Отруєння димом: чадним, тютюновим, зварювальним

Отруєння димом трапляється досить часто і може мати досить серйозні наслідки. Це може бути як легка інтоксикація, так і важке отруєння, яке тягне за собою серйозні порушення на всіх рівнях організму, від клітинного до системного, організменного. Як і при будь-якому іншому отруєнні, людині потрібна невідкладна допомога.

[ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, отруєння газом та димом становить приблизно 61% усіх отруєнь. Так, отруєння чадним газом становить приблизно 12% усіх отруєнь газом та димом, а отруєння тютюновим димом – приблизно 8% отруєнь. Близько 21% людей отруюються зварювальним газом. З них приблизно 67% страждають від хронічного отруєння, оскільки люди щодня стикаються зі зварюванням через свої професійні обов'язки, і зварювальний дим систематично потрапляє в організм. Поступово, накопичуючись, він викликає серйозне отруєння. Отруєння димом від пластику є досить поширеним явищем (приблизно 5%). Цікаво, що продукти горіння пластику завжди токсичні, і якщо людина вдихає дим від палаючого пластику, отруєння неминуче і розвивається приблизно у 99,9% випадків.

Крім того, приблизно 32% отруєнь трапляються в побутових умовах. Приблизно 57% отруєнь пов'язані з професійною діяльністю працівників. Решта 11% – це випадкові та навмисні отруєння, що виникають за різних обставин.

З усіх отруєнь приблизно 71% – це гострі отруєння, 29% – хронічні. Токсини диму потрапляють в організм через шкіру у 5% випадків, через дихальні шляхи – у 92% випадків, через травний тракт – у 3% випадків. У всіх 100% випадків розвивається клінічна картина типового отруєння, з потраплянням токсину в кров. Якщо людина не надає допомоги, приблизно 85% отруєнь закінчуються смертю. У разі отруєння чадним газом, якщо не надається допомога, смерть настає у 100% випадків.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини отруєння димом

Основна причина – потрапляння токсинів, які знаходяться в димі та утворюються в результаті горіння. Це можуть бути продукти повного або неповного згоряння. Перетворення одних речовин в інші з утворенням пари, диму – хімічні процеси, які добре нам відомі, відомі ще зі школи. Багато з цих речовин небезпечні для людини, а потрапляючи в організм, вони викликають серйозні наслідки.

Обставини, за яких отрута потрапляє в організм, можуть бути різними. Але найчастіше це необережність (у побутових умовах), недотримання правил користування нагрівальними приладами, обладнанням, плитами. Окремо трапляються випадки, коли люди не використовують засоби індивідуального захисту під час роботи з димом (недбалість, безвідповідальність, недбале ставлення).

Хронічне отруєння найчастіше виникає через те, що дим систематично, протягом тривалого часу, потрапляє в організм людини (працівники котелень, працівники газових та нафтогазових компаній, пічники, пожежники, працівники аварійно-рятувальних служб). У більшості випадків хронічне отруєння вважається професійним захворюванням у деяких професіях. У цьому випадку причиною отруєння є недотримання інструкцій, норм та протоколів дій, порушення техніки безпеки, правил внутрішнього розпорядку. Важливо використовувати лише справне обладнання, вмикати витяжки під час роботи з джерелами диму, провітрювати приміщення, дотримуватися всіх запобіжних заходів. Використовувати засоби індивідуального захисту. Періодично необхідно проходити курси сорбентів, використовувати профілактичні заходи.

На жаль, самогубство та навмисне вбивство також є поширеними причинами отруєння димом. Нещасні випадки, пожежі, несправності обладнання, витоки газу, промислові та приватні нещасні випадки також є поширеними причинами.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

До групи ризику належать люди, які в силу різних обставин безпосередньо перебувають у джерелі диму або поблизу нього. Сюди входять люди, які тим чи іншим чином контактують з токсичними речовинами, що містяться в димі. Це можуть бути люди, які систематично піддаються впливу диму, наприклад, їхня робота певним чином пов'язана з димом - пожежники, зварювальники, барбекюшники.

