Парауретральной кіста: ознаки, лікування за допомогою операції

Жінки репродуктивного віку відчувають різні захворювання, деякі з них дуже поширені, а деякі рідкісні, але можуть потенційно перешкоджати способу життя. Одним з них є утворення кіст в репродуктивних органах. Кісти поширені у жінок, але деякі кісти рідко зустрічаються у чоловіків в уретрі. Цей стан також відомо як парауретральной кіста. Давайте розглянемо всі подробиці.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Статистика поширення патології говорить про те, що парауретральние кісти зазвичай зустрічаються у віці від 20 до 60 років у приблизно 1-6% жінок. Уретральні дивертикули складають приблизно 80% парауретральних кістозних ушкоджень. Через їх зазвичай безсимптомного характеру, парауретральние кісти рідко діагностуються і лікуються, а звіти, доступні в базах даних, щодо недостатні. Пацієнти найчастіше звертаються до лікаря протягом третього і четвертого десятиліття життя через повторюваних інфекцій і порушень сечовипускання невідомої причини.

[5], [6], [7], [8]

Причини парауретральной кісти

Парауретральной кіста у жінок класифікується, перш за все, як придбана або вроджена, хоча чітке розходження часто буває скрутним. З цього виходять головні причини розвитку патології.

Жіноча репродуктивна система розвивається з проводів Мюллера. Неправильне поглинання вмісту Мюллера може привести до застійних кістам. Більшість вроджених вагінальних кіст відбуваються з проток Мюллера (вони є другими найбільш частими вагінальними кістами після придбаних плоскоклітинний кіст.) Вони найчастіше розташовані навколо піхви в передньому або передньому стовбурі піхви. Вроджені парауретральние кісти виникають з різних ембріологічних компонентів і рудиментарних залишків піхви і жіночого уретри. Щоб розуміти механізм утворення кісти, потрібно знати деякі особливості ембріології, і розбиратися, звідки ж ця кіста може відбуватися. Піхву походить від парамезонефріческого (мюллерівський) протока, мезонефрічеськая (вольфианской) протоки та урогенітального синуса. Більшість вагінальних кіст мають походження мюллерівський протоки. Вони зазвичай виділяють слиз і можуть бути симптоматичними, особливо у пацієнтів старшого віку.

Парауретральние залози і протоки, які опущені в жіночу уретру, є рудиментарними аналогами передміхурової залози у чоловіків. Є 6-30 парауретральних проток. Два найбільших каналу зазвичай називаються каналами Скене. Парауретральние кісти виникають саме з каналу Скене. Ці залози виділяють невелику кількість мукоїдного матеріалу, який служить для змащування уретрального проходу під час коїтусу.

Він виконує багато важливих функцій у жінок і чоловіків:

1. Секретує рідина для змащування отвору уретри.
2. Секретуються рідини містять антимікробні властивості для захисту сечовивідних шляхів від інфекції.
3. Він також секретує еякулят, відомий як простат-специфічний антиген, який виявлений у чоловіків. Простат-специфічний антиген - це тип білка, що виділяється епітеліальними клітинами передміхурової залози.

І кіста утворюється, коли порушений відтік рідини з залози і відбувається її набрякання. Така кіста вистилається перехідним епітелієм. Однак деякі з парауретральних проток, що відкриваються дистально поблизу зовнішнього проходу, вистилаються стратифікованим плоскоклітинний епітелієм. Кісти, отримані з персистирующих мезонефрічеськая (Gartner's) проток, викладені кубічним або низьким столбчатим епітелієм і не виділяють слиз. Вони, як правило, знаходяться в передньо стінці піхви і зазвичай безсимптомно.

Мікроскопічно кісти зазвичай вистилаються стратифікованим плоскоклітинний епітелієм і можуть містити казеозний або гнійний матеріал.

Придбані кісти є найбільш поширеним кістозним ушкодженням піхви, яке часто вважається вторинним по відношенню до травми внаслідок пологів або викликано ятрогенной хірургічної травмою, наприклад, епізіотомією. Коли канал в цих залозах засмічується, рідина починає накопичуватися, що призводить до утворенню кіст. Причини порушення відтоку рідини з кісти можуть бути не тільки травми, а й вагітність, тривала персистирующая інфекція.

