Парафренія: хвороба або життя у видозміненій реальності

Коли говоримо приятелеві, що він «несе» марення, то навіть не уявляємо, наскільки ми далекі від істини, плутаючись у поняттях марення і нісенітниці. Насправді марення - це психічно ненормальний хворобливий стан, який може мати різні прояви. Манія величі, властива вкрай важкій стадії маревного стану, відомої як парафренія, теж є однією з різновидів марення. Але, на жаль, лише цим все не обмежується.

Що таке парафренія?

Парафренія, вона ж парафренний синдром, являє собою не просто маячня в тому сенсі, в якому ми його розуміємо. Це важкий розлад психіки, що протікає в явній формі протягом тривалого періоду часу, а не поодинокий випадок неадекватного висловлювання або поведінки.

Сам парафренний синдром не вважається певним захворюванням, як, втім, і інші хворобливі стани в медицині, що характеризуються певною групою симптомів, але не вказують на конкретну патологію. Парафрению, наприклад, можна спостерігати при параноидной шизофренії (одне з типів розлади психіки з переважанням галюцинацій і фантастичного марення) або маревному розладі (психічне захворювання, що виявляється у вигляді систематизованих маячних ідей без елементів химерності).

Рідше парафренний синдром спостерігається на тлі екзогенно-органічних психозів, викликаних травматичними факторами (стреси, механічні травми, алкоголозм, сифіліс та ін.). В окремих випадках парафренія супроводжує такі патології як старечий психоз і слабоумство.

Прарафренія близька до відомої багатьом параної (манія переслідування) і менш відомому Параноїд (манія переслідування в поєднанні з ідеями впливу ззовні, що супроводжуються різкими змінами настрою), також є різновидами маревного стану. Ці стани важко розмежувати навіть людям з медичною освітою, в зв'язку з чим навколо вищезгаданих понять ведеться безліч суперечок.

Парафреніческій синдром вважається найважчою ступенем маревного розлади, в якій знаходять своє відображення і параноїдальні ідеї, і перебільшення своєї значущості на тлі манії переслідування.

Вперше таке явище, як парафренія, було відкрито німецьким психіатром Емілем Крепеліна ще в кінці XIX століття. У той період парафрению відносили до одного з захворювань психіки людини. В наші дні парафренія не рахується окремою хворобою. Це синдром, властивий декільком патологій психічного розвитку.

Відмінною особливістю парафрении вважається систематизація маячних ідей і понять, значно відірваних від дійсності і носять, як правило, фантастичний характер. При цьому зв'язок марення з особливостями особистості, що сприяють розвитку патологічного процесу, а також з розладами сприйняття і душевного стану простежується слабо або відсутній взагалі, чого не скажеш про паранойяльном або параноидном синдромі.

Епідеміологія

Поширеність парафрении чітко визначити просто неможливо, оскільки не всі пацієнти звертаються за допомогою саме до психіатрів. Багато хто йде до лікарів загальної практики, які не завжди можуть вгледіти в словах пацієнта симптоматику психічних відхилень. Інші пацієнти взагалі вважають свій стан нормальним, що властиво, наприклад, при шизофренії, а значить їх хвороба може бути виявлена лише випадково в зв'язку з іншими патологіями.

Можна лише сказати, що парафрении властиво розвиватися ще в молодому віці. Для чоловіків це вік близько 17-28 років, для жінок - 22-32 роки. При цьому ризик розвитку патології має відтінок сезонності. Так, у людей, що народилися в весняно-зимовий період, ймовірність розвитку маячних патологій трохи вище, ніж у тих, хто з'явився на світ влітку або восени.

У дитячому віці такий діагноз не зустрічається, а в підлітковому має слабку вираженість, проявляючись у вигляді афективно-маячних ідей або психозів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини парафренія

Незважаючи на те, що в медичних колах парафренний синдром відомий вже більше ста років, його патогенез досі досконально не вивчений. Широка поширеність парафрении в клінічній картині таких патологій психіки, як шизофренія і маячний розлад, дозволяє припустити, що витоки розвитку синдрому можна знайти в патогенезі даних захворювань. Але і тут не все так просто.

Справа в тому, що патогенез шизофренії також залишається загадкою для вчених, які припускають, що в розвиток хвороби свій внесок можуть внести: спадковий фактор, генетичні мутації і порушення нейронального розвитку в допологової період і після появи дитини на світ, структурні зміни різних відділів мозку, а також соціальні фактори. При цьому тригером, що запускає патологічний процес, є взаємодія різних факторів ризику розвитку патології, одним з яких завжди залишається соціальне середовище і виховання дитини.

У патогенезі маревного розлади також немає особливої чіткості і однозначності. Як і у випадку з шизофренією, існує кілька теорій, які намагаються пояснити, чому людина в якийсь момент втрачає зв'язок з реальністю, віддаючи себе у владу марення і галюцинацій.

Багато вчених сходяться на тому, що причинами маревного розлади стає приміщення особистості з особливою генетично обумовленої структурою свідомості в певні умови соціального середовища або виховання. До особливій структурі свідомості можна віднести приховані комплекси в сексуальній сфері:

• Гомосексуалізм (одностатеві статеві контакти),
• инцестуозного (статевий зв'язок з кровними родичами),
• ексгібіціонізм (досягнення сексуального удовлетрворенія шляхом демонстрації оточуючим своїх статевих органів),
• комплекс кастрації (переживання дитини з приводу відсутності деяких статевих ознак і боязнь кастрації) і ін.

На цьому грунті можуть розвиватися різні маячні ідеї, такі як манія переслідування, марення двійника або реформаторства, ідеї про стороннє вплив на свідомість і т.д. Такий розвиток подій може сприяти зайва підозрілість батьків, тривале перебування всередині релігійної секти або громади з тотальним контролем над її жителями, необхідність еміграції (особливо в умовах незнання мови), тюремне ув'язнення, життєві конфлікти і навіть деякі хвороби (наприклад, поганий слух чи зір, порушення комунікації).

Маячні ідеї можуть бути пов'язані і з конституційними особливостями особистості (систематизований марення зазвичай в одному напрямку), а також деякими патологічно видозміненими рисами характеру: відсутність самокритики, занадто завищена самооцінка, недовірливість до оточуючих, зацикленість на своїх переживаннях і т.п. Факторами ризику подібних порушень психіки можуть стати зловживання алкоголем та наркотичними засобами, а також безконтрольних прийом психотропних препаратів, внаслідок чого порушується діяльність головного мозку.

Якщо причини появи маячних станів більш-менш зрозумілі, то ймовірність розвитку на цьому грунті парафрении, параної або Параноїд залишається під питанням. Все залежить від того, який з факторів запанує над свідомістю більше інших, обумовлюючи характер маячних ідей і їх зв'язок з дійсністю.

[7], [8]

Симптоми парафренія

Парафренія, як розлад психічного сприйняття, має досить широку симптоматику. При цьому кожен конкретний випадок є унікальним в своїх проявах.

Першими ознаками, за якими можна визначити, що у пацієнта має місце парафренний синдром, вважається наявність трьох складових:

• різноманітних божевільних ідей, які часто систематизовані і включають в себе: манії величі і переслідування, а також марення впливу, коли людина відчуває уявне участь з боку,
• галюцинацій і псевдогалюцинацій (бачення, відірвані від реальності, неіснуючі персонажі і місця),
• психічного автоматизму, коли власні думки і вчинки усвідомлюються пацієнтом як навіювання або навіяні ззовні, який йде паралельно з маренням впливу.

Пацієнти з парафренного синдромом виділяються на тлі інших, оскільки багата симптоматика патологічного процесу у них спостерігається на тлі гарного настрою, якоїсь ейфорії. Переважаючою ідеєю їх марення є відчуття себе великою і всемогутньою особистістю, прямо-таки повелителем Всесвіту. Хтось стає новоспеченим Ньютоном або Ейнштейном, а інші приписують собі неіснуючі риси, вважаючи себе неіснуючої в реальному світі особистістю.