Або ж сюди можуть входити люди, які випадково зазнали впливу диму: під час розведення багаття (під час відпустки, пікніка), під час роботи на ділянці (наприклад, прибирання, фумігація дерев тощо). Особливу групу ризику складають люди, які пережили пожежу, або ті, хто проживає в районах частих пожеж, катастроф, аварій, поблизу лісів, де часто виникають пожежі, поблизу промислових підприємств, у районах військових, бойових дій, терористичних актів.

Також у групі ризику знаходяться люди похилого віку з нейровегетативними, психосоматичними, дегенеративними розладами, склерозом, паралічем, люди з порушеннями нейропсихічних реакцій, неадекватною поведінкою, психічними захворюваннями, аутисти. Часто вони можуть навіть не розуміти, що знаходяться в зоні задимлення. Що є пожежа і їм потрібно піти. Або ж вони можуть відкрити газ, не усвідомлюючи, що можуть отруїтися. Сюди також належать діти віком до 3-5 років, особливо якщо вони залишаються без нагляду батьків, дорослих, людей з інвалідністю або людей з інвалідністю.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Патогенез ґрунтується на впливі токсичних речовин на організм. Спочатку вони проникають одним із можливих шляхів: через шкіру, дихальні шляхи, травний тракт, потім потрапляють у кров і там надають п'янкий ефект. Механізми досить складні та відображаються на всіх рівнях організму: клітинному, тканинному, органному, організменному. Особливості патогенезу визначаються, перш за все, шляхом надходження отрути в організм, а також значною мірою залежать від індивідуальних особливостей організму: стану детоксикуючого імунітету, системи неспецифічної резистентності, нейрорегуляторних механізмів, гормонального фону, наявності або відсутності імунної патології, супутніх захворювань, рівня сенсибілізації. Важлива роль також відводиться віку, а також дозуванні та характеру речовини, що надійшла в організм.

Як правило, незалежно від того, як отрута потрапила в організм, вона зрештою потрапляє в кров і поширюється по всьому тілу. Саме на цьому рівні відбуваються основні патологічні процеси. Ось чому так важливо запобігти потраплянню отрути в кров і своєчасно надати людині екстрену допомогу.

Після потрапляння отрути в організм, отруєння супроводжується порушеннями основних обмінних процесів. Першими страждають нирки та печінка, оскільки саме вони повинні виконувати основну роботу з переробки, знешкодження та утилізації отрути з організму.

Розвиваються запальні, інтоксикаційні, аутоімунні, іноді алергічні та атопічні процеси. При порушенні функції нирок майже завжди розвивається зневоднення (з організму виводиться велика кількість води). Як наслідок зневоднення неминуче порушується водно-сольовий баланс. Все це може призвести до важкого стану, поліорганної недостатності, коматозного стану, відмови органів та систем.

[ 10 ]

Симптоми отруєння димом

Вони, як правило, стандартні та характерні для важких процесів інтоксикації. Під час проникнення отрути в організм вона має шкідливу дію на шлях, через який вона проникає. Це пошкодження може бути як оборотним, так і незворотним. Наприклад, якщо отрута проникає через дихальні шляхи, виникає хімічний опік дихальних шляхів, пошкодження слизових оболонок, утруднення вдиху/видиху та інші подібні явища. При проникненні через шлунково-кишковий тракт пошкоджуються слизові оболонки рота, стравоходу, шлунка. Можуть розвинутися хімічні опіки, виразки, ерозії та кровотечі. Іноді розвивається також термічний опік, наприклад, під час пожеж, якщо людина вдихає гарячий дим або пару. При проникненні через шкіру пори закупорюються та запалюються. При потраплянні на слизові оболонки вони горять, запалюються, червоніють, з'являється біль. Можливий розвиток опіків, дерматиту, шкірних виразок.

Потім, незалежно від того, як отрута спочатку потрапила в організм, розвивається стандартна інтоксикація. Отрута потрапляє в кров, зв'язується з клітинами крові та розноситься по всьому тілу. У цьому випадку нормальне функціонування організму порушується на молекулярному рівні. Спостерігається порушення свідомості, координації, рівноваги, мовлення, процесів мислення і навіть орієнтовного рефлексу, розвивається спонтанна рухова активність, агресія, підвищена збудливість або, навпаки, загальмованість. З'являється задишка, іноді порушується дихання, змінюється пульс. Можуть розвинутися частота дихальних рухів, скорочень серця (як почастішання, так і зменшення), аритмія, напад задухи, стенокардія, спазм, судоми, втрата свідомості, галюцинації, марення, параліч. З'являються озноб, лихоманка, підвищення або критичне падіння температури, тиску.

Отруєння чадним газом

Особливість диму чадного газу та отруєння його продуктами, похідними полягає в тому, що він зв'язується з гемоглобіном у крові, руйнує його. Якщо в нормі еритроцити повинні переносити кисень, який приєднується до молекули гемоглобіну, то у разі отруєння замість кисню до гемоглобіну приєднується молекула вуглекислого газу, і таким чином транспортується по всьому організму, проникаючи, таким чином, абсолютно в усі клітини та тканини організму, включаючи мозок, серце. Досягнувши цілі, вона руйнівно впливає на ці структури, внаслідок чого їхня функція повністю порушується або вимикається, тобто розвивається недостатність, аж до повної втрати функції, розвиток поліорганної недостатності. В результаті досить швидко настає смерть.

Характерно, що якщо гемоглобін приєднав молекулу чадного газу, він більше не може приєднати молекулу кисню. Таким чином. Організм залишається без кисню. Клітини та тканини не тільки не отримують кисень (а він їм життєво потрібен), а натомість отримують чадний газ, який їх руйнує. Крім того, зазвичай на зворотному шляху, після того, як еритроцит віддав молекулу кисню, він приєднує вуглекислий газ і видаляє його, очищаючи таким чином клітини та тканини від продуктів переробки. У разі отруєння ці процеси також порушуються. На зворотному шляху також приєднуються молекули чадного газу, або нічого не приєднується. В результаті в організмі додатково накопичується вуглекислий газ, продукти переробки клітинної життєдіяльності, які в нормі повинні виводитися з організму. Накопичуючись, вони також чинять токсичну дію на організм. Відповідно, організм одночасно отримує подвійне отруєння - як чадним газом, так і невиведеними продуктами функціонування клітин.

[ 11 ]

Отруєння тютюновим димом

Суть отруєння тютюновим димом полягає в токсичній дії нікотину на організм. У великих кількостях він має паралізуючий та пригнічуючий вплив на гладку мускулатуру та серцевий м'яз. Також він негативно впливає на основні параметри клітинного та тканинного обміну, порушує основні молекулярні та біохімічні показники, що призводить до порушення основних функцій організму.

Головний біль, запаморочення, звуження зіниць, нудота, блювота, галюцинації, марення можуть свідчити про отруєння. У людини значно частішають серцебиття, пульс і дихання, знижується температура тіла та артеріальний тиск. Якщо є схильність до алергічних реакцій, розвиваються набряки, напад задухи, анафілактичний шок.

Отруєння зварювальними випарами

Отруєння зварювальним димом найчастіше вражає людей, які працюють зі зварюванням. Це переважно хронічне отруєння, яке умовно можна віднести до професійних захворювань. Однак отруєння зварювальним димом трапляється і у людей, які вперше зіткнулися зі зварюванням, внаслідок потрапляння в організм великої кількості зварювального диму або внаслідок підвищеної чутливості організму до цього диму.

Часто при отруєнні зварювальним димом з'являються ознаки гострого живота (потрібне негайне хірургічне втручання). Він проявляється різким, нестерпним болем у животі, діареєю, рясним блюванням, іноді з домішками крові. Якщо не надати екстрену хірургічну допомогу в перші 2-3 години, настає летальний результат.

Менш важкі випадки отруєння зварювальним димом супроводжуються розвитком риніту, оскільки в більшості випадків отрута потрапляє в організм через дихальні шляхи. Одночасно розвивається і кон'юнктивіт, оскільки слизова оболонка ока значно страждає від зварювального диму, і розвивається хімічний опік. Це може призвести до запального процесу або алергічної реакції, відзначається набряк слизової оболонки, подразнення, гіперемія.

Прогресує закладеність носа, утруднене дихання вночі, з'являється нежить. При хронічному отруєнні прогресують набряк і запалення, розвиваються трахеїт, трахеобронхіт, бронхіт, пневмонія, плеврит, легенева обструкція, альвеоліт, а також риносинусит, синусит, фронтит, отит, тубоотит тощо.

Також частина патології припадає на шкіру. Спостерігаються почервоніння, подразнення, сухість шкіри, хімічний опік.

Отруєння пластиковим димом

Отруєння димом від пластику є важким, оскільки при горінні пластику утворюється багато токсичних речовин, більшість з яких міцно та незворотно зв'язується з клітинними структурами крові, що призводить до їх повного руйнування. Характерними ознаками такого отруєння є слабкість, підвищене потовиділення та почастішання серцевих скорочень. Відмінною рисою цього виду отруєння є те, що тіло людини покривається холодним потом, оскільки спрацьовує система детоксикації та терморегуляторний апарат, які спрямовані на усунення симптомів отруєння та відновлення порушених процесів в організмі. Потім розширюються зіниці, порушується координація рухів. Може розвинутися задуха, особливо якщо людина має схильність до алергічних реакцій. Поступово симптоми наростають, посилюються. Без невідкладної допомоги людина неминуче гине.

У цьому випадку особливо важлива правильна діагностика. Тільки знаючи причину патології, можна швидко знайти ефективний засіб і призначити антидот. Це запобіжить подальшій інтоксикації.

[ 12 ]

Головний біль після вдихання диму

У більшості випадків, якщо людина вдихнула дим, у неї болить голова. Основна причина цього полягає в тому, що мозок не отримує достатньо кисню, а також спостерігається надлишок вуглекислого газу та побічних продуктів метаболізму. Всі ці речовини накопичуються, проникають через гематоенцефалічний бар'єр, руйнують мікроглію, порушують функціональний стан гліальних клітин та інших життєво важливих структур мозку. Порушується мозковий кровообіг та стан основних структур мозку. Відповідно, розвиваються спазм та біль. Поступово порушується функціонування не лише центрального, а й периферичних відділів нервової системи, а згодом і всього організму в цілому.

Першими ознаками є різке погіршення самопочуття, рясне потовиділення, слабкість, нудота, головний біль, запаморочення. Серед перших симптомів у роті – легкий металевий присмак, що свідчить про руйнування гемоглобіну, і про те, що отрута вже потрапила в кров.

[ 13 ]

Стадії

Як правило, виділяють три стадії отруєння.

На першому етапі отрута лише проникає в організм і пошкоджує структури, через які вона потрапляє в організм. Місцеві симптоми розвиваються залежно від того, як дим впливає на організм. На цьому етапі отрута ще не проникла в кров. При проникненні через шлунково-кишковий тракт розвивається хімічний опік стравоходу та шлунка.

При проникненні через дихальні шляхи відбувається опік слизових оболонок, розвиток набряку, подразнення верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Друга стадія характеризується накопиченням та подальшим всмоктуванням токсинів, їх проникненням у кров, поширенням по всьому організму та проникненням у внутрішні органи. Таким чином, при отруєнні через дихальні шляхи, накопичення диму та токсичних речовин відбувається в альвеолах. Там же відбувається їх всмоктування, речовина всмоктується, а потім проникає в кров. Поступово вона поширюється по внутрішніх органах, де й відбувається основна токсична дія.

Коли отрута потрапляє через шлунково-кишковий тракт, основне всмоктування відбувається через стінки товстого кишечника, потім через стінки тонкого кишечника. Далі речовина потрапляє в кров, поширюється по всьому організму, атакує клітини-мішені, а потім має там токсичну дію.

