Радикулопатія

Радикулопатія, або ураження нервових корінців, проявляється сегментарними радикулярними симптомами (біль або парестезія, що поширюються по всьому дерматому, та слабкість м’язів, іннервованих корінцем). Для встановлення діагнозу може знадобитися нейровізуалізація, ЕМГ або фізикальне обстеження. Лікування радикулопатії залежить від причини, але включає симптоматичну терапію НПЗЗ та іншими анальгетиками.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини радикулопатії

Хронічний тиск на нервовий корінець у спинномозковому каналі або поблизу нього призводить до пошкодження нервових корінців (радикулопатія). Найпоширенішою причиною радикулопатії є грижа міжхребцевого диска. Зміни кісток при ревматоїдному артриті або остеоартриті, особливо в шийному та поперековому відділах, також можуть тиснути на нервові корінці. Рідше карциноматозний процес призводить до множинної мозаїчної корінцевої дисфункції.

Ураження спинного мозку (наприклад, епідуральні абсцеси та пухлини, менінгіоми хребта, нейрофіброми) можуть проявлятися радікулярними симптомами, а не нормальною дисфункцією спинного мозку. Радикулопатія може виникати при діабеті. Ураження нервових корінців може відбуватися при грибкових (наприклад, гістоплазмоз) та спірохетозних (наприклад, хвороба Лайма, сифіліс) інфекціях. Герпетична інфекція зазвичай викликає болісну радикулопатію з дерматомним онімінням та характерним висипом, але також може виникати рухова радикулопатія зі слабкістю міотомічних м'язів та втратою рефлексів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми радикулопатії

Ураження нервових корінців викликають характерні корінцеві больові синдроми та сегментарні неврологічні дефіцити залежно від рівня.

Характерні симптоми радикулопатії на різних рівнях спинного мозку

C (шийний відділ хребта)	Біль у трапецієподібному м'язі та плечі, часто іррадіюючий у великий палець, парестезія та сенсорні порушення, слабкість біцепса та зниження двоголового та плечопроменевого рефлексів
Грудна ділянка (Th)	Біль у плечі та пахвовій ділянці, що іррадіює до середнього пальця, слабкість трицепсів, зниження трицепсового рефлексу. Оперативна дизестезія в області грудної клітки.
Л (поперековий)	Біль у сідницях, задній латеральній поверхні стегна, литках та стопі зі слабкістю переднього та заднього великогомілкового та малогомілкового м'язів, втрата чутливості в гомілці та тильній поверхні стопи
S (крижова область)	Біль у задній частині ноги та сідниці, слабкість медіальної головки литкового м'яза з порушенням підошовного згинання, втрата ахіллового рефлексу та втрата чутливості на бічній поверхні литки та стопи

М'язи, що іннервуються ураженим корінцем, слабшають та атрофуються; можуть виникати фасцикуляції. Пошкодження корінців чутливих нервів викликає сенсорні порушення вздовж дерматомів. Відповідні сегментарні глибокі сухожильні рефлекси можуть бути ослаблені або відсутні.

Біль посилюється при рухах, що чинять тиск на корінець через субарахноїдальний простір (наприклад, рух хребта, кашель, чхання, проба Вальсальви). Ураження кінського хвоста, що зачіпають кілька поперекових та крижових корінців, викликають корінцеві симптоми в обох ногах і можуть призвести до сексуальної дисфункції та дисфункції сфінктера.

Ознаками компресії спинного мозку можуть бути певний рівень сенсорних порушень (різка зміна чутливості нижче рівня компресії), в'ялий парапарез або тетрапарез, зміни рефлексів нижче рівня компресії, гіпорефлексія на початкових стадіях, потім гіперрефлексія та дисфункція сфінктера.

Діагностика радикулопатії

При корінцевих симптомах необхідно провести КТ та МРТ ураженої ділянки. При множинних рівнях ураження іноді використовують мієлографію. Ділянка обстеження визначається скаргами та клінічними ознаками; якщо рівень ураження незрозумілий, слід провести ЕМГ для уточнення локалізації, але вона не дозволить уточнити причину ураження.

Якщо нейровізуалізація не виявляє структурної патології, проводиться аналіз спинномозкової рідини (СМР) для виключення інфекційної або запальної причини, а також аналіз крові натщесерце для виявлення діабету.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування радикулопатії

Деякі з причин свідчать про етіотропне та патогенетичне лікування радикулопатії. При гострому болю призначають знеболювальні (наприклад, НПЗЗ, іноді опіоїди). Прийом трициклічних антидепресантів у низьких дозах перед сном може допомогти. Міорелаксанти, седативні засоби та місцева терапія іноді забезпечують додаткову користь. Хронічний біль важко лікувати, НПЗЗ ефективні лише частково, а опіоїди пов'язані з високим ризиком залежності.

Пацієнта з радикулопатією консультує психіатр, призначають трициклічні антидепресанти, протисудомні препарати та фізіотерапію. Іноді допомагає альтернативне лікування радикулопатії (наприклад, черезшкірна електростимуляція нервів, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія).