Медичний експерт статті
Нові публікації
Отруєння димом: чадним, тютюновим, зварювальним
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Отруєння димом трапляється досить часто, і може мати досить серйозні наслідки. Це може бути як легка інтоксикація, так і важкі отруєння, які тягнуть за собою серйозні порушення на всіх рівнях організму, починаючи від клітинного, і закінчуючи системним, організмовому. Як і при будь-якому іншому отруєнні, людина потребує невідкладної допомоги.
[1]
Епідеміологія
За статистикою, на отруєння газом і димом припадає приблизно 61% всіх отруєнь. Так, на отруєння чадним газом доводиться приблизно 12% всіх отруєнь газами і задимленням, на отруєння тютюновим димом припадає приблизно 8% отруєнь. Зварювальним газом труяться приблизно 21% людей. З них приблизно 67% отримують хронічне отруєння, оскільки люди стикаються зі зварюванням щодня в силу своїх професійних обов'язків, і зварювальний дим систематично надходить в організм. Поступово, накопичуючись, він стає причиною серйозного отруєння. Досить часто спостерігаються отруєння димом від пластика (приблизно 5%). Інтерес представляє той факт, що продукти згоряння пластика завжди токсичні, і якщо людина надихався диму від палаючого пластику, отруєння неминуче і розвивається приблизно в 99,9% випадків.
Крім того, приблизно 32% отруєнь відбувається в побутових умовах. Приблизно 57% отруєнь пов'язані з професійною діяльністю працівників. Решта 11% припадають на випадкові і навмисні отруєння, що виникли при різних обставинах.
Серед усіх отруєнь приблизно 71% припадає на гострі отруєння, 29% - на хронічні отруєння. Токсини диму потрапляє в організм через шкіру в 5% випадків, через дихальні шляхи - в 92% випадків, через травний тракт - в 3% випадків. У всіх 100% випадків розвивається клінічна картина типового отруєння, з попаданням токсину в кров. Якщо людині не надати допомогу, приблизно 85% отруєнь закінчується летальним результатом. У разі отруєння чадним газом, при ненаданні допомоги, смерть настає в 100% випадків.
Причини отруєння димом
Основна причина - потрапляння токсинів, які знаходяться в димі і утворюються в результаті горіння. Це можуть бути продукти повного, або неповного згоряння. Перетворення одних речовин в інші з утворенням пара, диму - добре знайомі нам хімічні процеси, відомі ще зі шкільної лави. Багато з цих речовин небезпечні для людини, і потрапляючи в організм, викликають серйозні наслідки.
Обставини, при яких отрута проникає в організм, можуть бути різними. Але найчастіше це необережність (в побутових умовах), недотримання правил використання опалювальних приладів, обладнання, грубок. Окремо стоять випадки, коли люди при роботі з димом не використовують індивідуальні засоби захисту (недбалість, безвідповідальність, недбале ставлення).
Хронічні отруєння найчастіше трапляються в зв'язку з тим, що дим систематично, протягом тривалого періоду часу потрапляє в організм людини (співробітники котелень, працівники газових і нафтогазових підприємств, пічники, пожежники, співробітники служби МНС). У більшості випадків, хронічне отруєння розглядається як професійне захворювання при деяких професіях. У цьому випадку причиною отруєння стає недотримання інструкцій, стандартів і протоколів дій, порушення техніки безпеки, внутрішніх регламентів. Важливо використовувати тільки справне устаткування, при роботі з джерелами диму включати витяжки, провітрювати приміщення, дотримуватися всіх запобіжних заходів. Застосовувати засоби індивідуального захисту. Періодично потрібно пропивати курси сорбентів, застосовувати профілактичні засоби.
На жаль, нерідко причиною отруєння димом є і випадки суїциду, навмисного вбивства. Часто причиною стають нещасні випадки, пожежі, несправність обладнання, витік газу, промислові та приватні аварії.
Фактори ризику
До групи ризику потрапляють люди, які в силу різних обставин знаходяться безпосередньо в осередку задимлення, або поблизу нього. Сюди відносять людей, які так чи інакше контактують з отруйними речовинами, які знаходяться в димі. Це можуть бути люди, які піддаються впливу диму систематично, наприклад, їх робота певним чином пов'язана з димом - пожежні, зварювальники, шашличники.
Або ж сюди можна віднести людей, які випадковим чином зазнали впливу димом: при розведенні багаття (на відпочинку, під час пікніка), під час проведення робіт на ділянці (наприклад, збиральні роботи, обкурювання дерев і т.д.). Особливу групу ризику становлять люди, які пережили пожежа, або ті, хто проживає в зоні частих пожеж, катастроф, нещасних випадків, поблизу лісів, де часто трапляються пожежі, біля промислових підприємств, в зоні військових, бойових дій, терактів.
Також до групи ризику потрапляють люди похилого віку з нейровегетативними, психосоматичними, дегенеративними розладами, склерозом, паралічем, люди з порушеними нервово-психічними реакціями, неадекватною поведінкою, психічними захворюваннями, аутисти. Найчастіше вони можуть навіть не розуміти, що знаходяться в зоні задимлення. Що відбувається пожежа, і потрібно йти. Або вони можуть відкрити газ, не усвідомлюючи, що можуть отруїтися. Сюди ж можна віднести і дітей і віком до 3-5 років, особливо, якщо вони залишилися без нагляду батьків, дорослих, лиць з обмеженими можливостями здоров'я, інвалідів.
Патогенез
В основі патогенезу лежить вплив токсичних речовин на організм. Спочатку вони проникають одним з можливих шляхів: через шкіру, дихальні шляхи, травний тракт, потім потрапляють в кров, і надають там інтоксикаційне вплив. Механізми досить складні і відображаються на всіх рівнях організму: на клітинному, тканинному, органному, організмовому. Особливості патогенезу визначаються в першу чергу, тим, яким шляхом отрута проник в організм, а також багато в чому залежать від індивідуальних особливостей організму: стану дезинтоксикационного імунітету, системи неспецифічної резистентності, нейрорегуляторних механізмів, гормонального фону, наявності або відсутності імунної патології, супутніх захворювань, рівня сенсибілізації. Важлива роль відводиться і віком, а також дозування і характеру речовини, яке проникло в організм.
Як правило, незалежно від того, яким способом отрута проник в організм, в кінцевому підсумку, він потрапляє в кров і, розноситься там по всьому організму. Саме на цьому рівні і відбуваються основні патологічні процеси. Саме тому так важливо не допустити потрапляння отрути в кров, і своєчасно надати людині невідкладну допомогу.
Після того, як отрута проник в організм, отруєння супроводжується порушеннями основних метаболічних процесів. В першу чергу страждають нирки і печінку, оскільки на них припадає основна робота по переробці, нейтралізації і утилізації отрути з організму.
Розвиваються запальні, інтоксикаційні, аутоімунні, іноді - алергічні та атопические процеси. При порушенні функції нирок майже завжди розвивається дегідратація (з організму виводиться велика кількість води). Як наслідок дегідратації, неминуче порушується водно-сольовий баланс. Все це може призвести до важкого стану, відмови органів, коматозного стану, відмови органів і систем.
[10]
Симптоми отруєння димом
Вони в цілому стандартні, і характерні для важких інтоксикаціях процесів. Поки отрута проникає в організм, він надає шкідливу дію на той шлях, через який він проникає. Це пошкодження можуть бути як оборотними, так і необоротними. Наприклад, якщо отрута проникає через дихальні шляхи, відбувається хімічний опік дихальних шляхів, пошкодження слизових оболонок, ускладненість вдиху / видиху, і інші подібні явища. При проникненні через шлунково-кишкового тракту, пошкоджуються слизові оболонки ротової порожнини, стравоходу, шлунка. Можливий розвиток хімічного опіку, виразок, ерозій, кровотеч. Іноді розвивається і теплової опік, наприклад, при пожежах, якщо людина надихався гарячого диму, пара. При проникненні через шкіру, забиваються і запалюються пори. При попаданні на слизові. Вони палять, запалюються, червоніють, з'являється біль. Не виключено розвиток опіків, дерматитів, виразок шкіри.