Пацієнти вважають себе справді унікальними і приписують собі якісь надздібності, що дає їм впевненість у своїй всесильність і непогрішності. Такі ідеї часто підкріплюються галюцинаціями, заснованими на реальних подіях і персонажах. Якщо ж це не допомагає переконатися в своїй перевазі над іншими, свідомість закликає на допомогу псевдогаллюцинации, відірвані від дійсності, в яких присутні вигадані персонажі і місця дії.

Особливу увагу варто приділити мові хворого. Вона завжди впевнена і емоційна. Впевненість у своїй непогрішності змушує пацієнтів переконувати в своїй правоті і інших, підвищуючи таким чином і без того нереально завищену самооцінку. Свої маячні ідеї парафренікі намагаються підтверджувати висловлюваннями великих людей, порівняннями, найчастіше в цифрових показниках, значущими фактами, що мають всесвітнє значення і т.д.

Пацієнти з парафренного одержимі ідеєю наближається грандіозної події, яке вони при кожному зручному випадку пророкують, при тому, що самі, на їхню думку, також беруть активну участь у попередженні катастрофи, що насувається або є посередником замирення з інопланетянами. Такі фантастичні розповіді зазвичай мають одну тему, але кожен раз доповнюються усе новими фарбами, персонажами і сюжетами. Пацієнти не схильні змінювати зміст своїх висловлювань, тому таке трапляється вкрай рідко.

Манія переслідування при парафрении є не завжди, але часто вона все ж дає про себе знати у відповідних соціальних умовах. Пацієнт, вважаючи себе непересічною особистістю з множинними важливими ідеями з порятунку нашого світу, може побоюватися того, що ці ідеї у нього можуть вкрасти як жителі нашої планети, так і персонажі з потойбічного світу або інопланетяни. При цьому парафренік може постійно переконуватися в думці, що за ним не тільки стежать, а й намагаються ним керувати, навіюючи чужі думки і дії, чому той стійко протистоїть.

Для парафренного марення властиво присутність не тільки негативних персонажів, з якими вступає в боротьбу хворий. За його життя борються також і неіснуючі позитивні герої, які допомагають парафреніку виконати свою місію і ще раз переконують його у власній значущості.

Симптоми психічного автоматизму при парафрении часто знаходяться в області фантазії. Пацієнт нібито спілкується з фантастичними істотами з інших світів або реальними людьми, що мають велику вагу в суспільстві (вченими, політиками і т.д.). При цьому вони або відчувають на собі вплив з боку, або переконані в тому, що самі за допомогою своїх геніальних здібностей можуть управляти людьми і подіями, читати думки, змусити людину зробити те, чого він не бажає і т.п.

Досить частим симптомом парафреніческого синдрому є марення негативного двійника, описаний в 1923 році французьким психіатром Жозефом Капгра. Пацієнт переконаний, що його самого або когось із рідних людей замінив невидимий двійник. В цьому випадку всі погані вчинки людини приписуються його двійника. Пацієнт плутається у відносинах, вважаючи незнайомих людей близькими і рідними, і відкидаючи будь-які було зв'язку з родичами.

Трохи рідше серед пацієнтів з парафренного зустрічаються прояви синдрому Фреголі (позитивний двійник). Пацієнт може вважати оточуючих його людей одним і тим же персонажем, який для чогось змінює свою зовнішність. Втім, бувають і ситуації не впізнавання, коли одна людина сприймається парафреніком як два різних персонажа.

Поряд з галюцинаціями і псевдогаллюціаціямі у парафреніков спостерігаються такі явища як конфабуляция (перенесення в даний час недавніх подій, доповнених вигаданими деталями) і обсессия (нав'язливі ідеї і уявлення, що не мають відношення до різних переслідують людину страхам і нав'язливим діям).

Стадії

Парафренія може також виступати в якості однієї зі стадій інших порушень психіки:

• Фантастична парафренія - маячний розлад, насичене ідеями величі, багатства, могутності, що не мають сталості і певної системи. Даний вид парафренного синдрому характеризує четверту стадію онейроидного синдрому з повною або частковою дезорієнтацією людини в своїй особистості, навколишньої реальності і події, що відбуваються з заміною реальності вигаданими картинами псевдогаллюцінаторние марення.

• Гостра парафренія. Цей стан характеризує на саму патологію в цілому, а скоріше повторюються напади чуттєвого емоційно-забарвленого марення, яким властива мінливість. Тригером таких нападів служать зміни в навколишньому середовищі, певні події в житті хворого. Від цих змін і залежить характер марення. Найчастіше є проявом шизофренії або пізнього психозу.
• Хронічна парафренія. Тут вже простежується якась стабільна система у вигляді монотонності висловлювань на тлі відсутності емоційних проявів. Для неї властиві убогість лексикону, нескладні речення і фрази.

[9], [10], [11], [12], [13],

Форми

У психіатричній практиці прийнято виділяти такі види парафренного синдрому:

• Систематизована парафренія, яка характеризується стійкістю і постійністю маячних ідей. Їй в більшій мірі властиво виражене прояв манії величі, а також синдромів позитивного або негативного двійника. Чітко окреслені ідеї переваги і негативний (іноді навіть агресивне) ставлення до оточуючих. Яскраво виражені і слухові галюцинації.
• Галлюцинаторная парафренія, коли пацієнт знаходиться повністю у владі галюцинацій і псевдогалюцинацій, рідко вдаючись до вербальним проявам марення у вигляді діалогів з опонентами, докази своїх божевільних ідей. Псевдогалюцинації представимо у вигляді живих неіснуючих насправді істот.
• Конфабуляторная парафренія найчастіше розвивається на основі двох вищевказаних різновидів парафренного синдрому, і як самостійний вид зустрічається дуже рідко. Тут на перший план виходить манія величі в поєднанні з помилковими спогадами про героїчні події та участі в них хворого, перекручуванням інформації про свого часу події, що відбулися або спогадами про події, яких не було взагалі.

Неспецифічні типи парафренного синдрому:

• Маніакальна парафренія - маніакальне превалювання ідеї своєї переваги над оточуючими, якому властивий вербальний марення. Фантастична складова виражена слабо.
• Експансивна парафренія, коли різноманітні безсистемні маячні ідеї підносяться на тлі підвищеного афекту (в постійно піднесеному настрої).

Для пацієнтів старшого віку характерні і такі різновиди патології:

• Меланхолійна або депресивна парафренія тісно пов'язана з депресивним станом. Вона вважається підвидом конфабуляціонного парафренного синдрому, але з відсутністю марення величі. Пацієнти навпаки вважають себе негідними поваги і винуватими у всіх смертних гріхах, за що вони повинні понести невідворотне покарання. В їх хворій свідомості вони уособлюють світове зло, виступаючи в своїх неправдивих спогадах негативними персонажами.
• Інволюційна парафренія заснована на манії величі і маренні переслідування. У таких пацієнтів частіше за інших трапляються порушення пам'яті, коли події і дати замінюються іншими. Вони схильні до частих змін настрою і особливостей мови.
• Пресенільна парафренія, при якій марення величі набуває особливої форми. Ідея величі здійснюється за рахунок уявної сексуальний зв'язок зі сверхвелікім розумом (наприклад, з інопланетними жителями). Цьому виду парафрении характерно поява яскравих слухових галюцинацій на підтвердження марення величі. Даний вид патології властивий жіночому населенню планети у віці від 45 до 55 років.
• Еротична парафренія виникає на підставі неблагополучного досвіду сімейного життя. Виявляється у вигляді галюцинацій, в яких пацієнт виступає в якості аморального персонажа, який усвідомлює свою ущербність. З іншого боку в цих галюцинаціях присутній і «позитивний» персонаж, «захисник» моральності, який звинувачує пацієнта в зраді і погрожує покарати хворого методом «клин клином вибивають», тобто за допомогою сексуального насильства. Цьому виду патології не властиво сталість симптомів, її протягом носить нападоподібний характер. Проявляється найчастіше у жінок.
• Пізня парафренія з переконаністю у своїй непотрібності, з ідеями, що пацієнта все ображають, обділяють, не люблять. Такий синдром властивий старечої шизофренії (у віці 70-90 років), яка практично не лікується.

У літньому віці набагато важче впоратися з хворобою, тому наслідками систематичного парафренного марення стають важкий пізній психоз, а найчастіше старече слабоумство, які можуть виступати як причиною так і наслідком парафрении.

[14], [15]

Ускладнення і наслідки

Зазвичай хронічна парафренія розвивається протягом тривалого часу як ускладнення галюцинаторно-параноидного стану, а не як окрема психічна патологія.

[16], [17], [18], [19],

Діагностика парафренія

Основним завданням діагностичних досліджень при парафрении є виявлення відмінностей між подібними патологіями, що вказує на тяжкість порушення психіки, адже парафренний синдром вважається найважчою стадією маревного стану. Особлива роль в цьому випадку відводиться диференціальної діагностики.

Схожість деякої симптоматики у парафренного, паранойяльного і параноїдального синдромів робить діагностику парафрении дуже скрутній. Диференціювати дані патології можна лише ретельно вивчивши всі присутні у пацієнта симптоми.

При цьому дуже важливо виявити залежність появи певних симптомів від деяких якостей особистості. При паранойяльном синдромі ця залежність добре простежується, тобто недовіру і підозрілість можуть привести згодом до манії переслідування.

Важливу роль відіграє зв'язок між появою марення і патологічними розладами сприйняття, порушенням душевної рівноваги. При параноидном синдромі цей зв'язок видно дуже добре, в той час як при парафрении може бути відсутнім взагалі.

Парафрению також необхідно диференціювати від епізодів маячних станів, характерних для психозу в підлітковому віці або органічних видів психозу на фоні прийому наркотичних або психотропних препаратів. Тому так важливо виявити тривалість епізодів марення і їх періодичність, а також протягом якого часу у пацієнта спостерігається подібний стан.

У деяких випадках можуть знадобитися додаткові нейрологические дослідження роботи мозку. Парафренія - це фактично заміщення реальності маячних і фантастичними ідеями, не пов'язане з порушеннями функцій мозку. Якщо ж маячня викликаний саме цією причиною, діагноз буде зовсім іншим. Наприклад, раннє слабоумство, судинна деменція, старече слабоумство, при яких мають місце порушення в емоційній і вольовій сферах.

Парафренія як окремий стан виникає вкрай рідко, тому важливо з'ясувати, яке захворювання супроводжує симптоматика парафреніческого синдрому, і лікувати саме захворювання, а не окремі його прояви.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Лікування парафренія

Лише детально вивчивши симптоматику і поставивши остаточний діагноз можна призначити ефективне лікування парафрении. Ретельне вивчення симптомів важливо в тому сенсі, що різні види парафренного синдрому можуть мати різні прояви на тлі певного душевного стану. Один хворий може практично постійно перебувати в стані ейфорії, а у іншого простежується схильність до депресії і самознищення. Відповідно і підхід до лікування таких пацієнтів буде різним.

Головне те, що лікування даного розладу психіки можливо за винятком випадків розвитку патології в похилому віці, коли зміни в психіці стають незворотними. Терапія парафрении може проводитися як в умовах стаціонару, так і амбулаторно, але в останньому випадку пацієнти зобов'язані відвідувати лікарню у встановлений для прийому ліків час.

