Остеохондроз

Остеохондроз – це дегенеративно-дистрофічне захворювання, що включає комплекс змін міжхребцевого диска та навколишніх тканин і проявляється поліморфними неврологічними синдромами.

Остеохондроз є причиною болю в спині у 80% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини остеохондрозу

Причини остеохондрозу, тобто дегенерації міжхребцевого диска, досі точно не встановлені. По суті, остеохондроз є поліетіологічним захворюванням. Серед основних причин можна відзначити віковий фактор, мікротравматизацію дисків, порушення обміну речовин в організмі, поганий фізичний розвиток, генетичну схильність тощо.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

При остеохондрозі тканини міжхребцевого диска, через низку причин, що призводять до трофічних порушень, втрачають вологу, фіброзне кільце стає менш еластичним, а пульпозне ядро стає гіпермобільним. Міжхребцевий диск втрачає свою амортизаційну функцію. У фіброзному кільці можуть з'являтися тріщини, через які може випинатися пульпозне ядро, аж до повного розриву фіброзного кільця з виходом пульпозного ядра за його межі. Через анатомічні особливості та біокінетику хребта, випинання частіше виникають у задньому або задньолатеральному напрямку, тобто у напрямку до хребетного каналу, що призводить до здавлення розташованих там анатомічних структур (спинного мозку, спинномозкових корінців, судин).

Окрім міжхребцевих дисків, остеохондроз уражає гіалінові пластинки, виникають порушення в дрібних суглобах хребта, змінюються хребці, при яких адаптивно формуються додаткові розростання кісткової тканини по краях тіл хребців (остеофіти). Останні, у свою чергу, також можуть мати компресійний вплив як на структури всередині хребетного каналу, так і поза хребтом.

Процеси дистрофії міжхребцевих дисків при подальшому розвитку остеохондрозу тягнуть за собою компенсаторні зміни в тілах, суглобах, зв'язках із залученням до патологічного процесу кровоносних судин, м'язів та нервів.

У деяких випадках дегенеративні зміни призводять до порушення міцності суглобів хребців, і відбувається їх зміщення один відносно одного (спондилолістез). Зміщення диска без розриву фіброзного кільця називається «протрузією» диска. У випадках, коли розрив фіброзного кільця супроводжується виходом частини дегенеративно зміненого желатинозного ядра за його межі, говорять про пролапс диска.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми остеохондрозу

Найчастіше остеохондроз уражає шийний (CV-CVII) та поперековий (LV-SI) відділи.

Шийний остеохондроз та його симптоми значною мірою зумовлені анатомо-фізіологічними особливостями шийного відділу хребта. Компресійно-радикулярні шийні вертеброгенні синдроми викликані подразненням або здавленням певного корінця. Це викликає біль у зоні іннервації відповідного дерматома, сенсорні та рухові порушення. Іритативно-рефлекторні синдроми (цервікалгія, цервікокраніалгія, цервікобрахіалгія) викликані подразненням синувертебрального нерва, часто з приєднанням вегетативного компонента.

М'язово-тонічні синдроми також виникають в результаті подразнення больових рецепторів синувертебрального нерва збудженням сегментарного апарату спинного мозку. Вони проявляються тривалим напруженням м'язів, появою болю в них та розвитком фіброзних змін. Іноді це супроводжується появою відбитого болю в межах сегментарної вегетативної іннервації (зона Захар'їна-Геда). При тривалому подразненні вегетативно-трофічних структур сегментарного та надсегментарного апаратів розвиваються нейродистрофічні синдроми (синдром нижнього косого м'яза голови, лопатково-реберний синдром, плечолопатковий періартрит, плече-кистковий синдром тощо).

Однією з найважливіших особливостей будови шийного відділу хребта є наявність отворів у поперечних відростках CVI-CII, через які проходить хребетна артерія з однойменним симпатичним нервом (нерв Франка). При остеохондрозі шийного відділу хребта, переважно внаслідок розростання остеофітів, може формуватися недостатність мозкового кровообігу в вертебрально-базилярному басейні компресійного або рефлекторного генезу.

У разі протрузії або випадання міжхребцевого диска можуть розвинутися клінічні симптоми здавлення спинного мозку (компресійна вертеброгенна мієлопатія) із сегментарними, провідниковими симптомами, вегетативно-трофічними порушеннями та дисфункцією органів малого тазу.

При ураженні міжхребцевих дисків у поперековому відділі основною скаргою пацієнтів є біль у попереку, і лише в рідкісних випадках на перший план виходять інші порушення. Зазвичай біль локалізується в попереково-крижовому відділі та іррадіює в нижні кінцівки. В одних випадках захворювання починається поступово, в інших – гостро, з появи різкого болю, який може посилюватися протягом кількох годин або днів.

Патогенез та характер болю подібні до таких при шийному остеохондрозі. При кашлі та напруженні біль посилюється, що пояснюється підвищенням тиску в підпавутинному просторі. У положенні лежачи та у вимушеній позі біль може зменшуватися.

