Панкреатит у літніх людей

Перші ознаки вікових змін підшлункової залози починають проявлятися у 40-45 років. З 55-60 років з'являються зміни макроскопічно видимих структур. Процес атрофії підшлункової залози посилюється, що супроводжується зменшенням кількості ацинусів та клітин, що їх складають. До 80 років маса підшлункової залози зменшується на 50%.

Спостерігається високий рівень смертності у пацієнтів як з алкогольним, так і з неалкогольним хронічним панкреатитом (за даними дослідження, проведеного в 6 країнах: Італії, Німеччині, Швеції, США, Данії, Швейцарії, понад 30% померли протягом 10 років після встановлення діагнозу, а понад половина пацієнтів померли протягом 20 років).

Гострий панкреатит у літніх людей часто протікає у формі панкреонекрозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Гострий панкреатит у людей похилого віку

Найчастіше гострий панкреатит виникає у літньому та рідше у похилому віці з підвищеним тиском у панкреатичних протоках, що тягне за собою пошкодження ацинарних клітин та їх мембран з вивільненням панкреатичних ферментів у паренхіму, міждолькову сполучну та жирову тканину підшлункової залози. Таким чином, зміни в самій підшлунковій залозі призводять до активації панкреатичних ферментів з розвитком ділянок набряку та некрозу.

У похилому та старечому віці посилюються умови для виникнення гіпертензії в панкреатичних протоках: зі старінням відбувається склероз стінок проток, їх облітерація, проліферація епітелію, що призводить до кістозного переродження та порушення руху секрету; значно частіше утворюються жовчні камені, що спричиняють застій панкреатичного соку в підшлунковій залозі. У похилому віці часто зустрічаються дискінезії жовчовивідних шляхів та дванадцятипалої кишки, які сприяють рефлюксу жовчі в панкреатичні протоки.

Вікові зміни в судинах підшлункової залози також сприяють порушенню кровопостачання органу, тим самим спричиняючи високий ризик різних форм гострого панкреатиту. У похилому віці порушується баланс систем згортання та антизгортання крові, що збільшує утворення тромбів у судинах підшлункової залози та також може призвести до гострого панкреатиту.

Розрізняють такі форми гострого панкреатиту»

• 1) набрякова форма;
• 2) гострий геморагічний;
• 3) гнійний панкреатит у людей похилого віку.

Набрякова форма гострого панкреатиту характеризується переважанням вазоактивних речовин (трипсину, брадикініну, гістаміну, серотоніну), які сприяють розширенню судинного русла, підвищенню проникності судинної стінки та виникненню серозного набряку залози. При гострому геморагічному панкреатиті їх дія супроводжується змінами системи згортання крові, загибеллю (некрозом) частини залозистих клітин з виникненням геморагічного набряку та некрозом ділянок підшлункової залози. При залученні до процесів некрозу великих ділянок підшлункової залози та при приєднанні бактеріальної інфекції виникає гнійний панкреатит.

У похилому та старечому віці геморагічний панкреатит найчастіше зустрічається у людей похилого віку з наявністю не тільки геморагічного набряку, але й різного ступеня некрозу тканини підшлункової залози.

Клінічна картина гострого панкреатиту у людей похилого віку мало відрізняється від типової. Характерно швидкий початок з виникненням больового синдрому у верхній половині живота, біль часто має оперізуючий характер з іррадіацією в спину, за грудину. Однак, хоча больовий синдром у людей похилого віку виражений, його інтенсивність зазвичай менша, ніж у молодих людей.

У літньому та старечому віці багаторазове наполегливе блювання спостерігається значно частіше, ніж у молодих людей, що не полегшує стан пацієнта, оскільки призводить до підвищення тиску в жовчних та панкреатичних протоках. У зв'язку з цим блювання сприяє подальшому прогресуванню активації панкреатичних ферментів у тканині підшлункової залози. Блювання зазвичай супроводжується парезом шлунка та поперечної ободової кишки, що проявляється вираженим тимпанітом в епігастральній ділянці та повним зникненням кишкових шумів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хронічний панкреатит у людей похилого віку

Розвитку хронічного панкреатиту сприяють:

1. захворювання жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба, холецистит);
2. атрофічний гастрит і дуоденіт;
3. дуоденостаз та дуоденогастральний рефлюкс.

Рецидивуючий та латентний панкреатит частіше зустрічається у людей похилого віку. Патогенез хронічного панкреатиту близький до патогенезу гострого панкреатиту. Але водночас процес активації ферментів відбувається не так інтенсивно, як у пацієнтів з гострим панкреатитом. У кожному випадку загострення хронічного панкреатиту частина ацинарних клітин гине та заміщується сполучною тканиною.

