Отруєння горіхами

Горіхи - це корисний і поживний продукт, в якому міститься багато вітамінів і мінеральних речовин. Відомо, що навіть невелика їх жменю здатна наситити організм і дати приплив енергії, оскільки в складі присутні не тільки корисні жири, але і унікальний рослинний стерин, протеїни і волокна. Але не можна забувати про те, що може статися і отруєння горіхами - наприклад, при їх переїданні, неправильному зберіганні або з інших причин. Чому і як можна отруїтися горіхами, і що зробити, щоб уникнути цього?

Епідеміологія

Чіткої статистики щодо частоти і кількості отруєнь горіхами в світі не ведеться. Відомо лише, що такі інтоксикації трапляються відносно рідко: не більше 5% серед всіх харчових отруєнь. А ось найбільш частою причиною розладу вважається переїдання. Однак з цією проблемою люди звертаються до лікаря далеко не завжди, вважаючи за краще «відлежатися» в домашніх умовах. 

Фахівці попереджають: самолікування небезпечно, особливо при важких формах отруєнь. Тому краще все ж звертатися до лікарів - хай навіть з метою профілактики ускладнень.

Причини отруєння горіхами

Причини отруєння горіхами бувають різними. Як стверджує статистика, найбільш часто проблема буває пов'язана з такими факторами:

• переїдання, вживання великої обсягу горіхів за один раз;
• вживання деяких сирих горіхів, які можна поїдати лише термічно обробленими;
• вживання зіпсованих горіхів, які неправильно або занадто довго зберігалися;
• вживання горіхів, оброблених хімічними речовинами для кращого збереження або надання товарного вигляду.

Нерідко причиною стає банальне недотримання гігієнічних правил (немиті руки), або неправильне поєднання продуктів (наприклад, горіхи не можна поєднувати з молоком).

Більшість горіхів перед поїданням необхідно обсмажувати, і не тільки для того, щоб поліпшити їхній смак. Сирий продукт може стати джерелом небезпечних інфекційних захворювань через вміст в ньому патогенних мікроорганізмів - найчастіше таке «горіхове» отруєння викликають кишкова паличка і сальмонела. Мікробне зараження сирого продукту відбувається в ході збору врожаю, а всі необхідні умови для подальшого розвитку інфекції можуть бути створені при неправильному зберіганні - наприклад, в занадто вологому приміщенні, в сирих не вентильованих підвалах тощо.

Деякі сирі горіхи небезпечні самі по собі. Наприклад, на оболонці кешью без термообробки присутній токсичний компонент кордол. При контакті зі слизовою тканиною кордол викликає реакцію по типу опіку. [1] А сирі гіркі мигдальні ядра містять глікозид амігдалин, який в сукупності з іншим горіховим речовиною емульсин спричиняють синильної кислоти - сильнодіючого токсичного агента. [2]

Фактори ризику

Звичайно, отруєння горіхами може трапитися з кожним з нас. Однак існують деякі категорії пацієнтів, схильних до інтоксикацій і ускладнень більше інших:

• Вагітні жінки.

При вагітності жіночий організм повністю перебудовує обмінні процеси і систему кровообігу. До того ж, жінкам часом дуже складно впоратися з харчовими вподобаннями - наприклад, якщо хочеться горіхів, то однією жменею тут не обійтися. В результаті відбувається переїдання і, як наслідок, отруєння горіхами.

• Люди похилого віку.

У літньому віці травна і імунна системи людини працюють набагато гірше і повільніше, ніж в молодості. Тому впоратися з інтоксикацією старому важче, ніж молодому організму.

• Діти.

У дитячому віці до 3-х років горіхи взагалі протипоказані. Їх можна давати потроху (буквально по 1-2 шт.), Починаючи з 4-5-річного віку. Даний продукт важкий для перетравлення дитячої травною системою і може викликати непередбачувані патологічні реакції - зокрема, алергію або інтоксикацію.

• Пацієнти, які страждають хронічними захворюваннями печінки, нирок, травної системи і ендокринної системи.

Патогенез

Горіхи - це смачний, поживний, але одночасно важкий для травлення продукт, тому може порушувати процес перетравлення їжі, продукцію ферментів, або викликати алергічний процес, що часто має вигляд отруєння. [3] Крім цього, виділяють і інші патогенетичні причини інтоксикації:

• в шкаралупі і поблизу оболонки може перебувати цвіль у вигляді грибкової флори мікотоксину (на ранній стадії розвитку помітити її дуже складно);
• горіхи були зібрані в екологічно несприятливих районах, біля оброблюваних полів або автострад;
• горіхи були неправильно обсмажені, зберігалися в неприйнятних умовах, або були додатково оброблені хімікатами.

Навіть при наявності всіх патогенетичних факторів, у одних людей відбувається отруєння горіхами, а в інших - ні. Це залежить, як від загального стану здоров'я людини, так і від якості його імунітету, від індивідуальних особливостей організму, від переваг в харчуванні.

Симптоми отруєння горіхами

У більшості пацієнтів отруєння горіхами обумовлено їх переїданням. Клінічна картина має багато спільного звичайним харчовим отруєнням або з недіабетичним кетоацидозом.