[9], [10]

Фактори ризику

Фактори ризику не обмежуються тільки віком. В даний час не виявлено будь-яких конкретних факторів ризику для утворення кісти каналу Скене.

Важливо відзначити, що наявність фактора ризику не означає, що людина захворіє. Фактор ризику збільшує ймовірність отримання стану в порівнянні з людиною без факторів ризику.

Парауретральной кіста у чоловіків явище рідкісне, оскільки у чоловіків ці залози розвинені слабко, а їх функцію замінює простата. Причина утворення кісти у чоловіків неясна, але частіше це буває після першого сексуального досвіду у тих, у яких залоза не редукувалася повністю. Важливим у розвитку запалення є інфекція.

[11]

Патогенез

Патогенез подальших ускладнень полягає в тому, що такий стан викликає збільшення і набухання цих залоз, і в гіршому випадку кіста може перетворитися в безболісний абсцес, який може утворитися через бактерій або патогенів. Головними бактеріями, відповідальними за це, частіше є Chlamydia і N. Gonorrhea. Опортуністичні інфекції у пацієнтів, які страждають від ВІЛ, також можуть викликати такий тип інфекції.

Кіста парауретральних залоз рідко зустрічаються в наймолодшій віковій групі. Як правило, парауретральние кісти утворюються у дорослих жінок (середніх і літніх жінок). У рідкісних випадках цей стан спостерігається і у немовлят.

[12], [13], [14],

Симптоми парауретральной кісти

Перші симптоми захворювання при невеликих розмірах кісти можуть бути у вигляді частих інфекцій сечових шляхів. Це пояснюється тим, що кіста може бути джерелом інфекції, який складно ідентифікувати.

Велику частину часу залози матимуть діаметр менше 1 сантиметра і будуть безсимптомними. Коли пацієнти починають помічати прояви, то кіста, як правило, більше 1-го сантиметра. Симптоми, які супроводжують появу парауретральних кіст, включають: наявність відчутного, іноді видимого потовщення або вузликів в області піхви або зовнішнього сечівника. Також часто може бути біль в області жіночих статевих органів, дизурія, діспауренія і порушення потоку сечі. Інші симптоми кісти можуть включати в себе хворобливий секс, дискомфорт при сидінні і ходьбі. Кісти більшого розміру можуть блокувати уретру, що викликає хворобливе сечовипускання.

Якщо ця кіста прогресує без лікування, вона буде розвиватися далі в абсцес, який може стати набагато складнішим для пацієнтів. У деяких жінок може розвинутися лихоманка в результаті утворення абсцесу в залозі.

Чи можна вагітніти, якщо є парауретральной кіста? Це питання цікавить багатьох, оскільки патологія досить поширена. Сама залоза не має перешкод для нормального запліднення. Але вона може бути прихованим джерелом інфекції, яка може становити небезпеку для дитини. При пологах кіста великих розмірів може заважати нормальному проходженню плоду через родові шляхи. Тому вагітніти при такій патології не рекомендується, оскільки можуть бути ускладнення.

Стадії

Стадії розвитку кісти - це збільшення її в розмірах, а остаточної стадією можна вважати утворення абсцесу. Види кісти визначають гістологічно, і на це вказує клітинний шар, який вистилає кісту зсередини. Це не дуже важливо для лікування, але може мати прогностичне значення в плані розвитку дисплазії в подальшому.

[15], [16], [17]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення кісти можуть бути наступні:

1. безперервне і рецидивуючий поява кісти;
2. повторення абсцесів, які необхідно буде лікувати на постійній основі;
3. ушкодження м'язів, життєво важливих нервів і кровоносних судин під час операції;
4. постхірургіческіе інфекція на місці рани є потенційним ускладненням.

Коли лопнула парауретральной кіста, то все залежить від вмісту в ній. Якщо там простий транссудат, то ніяких наслідків не повинно бути і можна використовувати просте превентивне антибактеріальне лікування. Якщо кіста містила гній, то обов'язково потрібно санувати порожнину кісти, так як це може стати джерелом інфекції і ускладнитися розвитком запалення статевих органів.