Потім, незалежно від того, яким шляхом отрута проник спочатку в організм, розвивається стандартна інтоксикація. Отрута проникає в кров, зв'язується з клітинами крові і переноситься по всьому організму. При цьому порушується нормальне функціонування організму вже на молекулярному рівні. З'являється порушення свідомості, координації, рівноваги, мови, розумових процесів, і навіть орієнтовного рефлексу, розвивається спонтанна рухова активність, агресія, підвищена збудливість, або навпаки, загальмованість. З'являється задишка, іноді порушується дихання, змінюється пульс. Частота дихальних рухів, серцевих скорочень (як у бік збільшення, так і в бік зниження), може розвинутися аритмія, напад задухи, стенокардії, спазм, судоми, втрата свідомості, галюцинації марення, параліч. З'являється озноб, лихоманка, підвищення, або критичне падіння температури, тиску.
Отруєння чадним димом
Особливість чадного диму і отруєння його продуктами, похідними полягає в тому, що він зв'язується з гемоглобіном крові, руйнує його. Якщо в нормі еритроцити повинні переносити кисень, який приєднується до молекули гемоглобіну, то при отруєнні замість кисню, до гемоглобіну приєднується молекула вуглекислого газу, і таким чином транспортується по всьому організму, проникаючи, таким чином, абсолютно в усі клітини і тканини організму, в тому числі, в головний мозок, серце. Досягнувши мети, надає руйнівний вплив на ці структури, в результаті чого повністю порушується, або вимикається їх функція, тобто, розвивається недостатність, аж до повної втрати функції, розвитку поліорганної недостатності. В результаті настає смерть, досить швидко.
Характерно те, що якщо гемоглобін приєднав молекулу чадного газу, то він вже не може приєднати молекулу кисню. Таким чином. Організм залишається без кисню. Клітини і тканини не просто не отримують кисень (а він їм життєво необхідний), а отримують замість нього чадний газ, який їх руйнує. Крім того, в нормі на зворотному шляху, після того, як еритроцит віддав молекулу кисню, він приєднує вуглекислий газ, і виводить його назовні, очищуючи таким чином клітини і тканини від перероблених продуктів. При отруєнні порушуються і ці процеси. На зворотному шляху також приєднуються молекули чадного газу, або не приєднується нічого. В результаті чого в організмі відбувається додатково ще і накопичення вуглекислого газу, перероблених продуктів життєдіяльності клітини, які повинні були б піти з організму в нормі. Накопичуючись, вони також надають на організм отруйну дію. Відповідно, організм отримує одночасно подвійне отруєння - і чадним газом, і не виведеними продуктами функціонування клітини.
[11]
Отруєння тютюновим димом
Суть отруєння тютюновим димом складається в отруйному дії нікотину на організм. У великих кількостях він надає паралізує і пригнічує вплив на гладку мускулатуру і серцевий м'яз. А також чинить негативний вплив на основні параметри клітинного і тканинного обміну, порушує основні молекулярні і біохімічні показники, що призводить до порушення основних функцій організму.
На отруєння може вказувати головний біль, запаморочення, звуження зіниці, нудота, блювота, галюцинації, марення. У людини істотно частішає серцебиття, пульс, дихання, знижується температура тіла, кров'яний тиск. При схильності до алергічних реакцій розвивається набряк, приступ задухи, анафілактичний шок.
Отруєння зварювальним димом
Зварювальним димом найчастіше отруюються люди, які працюють зі зварюванням. В основному це хронічне отруєння, яке умовно можна віднести навіть до професійних захворювань. Тим не менше, отруєння зварювальним димом трапляється і у людей, які вперше зіткнулися зі зварюванням, в результаті надходження в організм великої кількості зварювального диму, або в результаті підвищеної чутливості організму по відношенню до цього диму.
Нерідко при отруєнні зварювальним димом виникають ознаки гострого живота (вимагає негайного хірургічного втручання). Проявляється різкою, нестерпним болем в животі, діареєю, рясною блювотою, іноді з домішками крові. При ненаданні невідкладної оперативної допомоги в перші 2-3 години настає летальний результат.
