Остеохондроз

Остеохондроз (osteochondrosis) - дегенеративно-дистрофічних захворювань, яке включає комплекс змін в міжхребцевого диска і оточуючих його тканинах і проявляється поліморфними неврологічними синдромами.

Остеохондроз є причиною болю в спині в 80% випадків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини остеохондрозу

Причини розвитку остеохондрозу, тобто дегенерації міжхребцевого диска, до сих пір точно не встановлені, По суті, остеохондроз - захворювання поліетіологічне. Серед основних причин можна відзначити віковий фактор, микротравматизации дисків, порушення обміну речовин в організмі, слабкий фізичний розвиток, генетичну схильність і ін.

[9], [10], [11]

Патогенез

При остеохондрозі тканини міжхребцевого диска по ряду причин, що призводять до порушення трофіки, втрачають вологу, фіброзне кільце стає менш еластичним, а пульпозное ядро - гіпермобільність. Міжхребцевий диск втрачає амортизаційну функцію. У фіброзному кільці можлива поява тріщин, через які може випинатися пульпозное ядро, аж до повного розриву фіброзного кільця з виходом пульпозного ядра за його межі). Внаслідок анатомічних особливостей і біокінетики хребта випинання відбуваються частіше в задньому або задньо-бічному напрямку, тобто в сторону хребетного каналу, що призводить до здавлення розташованих там анатомічних утворень (спинного мозку, спинномозкових корінців, судин).

Крім міжхребцевих дисків при остеохондрозі страждають гіалінові платівки, відбуваються порушення в дрібних суглобах хребта, змінюються хребці, в яких приспособительно формуються додаткові розростання кісткової тканини по краях тіл хребців (остеофіти). Останні в свою чергу також можуть надавати компремируется вплив як на структури всередині хребетного каналу, так і поза хребта.

Процеси дистрофії міжхребцевого диска в ході подальшого розвитку остеохондрозу тягнуть за собою компенсаторні зміни тіл, суглобів, зв'язок з залученням до патологічного процесу судин, м'язів і нервів.

У ряді випадків дегенеративні зміни призводять до порушення міцності з'єднання хребців, відбувається зміщення їх по відношенню один до одного (туберкульоз). Зсув диска без проривання фіброзного кільця позначають терміном «протрузія» диска. У тих випадках, коли прорив фіброзного кільця супроводжується виходом за його межі частини дегенеративно зміненого драглистого ядра, говорять про пролапсе диска.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми остеохондрозу

Найбільш часто при остеохондрозі уражаються шийний (CV-CVII) і поперековий відділи (LV - SI).

Остеохондроз шиї і його симптоми багато в чому обумовлені анатомо-фізіологічними особливостями саме шийного відділу хребта. Компресійно-корінцеві шийні вертеброгенні синдроми викликані роздратуванням або здавленням певного корінця. При цьому виникає біль в зоні іннервації відповідного дерматома, чутливі і рухові розлади. Іррітатівний-рефлекторні синдроми (цервікалгія, цервікокраніалгія, цервікобрахіалгіі) обумовлені роздратуванням синувертебрального нерва, часто з приєднанням вегетативного компонента.

М'язово-тонічні синдроми також виникають внаслідок ирритации больових рецепторів синувертебрального нерва з порушенням сегментарного апарату спинного мозку. Вони проявляються тривалим напругою м'язів, появою в них хворобливості, розвитком фіброзних змін. Іноді це супроводжується появою відображених болів в межах сегментарної вегетативної іннервації (зони Захар'їна-Геда). При тривалому подразненні вегетативно-трофічних структур сегментарного і надсегментарного апарату розвиваються нейродистрофические синдроми (синдром нижньої косою м'язи голови, для лопатки реберний синдром, плече-лопатковий периартроз, синдром плече-кисть і ін.).

Однією з найважливіших особливостей будови шийного відділу хребта є наявність отворів в поперечних відростках CVI-СII, через які проходить хребетна артерія з однойменною симпатичним нервом (нерв Франка). При остеохондрозі шийного відділу в основному за рахунок розростання остеофітів може формуватися недостатність мозкового кровообігу в вертебробазилярном басейні компресійного або рефлекторного генезу.

У разі протрузії або пролапсу міжхребцевого диска може розвинутися клініка здавлення спинного мозку (компресійна вертеброгенная миелопатия) з сегментарної, провідникової симптоматикою, вегетативно-трофічними порушеннями і розладом функції тазових органів.

При ураженні міжхребцевих дисків в поперековому відділі основною скаргою хворих є біль в попереку і лише в рідкісних випадках на перший план виступають інші розлади. Зазвичай біль локалізується в попереково-крижової області і іррадіює в нижні кінцівки. В одних випадках захворювання починається поступово, в інших - гостро, з появою різкого болю, яка може наростати протягом декількох годин, днів.

Патогенез і характер болю аналогічні таким при шийному остеохондрозі. При кашлі, напруженні біль посилюється, що пояснюється підвищенням тиску в подпаутинном просторі. У положенні лежачи і в вимушеній позі біль може зменшуватися.