Зони іррадіації болю в нижню кінцівку мають різну топографію та майже завжди мають виразний моно- або бірадикулярний характер. Під час огляду звертається увага на наявність характерного сколіозу (гомо- або готеролатерального), частіше - сплощення фізіологічного лордозу в поперековій ділянці. Майже завжди відзначається напруга довгих м'язів спини в поперековій ділянці. Пальпація виявляє біль в остистих відростках хребців. Позитивний симптом Ласега є одним з найбільш постійних симптомів при задньому зміщенні дисків нижніх поперекових та перших крижових хребців.

Другим за важливістю симптомом остеохондрозу є порушення чутливості в зонах іннервації уражених корінців та форма парестезії, гіпестезії або анестезії. Зазвичай корінцевий дерматом визначається набагато чіткіше сенсорними розладами, ніж іррадіацією болю. Окрім сенсорних розладів, можуть виникати також рухові розлади зі зниженням функції м'язів, що іннервуються відповідним корінцем, їх атрофією та зниженням рефлексів.

Рідко, коли грижа міжхребцевого диска стискає корінці ЛЧ або ЛШ, виникає синдром ураження спинного мозку на рівні конуса та епіконеуса (синдром гострої мієлорадикулоішемії). Це трапляється у випадках, коли цей відділ кровопостачається артерією корінця ЛЧ або ЛШ (артерією Депрожа-Готтерона).

Стадії

У 1971 році Л. І. Осна запропонувала класифікацію стадій остеохондрозу.

• I стадія – внутрішньодискове зміщення ядра більше норми, що призводить до розтягнення або стиснення фіброзного кільця).
• II стадія – виникнення тріщин у фіброзному кільці та нестабільність ураженого сегмента хребця.
• III стадія – повний розрив фіброзного кільця з випаданням диска, запальним процесом з можливим здавленням нервів і судин.
• IV стадія – спостерігається дегенеративне ураження інших компонентів міжхребцевого диска з приєднанням спондильозу, спондилоартрозу та інших компенсаторних змін.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика остеохондрозу

Рентгенологічне дослідження хребта є частиною комплексного клінічного обстеження неврологічних пацієнтів, за допомогою якого з'ясовується характер змін у хребцях, дисках, хребетному каналі та фасеткових суглобах. Рентгенографія може виявити зміни в осі хребта - випрямлення шийного та поперекового лордозу або посилення грудного кіфозу. Рентгенографія з функціональними пробами допомагає визначити наявність зміщення хребців (нестабільність). Іноді в дегенеративно зміненому диску може спостерігатися скупчення газу (вакуумний симптом) або відкладення вапна (пряма ознака остеохондрозу).

Рентгенологічні ознаки остеохондрозу відображають зміни в тілах хребців, які проявляються як дегенеративно-атрофічні (руйнування замикальних пластинок тіл хребців та впровадження дезінтегрованого диска в тіло у вигляді дрібних вузликів Поммера) та дегенеративно-реактивні зміни (крайові кісткові розростання - остеофіти - та субхондральний склероз). До рентгенологічних ознак остеохондрозу також належать косі кути тіл хребців, звуження та деформація міжхребцевих отворів. Остеохондроз міжхребцевих дисків може ускладнюватися зміщенням хребців (спондилолістез).

Рентгенологічна діагностика гриж диска є досить складною і найчастіше ґрунтується на непрямих симптомах: випрямлення лордозу, сколіоз, часто виражений на больовому боці, симптом спейсера, остеопороз задньо-нижнього кута хребця, наявність задніх остеофітів. Велике значення в діагностиці остеохондрозу мають МРТ та КТ, які дозволяють не тільки оцінити дегенеративно-дистрофічні процеси в диску, але й виявити реактивні зміни в навколишніх тканинах та уточнити анатомо-топографічні взаємозв'язки на досліджуваному рівні.

[ 14 ], [ 15 ]

Лікування остеохондрозу

Лікування больового синдрому при патології диска починається з консервативних методів, що включають використання медикаментів, фізіотерапевтичних процедур, спеціальних лікувальних вправ, механічного розвантаження, мануальної терапії, акупунктури, а також санаторно-курортного лікування.

Питання про хірургічне лікування вирішується індивідуально на основі клінічних та інструментальних даних.

Остеохондроз, лікування якого консервативними методами не принесло полегшення пацієнту та у разі розвитку гострого здавлення спинного мозку або корінців кінського хвоста, слід лікувати за допомогою невідкладної нейрохірургічної допомоги.

Планові хірургічні втручання проводяться у разі тривалого больового синдрому (від 2-3 до 6 місяців), виявлення синдромів зниження функції корінців, хронічної компресійної мієлопатії, компресійної вертебрально-базилярної недостатності, наявності пролапсу диска або його випинання понад 5-8 мм. Серед існуючих методів хірургічного лікування остеохондрозу найпоширенішими на сьогодні є мікрохірургічне видалення гриж диска шляхом флавотомії або інтерламінектомії в поперековому відділі, часткова корпоротомія з подальшим корпородезом у шийному відділі, ендоскопічне видалення та пункційна лазерна вапоризація диска.