Менш важкий випадки отруєння зварювальним димом, супроводжуються розвитком риніту, оскільки в більшості випадків отрута потрапляє в організм через дихальні шляхи. Разом з тим розвивається і кон'юнктивіт, оскільки від зварювального диму суттєво страждає і слизова оболонка ока, розвивається хімічний опік. Це може спричинити за собою запальний процес, або алергічну реакцію, відзначається набряк слизової оболонки, подразнення, гіперемія.
Прогресує закладеність носа, утруднене нічний подих, з'являється нежить. При хронічному отруєнні, набряк і запалення прогресують, розвивається трахеїт, трахеобронхіт, бронхіт, пневмонія, плеврит, обструкція легких, альвеоліт, а також риносинусит, гайморит, фронтит, отит, тубоотит і т.д.
Також частина патології припадає на шкірні покриви. Спостерігається почервоніння, подразнення, сухість шкіри, хімічний опік.
Отруєння димом від пластика
Отруєння димом від пластика протікає важко, оскільки в результаті горіння пластику утворюється безліч токсичних речовин, більшість з яких міцно і необоротно зв'язуються з клітинними структурами крові, призводять до їх повного руйнування. Характерними рисами такого отруєння є слабкість, підвищується пітливість, частішає серцебиття. Відмінна риса цього виду отруєнь полягає в тому, що у людини тіло покривається холодним потом, оскільки спрацьовує система дезінтоксикації і терморегуляціонний апарат, які спрямовані на усунення симптомів отруєння і відновлення порушених в організмі процесів. Потім розширюються зіниці, порушується координація рухів. Може розвинутися задуха, особливо якщо у людини відзначається схильність до алергічних реакцій. Поступово симптоми наростають, посилюються. Без надання невідкладної допомоги, людина помирає.
У цьому випадку особливо важлива правильна діагностика. Тільки знаючи причину патології, можна швидко знайти ефективне засіб, ввести антидот. Це дозволить запобігти подальшій інтоксикацію.
[12]
Болі в голові після вдихання диму
У більшості випадків, якщо людина надихався димом, у нього болить голова. Основна причина цього полягає в тому, що в головний мозок не надходить достатньої кількості кисню, а також спостерігається надлишок вуглекислого газу і побічних продуктів обміну речовин. Всі ці речовини накопичуються, проникають через гематоенцефалічний бар'єр, руйнують мікроглію, порушують функціональний стан гліальних клітин, інших життєво важливих структур головного мозку. Порушується мозковий кровообіг, стан основних структур мозку. Відповідно, розвивається спазм, біль. Поступово порушується функціонування не тільки центральних, а й периферичних відділів нервової системи, а згодом і всього організму в цілому.
В якості перших ознак виступає різке погіршення самопочуття, рясно потовиділення, слабкість, нудота, головний біль, запаморочення. У числі перших симптомів у роті з'являється легкий металевий присмак, який вказує на руйнування гемоглобіну, і на те, що отрута вже потрапила в кров.
[13]
Стадії
Як правило, виділяють три стадії отруєння.
На першій стадії отрута тільки проникає в організм, і пошкоджує ті структури, через які він потрапляє в організм. Розвивається місцева симптоматика, в залежності від того, яким способом дим впливає на організм. На цій стадії отрута ще не проник в кров. При проникненні через шлунково-кишкового тракту відбувається розвиток хімічного опіку стравоходу, шлунка.
При проникненні через дихальні шляхи спостерігається опік слизових оболонок, розвиток набряку, подразнення верхніх і нижніх дихальних шляхів.
Друга стадія характеризується накопиченням і подальшим всмоктуванням токсинів, їх проникненням в кров, поширенням по організму, проникненням у внутрішні органи. Так, при отруєнні через дихальні шляхи, накопичення диму та токсичних речовин відбувається в альвеолах. Там же відбувається їх всмоктування, абсорбція речовина всмоктується, а потім проникає в кров. Поступово воно розноситься по внутрішнім органам, де і здійснюється основна отруйну дію.
При попаданні отрути через шлунково-кишкового тракту, основне всмоктування відбувається через стінки товстого кишечника, потім - через стінки тонкого кишечника. Потім речовина потрапляє в кров, розноситься по організму, атакує клітини-мішені, а потім надає там отруйну дію.
