Панкреатит у літніх людей

Перші ознаки вікових змін підшлункової залози починають виявлятися з 40-45 років. З 55-60 з'являються зміни макроскопічно видимих структур. Наростає процес атрофії підшлункової залози, супроводжуючись зменшенням числа ацинусів і складових їх клітин. До 80 років маса підшлункової залози зменшується на 50%.

Відзначається висока смертність хворих як алкогольним, так і неалкогольні хронічним панкреатитом (за даними дослідження, проведеного в 6-ти країнах: Італія, Німеччина, Швеція, США, Данія, Швейцарія, протягом 10 після встановлення діагнозу померли понад 30%, протягом 20 років - більше половини хворих).

Гострий панкреатит у літніх людей часто протікає в формі панкреонекрозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Гострий панкреатит у літніх людей

Найбільш часто гострий панкреатит виникає літньому віці і рідше - в старечому віці при підвищенні тиску в панкреатичних протоках, що тягне пошкодження ацінозних клітин і їх мембран з виходом панкреатичних ферментів в паренхіму, Междольковое сполучну і жирову тканину підшлункової залози. Так зміни в самій підшлунковій залозі приводять до активації пакреатіческія ферментів з розвитком ділянок набряку і некрозу.

У похилому і старечому віці умови для виникнення гіпертензій в панкреатичних ходах зростають: при старінні відбувається склероз стінок проток, їх облітерація, проліферація епітелію, яка веде до кістозного переродження і порушення просування секрету; значно частіше утворюються жовчні камені, що призводять до застою панкреатичного соку в підшлунковій залозі. У старості нерідко зустрічаються дискінезії жовчовивідних шляхів і дванадцятипалої кишки, які сприяють ввезенню жовчі в панкреатичні ходи.

Вікові зміни в судинах підшлункової залози також сприяють порушенню кровопостачання органу, викликаючи, тим самим, високий ризик виникнення різних форм гострого панкреатиту. У старості порушується баланс іантизсідальної систем крові, що посилює тромбоутворення в судинах підшлункової залози і також може призводити до виникнення гострого панкреатиту.

Розрізняють такі форми гострого панкреатиту »

• 1) набрякла форма;
• 2) гострий геморагічний;
• 3) гнійний панкреатит у літніх людей.

Для набряклою форми гострого панкреатиту характерно переважання вазоактивних речовин (трипсин, брадикінін, гістамін, серотонін), що сприяють розширенню судинного русла, підвищення проникності судинної стінки і виникнення серозного набряку залози. При гострому геморагічному панкреатиті до їх дії приєднуються зміни в системі згортання крові, загибель (некроз) частини залізистих клітин з виникненням геморагічного набряку і некрозу ділянок підшлункової залози. При залученні в процеси некрозу великих ділянок підшлункової залози і при приєднанні бактеріальної інфекції виникає гнійний панкреатит.

У похилому і старечому віці найчастіше зустрічається геморагічний панкреатит у літніх людей з наявністю не тільки геморагічного набряку, а й тією чи іншою мірою некрозу тканини підшлункової залози.

Клінічна картина гострого панкреатиту у осіб похилого віку мало відрізняється від типової. Xарактерно бурхливий початок з виникненням больового синдрому у верхній половині живота, біль часто носить оперізувальний характер з іррадіацією в спину, за грудину. Однак, хоча больовий синдром в літньому віці і носить виражений характер, його інтенсивність, як правило, менша, ніж у осіб молодого віку.

У похилому і старечому віці значно частіше, ніж в молодому, спостерігається багаторазова сильна блювота, яка не полегшує стан хворого, так як вона призводить до підвищення тиску в жовчному і панкреатичних протоках. У зв'язку з цим, блювота сприяє подальшому прогресуванню активації панкреатичних ферментів в тканини підшлункової залози. До блювоті зазвичай приєднується парез шлунка і поперечно-ободової кишки, що проявляється вираженим тимпанітом в епігастральній ділянці і повним зникненням кишкових шумів.

[7], [8], [9], [10], [11]

Хронічний панкреатит у літніх людей

Розвитку хронічного панкреатиту сприяють:

1. захворювання жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба, холецистит);
2. атрофічний гастрит і дуоденіт;
3. дуоденостаз і дуоденогастрального рефлюкс.

Найчастіше зустрічається рецидивуючий і латентний панкреатит у літніх людей. Патогенез хронічного панкреатиту близький до патогенезу гострого панкреатиту. Але в той же час процес активації ферментів йде не так інтенсивно, як у хворих на гострий панкреатит. При кожному випадку загострення хронічного панкреатиту гине частина ацінозних клітин і заміщується сполучною тканиною.

