Ламінектомія

Ламінектомія - медичний термін утворений поєднанням латинського слова lamina, що означає: «платівка» і грецького ektome - висічення.

У хірургії використовується для позначення оперативного втручання, під час якого видаляється фрагмент кісткової тканини хребця вище нервового корінця, і певної частини розташованого під ним міжхребцевого диска. Дана хірургічна операція відома також під назвою відкритої декомпресії. Внаслідок застосування ламінектомії нерв залишається оточеним вільним простором, що забезпечує кращий приплив крові і призводить до усунення фактора подразника, а це в свою чергу сприяє тому, що больовий синдром або повністю пропадає, або знижує свою інтенсивність.

Проведення поперекової ламінектомії головним чином має своїм призначенням усунути симптоматику, яка виникає через здавлення нервового корінця при стенозі в поперековому відділі хребетного стовпа.

Ламінектомія відбувається в стані загальної анестезії пацієнта - під наркозом, тривалість її становить 1-3 години. Після того як забезпечений доступ до хребта хірург робить резекцію або дужок хребців або ж деякої їх частини - що, власне, і є Ламінектомій. Внаслідок цього стає видно нервовий корінець, який був прихований за ними. Подальші дії полягають в підсікання фасеткових суглобів, під якими розташовані нервові корінці. Це забезпечує розширення навколишнього нерв простору. Для визначення точної ступеня ураження процес операції супроводжується рентген-контрастним дослідженням.

Таким чином, ламінектомія є одним з найбільш широко поширених хірургічних методів, які застосовуються в лікуванні такого захворювання як спинальний стеноз. Суть його зводиться до того, щоб усунути тиск на нервові корінці або спинний мозок, що може виникати як наслідок змін пов'язаних зі старінням організму або лікування інших хвороб і травм хребта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до проведення ламінектомії

Існує ряд захворювань і патологічних змін в людському організмі, наявністю яких можуть бути обумовлені показання до проведення ламінектомії.

Необхідність здійснення такого роду оперативного втручання може виникати через звуження спинномозкового каналу хребта.

Даний метод хірургічного лікування часто виправданий при наявності в міжхребцевого диска грижі відрізняється великою величиною. У таких випадках метою операції є забезпечення вільного доступу до області, що зазнала ураження.

Ламінектомія може мати як показання до її проведення виявлення кісткових наростів на хребті і власне дужки.

Якщо результатом того що вражений спинний мозок або спинномозкові корінці стає поява переміжної кульгавості це також здатне викликати доцільність проведення ламінектомії.

До числа тих клінічних випадків, при яких показана ламінектомій, відноситься процес розвитку в хребетному стовпі новоутворень як злоякісних, так і доброякісного характеру, а також явища утворення спайок на хребті.

Причину, через яку може бути призначено проведення ламінектомії є і необхідність отримати доступ до жовтої зв'язці хребта в ситуації, коли ця зв'язка потовщена.

Деякі випадки вимагають проведення операції в ургентному - терміновому порядку. Така необхідність виникає при порушенні тілесної моторики і чутливості, якщо відбулося спонтанне здавлювання або затиснення спинного мозку.

Ламінектомія як метод лікування може застосовуватися при порушеному функціонуванні органів в області тазу, наприклад при нетриманні, або затримці сечі, викликаних спонтанним здавленням спинного мозку.

Отже, показання до проведення ламінектомії відрізняються своїм великим розмаїттям, і охоплюють досить широке поле клінічних випадків для можливого її застосування.

Підготовка до ламінектомії

Підготовка до ламінектомії передбачає проведення ряду доопераційний заходів покликаних сприяти і забезпечити максимально можливу ефективність даного методу хірургічного лікування, і звести до мінімуму ймовірність виникнення ускладнень. Як безпосередньо під час проведення оперативного втручання, так і в післяопераційний відновлювальний період.

Запорукою успіху будь-якого лікування в чималому ступені є здійснення ретельної всебічної діагностики, включаючи проведення всіх необхідних лабораторних аналізів. Виявляються характеристики складу крові, як при загальному її аналізі, так і на біохімічні показники, згортання, на вміст електролітів, кальцію, магнію, фосфору. Досліджуються печінкові функції, робиться електрокардіограма і флюорографічний знімок.

