Отруєння горіхами

Горіхи – це корисний та поживний продукт, який містить багато вітамінів і мінералів. Відомо, що навіть невелика їх жменя здатна наситити організм і дати приплив енергії, оскільки вони містять не тільки корисні жири, але й унікальні рослинні стероли, білки та клітковину. Але не можна забувати, що отруєння горіхами також може статися – наприклад, при їх переїданні, неправильному зберіганні або з інших причин. Чому і як можна отруїтися горіхами, і що робити, щоб цього уникнути?

Епідеміологія

Чіткої статистики щодо частоти та кількості отруєнь горіхами у світі немає. Відомо лише, що такі інтоксикації трапляються відносно рідко: не більше 5% усіх харчових отруєнь. Але найпоширенішою причиною розладу вважається переїдання. Однак люди не завжди звертаються до лікаря з цією проблемою, вважаючи за краще «лежати» вдома.

Фахівці попереджають: самолікування небезпечне, особливо у важких випадках отруєння. Тому краще звернутися до лікаря – навіть якщо це лише для запобігання ускладненням.

Причини отруєння горіхами

Причини отруєння горіхами різні. Згідно зі статистикою, проблема найчастіше пов'язана з такими факторами:

• переїдання, вживання великої кількості горіхів за один раз;
• вживання певних сирих горіхів, які можна їсти лише після термічної обробки;
• вживання зіпсованих горіхів, які зберігалися неправильно або занадто довго;
• вживання горіхів, оброблених хімікатами, для кращого збереження або надання їм товарного вигляду.

Часто причиною є банальне недотримання правил гігієни (немиті руки), або неправильне поєднання продуктів (наприклад, горіхи не можна поєднувати з молоком).

Більшість горіхів перед вживанням потрібно обсмажувати, і не лише для покращення їхнього смаку. Сирий продукт може стати джерелом небезпечних інфекційних захворювань через патогенні мікроорганізми, які він містить – найчастіше таке «горіхове» отруєння викликають кишкова паличка та сальмонела. Мікробне забруднення сирого продукту відбувається під час збору врожаю, а всі необхідні умови для подальшого розвитку інфекції можуть бути створені неправильним зберіганням – наприклад, у занадто вологому приміщенні, у сирих, непровітрюваних підвалах тощо.

Деякі сирі горіхи самі по собі небезпечні. Наприклад, шкаралупа нетермічних горіхів кеш'ю містить токсичний компонент під назвою кордол. При контакті зі слизовою тканиною кордол викликає реакцію, схожу на опік. [ 1 ] А сирі ядра гіркого мигдалю містять глікозид амігдалін, який разом з іншою горіховою речовиною, емульсином, стає джерелом синильної кислоти – потужного токсичного агента. [ 2 ]

Фактори ризику

Звичайно, отруєння горіхами може трапитися з будь-ким із нас. Однак є деякі категорії пацієнтів, які більш схильні до інтоксикації та ускладнень, ніж інші:

• Вагітні жінки.

Під час вагітності жіночий організм повністю перебудовує свої обмінні процеси та кровоносну систему. Крім того, жінкам іноді дуже важко впоратися з харчовими тягами – наприклад, якщо хочеться горіхів, то однією жменею не обійдеться. В результаті виникає переїдання і, як наслідок, отруєння горіхами.

• Старі люди.

У похилому віці травна та імунна системи людини працюють набагато гірше та повільніше, ніж у молодості. Тому старій людині важче впоратися з інтоксикацією, ніж молодому організму.

• Діти.

У дитячому віці до 3 років горіхи взагалі протипоказані. Їх можна давати потроху (буквально по 1-2 штуки), починаючи з 4-5 років. Цей продукт важко перетравлюється травною системою дитини та може викликати непередбачувані патологічні реакції – зокрема, алергію або інтоксикацію.

• Пацієнти, які страждають на хронічні захворювання печінки, нирок, травної системи та ендокринної системи.

Патогенез

Горіхи – смачний, поживний, але водночас важкозасвоюваний продукт, тому вони можуть порушувати процес перетравлення їжі, вироблення ферментів або викликати алергічний процес, який часто проявляється у формі отруєння. [ 3 ] Крім того, виділяють й інші патогенетичні причини інтоксикації:

• у шкаралупі та біля шкаралупи може бути пліснява у вигляді грибкової флори мікотоксину (на ранній стадії розвитку її дуже важко помітити);
• горіхи збирали в екологічно несприятливих районах, поблизу оброблюваних полів або автомагістралей;
• Горіхи були неправильно обсмажені, зберігалися в неприйнятних умовах або додатково оброблені хімікатами.

Навіть за наявності всіх патогенетичних факторів, деякі люди страждають від отруєння горіхами, а інші — ні. Це залежить від загального стану здоров'я людини, стану її імунітету, індивідуальних особливостей організму та харчових уподобань.

Симптоми отруєння горіхами

У більшості пацієнтів отруєння горіхами спричинене переїданням горіхів. Клінічна картина має багато спільного зі звичайним харчовим отруєнням або з недіабетичним кетоацидозом.