Перші ознаки з'являються, незалежно від видової приналежності горіхів: [4]

• тупа хворобливість в області шлунка і кишечника;
• порушення перетравлення їжі, проноси і запори;
• нудота з нападами блювоти;
• подразнення слизових ротової порожнини;
• загальна слабкість, млявість, занепад сил;
• запаморочення, сплутаність свідомості.

При отруєнні мускатним горіхом спостерігаються характерні ознаки, схожі на алкогольну або Маріхуановий інтоксикацію. Пацієнти скаржаться на відчуття болю і здавлювання в скронево-потиличної зоні, тяжкість мислення, апатію. При сильному отруєнні потерпілого обов'язково госпіталізують. [5]

При горіховому переїданні з'являються ознаки збою з боку підшлункової залози:

• болю у правій руці;
• неприємні відчуття в животі;
• здуття живота, відрижка, нудота;
• блювота з жовчю, гіркий присмак в ротовій порожнині.

При отруєнні неякісним і цвілим продуктом пацієнти відзначають появу частого рідкого стільця, біль у животі, втрату апетиту, спрагу, тремтіння і слабкість в руках і ногах. Хворобливі симптоми наростають вже через кілька годин після трапези.

Форми

[7], [6]

Отруєння бразильським горіхом в більшості випадків пов'язано з тим, що цей екзотичний продукт є сильним провокатором алергічних реакцій. До того ж, в ньому міститься токсична канцерогенна речовина - афлатоксин, який присутній в горіховій шкірці, однак при неправильному зберіганні проникає в ядро. При попаданні в організм людини афлатоксин негативно діє на структуру печінки, нирок. Якщо ласувати бразильським горіхом занадто часто, то збільшується і ризик захворювань з боку нервової та дихальної системи. 

Отруєння горіхами фундук трапляється не часто. Однак якщо його з'їсти більше, ніж 60 г, то легко перевантажити травний тракт: порушиться перетравлення їжі, можуть виникнути різні гіперчутливі реакції у вигляді висипу по тілу, свербіння і почервоніння шкірних покривів. У деяких людей відзначаються сильні болі в голові по типу мігренозних нападів. Часто спостерігається посилення жовчовиділення, що відразу ж відбивається на роботі кишечника.

Отруєння лісовим горіхом обумовлено вживанням великої кількості сирого продукту, що значно ускладнює роботу травного тракту, гальмує кишкову моторику, призводить до застою жовчі, викликає болі в області підшлункової залози. Навіть обсмажені горішки на тлі переїдання можуть стати причиною розвитку артриту, артрозу, подагри. Особливо небезпечно надмірне вживання горіхів в дитячому віці.

Ускладнення і наслідки

Переважна кількість випадків отруєння горіхами закінчуються для пацієнта позитивно. Наприклад, горіхове переїдання найчастіше проходить самостійно, за умови дотримання обмежує дієти.

Небезпечні ускладнення від отруєння мускатним горіхом, оскільки він містить в собі психотропний компонент миристицин, погіршує передачу нервових імпульсів, і що володіє галлюциногенним дією. Інтоксикація мускатом може закінчитися спазмами і конвульсіями, зневодненням і летальним результатом. Епілептичний припадок трапляється вже після вживання 5,6 г горіха. [8], [9]

Сирий горіх кеш'ю через вміст в ньому аллерготоксіна урушіол (він міститься і в отруті плюща) викликає опік при зіткненні з ним.

Іншими несприятливими наслідками можуть стати:

• запалення легенів;
• пієлонефрит, ниркова недостатність;
• гепатит, печінкова недостатність;
• параліч дихальних м'язів;
• гостра серцева недостатність.

Деякі ускладнення завершуються летальним результатом.

Діагностика отруєння горіхами

Перш ніж поставити вірний діагноз, доктору потрібно зібрати докладні дані анамнезу. Тому він виконує наступні дії:

• опитує потерпілого;
• заміряє показники температури (при необхідності - і кров'яний тиск), промацує і оцінює пульс;
• оглядає тіло на предмет алергічної реакції, промацує область живота, оглядає слизові ротової порожнини.

Далі призначаються аналізи, які необхідно повернути до лабораторії:

• загальний аналіз крові;
• аналіз калу (копрограма).

Інші лабораторні дослідження можуть бути призначені на розсуд лікаря:

• аналіз сечі;
• дослідження блювотних мас тощо.

Інструментальна діагностика використовується рідко, в залежності від показань:

• фіброезофагоскопія, гастродуоденоскопія;
• колоноскопія;
• ректороманоскопия;
• рентгенологічне дослідження.

Якщо горіхами отруїлися відразу кілька людей, то представники санітарно-епідеміологічної служби додатково досліджують продукти, що стали причиною інтоксикації.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами інтоксикацій, з гострим апендицитом, панкреатитом, захворюваннями гепатобіліарної системи.

Лікування отруєння горіхами

При підозрі отруєння горіхами необхідно якомога швидше  промити шлунок . Для цього використовують неміцний содовий розчин, або зовсім слабку марганцівку. Після промивання випивають будь сорбентних препарат і вживають багато рідини.

