Місцеве лікування остеоартрозу

Аплікаційна терапія (місцеве лікування) – це простий та безболісний метод лікування пацієнтів з остеоартритом, що доповнює препарати, що призначаються системно (парацетамол, НПЗЗ тощо). Переваги аплікаційної терапії:

• прямий вплив на основне ураження – орган-мішень, а саме на суглоб;
• досягнення оптимальної терапевтичної концентрації препарату в ураженому органі, що зменшує потребу в системно призначених фармакологічних засобах, одночасно зменшуючи токсичну дію ліків.

Згідно з сучасними вимогами, препарат для місцевого застосування не повинен викликати місцевих токсичних та алергічних реакцій; повинен досягати органу-мішені; концентрація препарату в сироватці крові не повинна досягати рівня, при якому виникають дозозалежні побічні ефекти; метаболізм та виведення препарату повинні бути такими ж, як і при системному застосуванні. При застосуванні аплікацій передбачається, що в тканинах у місці нанесення створюється терапевтична концентрація препарату, тоді як у загальний кровотік потрапляє лише незначна кількість речовини, що дозволяє практично мінімізувати системні побічні ефекти.

Мазі з зігріваючим та відволікаючим ефектом, що містять як синтетичні активні речовини, так і ті, що приготовані на основі бджолиної та зміїної отрути, знайшли широке застосування в аплікаційній терапії остеоартриту. При лікуванні м'язового та суглобового болю традиційно використовуються мазі, що містять:

• ментол як знеболювальний засіб;
• саліцилати, що мають знеболювальні та протизапальні властивості;
• скипидар – компонент, що має місцеву подразнюючу та знеболювальну дію;
• ефіри нікотинової кислоти, що сприяють вазодилатації.

Мазь, що містить комбінацію двох активних судинорозширювальних компонентів для місцевого застосування - ноніваміду (ваніліламіду нонілової кислоти) та нікобоксилу (бутоксиетилового естеру нікотинової кислоти), має місцеву судинорозширювальну та зігрівальну дію, а також має відволікаючий ефект. Зігрівальний та відволікаючий ефекти, покращення кровотоку позитивно впливають на остеоартрит.

Капсаїцин – це алкалоїд, отриманий з рослин родини пасльонових, який стимулює вивільнення нейропептиду субстанції Р із закінчень периферичних нервів та запобігає їх зворотному захопленню. Місцеве застосування капсаїцину призводить до зниження вмісту субстанції Р у нейроні в цілому, включаючи його гілки, що іннервують глибші тканини, такі як суглоби. У контрольованих клінічних дослідженнях капсаїцин викликав зменшення болю в суглобах у пацієнтів з гонартрозом та остеоартрозом суглобів кисті. Максимальний ефект досягається через 3-4 тижні лікування.

Застосування НПЗЗ у вигляді аплікацій – ібупрофену, піроксикаму, диклофенаку – патогенетично зумовлене. Для отримання клінічного ефекту при використанні мазей, що містять НПЗЗ, необхідно використовувати їх достатньо тривалий час, дотримуватися частоти аплікацій та наносити достатню кількість препарату на шкіру. НПЗЗ для місцевого застосування ефективні при гострому та хронічному болю та часто використовуються при остеоартрозі як препарати, що не викликають побічних ефектів з боку травного тракту.

Серед засобів, що містять НПЗЗ, що використовуються для аплікацій, добре зарекомендував себе Долгіт-крем, активною речовиною якого є ібупрофен. Його використання при різних захворюваннях, що супроводжуються суглобовим синдромом, включаючи остеоартроз, дає виражений знеболювальний ефект. Крім того, Долгіт-крем зарекомендував себе як засіб, що посилює ефект фізіотерапевтичних процедур – перспективне його використання як контактного лікарського середовища при ультрафонофорезі. Використання Долгіт-крему в масажі забезпечує його вищу ефективність при больових синдромах.

Диметилсульфоксид добре зарекомендував себе в лікуванні пацієнтів з остеоартрозом. Його 50% водний розчин у вигляді аплікацій на уражений суглоб має протизапальну та знеболювальну дію. Крім того, диметилсульфоксид, як хороший розчинник, є провідником для проникнення інших препаратів (прокаїну, метамізолу натрію, дротаверину, гідрокортизону) у м'які тканини. Цей засіб використовується як в аплікаційній терапії остеоартрозу, так і для покращення введення препаратів під час електрофорезу методом електрорегулювання.

До недоліків аплікаційної терапії слід віднести низьку концентрацію препарату, що проникає в тканини (в середньому до 5% від використаної кількості). Препарат резорбується в м'які тканини через вивідні протоки потових і сальних залоз, волосяні фолікули та міжклітинні простори. Ступінь проникнення препарату залежить від його ліпофільності та ступеня гідратації рогового шару епідермісу. Проникненню препарату в глибину тканин перешкоджають бар'єрні функції шкіри, зокрема різниця градієнтів pH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]