[18], [19], [20], [21]

Діагностика парауретральной кісти

Діагностика патології повинна починатися зі збору скарг. Фізичний огляд дозволяє визначити зміни в 63% випадків. Існує наявність зміни в стінці піхви, яке може викликати гнійну або кровоточить секрецію з уретри. Під час тазового обстеження лікарі зазвичай можуть відчувати кісти або абсцеси, якщо вони досить великі, щоб викликати симптоми. Лікар при огляді також може визначити візуально округлу кісту каналу.

Інструментальна діагностика проводиться з метою уточнення діагнозу. Для більш докладної інформації часто вдаються до ультрасонографії. Також може бути проведена цистоскопія за допомогою гнучкої оглядового трубкою для огляду сечового міхура.

Інший варіант може включати в себе біопсію тонкою голкою, яка включає в себе введення тонкої голки в кісту і витяг її вмісту. Потім цей зразок буде відправлений для лабораторного тестування. Для жінок у віці 40 років і старше біопсія також допоможе визначити наявність будь-яких ракових клітин. Такі аналізи дозволяють встановити тип кісти, а також визначитися в тактиці лікування.

Багато клінічні стани можуть мати подібні ознаки і симптоми. Ваш лікар може виконати додаткові тести, щоб виключити інші клінічні умови, щоб прийти до остаточного діагнозу.

[22], [23], [24]

Диференціальна діагностика

Диференціальні діагностика парауретральной кісти повинна проводитися з такою патологією: уретероцелє; кіста каналу Gartner; кіста мюллерівський залишку; кісти включення вагінальної стінки; уретральний або вагінальне новоутворення; пролапс уретри; дивертикул уретри.

Уретероцеле - вроджена аномалія, яка включає кістозна дилатацію термінальної частини сечоводу, часто асоційовану з стенотичних отвором. Близько 90% ектопічних уретероцелє пов'язані з верхньою частиною дуплексной системи збору та 10% з однією системою. У жінок уретероцелє може з'являтися після інфекцій сечостатевої системи. Випадає уретероцелє є гладкою, круглу, межплазменную масу різного розміру і кольору. Головним диференціальним ознакою уретероцелє, на відміну від кісти, є аналіз аспіраційного матеріалу. Якщо аспірованої рідина з маси являє собою сечу, діагноз буде точно встановлено.

Кіста каналу Gartner вистилається кубічним або низьким столбчатим епітелієм і не виділяє слиз. Вони розташовані на переднелатеральних ділянках піхви, бічні у верхній і передній частині нижньої частини. Зазвичай кісти є поодинокими, можуть бути невеликими, або вони можуть стати настільки великими, щоб випирати з піхви. Аналіз біопсії також є головним диференціальним ознакою такої кісти.

Уретральний або вагінальне новоутворення: парауретральние маси можуть бути твердими або кістозними. Тверді маси зазвичай проявляються при фізичному обстеженні і включають фіброму, лейоміому, нейрофіброму, ліпому, міобласти, гемангіобластому, лімфангіт і їх злоякісні аналоги. Більшість пацієнтів мають вік більше 50 років. Пухлини можуть мати різні прояви: папілярний зростання в уретрі, як м'яка, пухка, грибкова маса, виразкові ушкодження або як подслизистая маса, що створює ущільнення передньої стінки піхви. Потрібно огляд в області таза (під наркозом) в поєднанні з цістоуретроскопіі і біопсією ушкодження. На початкових етапах диференціальної діагностики парауретральной кісти і новоутворення головне - це результат біопсії - якщо клітини будуть мати аномальні або атипові ознаки, то це свідчить про новоутворенні.

[25], [26], [27]

Лікування парауретральной кісти

Лікування буде залежати від різних чинників, таких як симптоми, розмір кісти або зараження кісти. У більшості випадків, коли кісти малі і не викликають ніяких симптомів, вам не потрібно ніякого лікування. В інших випадках доступні наступні варіанти лікування.

Медикаментозне лікування - використання деяких засобів.