Залежно від фази захворювання панкреатит у літніх людей має чотири форми:

1. рецидивна;
2. з постійним больовим синдромом;
3. псевдоопухолевая;
4. латентная (стертая).

Латентна (стерта) форма хронічного панкреатиту обумовлена зовнішньосекреторноїнедостатністю підшлункової залози. При цій формі панкреатиту больовий синдром не виражений або він носить тупий, ниючий характер. Болі локалізуються в епігастральній ділянці і з'являються в зв'язку з прийомом жирної їжі або після переїдання, відзначається також нестійкий ступ.

Хронічний рецидивний панкреатит у літніх людей зустрічається значно рідше, ніж гострий панкреатит і латентна форма хронічного панкреатиту. При цій формі панкреатиту больовий синдром характеризується рецидивами нападоподібний болю помірної інтенсивності в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї в поєднанні з вираженими диспепсичними розладами у вигляді нудоти, здуття живота, зниження апетиту, нестійкого стільця.

У похилому і старечому віці больові напади менш виражені, ніж у молодому віці, і вони виникають при вживанні жирної їжі, алкогольних напоїв, переїдання, після фізичного навантаження.

[12], [13], [14], [15]

Як лікується панкреатит у літніх людей?

Хворому при гострому панкреатиті показаний суворий постільний режим, голодування протягом 3-5 днів, міхур з льодом на живіт. У дні голодування вводяться внутрішньовенно крапельно ізотонічний розчин хлориду натрію з глюкозою (не більше 1,5-2 літрів на добу) для боротьби з інтоксикацією і зневодненням організму. При підвищеній шлункової секреції можливе застосування блокаторів Н2-рецепторів гістаміну. Для купірування болю вводять розчини новокаїну (5-10 мл 0,5% розчину), но-шпи (2-4 мл 2% розчину), промедолу з фізіологічним розчином хлориду натрію внутрішньовенно крапельно, посилюючи знеболюючий ефект застосуванням антигістамінних засобів. Лікування антиферментні препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у геріатричних пацієнтів проводиться рідко через відсутність і клініці вираженою ферментеміі і високого ризику алергічних реакцій. Показано використання амінокровін і желатиноля, як засобів, що зменшують активність ферментів підшлункової залози.

Для боротьби з шоком внутрішньовенно крапельно вводять 1,5-2 літра 5% розчину глюкози, застосовують глюкокортикоїди. З метою попередження розвитку вторинної інфекції призначають антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни і цефалоспорини).

При вираженому больовому нападі у осіб похилого та старечого віку рекомендується повне голодування протягом 24 годин. Голодні дні проводяться з метою обмежити шлункову секрецію і зовнішньосекреторної функцію підшлункової залози. У першу добу можна вживати до 800 мл рідини у вигляді пиття, краще боржомі (до 400 мл) і відвар шипшини (до 400 мл). На 2-5-й день - паровий білковий омлет, картопляне пюре, суп вівсяний слизовий, суп перловий слизовий, пюре м'ясне парове, м'ясне суфле. Всього в день до 1000 калорій.

З 6-го по 10-й день той же дієтичний режим, але додають немолоте відварене куряче м'ясо, яловичину, нежирну рибу. Енергоємність їжі підвищується до 1600 калорій. З 2 дня загострення захворювання призначається дієта № 5 з енергоємністю їжі, передбаченої для геронтологічних стаціонарів (2400 калорій).

Медикаментозна терапія при загостренні така ж, як при гострому панкреатиті.

Хворі на хронічний панкреатит із секреторною недостатністю потребують застосування ферментних препаратів.

Препарати, що містять ферменти підшлункової залози, за складом поділяються на 4 групи:

• панкреатичні ферменти (панкреолан, панкреатин);
• засоби, де, крім панкреатичних ферментів, є добавка елементів жовчі (пан креон);
• препарати, які, крім того, містять пепсин, соляну кислоту (панзинорм);
• препарати, які, крім панкреатичних ферментів і елементів жовчі, містять і кишкові ферменти (фестал, дигестал).

Поза загостренням захворювання для підвищення активності підшлункової залози застосовують глюконат кальцію і еуфілін.

Важливою частиною підтримуючої терапії є: дотримання режиму харчування (дробове, малими порціями, раціоном, відповідним столу № 1), винятком вживання алкоголю і кави, куріння, проведення курсів ЛФК, бальнеотерапії, замісного лікування. Пацієнти повинні спостерігатися лікарем 3-6 разів на рік. Доцільно санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях гастроентерологічного профілю.