Основними препаратами в терапії парафреніческого синдрому вважаються нейролептики, призначені для лікування психотичних розладів. Саме нейролептики покликані ефективно боротися з підвищеною тривожністю, маренням і галюцинаціями, перепадами настрою, психомоторнимзбудженням, в більшій чи меншій мірі властивими різним видам парафренного синдрому.

Перевага, звичайно ж, варто віддавати атипових нейролептиків ( «Клозапин», «Кветиапин», «Рісполепт» і ін.), У яких значно менше побічних ефектів, ніж у їх типових «побратимів». Але з іншого боку, пацієнти з парафренного часто просто забувають приходити до лікувального закладу у відведений час для прийому ліків, в такому випадку краще призначення таблеток пролонгованої дії, які, на жаль, присутні тільки серед типових нейролептиків.

Призначення доз і тривалості прийому нейролептиків залежить від форми, в якій патологія протікає. При гострій формі, для якої характерні окремі повторювані епізоди марення, препарати призначаються у великій дозі саме в ті моменти, коли спостерігається особлива виразність клінічних симптомів. Для хронічного перебігу захворювання терапія має іншу спрямованість. Нейролептики тут призначаються в мінімальній ефективній дозі, яка поступово збільшується. Прийом препаратів здійснюється на постійній основі.

Якщо парафренія протікає з частими депресивними інсценівками, що особливо властиво меланхолійної і пізньої формі патології, в якості додаткових методів терапії призначають антидепресанти і сеанси психотерапії, спрямовані на боротьбу з пригніченим станом. Вибір препаратів в даному випадку завжди залишається за лікарем. Це можуть бути як старі добрі трицикличні антидепресанти ( «Доксепін», «Коаксил» та ін), так і СИОЗС ( «Флуоксетин», «Пароксетин», «Сертралін» і ін.) Або ж нововведення в фармакології мелатонінергічний антидепресанти ( «Агомелатин» , він же «Мелитор»).

В умовах стаціонару проходить терапія пацієнтів з важкими формами парафрении, що представляють певну небезпеку для оточуючих. Препарати в таких випадках призначають у великих дозах до зниження інтенсивності симптомів. Після цього пацієнт продовжує лікуватися амбулаторно з використанням менш важких засобів і з корекцією дози.

Профілактика

Профілактика парафрении має сенс, якщо є якісь передумови до розвитку захворювання. Це можуть бути як генетично обумовлені передумови, включаючи випадки психічних розладів в сім'ї, так і прояв певних якостей особистості, які є відхиленням від норми.

Зрозуміло, що виключити всі можливі тригери просто нереально. Але якщо людині створити відповідне оточення, то хвороба може ніколи і не проявитися. Турбота і любов з боку батьків, хороші відносини в родині, виховання в дитині позитивних рис характеру, при необхідності робота з психологом - все це допоможе зупинити розвиток патологічного процесу ще в зародку.

У дорослому житті все набагато складніше, адже уникнути стресових ситуацій і конфліктів часом не так просто. А від в'язниці і еміграції, як показують останні події, і зовсім ніхто не застрахований. Зате не піддатися негативному впливу оточуючих з пропозиціями «пропустити по чарочці» або «затягнутися косяком» людині можна допомогти, пояснивши у всіх фарбах, ніж такі захоплення можуть обернутися.

[28], [29], [30],

Прогноз

Прогноз парафренного синдрому скрутний, адже коли справа стосується людської психіки передбачати щось наперед просто неможливо. За деякими відомостями лише 10% пацієнтів з діагнозом «парафренія», пройшовши курс лікування, забувають про свою хворобу назавжди. У решти симптоми через час повертаються. Але це не привід впадати у відчай. Багато хворих, періодично проходять курс лікування нейролептиками в поєднанні з сеансами психотерапії при рецидивах хвороби, згодом повертаються до нормального життя і трудової діяльності, адже патологія не викликає незворотних порушень мислення та пам'яті, і тим більше органічних уражень мозку. Так що шанс на одужання все ж є.

[31], [32]