Лікарські препарати при необхідності призначає лікар.

Обов'язковою частиною лікування отруєння горіхами вважається дієта. У першу добу або двоє бажано зовсім виключити прийом їжі. По крайней мере, обов'язково слід відмовитися від жирних, гострих, важких страв, молочних продуктів, спиртних напоїв.

Далі харчування повинно бути організовано малими порціями: вживання страв, відварені або приготовані в пароварці. Необхідно багато пити, потроху відновлюючи порушені функції організму.

Для прискорення одужання необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• в гострому періоді отруєння горіхами пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму, багато пити (відмінно підійдуть як вода, так і зелений чай, настої шипшини або ромашкового кольору);
• на другу добу, коли симптоми отруєння вщухли, можна потроху їсти потерту відварну їжу, але зовсім в малих кількостях;
• в наступні кілька днів раціон потроху розширюють, але продовжують пити багато води, спостерігається уникання жирних та гострих страв.

Ліки, які може призначити лікар

Для прискорення виведення токсичних речовин з системи травлення використовують сорбенти - наприклад, Ентеросгель, полісорб, активоване вугілля. Такі препарати мінімізують надходження токсинів з травної системи в кров'яне русло, сприяють виведенню з організму алкалоїдів, солей важких металів та ін. [10]

Ентеросгель приймають у кількості 1 ст. Л. З водою, тричі на добу. Активоване вугілля призначають з розрахунку 1 таб. На 10 кг ваги постраждалого. Таблетки «білого вугілля» приймають по 2-3 шт. Тричі на добу, до нормалізації самопочуття. Побічними ефектами такого лікування можуть стати спрага, запор.

Після очищення травного тракту важливо вжити заходів для поповнення втраченої організмом рідини.  Найчастіше фахівці радять пити звичайну кип'ячену воду, неміцний чай, настій ромашки або плодів шипшини. Також можна використовувати і спеціальні аптечні засоби:

• Регідрон - готують розчин на основі одного пакетика препарату і одного літра води, випивають протягом доби. Тривалість лікування - 3-4 дні.
• Ораліт - розводять один пакетик препарату в 200 мл води, приймають після кожного випадку рідкого стільця.
• Іоніка - приймається за аналогією з Оралітом. Вкрай рідко в ході прийому пероральних регідрантов трапляється алергічна реакція, інших побічних проявів не виявляється.

Якщо потрібне відновлення кишкової флори і функціональності підшлункової залози, то додатково призначають один з таких препаратів:

• Хілак форте - оральні краплі, які приймають з їжею приблизно по 40-60 крапель на прийом, тричі на добу. Можливі побічні ефекти: алергія, некомфортне відчуття в животі.
• Лінекс - комбінований препарат, його призначають по 2 капсули тричі на добу з їжею. Побічні ефекти у вигляді алергії виявляються лише в одиничних випадках.
• Фестал - ферментні засіб, поліпшує травлення. Приймають його по одному драже з водою, після основного прийому їжі. Можливо тривале застосування препарату. Побічні прояви трапляються рідко і зазвичай бувають пов'язані з основним захворюванням.
• Мезим - Поліферментні препарат, який призначають по 1-2 таблетки перед кожним прийомом їжі. Лікування може бути тривалим, побічні прояви поодинокі.

Прийом знеболюючих, протизапальних препаратів і антибіотиків можливий тільки з призначення лікаря. Так, в деяких випадках можуть бути показані сульфаніламідні засоби(Фталазол, Бісептол), антибіотики (левоміцетин), нестероїдні протизапальні засоби(Ібупрофен, Парацетамол).

Профілактика

Щоб уникнути отруєння горіхами, потрібно дотримуватися кількох простих правил:

• перед будь-яким прийомом їжі завжди мийте руки, їжте з чистого посуду;
• ніколи не переїдайте горіхів, досить з'їсти невелику жменю - тобто, не більше 50 г на добу;
• уникайте сирих горіхів, особливо якщо не впевнені в їхній якості і умов зберігання;
• ніколи не поєднуйте горіхи з молочною продукцією, жирної і висококалорійної їжею;
• отруєння горіхами не уникнути, якщо в їжу йдуть зіпсовані, неприємно пахнуть, запліснявілі екземпляри.
• Обов'язково слід звертатися до лікарів, якщо:
• з'явилися болі і різі в животі, запаморочення, головний біль, висип, піднялася температура;
• тяжкість в животі не проходить на наступний день;
• більше одного дня присутній блювота, діарея;
• ознаки отруєння присутні у дитини або старого.

Прогноз

На щастя, у більшості пацієнтів отруєння горіхів завершується без будь-яких негативних наслідків для організму. Зокрема, ознаки горіхового переїдання проходять безслідно вже на третій або четвертий день. А ось при тривалому поїданні ядер сирого мигдалю можуть розвиватися хвороби печінки, підшлункової залози. У важких випадках у пацієнта виявляють гепатит, пієлонефрит, а отруєння мускатом здатне обернутися навіть паралічем дихальних м'язів або гострою недостатністю діяльності серця.