Промивання шлунка

Промивання шлунка особливо важливе на догоспітальному етапі, оскільки призводить до зниження концентрації токсичних речовин у крові.

Виникнення блювотного рефлексу при деяких видах гострих отруєнь слід вважати захисною реакцією, спрямованою на виведення токсичної речовини з організму. Цей процес природної детоксикації може бути посилений блювотними засобами або механічним подразненням кореня язика («ресторанний» метод). Перший метод практично не використовується через труднощі контролю інтенсивності та тривалості блювотного рефлексу, а також різної індивідуальної чутливості до препаратів. Другий вважається основним для само- та взаємодопомоги при гострому отруєнні ротовою порожниною на місці події. Однак бувають ситуації, коли цей метод екстреного очищення шлунка не рекомендується.

У випадках отруєння їдкими рідинами спонтанний або штучно викликаний блювотний рефлекс є небезпечним, оскільки багаторазове проходження кислоти або лугу через стравохід може посилити його опік. Існує ще одна небезпека – підвищена ймовірність аспірації їдкої рідини та розвитку важкого опіку дихальних шляхів. У стані токсичної коми значно зростає можливість аспірації шлункового вмісту під час блювоти.

Цих ускладнень можна уникнути, використовуючи зонд для промивання шлунка. У коматозних станах промивання слід проводити після інтубації трахеї, що повністю запобігає аспірації блювотних мас. Небезпека введення зонда для промивання шлунка у випадках отруєння їдкими рідинами значно перебільшена, тоді як використання цього методу на догоспітальному етапі може зменшити поширеність хімічних опіків та знизити смертність при цій патології. Слід враховувати, що використання розчину бікарбонату натрію у випадках отруєння кислотою є неприпустимим, оскільки він викликає гостре розширення шлунка утвореним вуглекислим газом та посилює кровотечу та біль.

На практиці в низці випадків від промивання шлунка відмовляються, посилаючись на тривалий період часу, що минув з моменту вживання отрути. Однак під час розтину в кишечнику іноді виявляють значну кількість токсиканту навіть через 2-3 дні після отруєння, що свідчить про незаконність відмови від промивання шлунка. При тяжких отруєннях наркотичними отрутами та фосфорорганічними інсектицидами рекомендується повторне промивання шлунка кожні 4-6 годин. Необхідність цієї процедури пояснюється багаторазовим надходженням токсичної речовини в шлунок з кишечника в результаті зворотної перистальтики та рефлюксу жовчі в шлунок, що містить ряд неметаболізованих речовин (морфін, клозапін тощо).

Якщо у випадках отруєння снодійними засобами інтубація трахеї на догоспітальному етапі з якихось причин неможлива, то, щоб уникнути ускладнень, промивання шлунка слід відкласти до лікарні, де можна провести обидві процедури.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення промивання шлунка

Якщо промивання шлунка виконується некваліфіковано, може розвинутися ряд ускладнень, особливо у пацієнтів з порушенням свідомості, пригніченням захисних рефлексів та зниженим м'язовим тонусом стравоходу та шлунка. Найбільш небезпечними з них є аспірація рідини, що промивається, розриви слизової оболонки глотки, стравоходу та шлунка, травми язика, ускладнені кровотечею та аспірацією крові. Найкращим способом запобігання цим ускладненням, які розвиваються переважно у пацієнтів, яким на догоспітальному етапі було проведено промивання шлунка лінійними бригадами швидкої медичної допомоги, є суворе дотримання правильної техніки цієї процедури. Перед введенням зонда необхідно очистити ротову порожнину; при підвищеному глотковому рефлексі показано введення атропіну та змащування глотки лідокаїном, а в непритомному стані необхідна попередня інтубація трахеї зондом з надувною манжетою. Грубе введення зонда пацієнту, який чинить опір цій процедурі, який збуджений дією токсиканту або навколишнього середовища, неприпустимо. Зонд необхідно попередньо змастити вазеліновою олією, а його розміри повинні відповідати фізичним характеристикам пацієнта. Під час процедури має бути присутнім середній медичний персонал або постійно перебувати під наглядом лікаря, відповідального за його безпеку.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ведення пацієнта після промивання шлунка

Після промивання шлунка рекомендується ввести різні адсорбенти та проносні засоби для зменшення всмоктування та прискорення проходження токсичної речовини через шлунково-кишковий тракт. Ефективність використання проносних засобів, таких як сульфат натрію або магнію, дуже низька, оскільки вони діють недостатньо швидко (через 5-6 годин після прийому), щоб запобігти всмоктуванню значної частини отрути. Крім того, у випадках отруєння наркотичними препаратами, через значне зниження моторики кишечника, проносні засоби не дають бажаного результату. Більш ефективним проносним засобом є використання вазелінової олії (100-150 мл), яка не всмоктується в кишечнику та активно зв'язує жиророзчинні токсичні речовини, такі як дихлоретан.

Таким чином, використання проносних засобів не має самостійного значення як метод прискореної детоксикації організму.

Поряд із проносними засобами, у клінічній практиці використовуються й інші методи посилення перистальтики кишечника. Детоксикуючий ефект очисної клізми обмежений часом, необхідним для проходження токсичної речовини з тонкої кишки в товсту. Тому раннє використання цього методу в перші години після отруєння є неефективним. Для скорочення цього часу рекомендується використовувати фармакологічну стимуляцію кишечника шляхом внутрішньовенного введення 10-15 мл 4% розчину хлориду кальцію в 40% розчині глюкози та 2 мл 10 ОД пітуїтрину® внутрішньом'язово (протипоказано при вагітності). Найбільш виражений ефект досягається при внутрішньовенному введенні серотоніну.

Однак усі засоби, що стимулюють моторно-евакуаторну функцію кишечника, часто виявляються неефективними через токсичну блокаду його нервово-м'язового апарату при тяжких отруєннях наркотичними препаратами, фосфорорганічними сполуками та деякими іншими отрутами.