Третій етап – потрапляння отрути в тканини-мішені, в органи. Речовина проникає в печінку, де відбувається ряд перетворень. У нормі вона нейтралізується, а потім виводиться з організму. Але при великій кількості отрути печінка не може впоратися з нейтралізацією та переробкою цієї отрути. Велика кількість токсину, навпаки, вбиває клітини печінки (розвивається цироз, гостра печінкова недостатність). А потім отрута вільно мігрує по організму, атакуючи інші органи та тканини. У більшості випадків це означає смерть, яка настане рано чи пізно. Але вона вже неминуча, тому що якщо отрута зруйнувала печінку, то вже немає структури, яка може її нейтралізувати, відповідно, вона починає руйнувати інші органи та системи. Смерть часто настає від поліорганної недостатності.

Саме процес переробки речовини печінкою визначає подальший перебіг отруєння. Якщо печінка змогла нейтралізувати та вивести токсин, організм одужає. Тому так важливо своєчасно провести детоксикаційну терапію та надати допомогу людині. Це допоможе печінці впоратися зі своїми функціями та не дозволить їй зруйнуватися.

Умовно також виділяють третю стадію, а точніше, результат отруєння. Це або одужання з подальшим тривалим періодом відновлення, або смерть.

[ 14 ]

Форми

Залежно від критеріїв, що лежать в основі класифікації видів отруєнь, можна виділити кілька типів. Найбільш зручним та функціональним підходом є поділ отруєнь на 2 типи – гостре та хронічне. Від цього безпосередньо залежить лікування та стан організму.

При гострому отруєнні організм піддається впливу великої кількості диму одночасно. Розвиваються гострі процеси, що потребують негайних дій та термінової нейтралізації. При хронічному отруєнні отрута систематично накопичується в організмі в невеликих кількостях. Тому важливо запобігти подальшому накопиченню, вивести вже накопичену отруту та ліквідувати наслідки її впливу на організм.

Ускладнення і наслідки

Отруєння димом може спричинити різноманітні та багатогранні наслідки та ускладнення. Вони можуть вражати будь-які органи. Це можуть бути хімічні опіки, риніт, гастрит, обструкція дихальних шляхів, набряк, анафілактичний шок. Хронічне отруєння часто викликає захворювання верхніх та нижніх дихальних шляхів, порушення травлення та кровообігу, захворювання нирок, печінки та серця. Наслідки отруєння вкрай несприятливі для вагітних жінок: отрута може потрапляти в організм трансплацентарно, підвищуючи ризик розвитку патології плода. Отруєння надзвичайно небезпечне для дітей, особливо немовлят та новонароджених, оскільки їхня реакція розвивається дуже швидко, швидкими темпами та протікає у важкій формі: можливі алергічна реакція, анафілаксія, перитоніт, біль, анафілактичний шок. Найважчі випадки, а також ненадання або неправильне надання невідкладної допомоги, закінчуються тяжкою патологією нирок та печінки, розвитком цирозу, ниркової та печінкової недостатності, поліорганної недостатності та смертю.

[ 15 ], [ 16 ]

Діагностика отруєння димом

Основою діагностики будь-якого отруєння, в тому числі отруєння димом, є, перш за все, визначення клінічної картини патології, характерної для певного виду отруєння. Для цього важливо зібрати весь анамнез, з детальним описом симптомів, ранніх ознак патології, а також обставин, за яких сталося отруєння. Чим раніше буде поставлено діагноз, тим швидше буде призначено правильне лікування, підібрано антидот і тим більше шансів на сприятливий результат. Тому при появі перших ознак отруєння потрібно викликати швидку допомогу. Також слід детально описати всі симптоми, сказати, з якими речовинами був контакт.

Під час діагностики переважно використовуються три групи методів:

• методи діагностики уражень шкіри,
• методи діагностики патології дихальних шляхів,
• методи діагностики уражень травної системи.

Той чи інший метод використовується залежно від того, як отрута потрапила в організм.

Також існує ряд універсальних діагностичних методів та тестів, які використовуються при будь-якому отруєнні, включаючи клінічні та токсикологічні дослідження. Багато в чому діагноз ставиться на основі клінічної картини.

[ 17 ], [ 18 ]

Тести

Основними, найточнішими та найінформативнішими методами, що дозволяють швидко та ефективно поставити діагноз і розпочати лікування, є токсикологічний аналіз. Він дозволяє точно визначити речовину, що спричинила отруєння, а часто й її кількість (концентрацію). Це дає можливість призначити відповідне лікування, ввести антидот.

