Ламінектомія

Ламінектомія — медичний термін, утворений від поєднання латинського слова lamina, що означає «пластина», та грецького слова ektome, що означає видалення.

У хірургії його використовують для позначення хірургічного втручання, під час якого видаляється фрагмент кісткової тканини хребця над нервовим корінцем та певна частина міжхребцевого диска, розташована під ним. Ця хірургічна операція також відома як відкрита декомпресія. Завдяки використанню ламінектомії нерв залишається оточеним вільним простором, що забезпечує кращий кровотік і призводить до усунення подразнюючого фактора, а це, в свою чергу, сприяє тому, що больовий синдром або повністю зникає, або зменшує його інтенсивність.

Основною метою проведення поперекової ламінектомії є усунення симптомів, що виникають через здавлення нервового корінця внаслідок стенозу в поперековому відділі хребта.

Ламінектомія проводиться під загальним наркозом пацієнта – під наркозом, її тривалість становить 1-3 години. Після забезпечення доступу до хребта хірург проводить резекцію або дуг хребців, або якоїсь їх частини – що, власне, і є ламінектомією. В результаті стає видимим нервовий корінець, який був прихований за ними. Подальші дії полягають у підрізанні фасеткових суглобів, під якими розташовані нервові корінці. Це забезпечує розширення простору, що оточує нерв. Для визначення точного ступеня пошкодження операція супроводжується рентгеноконтрастним дослідженням.

Таким чином, ламінектомія є одним з найбільш широко використовуваних хірургічних методів, що застосовуються в лікуванні такого захворювання, як стеноз хребтового каналу. Її суть полягає в усуненні тиску на нервові корінці або спинний мозок, який може виникати в результаті змін, пов'язаних зі старінням організму або лікуванням інших захворювань та травм хребта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до ламінектомії

Існує ряд захворювань та патологічних змін в організмі людини, наявність яких може визначати показання до ламінектомії.

Необхідність у цьому виді хірургічного втручання може виникнути через звуження спинномозкового каналу.

Такий метод хірургічного лікування часто виправданий при наявності великої грижі в міжхребцевому диску. У таких випадках метою операції є забезпечення вільного доступу до ураженої ділянки.

Ламінектомія може бути показана при виявленні кісткових наростів на хребті та самій склепіння.

Якщо внаслідок пошкодження спинного мозку або спинномозкових корінців виникає переміжна кульгавість, це також може зробити доцільним проведення ламінектомії.

Серед клінічних випадків, у яких показана ламінектомія, – розвиток новоутворень у хребті, як злоякісних, так і доброякісних, а також утворення спайок на хребті.

Ще однією причиною, чому може бути проведена ламінектомія, є необхідність отримання доступу до жовтої зв'язки хребта в ситуації, коли ця зв'язка потовщена.

У деяких випадках потрібне термінове хірургічне втручання. Така потреба виникає, коли порушені моторні навички та чутливість тіла, або коли відбувається спонтанне здавлення чи защемлення спинного мозку.

Ламінектомія як метод лікування може бути використана при дисфункції органів у ділянці малого тазу, таких як нетримання сечі або затримка сечі, спричинені спонтанним стисненням спинного мозку.

Таким чином, показання до ламінектомії дуже різноманітні та охоплюють досить широкий спектр клінічних випадків для її можливого використання.

Підготовка до ламінектомії

Підготовка до ламінектомії включає низку передопераційних заходів, спрямованих на сприяння та забезпечення максимально можливої ефективності цього хірургічного методу лікування та мінімізацію ймовірності ускладнень. Як безпосередньо під час хірургічного втручання, так і в післяопераційний відновлювальний період.

Запорукою успіху будь-якого лікування є, значною мірою, проведення ретельної комплексної діагностики, що включає всі необхідні лабораторні дослідження. Визначаються характеристики складу крові, як за загальним аналізом, так і за біохімічними показниками, згортання, вміст електролітів, кальцію, магнію, фосфору. Досліджуються функції печінки, робиться електрокардіограма та флюорографічний знімок.

Велике значення також надається діагнозу, встановленню конкретного захворювання, боротьбі з яким спрямована операція. Використовуються різні технічні діагностичні засоби: рентгенологічне дослідження, карта кісток, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Хірург та анестезіолог повинні добре знати історію хвороби пацієнта, анамнез, наявність хронічних захворювань, чи переносив він попередні операції, якщо так, то з яких причин, яке лікування було призначено, із застосуванням яких препаратів, чи є алергія або непереносимість ліків тощо.

За 7 днів до операції слід припинити прийом антикоагулянтів (аспірин, комадин тощо), а в день операції не можна пити та їсти пізніше ніж за 6 годин до початку.

Підготовка до ламінектомії – це дуже важливий фактор, який має важливе значення для успішного результату хірургічного втручання, тому до неї слід підходити з максимальною серйозністю та суворо дотримуватися всіх необхідних інструкцій.

Як проводиться ламінектомія?