Велике значення також надається постановці діагнозу, констатації конкретного захворювання, на боротьбу з яким і націлена операція. Використовуються різноманітні технічні засоби діагностики: рентгенівське дослідження, карта кісток, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Хірург і лікар-анестезіолог обов'язково повинні добре ознайомитися з історією хвороби, анамнезом пацієнта, наявністю у нього хронічних хвороб, чи були перенесені ним раніше операції, якщо так, то з яких приводів, яке лікування призначалося, з використанням яких препаратів, є чи немає алергії або непереносимість медпрепаратів, і т. Д.

За 7 днів до операції потрібно відмовитися від прийому антикоагулянтів (аспірину, комадіна, і. Т. П.), А безпосередньо в день операції не слід пити і їсти пізніше, ніж за 6 годин перед початком.

Підготовка до ламінектомії є дуже важливим фактором, що має не останнє значення для вдалого результату хірургічного втручання, тому підходити до неї треба з усією серйозністю і неухильно виконувати всі необхідні приписи.

Як проводиться ламінектомія?

Ламінектомій представляє по своїй суті оперативне втручання, яке у тому, що здійснюється видалення дуги хребця, або ж проводиться для того щоб отримати доступ до міжхребцевого диску у випадку необхідності здійснення його видалення. Ламінектомій може також виступити в якості хірургічного методу лікування застосовується, коли потрібно виправити структурну кривизну хребта, при якій немає затиснення нервів.

Розглянемо, які дії робить хірург під час подібної операції і як проводиться ламінектомій. Після того як пацієнт введений в стан загального наркозу робиться надріз на спині, шиї, і т. П. - відповідно місцезнаходженням необхідного операційного поля. Найбільш часто має місце необхідність ламіноктоміі в поперековому і шийному хребетних відділах. Такий розріз, вироблений в задній частині, по дузі хребця, одного або декількох відразу, забезпечує можливість доступу до хребців, дуги яких підлягають видаленню. Відпиляну дуга хребця вилучається разом з тими, хто відокремився кістковими фрагментами і частинками диска. На завершення операції краю розрізу зшиваються, і проводиться перев'язка.

У тому випадку якщо внаслідок ламінектомії з'явилося порушення стійкості хребта в тій його області, де вироблено видалення декількох дуг, може знадобитися видалити міжхребцевий диск і з'єднати разом декілька хребців. Така хірургічна техніка називається Spinal Fusion або спонділодез.

Отже, особливості того, як проводиться ламінектомій, полягають у видаленні дуги хребця, а як результат - в усуненні тиску на хребетний стовп і на нервові корінці, що відходять від нього, що в підсумку призводить до нормалізації функціонування хребта.

Декомпресивна ламінектомія

У міру того як зростає ступінь вікових змін в людському організмі може з'являтися тиск на спинний мозок або його нервові корінці. Причиною виникнення такого явища здатні стати також перенесені травми, наявність в хребті пухлинних утворень або грижі міжхребцевого диска.

Найбільш поширеним хірургічним методом, застосовуваним для лікування спинального стенозу в поперековому відділі хребта, є декомпрессивная ламінектомій. Проведення такого оперативного втручання здійснюється з метою зменшити або повністю усунути тиск на нервові корінці і спинний мозок. Результатом стає зниження інтенсивності больового синдрому, що відкриває для пацієнтів можливість знову вести повсякденний активний спосіб життя.

Під час операції розкривається хребетний канал. Дії хірурга полягають в тому, що він видаляє частину відповідної хребетної кістки разом з ущільненої тканиною, яка представляє собою фактор, який призвів до того, що спинномозковий канал, будучи звуженим, викликає компресійні явища в спинному мозку і нервових корінцях.

Деякі з клінічних випадків вимагають фіксації певних хребетних відділів, для чого декомпрессионную Ламінектомій проводять в поєднанні з артродеза хребців. Артродез хребців може здійснюватися з використанням різних методів. Найбільшого поширення набув той з них, при якому в якості з'єднувального елемента між які перебувають поруч хребцями використовується фрагмент кістки безпосередньо з тіла пацієнта, або кістковий матеріал наданий лабораторією заготовки і консервації кісткових трансплантатів. Приживлення трансплантат викликає активізацію зростання нової кістки.