Перші ознаки з'являються незалежно від виду горіхів: [ 4 ]

• тупий біль у шлунку та кишечнику;
• порушення травлення, діарея та запор;
• нудота з нападами блювоти;
• подразнення слизової оболонки рота;
• загальна слабкість, млявість, занепад сил;
• запаморочення, сплутаність свідомості.

Отруєння мускатним горіхом викликає характерні симптоми, схожі на алкогольне чи марихуанове сп'яніння. Пацієнти скаржаться на відчуття болю та тиску в скронево-потиличній ділянці, утруднене мислення та апатію. У випадках тяжкого отруєння потерпілого необхідно госпіталізувати. [ 5 ]

При переїданні горіхів з'являються ознаки дисфункції підшлункової залози:

• біль під ребрами праворуч;
• дискомфорт у животі;
• здуття живота, відрижка, нудота;
• блювота з жовчю, гіркий присмак у роті.

При отруєнні неякісним та запліснявілим продуктом пацієнти відзначають появу частого рідкого стільця, болю в животі, втрати апетиту, спраги, тремтіння та слабкості в руках і ногах. Больові симптоми посилюються протягом кількох годин після прийому їжі.

Форми

[ 7 ], [ 6 ]

У більшості випадків отруєння бразильськими горіхами пов'язане з тим, що цей екзотичний продукт є сильним тригером алергічних реакцій. Крім того, він містить токсичну канцерогенну речовину – афлатоксин, яка присутня в шкірці горіха, але при неправильному зберіганні проникає в ядро. При потраплянні в організм людини афлатоксин негативно впливає на структуру печінки та нирок. Якщо вживати бразильські горіхи занадто часто, також зростає ризик захворювань нервової та дихальної систем.

Отруєння фундуком трапляється нечасто. Однак, якщо з'їсти більше 60 г, легко перевантажити травний тракт: порушиться травлення, можуть виникнути різні реакції гіперчутливості у вигляді висипу на тілі, свербіння та почервоніння шкіри. Деякі люди відчувають сильні головні болі, схожі на напади мігрені. Часто спостерігається підвищене жовчовиділення, що одразу ж позначається на роботі кишечника.

Отруєння фундуком виникає внаслідок вживання великої кількості сирих горіхів, що значно ускладнює роботу травного тракту, уповільнює моторику кишечника, призводить до застою жовчі та викликає біль у підшлунковій залозі. Навіть смажені горіхи при переїданні можуть викликати артрит, артроз та подагру. Особливо небезпечне надмірне вживання горіхів у дитячому віці.

Ускладнення і наслідки

Переважна більшість випадків отруєння горіхами закінчуються позитивно для пацієнта. Наприклад, переїдання горіхів найчастіше проходить саме по собі за умови дотримання обмежувальної дієти.

Ускладнення від отруєння мускатним горіхом небезпечні, оскільки він містить психотропний компонент міристицин, який погіршує передачу нервових імпульсів і має галюциногенну дію. Сп'яніння мускатним горіхом може призвести до спазмів і судом, зневоднення та смерті. Епілептичний напад виникає після вживання 5,6 г горіха. [ 8 ], [ 9 ]

Сирі горіхи кеш'ю викликають опік при дотику через алерготоксин урушіол (також міститься в отруйному плющі).

Інші побічні ефекти можуть включати:

• пневмонія;
• пієлонефрит, ниркова недостатність;
• гепатит, печінкова недостатність;
• параліч дихальних м'язів;
• гостра серцева недостатність.

Деякі ускладнення призводять до летального результату.

Діагностика отруєння горіхами

Перш ніж поставити правильний діагноз, лікарю потрібно буде зібрати детальні дані анамнезу. Тому він виконає такі кроки:

• опитує потерпілого;
• вимірює температуру (і артеріальний тиск, якщо необхідно), промацує та оцінює пульс;
• оглядає організм на наявність алергічних реакцій, пальпує область живота, досліджує слизові оболонки ротової порожнини.

Далі призначаються аналізи, які необхідно здати в лабораторії:

• загальний аналіз крові;
• аналіз калу (копрограма).

Інші лабораторні дослідження можуть бути призначені на розсуд лікаря:

• аналіз сечі;
• дослідження блювотних мас тощо.

Інструментальна діагностика використовується рідко, залежно від показань:

• фіброезофагоскопія, гастродуоденоскопія;
• колоноскопія;
• ректоскопія;
• Рентгенологічне дослідження.

Якщо горіхами отруїлися одразу кілька людей, то представники санітарно-епідеміологічної служби додатково досліджуватимуть продукти, що спричинили сп'яніння.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з іншими видами інтоксикації, гострим апендицитом, панкреатитом, захворюваннями гепатобіліарної системи.

Лікування отруєння горіхами

Якщо ви підозрюєте отруєння горіхами, потрібно якомога швидше промити шлунок. Для цього використовуйте слабкий розчин соди або дуже слабкий розчин перманганату калію. Після промивання випийте будь-який сорбентний препарат і випийте багато рідини.