Ламінектомія – це, по суті, хірургічна процедура, яка передбачає видалення дуги хребця або її проведення для отримання доступу до міжхребцевого диска, якщо є потреба у його видаленні. Ламінектомія також може бути хірургічним методом лікування, який використовується, коли необхідно виправити структурне викривлення хребта, при якому немає здавлення нервів.

Розглянемо, які дії виконує хірург під час такої операції та як проводиться ламінектомія. Після введення пацієнту загального наркозу робиться розріз на спині, шиї тощо – відповідно до розташування необхідного операційного поля. Найчастіше виникає потреба в ламінотомії в поперековому та шийному відділах хребта. Такий розріз, зроблений на спині, вздовж дуги хребця, одного або кількох одночасно, забезпечує доступ до хребців, дуги яких підлягають видаленню. Відпиляна дуга хребця видаляється разом з відокремленими кістковими фрагментами та частинками диска. Після завершення операції краї розрізу зашиваються та накладається пов'язка.

Якщо ламінектомія призвела до втрати стабільності в ділянці хребта, де було видалено кілька дуг, може знадобитися видалити міжхребцевий диск і зрощувати кілька хребців разом. Ця хірургічна методика називається спінальною спондилодезією або спондилодезом.

Отже, специфіка того, як проводиться ламінектомія, полягає у видаленні дуги хребця, і як наслідок, усуненні тиску на хребетний стовп і нервові корінці, що відходять від нього, що зрештою призводить до нормалізації функціонування хребта.

Декомпресивна ламінектомія

Зі збільшенням ступеня вікових змін в організмі людини може з'явитися тиск на спинний мозок або його нервові корінці. Причиною цього явища також можуть бути перенесені травми, наявність пухлин у хребті або грижа міжхребцевого диска.

Найпоширенішою хірургічною процедурою, що використовується для лікування стенозу поперекового відділу хребта, є декомпресивна ламінектомія. Цей тип операції виконується для зменшення або повного усунення тиску на нервові корінці та спинний мозок. Результатом є зменшення інтенсивності болю, що дозволяє пацієнтам повернутися до свого щоденного активного способу життя.

Під час операції відкривається хребетний канал. Дії хірурга полягають у видаленні частини відповідного хребця разом з ущільненою тканиною, яка є фактором, що призвів до звуження хребетного каналу, що викликало компресійні явища в спинному мозку та нервових корінцях.

Деякі клінічні випадки потребують фіксації певних ділянок хребців, для чого проводиться декомпресійна ламінектомія в поєднанні з артродезом хребців. Артродез хребців може бути виконаний різними методами. Найпоширенішим є той, при якому фрагмент кістки безпосередньо з тіла пацієнта або кістковий матеріал, наданий лабораторією кісткової пластики та консервації, використовується як сполучний елемент між сусідніми хребцями. Приживлений трансплантат викликає активацію росту нової кістки.

Для з'єднання хребців також використовуються штучні металеві імплантати у вигляді різних гачків, стрижнів, гвинтів та пластин. Вони залишаються в тілі пацієнта протягом часу, необхідного для нарощування кістки між хребцями.

Декомпресивна ламінектомія може бути виконана за допомогою різних методів, вибір яких повинен ґрунтуватися на ряді факторів, включаючи: вік пацієнта, історію хвороби та анамнез; розташування стенозу - у нижньому чи верхньому відділі хребта; існуючий ступінь компресії тощо.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Післяопераційний період після ламінектомії

Післяопераційний період після ламінектомії, перш за все, вимагає, щоб пацієнт, який переніс таке хірургічне втручання, пролежав у післяопераційній палаті дві години. Це необхідно для спостереження за процесом його поступового виходу з наркозу. Потім пацієнта переводять до палати у відділенні, де він повинен перебувати 24 години. Наступного ранку після операції можна вставати на ноги.

Ламінектомія – це вид хірургічного лікування, при якому виписка з лікарні стає можливою переважно на другий-третій день після його проведення.

Через один-два тижні після виписки можна повернутися до роботи, яка не пов'язана з важкими навантаженнями на організм. Рекомендується починати роботу, що вимагає значних фізичних навантажень, не раніше ніж через два-чотири місяці відновлення.

Часові рамки, протягом яких людина, яка перенесла операцію ламінектомії, може повернутися до активного способу життя, що передував операції, значною мірою визначаються тяжкістю захворювання, розміром операційного поля та загальним станом здоров'я пацієнта до такої операції.

Прогноз сприятливого результату такого лікування становить 70-80 відсотків ймовірності зменшення симптомів захворювання. Через один-два тижні після операції необхідно проконсультуватися з хірургом і повідомити йому про своє загальне самопочуття, які нові відчуття могли виникнути, та висловити будь-які скарги, які можуть виникнути.

Таким чином, можна констатувати, що післяопераційний період після ламінектомії в більшості випадків протікає відносно гладко, без ексцесів та суттєвих ускладнень, якщо він знаходиться під належним медичним наглядом.