Залежно від фази захворювання, панкреатит у літніх людей має чотири форми:

1. рецидивуючий;
2. при постійному больовому синдромі;
3. псевдопухлина;
4. латентний (стертий).

Латентна (стерта) форма хронічного панкреатиту зумовлена екзокринною недостатністю підшлункової залози. При цій формі панкреатиту больовий синдром не виражений або він тупий і ниючий. Біль локалізується в епігастральній ділянці та з'являється у зв'язку з прийомом жирної їжі або після переїдання, також відзначається нестабільний стоматит.

Хронічний рецидивуючий панкреатит у людей похилого віку зустрічається значно рідше, ніж гострий панкреатит та латентна форма хронічного панкреатиту. При цій формі панкреатиту больовий синдром характеризується рецидивами нападоподібного болю помірної інтенсивності в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї в поєднанні з вираженими диспептичними розладами у вигляді нудоти, здуття живота, зниження апетиту та нестійкого стільця.

У похилому та старечому віці больові напади менш виражені, ніж у молодому віці, і виникають вони при вживанні жирної їжі, алкогольних напоїв, переїданні та після фізичних навантажень.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Як лікують панкреатит у літніх людей?

Хворому на гострий панкреатит призначають суворий постільний режим, голодування протягом 3-5 днів, пакет з льодом на живіт. У дні голодування внутрішньовенно крапельно вводять ізотонічний розчин натрію хлориду з глюкозою (не більше 1,5-2 літрів на добу) для боротьби з інтоксикацією та зневодненням. При підвищеній шлунковій секреції можливе використання блокаторів H2-гістамінових рецепторів. Для знеболення внутрішньовенно крапельно вводять розчини новокаїну (5-10 мл 0,5% розчину), но-шпи (2-4 мл 2% розчину), промедолу з ізотонічним розчином натрію хлориду, посилюючи знеболювальний ефект із застосуванням антигістамінних препаратів. Лікування антиферментними препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у геріатричних пацієнтів проводиться рідко через відсутність клінічно вираженої ферментемії та високий ризик алергічних реакцій. Показано застосування амінокровіну та желатинолу як засобів, що знижують активність панкреатичних ферментів.

Для боротьби з шоком внутрішньовенно крапельно вводять 1,5-2 літри 5% розчину глюкози, а також використовують глюкокортикостероїди. Для запобігання розвитку вторинної інфекції призначають антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни та цефалоспорини).

При сильному больовому нападі у людей похилого та старечого віку рекомендується повне голодування протягом 24 годин. Розвантажувальні дні проводяться з метою обмеження шлункової секреції та екзокринної функції підшлункової залози. У перший день можна випити до 800 мл рідини, бажано Боржомі (до 400 мл) та відвар шипшини (до 400 мл). На 2-5-й день – омлет з білка на пару, картопляне пюре, слизовий вівсяний суп, слизовий перловий суп, пюре з м’яса на пару, м’ясне суфле. Всього за день до 1000 калорій.

З 6-го по 10-й день дотримуються того ж режиму харчування, але додають неперемелену варену курку, яловичину, нежирну рибу. Енергетична цінність їжі збільшується до 1600 калорій. З 2-го дня загострення захворювання призначають дієту № 5 з енергетичною цінністю їжі, призначеної для геронтологічних стаціонарів (2400 калорій).

Медикаментозна терапія під час загострення така ж, як і при гострому панкреатиті.

Пацієнтам із хронічним панкреатитом із секреторною недостатністю потрібне застосування ферментних препаратів.

Препарати, що містять панкреатичні ферменти, за своїм складом поділяються на 4 групи:

• панкреатичні ферменти (панкреолан, панкреатин);
• продукти, що, окрім панкреатичних ферментів, містять додані жовчні елементи (Пан Креон);
• препарати, що, крім того, містять пепсин, соляну кислоту (панзинорм);
• препарати, що, крім панкреатичних ферментів та елементів жовчі, містять також кишкові ферменти (фестал, дигестал).

Поза загостренням захворювання для підвищення активності підшлункової залози використовуються глюконат кальцію та еуфілін.

Важливою частиною підтримуючої терапії є: дотримання дієти (дробова, невеликими порціями, дієта, що відповідає столу № 1), виключення вживання алкоголю та кави, куріння, курси ЛФК, бальнеотерапія, замісна терапія. Хворі повинні спостерігатися у лікаря 3-6 разів на рік. Доцільно проходити санаторно-курортне лікування в місцевих гастроентерологічних санаторіях.