Місцеве лікування остеоартрозу

Аплікаційна терапія (місцеве лікування) - простий і безболісний спосіб лікування хворих з остеоартрозом, яка доповнює препарати, які призначаються системно (парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби та ін.). Перевагами аплікаційної терапії є:

• безпосередній вплив на основне вогнище ураження - орган- "мішень", а саме - суглоб;
• досягнення оптимальної терапевтичної концентрації препарату в ураженому органі, що знижує потребу в системно призначуваних фармакологічних засобах, при цьому зменшується токсичний вплив лікарських препаратів.

Згідно із сучасними вимогами, препарат для місцевого застосування не повинен викликати місцевих токсичних і алергічних реакцій; повинен досягати органа- «мішені»; концентрація препарату в сироватці крові не повинна досягати рівня, при якому виникають дозозалежні побічні ефекти; метаболізм і виведення препарату повинні бути такими ж, як при системному застосуванні. При застосуванні аплікацій передбачається створення терапевтичної концентрації препарату в тканинах в місці нанесення, при цьому в загальний кровотік надходить лише незначна кількість речовини, що дозволяє практично звести до мінімуму системні побічні ефекти.

Широке поширення в аплікаційній терапії остеоартрозу знайшли мазі з зігріваючим і відволікаючим ефектом, що містять як синтетичні активні речовини, так і приготовані на основі бджолиного і зміїної отрути. У лікуванні м'язової і суглобного болю традиційно застосовуються мазі, що містять:

• ментол як болезаспокійливий засіб;
• саліцилати, що володіють анальгезіруюшєє і протизапальну дію;
• скипидар - компонент, який надає місцеве подразнюючу і аналгетичну дію;
• ефіри нікотинової кислоти, що сприяють розширенню кровоносних судин.

Мазь, що містить комбінацію двох активних судинорозширювальних компонентів для місцевого застосування - ноніваміда (ваніліламід ноніловий кислоти) і нікобоксіла (бутоксіетіловий ефір нікотинової кислоти), має місцеву судинорозширювальну і зігріваючим ефектами, надає відволікаючу дію. Зігріваючий і відволікаючий ефекти, поліпшення кровотоку мають позитивну дію при остеоартрозі.

Капсаїцин - алкалоїд, отриманий з рослин сімейства пасльонових, стимулюючий вивільнення нейропептида субстанції Р з закінчень периферичних нервів і запобігає їх повторне захоплення. Локальна аплікація капсаїцину призводить до зниження вмісту субстанції Р в нейроні в цілому, в тому числі і в його гілках, иннервирующих глибші тканини, наприклад суглоба. У контрольованих клінічних дослідженнях капсаїцин викликав зменшення болю в суглобах у хворих з гонартрозом і на остеоартроз суглобів кистей. Максимальний ефект досягається через 3-4 тижнів лікування.

Застосування засобів, що містять нестероїдні протизапальні засоби, у вигляді аплікацій - ібупрофен, піроксикам, диклофенак - обумовлено патогенетично. Для отримання клінічного ефекту при використанні мазей, що містять нестероїдні протизапальні засоби, необхідно застосовувати їх досить довго, дотримуватися кратність аплікацій, наносити на шкіру достатню кількість препарату. НПЗП для місцевого застосування ефективні при гострій і хронічній болю і часто застосовуються при остеоартрозі як препарати, які не викликають побічних ефектів з боку травного тракту.

Серед НПЗП-містять засобів, що застосовуються для аплікацій, добре зарекомендував себе Долгит-крем, активною речовиною якого є ібупрофен. Його використання при різних захворюваннях, що супроводжуються суглобовим синдромом, в тому числі і остеоартроз, дає виражений знеболюючий ефект. Крім того, Долгит-крем зарекомендував себе як засіб, що підсилює дію фізіопроцедур - його використання перспективно в якості контактної лікарської середовища при ультрафонофорез. Використання Долгит-крему при масажі забезпечує його більш високу ефективність при больових синдромах.

Диметил сульфоксид добре зарекомендував себе в лікуванні хворих на остеоартроз. Його 50% водний розчин у вигляді аплікацій на уражений суглоб має протизапальну і знеболюючим ефектом. Крім того, диметил сульфоксид як хороший розчинник є провідником для пенетрації в м'які тканини інших лікарських засобів (прокаїну, метамізолу натрію, дротаверину, гідрокортизону). Цей засіб використовується як в аплікаційній терапії остеоартрозу, так і для поліпшення введення ліків при електрофорезі методом електродрегінга.

До недоліків аплікаційної терапії відносять невисоку концентрацію лікарського засобу, що проникає в тканини (в середньому до 5% використовуваного кількості). Лікарський препарат резорбируется в м'які тканини крізь вивідні протоки потових і сальних залоз, волосяні фолікули, міжклітинні простору. Ступінь проникнення препарату залежить від його ліпофільності і ступеня зволоження рогового шару епідермісу. Ускладнюють проникнення ліки в глиб тканин бар'єрні функції шкірних покривів, в тому числі перепад градієнтів рН.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],