Третя стадія - потрапляння отрути в тканини-мішені, в органи. Речовина проникає в печінку, де відбувається ряд перетворень. У нормі воно піддається нейтралізації, а потім видаляється з організму. Але при великій кількості отрути, печінка не справляється з нейтралізацією і переробкою цієї отрути. Велика кількість токсину, навпаки, вбиває клітини печінки (розвивається цироз, гостра печінкова недостатність). І тоді отрута безперешкодно мігрує по організму, атакуючи вже інші органи і тканини. У більшості випадків це означає смерть, яка настане рано чи пізно. Але вона вже неминуча, оскільки якщо отрута зруйнував печінку, більше немає структури, яка зможе його нейтралізувати відповідно, він починає руйнувати інші органи і системи. Смерть найчастіше настає від поліорганної недостатності.
Саме процес переробки речовини печінкою і визначає подальший перебіг отруєння. Якщо печінка змогла нейтралізувати і вивести токсин, організм піде на поправку. Тому так важливо своєчасно провести дезінтоксикаційну терапію, надати людині допомогу. Це допоможе печінці впоратися зі своїми функціями, і не дозволить її зруйнувати.
Умовно виділяють ще й третю стадію, точніше - результат отруєння. Це або одужання, за яким слід тривалий відновлювальний період, або смерть.
[14]
Форми
Залежно від критеріїв, покладених в основу класифікації видів отруєння, може бути виділено кілька видів. Найзручнішим і функціональним підходом є поділ отруєнь на 2 види - гострі і хронічні. Від цього залежить безпосередньо лікування, а також стан організму.
При гострому отруєнні на організм подіяло одноразово велику кількість диму. Розвиваються гострі процеси, що вимагають негайного впливу, термінової нейтралізації. При хронічному отруєнні отрута систематично в невеликих кількостях накопичується в організмі. Тому важливо не допустити подальшого накопичення, вивести вже накопичився отрута і усунути наслідки його впливу на організм.
Ускладнення і наслідки
При отруєнні димом можуть розвиватися різні й багатогранні наслідки і ускладнення. Вони можуть зачіпати будь-які органи. Це можуть бути хімічні опіки, риніти, гастрити, закупорка дихальних шляхів, набряк, анафілактичний шок. При хронічному отруєнні часто розвиваються захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, розлади травлення, кровообігу, виникають хвороби нирок, печінки, серця. Вкрай несприятливі наслідки отруєння для вагітних жінок: можливий трансплацентарний шлях проникнення отрути в організм, зростає ризик розвитку патології плода. Вкрай небезпечні отруєння для дітей, особливо грудних і новонароджених, оскільки у них реакція розвивається дуже швидко, стрімкими темпами, протікає важко: можлива алергічна реакція, анафілаксія, перитоніт, больовий і анафілактичний шок. Найважчі випадки, а також ненадання, або неправильне надання невідкладної допомоги, закінчуються важкою патологією нирок, печінки, розвитком цирозу, ниркової та печінкової недостатності, поліорганної недостатності і летального результату.
Діагностика отруєння димом
В основі діагностики будь-якого отруєння, в тому числі, і отруєння димом, лежить, в першу чергу, визначення клінічної картини патології, яка властива тому чи іншому типу отруєння. Для цього важливо зібрати весь анамнез, з докладним описом симптомів, ранніх ознак патології, а також обставин, за яких виникло отруєння. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим швидше буде призначено правильне лікування, підібраний антидот, і тим більше шансів на благополучний результат. Тому, при появі перших ознак отруєння, потрібно викликати швидку допомогу. Також слід докладно описати всі симптоми, сказати з якими речовинами був контакт.
В ході діагностики в основному застосовують три групи методів:
- методи діагностики шкірних ушкоджень,
- методи діагностики патології дихальних шляхів,
- методи діагностики ушкоджень травної системи.
Застосовують ті чи інші методи, в залежності від того, яким способом отрута проник в організм.
Також є ряд універсальних методів діагностики і тестів, які застосовують при будь-якому отруєнні, в тому числі, клінічні та токсикологічні дослідження. Багато в чому діагноз ставиться на підставі клінічної картини.