Для з'єднання хребців застосовуються також штучні імплантати з металу, що мають вигляд всіляких гачків, стрижнів, гвинтів і пластин. Вони залишаються в тілі пацієнта протягом часу необхідного для нарощування кістки між хребцями.

Декомпрессивная ламінектомій може проводитися з використання різноманітних методів, вибір яких повинен відбуватися, грунтуючись на ряді чинників, серед яких: вік, анамнез і історія хвороби пацієнта; особливості локалізації стенозу - в нижньому або у верхньому позвоночном відділі; існуюча ступінь компресії і т. Д.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Післяопераційний період після ламінектомії

Післяопераційний період після ламінектомії, перш за все, вимагає, щоб пацієнт переніс таке хірургічне втручання протягом двох годин пролежав в післяопераційній палаті. Це необхідно для здійснення контролю процесу його поступового виходу з наркозу. Далі пацієнта переводять в палату до відділення, де йому слід залишатися протягом доби. На ранок наступного дня після операції можна вставати на ноги.

Ламінектомій є таким типом оперативного лікування, при якому виписка із стаціонару стає можливою переважно вже на другий-третій день після його проведення.

Після закінчення від однієї до двох тижнів після виписки можна знову повертатися до роботи, яка не пов'язана з великими навантаженнями на організм. Заняття трудовою діяльністю, що вимагає значного фізичного напруження, рекомендується починати не раніше ніж після двох-чотирьох місяців відновного періоду.

Терміни, в які людина, будучи прооперованим за методом ламінектомії може повернутися до активного способу життя, що передує операції в великій мірі визначаються ступенем тяжкості захворювання, просторістю операційного поля і загального стану здоров'я пацієнта перед таким хірургічним втручанням.

Прогноз успішного результату такого лікування дорівнює 70-80-відсоткову ймовірність зниження симптоматики захворювання. Після від однієї до двох тижнів після операції необхідно перевіритися у хірурга і повідомити йому про те, яке загальне самопочуття, які нові відчуття можливо виникли, і висловити скарги, які можуть мати місце.

Тікім чином можна стверджувати, що післяопераційний період після ламінектомії в більшості випадків протікає остаточно гладко, без ексцесів і істотних ускладнень, їли він знаходиться під належним медичним контролем.

Вартість ламінектомії

Клініка	Операція	Вартість	Контакти
СПбГПМУ Мінздоровсоцрозвитку	Ламінектомій без маніпуляцій на вмісті хребетного каналу	18500 руб.	194100, Санкт-Петербург, Литовська вул., 2
Клініка Топ Іхілов	Ламінектомій	10000 $	Ізраїль, Тель-Авів, вул. Вайцман, 14, 64239. Тел. + 972-3-605-36-18 факс + 972-3-760-1000
BMA Berlin Medical Agency GmbH (iMER Germany GmbH)	Ламінектомій	Від 9000 євро	Windscheidstr. 18 10627 Berlin Germany Гаряча лінія, 24 години: [phone] Електронна пошта: [e-mail]
Грац Рагніц	Ламінектомій з маніпуляціями на вмісті хребетного каналу	Від 7000 євро	Berthold-Linder-Weg 15 8047, Graz, Австрія, Тел. 43 (0) 316 / 596-0 Fax: 43 (0) 316 / 596-1200
Клініка Майо	Ламінектомій	Від 18000 $	Арізона - Скотсдейл, 13400 E. Shea Blvd., Скотсдейл, AZ 85259 Телефон / факс: [phone] Флорида - Джексонвілль, 4500 San Pablo Road, Jacksonville, FL 32224 Телефон / факс: [phone] Міннесота - Рочестер, 200 First Street SW, Рочестер, MN 55905 Телефон / факс: [phone]
Клініка Боі-Серфа	Ламінектомій	Від 20000 євро	Avenue d'Ouchy 31, 1006 Лозанна, Швейцарія, Тел .: 41-21-619-69-69, 41-21-619-68-25
Спільна клініка	Ламінектомій	Від 5900 євро	Стара федеральна магістраль 58, Gundelfingen, 79104, Германия