Зони іррадіації болю в нижню кінцівку мають різну топографію і майже завжди носять виразний моно- або бірадікулярний характер. При огляді звертає на себе увагу наявність характерного сколіозу (гомо- або готеролатерального), частіше - сплощення фізіологічного лордозу в поперековому відділі. У більшості випадків відзначається напруження довгих м'язів спини в поперековому відділі. При пальпації визначається болючість остистих відростків хребців. Позитивний симптом Ласега - один з найбільш постійних симптомів при задньому зміщенні дисків нижніх поперекових і першого крижового хребців.

Другим за значимістю симптомом остеохондрозу є розлад чутливості в зонах іннервації уражених корінців і вигляді парестезії, гипестезии або анестезії. Зазвичай дерматом корінця по чутливих розладів визначаємося значно чіткіше, ніж по іррадіації болю. Крім чутливих можуть виникати і рухові розлади зі зниженням функції м'язів, що іннервуються відповідним корінцем, їх атрофією і зниженням рефлексів.

Зрідка при здавленні грижею диска корінців LIV або LV виникає синдром ураження спинного мозку на рівні конуса і епіконуса (синдром гострої міелорадікулоішеміі). Це буває в тих випадках, коли даний відділ постачається кров'ю артерією корінця LIV або LV (артерія Депрож-Готтерона).

Стадії

Л.І. Осна в 1971 році запропонував класифікацію стадій остеохондрозу.

• I стадія - внутрішньодисковий переміщення ядра більше, ніж в нормі, що призводить до розтягування або стискання фіброзного кільця).
• II стадія - виникнення тріщин фіброзного кільця і не стабільність ураженого хребетного сегмента.
• III стадія - повний розрив фіброзного кільця з пролапсом диска, запальним процесом з можливим здавленням нервів і судин.
• IV стадія - є дистрофічні ураження інших складових міжхребцевого диска з приєднанням спондилеза, спондилоартроз та інших компенсаторних змін.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Діагностика остеохондрозу

Рентгенологічне дослідження хребта є частиною комплексного клінічного обстеження неврологічних хворих, за допомогою якого уточнюють характер змін в хребцях, дисках, хребетному каналі, дугоотростчатих суглобах. На рентгенограмах можна виявити зміни осі хребта - випрямлення шийного і поперекового лордозу або посилення грудного кіфозу. Рентгенограми з функціональними пробами допомагають визначити наявність зміщення хребців (нестабільність). Іноді в дегенеративно-зміненому диску простежується скупчення газу (вакуум-симптом) або відкладення вапна (пряма ознака остеохондрозу).

Рентгенологічні ознаки остеохондрозу відображають зміни в тілах хребців, які проявляються у вигляді дегенеративно-атрофічних (руйнування замикаючих пластинок тіл хребців і впровадження розпався диска в тіло у вигляді дрібних вузликів Поммера) і дегенеративно-реактивних змін (крайові кісткові розростання - остеофіти - і субхондральний склероз) . До рентгенологічних ознаками остеохондрозу також відносяться скошенность кутів тіл хребців, звуження і деформація міжхребцевих отворів. Остеохондроз міжхребцевих дисків може ускладнитися зміщенням хребців (туберкульоз).

Рентгенодіагностика гриж диска досить ускладнена і найчастіше базується на непрямих симптомах: випрямлення лордозу, сколіоз, частіше виражений в хвору сторону, симптом розпірки, остеопороз задньо-нижнього кута хребця, наявність задніх остеофітів. Важливе значення в діагностиці остеохондрозу мають МРТ і КТ, які дозволяють не тільки оцінити дегенеративно-дистрофічні процеси в диску, але і виявити реактивні зміни в оточуючих тканинах і з'ясувати анатомо-топографічні взаємини на досліджуваному рівні.

[25], [26], [27], [28]

Лікування остеохондрозу

Лікування больового синдрому при патології дисків починають з консервативних методів, що включають застосування лікарських засобів, фізіотерапевтичних процедур, спеціальної лікувальної гімнастики, механічного розвантаження, мануальної терапії, голкотерапії, а також санаторно-курортне лікування.

Питання про хірургічне лікування вирішується індивідуально на підставі клініко-інструментальних даних.

Остеохондроз, лікування якого консервативними методами не принесло полегшення пацієнтові і в в разі розвитку гострої компресії спинного мозку або корінців кінського хвоста повинен лікується із застосуванням невідкладної нейрохірургічної допомоги.

Планові хірургічні втручання виконують в разі тривалого больового синдрому (від 2-3 до 6 міс), виявлення синдромів зниження функції корінця, хронічної компресійної мієлопатії, компресійної вертебробазилярной недостатності, наявності пролапса диска або його протрузії понад 5-8 мм. Серед існуючих методів хірургічного лікування остеохондрозу на сьогоднішній день найбільш поширені мікрохірургічне видалення гриж диска шляхом флавотоміі або інтерламінек в поперековому відділі, часткова корпоротомія з подальшим корпородезом в шийному відділі, ендоскопічне видалення і пункційна лазервапорізація диска.