За необхідності, ліки призначає лікар.

Дієта вважається обов'язковою частиною лікування отруєння горіхами. Бажано повністю виключити прийом їжі протягом першої доби-двох. Як мінімум, необхідно відмовитися від жирних, гострих, важких страв, молочних продуктів та алкогольних напоїв.

Подальше харчування слід організовувати невеликими порціями: вживати страви у відварному або приготованому на пароварці вигляді. Необхідно багато пити, поступово відновлюючи порушені функції організму.

Щоб пришвидшити одужання, слід дотримуватися таких рекомендацій:

• у гострому періоді отруєння горіхами пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму та багато пити (відмінно підійдуть вода, зелений чай, настої шипшини або ромашки);
• на другий день, коли симптоми отруєння вщухнуть, можна з'їсти трохи протертої вареної їжі, але в дуже невеликих кількостях;
• Протягом наступних кількох днів раціон поступово розширюють, але продовжують пити багато води та уникати вживання жирної та гострої їжі.

Ліки, які може призначити лікар

Для пришвидшення виведення токсичних речовин з травної системи використовуються сорбенти – наприклад, Ентеросгель, Полісорб, активоване вугілля. Такі препарати мінімізують надходження токсинів з травної системи в кров, сприяють виведенню з організму алкалоїдів, солей важких металів тощо. [ 10 ]

Ентеросгель приймають у кількості 1 ст. л. з водою, тричі на день. Активоване вугілля призначають з розрахунку 1 таблетка на 10 кг ваги потерпілого. Таблетки «білого вугілля» приймають по 2-3 шт. тричі на день, доки не нормалізується стан здоров'я. Побічними ефектами такого лікування можуть бути спрага, запор.

Після очищення травного тракту важливо вжити заходів для поповнення втраченої організмом рідини. Найчастіше фахівці радять пити звичайну кип'ячену воду, неміцний чай, настій ромашки або шипшини. Також можна використовувати спеціальні аптечні засоби:

• Регідрон – готують розчин на основі одного пакетика препарату та одного літра води, випивають протягом дня. Тривалість лікування – 3-4 дні.
• Ораліт – розвести один пакетик препарату в 200 мл води, приймати після кожного випадку рідкого стільця.
• Іоніка – приймається так само, як і Ораліт. Алергічна реакція під час прийому пероральних регідрантів виникає вкрай рідко, інших побічних ефектів не виявлено.

Якщо потрібне відновлення кишкової флори та функціональності підшлункової залози, то додатково призначається один з наступних препаратів:

• Хілак форте – краплі для перорального застосування, які приймаються під час їди, приблизно по 40-60 крапель на прийом, тричі на день. Можливі побічні ефекти: алергія, дискомфорт у животі.
• Лінекс – комбінований препарат, його призначають по 2 капсули тричі на день під час їжі. Побічні ефекти у вигляді алергії зустрічаються лише в поодиноких випадках.
• Фестал – це фермент, що покращує травлення. Приймати по одній таблетці, запиваючи водою, після основного прийому їжі. Можливе тривале застосування препарату. Побічні ефекти трапляються рідко і зазвичай пов’язані з основним захворюванням.
• Мезим – це поліферментний препарат, який призначають по 1-2 таблетки перед кожним прийомом їжі. Лікування може бути тривалим, побічні ефекти поодинокі.

Прийом знеболювальних, протизапальних препаратів та антибіотиків можливий лише за призначенням лікаря. Так, у деяких випадках можуть бути показані сульфаніламідні препарати (Фталазол, Бісептол), антибіотики (Левоміцетин), нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Парацетамол).

Профілактика

Щоб уникнути отруєння горіхами, потрібно дотримуватися кількох простих правил:

• Завжди мийте руки перед будь-яким прийомом їжі та їжте з чистого посуду;
• ніколи не переїдайте горіхами, достатньо з'їсти невелику жменю – тобто не більше 50 г на день;
• Уникайте сирих горіхів, особливо якщо ви не впевнені в їхній якості та умовах зберігання;
• ніколи не поєднуйте горіхи з молочними продуктами, жирною та висококалорійною їжею;
• Отруєння горіхами не уникнути, якщо вжити зіпсовані, смердючі, запліснявілі екземпляри.
• Обов'язково звернутися до лікаря, якщо:
• з'явилися біль і спазми в животі, запаморочення, головний біль, висип і підвищення температури;
• важкість у шлунку не минає наступного дня;
• блювота та діарея присутні більше одного дня;
• ознаки отруєння присутні у дитини або літньої людини.

Прогноз

На щастя, більшість пацієнтів одужують від отруєння горіхами без будь-яких негативних наслідків для організму. Зокрема, ознаки переїдання горіхів безслідно зникають на третій-четвертий день. Однак тривале вживання сирих ядер мигдалю може призвести до захворювань печінки та підшлункової залози. У важких випадках у пацієнта діагностують гепатит, пієлонефрит, а отруєння мускатним горіхом може навіть призвести до паралічу дихальних м’язів або гострої серцевої недостатності.