Аналізи
Основними, найбільш точними і інформативними методами, що дозволяють швидко і ефективно поставити діагноз, і перейти до лікування, є токсикологічний аналіз. Він дозволяє точно визначити то речовина, яке спричинило отруєння, і найчастіше його кількість (концентрацію). Це дає можливість призначити відповідне лікування, ввести антидот.
Втричі за значимістю дослідження - біохімічний аналіз крові. По ньому можна точно і швидко сказати, які патології розвиваються в організмі, пошкодження яких органів, і в якій мірі викликав отрута, наскільки оборотні або необоротні наслідки, як давно відбулося отруєння. Порушені чи нирки, печінку і багато іншої важливої інформації. Це дозволяє не витрачати час на інші дослідження, а відразу почати лікування.
При необхідності отримати більш детальну інформацію, застосовують і інші методи дослідження.
[19]
Інструментальна діагностика
Сьогодні існує величезна різноманітність методів інструментальної діагностики, і всі вони доступні при постановці діагнозу під час отруєння. Багато в чому вибір методу залежить від того, яким шляхом токсин, який викликав отруєння проник в організм. При отруєнні димом це найчастіше дихальні шляхи, рідше - шкіра.
При попаданні отрути через дихальні шляхи, застосовуються такі методи дослідження: спірограма, рентгенограма, флюорограма, функціональні тести, МРТ, КТ, біопсія, бронхоскопія, діагностична лапароскопія. При шкірних патологіях основним методом дослідження є безпосередній огляд шкірних покривів та слизових оболонок (візуально, через лупу, мікроскоп). При необхідності беруть зішкріб, біопсію.
При попаданні отрути в кров і внутрішні органи, розвиваються системні ушкодження, що вимагають діагностики. Застосовують: електрокардіограму, ангіографію, УЗД внутрішніх органів, черевної порожнини, малого таза, серця, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію. Гастроскопію, рентгенографію, колоноскопію, реографію.
Лікування отруєння димом
Будь-яке отруєння вимагає термінового лікування, навіть якщо це звичайне отруєння від багаття, або від пожежі. Потрібно пам'ятати, що при будь-якому типі отруєння потрібно діяти негайно, від цього залежить життя потерпілого.
Перше, що потрібно зробити при отруєнні димом - вивести постраждалого на свіже повітря, або відвести подалі від джерела диму. Потім слід негайно провести нейтралізацію отрути, припинити його подальше вплив на організм. Тим часом викличте швидку допомогу, або попросіть тих, хто знаходиться поруч, зробити це.
До прибуття лікаря потрібно забезпечити потерпілому спокій. Можна дати випити теплий чай. Для нейтралізації диму, в організм вводять сорбенти, інші речовини, подібної дії, спрямовані на абсорбцію і виведення отрути з організму. Можна запропонувати тепле молоко, оскільки саме воно є хорошим сорбентом.
Після того, як загроза життю минула, проводиться підтримуюча терапія, спрямована на стабілізацію, нормалізацію стану організму.
Потім слід відновлювальна терапія, яка спрямована на усунення наслідків.
[28]
Профілактика
Профілактика зводиться до дотримання правил роботи з газовими приладами, обладнанням. Слід вимикати на ніч, при догляді грубки, перекривати крани, прилади. Слід не курити, або курити в помірних кількостях. При роботі зі зварюванням використовувати індивідуальні засоби захисту. При пожежі, дим. І навіть при звичайному розведенні багаття - відходити подалі, не вдихати дим. Не слід спалювати гуму, пластик. Краще застосувати інші, екологічно безпечні види утилізації цих продуктів. При попаданні диму в організм потрібно якомога швидше надати першу допомогу.
[29]
Прогноз
Якщо своєчасно надати першу допомогу пацієнтові, нейтралізувати токсини, які потрапили в організм разом з отрутою, а після цього провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Отруєння димом закінчується летальним результатом тільки в тому випадку, якщо не надана вчасно перша допомога. Також несприятливий прогноз для отруєння чадним газом. Найчастіше, навіть вчасно надана перша допомога не гарантує сприятливого прогнозу.