великогомілкового нерва, від поперекової радикулопатії, що вражає корінці поперекового нерва. Слід пам'ятати, що поперекова радикулопатія та нейропатія великогомілкового нерва можуть співіснувати при синдромі «подвійного компресії».

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Опитування

МРТ надає найповнішу інформацію про поперековий відділ хребта та його вміст і повинна проводитися всім пацієнтам з підозрою на поперекову радикулопатію. МРТ є високонадійним дослідженням і може виявити патологію, яка може бути причиною поперекової мієлопатії. Для пацієнтів, яким не можна проводити МРТ (кардіостимулятори), розумними альтернативами є КТ та мієлографія. Якщо є підозра на перелом або патологію кістки, таку як метастатичне захворювання, показане радіонуклідне сканування кісток (сцинтиграфія) або оглядова рентгенографія.

Хоча МРТ, КТ та мієлографія надають корисну нейроанатомічну інформацію, електроміографія та дослідження швидкості нервової провідності надають нейрофізіологічні дані про поточний стан кожного нервового корінця та поперекового сплетення. Електроміографія також може допомогти диференціювати плексопатію та радикулопатію, виявляючи супутню тунельну нейропатію, таку як синдром гарсального каналу, що може ускладнити діагностику.

Якщо під питанням є діагноз причини поперекової радикулопатії, слід провести лабораторні дослідження, включаючи загальний аналіз крові, ШОЕ, антинуклеарні антитіла, антиген HLA B-27 та біохімічний аналіз крові, щоб виявити інші можливі причини болю.

[ 8 ], [ 9 ]

Диференціальна діагностика

Радикулопатія поперекового відділу хребта – це клінічний діагноз, підтверджений на основі даних анамнезу, огляду, рентгенографії та МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати радикулопатію поперекового відділу хребта, включають міогенний біль, поперековий бурсит, поперековий фіброміозит, запальний артрит та захворювання поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетень та нервів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування поперекової радикулопатії

Багатокомпонентний підхід є найефективнішим у лікуванні поперекової радикулопатії. Фізична терапія, що складається з тепла та глибокого релаксуючого масажу в поєднанні з НПЗЗ (наприклад, диклофенаком або лорноксикамом) та міорелаксантами (наприклад, тизанідином), є розумними початковими методами лікування. За потреби можна додати каудальний або поперековий епідуральний блок. Нервові блокади з місцевими анестетиками та стероїдами можуть бути дуже ефективними в лікуванні поперекової радикулопатії. Порушення сну, пов'язані з депресією, найкраще лікувати трициклічними антидепресантами, такими як амітриптилін, який можна починати з 12,5 мг один раз на день перед сном.