Третій за важливістю аналіз – це біохімічний аналіз крові. Він може точно та швидко сказати, які патології розвиваються в організмі, які органи пошкоджені, і якою мірою отрута їх спричинила, наскільки оборотні чи незворотні наслідки, як давно сталося отруєння. Чи уражені нирки, печінка, та багато іншої важливої інформації. Це дозволяє не витрачати час на інші аналізи, а негайно розпочати лікування.

Якщо необхідно отримати більш детальну інформацію, використовуються й інші методи дослідження.

[ 19 ]

Інструментальна діагностика

Сьогодні існує величезна різноманітність інструментальних методів діагностики, і всі вони доступні при постановці діагнозу під час отруєння. Вибір методу значною мірою залежить від шляху потрапляння токсину, що викликав отруєння, в організм. При отруєнні димом це найчастіше дихальні шляхи, рідше – шкіра.

Якщо отрута потрапляє через дихальні шляхи, використовуються такі методи дослідження: спірограма, рентгенограма, флюорограма, функціональні проби, МРТ, КТ, біопсія, бронхоскопія, діагностична лапароскопія. При патологіях шкіри основним методом дослідження є безпосереднє дослідження шкіри та слизових оболонок (візуально, через лупу, мікроскоп). За необхідності береться зішкріб або біопсія.

При потраплянні отрути в кров та внутрішні органи розвиваються системні ураження, що потребують діагностики. Використовуються: електрокардіограма, ангіографія, УЗД внутрішніх органів, черевної порожнини, тазу, серця, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, гастроскопія, рентгенографія, колоноскопія, реографія.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференціальна діагностика

У процесі диференціальної діагностики важливо диференціювати ознаки одного захворювання від ознак іншого захворювання зі схожими проявами. У процесі диференціальної діагностики можуть знадобитися різні методи діагностики, такі як лабораторні та інструментальні.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування отруєння димом

Будь-яке отруєння потребує термінового лікування, навіть якщо це звичайне отруєння від багаття чи вогнища. Важливо пам’ятати, що при будь-якому виді отруєння потрібно діяти негайно, від цього залежить життя потерпілого.

Перше , що потрібно зробити при отруєнні димом, це вивести потерпілого на свіже повітря або подалі від джерела диму. Потім слід негайно нейтралізувати отруту та припинити її подальший вплив на організм. Тим часом викличте швидку допомогу або попросіть тих, хто знаходиться поруч, зробити це.

До приїзду лікаря потерпілому необхідно забезпечити спокій. Можна дати йому випити теплого чаю. Для нейтралізації диму в організм вводять сорбенти та інші речовини подібної дії, спрямовані на поглинання та виведення отрути з організму. Можна запропонувати тепле молоко, оскільки воно є хорошим сорбентом.

Після того, як загроза життю мине, проводиться підтримуюча терапія, спрямована на стабілізацію та нормалізацію стану організму.

Далі проводиться відновлювальна терапія, яка спрямована на усунення наслідків.

[ 28 ]

Профілактика

Профілактика зводиться до дотримання правил роботи з газовими приладами та обладнанням. На ніч їх слід вимикати, коли плита гасне, закривати крани та прилади. Не можна палити, або палити помірно. Під час роботи зі зварюванням використовуйте засоби індивідуального захисту. У разі пожежі диміть. І навіть розводячи звичайне багаття – відійдіть, не вдихайте дим. Не слід палити гуму, пластик. Краще використовувати інші, екологічно чисті методи утилізації цих виробів. При потраплянні диму в організм першу допомогу слід надати якомога швидше.

[ 29 ]

Прогноз

Якщо своєчасно надати пацієнту першу допомогу, нейтралізувати токсини, що потрапили в організм разом з отрутою, а потім провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Отруєння димом закінчується смертю лише за умови своєчасного ненадання першої допомоги. Прогноз при отруєнні чадним газом також несприятливий. Часто навіть своєчасно надана перша допомога не гарантує сприятливого прогнозу.