1. Йодинол при парауретральной кісті використовують як антисептик. До складу препарату входить іон йоду і спирт. Це сильні антибактеріальні препарати з вираженим антисептичним засобом. Використовують препарати зовні. Спосіб застосування - можна використовувати змазування розчином три-чотири рази на день, що самому не дуже зручно робити. Тому можна робити ванночки або спринцювання, розводячи препарат водою. Побічні ефекти можуть бути у вигляді сильної алергічної реакції на йод. При високій концентрації спирту може бути печіння або свербіж.
2. Коли інфекція кісти відбувається в результаті бактерій, можна використовувати антибіотикотерапію. Ваш лікар може призначити антибіотики, такі як пеніцилін. Амоксиклав - антибіотик, який захищений від руйнування бактеріями. Препарат може бути антибіотиком першої лінії. Дозування - по 500 міліграм три рази на добу не менше п'яти днів. Побічні ефекти на цю групу антибіотиків можуть бути у вигляді сильних алергічних реакцій або порушень стільця.
3. Альтернативне лікування - це використання методів на дому, в якому ви повинні сидіти в теплій ванні, наповненій водою, близько 15-20 хвилин за сеанс. Це слід повторювати кілька разів на день. До розчину можна додати хлоргекседин. Якщо проводити протягом 3-4 днів, кіста може розірватися і викликати витік рідини. Цей метод може бути запропонований пацієнтові з незначними кістами.
4. Використовуйте яблучний оцет, щоб спробувати зменшити розмір вагінальних кіст. Або зробіть ванночку і додайте 1 столову ложку оцту, або ви можете зробити ватний тампон і використовувати його. Нанесіть просочений ватяну кульку або тампон безпосередньо на кісту і утримуйте його там протягом 30 хвилин два рази на день, поки ви не помітите, що пухлина зменшиться. У той час як оцет - це популярне домашнє засіб, вчені не рекомендують використовувати оцет як лікарський засоби.
5. Використовуйте теплий компрес. Заповніть пляшку з гарячою водою і оберніть її рушником. Помістіть це навпаки кісти, щоб забезпечити деяке полегшення болю. Ви також можете спробувати застосувати тепловий пакет. Ви також можете занурити фланель або бавовняну тканину в гарячу воду, вичавити воду і нанести її безпосередньо на кісту.
6. Нанесіть суміш алое вера. Змішайте 1 - 2 столові ложки гелю алое вера з 1/4 до 1/2 чайної ложки порошку куркуми. Перемішати, поки суміш не утворює пасту. Використовуйте ватяний тампон, щоб нанести суміш на кісту. Залиште його на 20-30 хвилин один раз в день. Чи не промивайте і не очищайте пасту. Дослідження показали, що куркума є протизапальним засобом, яке може зменшити роздратування, викликане вагінальними кістами.

Вітаміни можна використовувати, а ось фізіотерапевтичне лікування тільки за показаннями в післяопераційному періоді. Можна використовувати іонофорез з антибіотиком для кращого загоєння рубця.

Хірургічне лікування - це варіант призначений для жінок з великими кістами або абсцесом. Видалення парауретральной кісти або висічення парауретральной кісти проводиться, коли є ризик малігнізації, або її розміри заважають в щоденному житті. Лікар зробить невеликий розріз в кісті і витягне вміст там. Післяопераційний період має на увазі призначення антибіотиків, якщо є інфекція в кісті або абсцес, викликаний бактеріями, а також для профілактики ускладнень. Температура після видалення парауретральной кісти може бути при розвитку інфекції і вторинному інфікуванні, тому потрібно уважно контролювати такий стан.

Марсупіалізація. Цей метод зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Він використовується у випадках, коли кісти часто рецидивують або коли хірургічне видалення небажано. Лікар спочатку дасть вам місцеву анестезію. Потім буде проведено надріз кісти або абсцесу і з кожного боку буде поміщений дренаж. Катетер буде поміщений в отвір, щоб забезпечити дренаж рідини. Це буде невелике постійне отвір, щоб рідина могла вільно стікати. Післяопераційний догляд важливий: мінімальний рівень активності повинен бути забезпечений до тих пір, поки хірургічна рана не загоїться. Важливе значення має подальший догляд з регулярним скринінгом і перевірками. Більшість жінок після дренажу відчувають полегшення. При наступних перевірках через рік після процедури практично у всіх пацієнтів не буває ніяких додаткових симптомів дискомфорту при сечовипусканні, і не буває візуальних доказів кісти.

Профілактика

Профілактика утворення парауретральних залоз трохи ускладнена, оскільки немає прямих причин розвитку даної патології.

Немає ніяких конкретних способів запобігти появі кісти. Однак, прийнявши певні заходи, ризик подальших ускладнень може бути знижений:

1. Практика безпечного сексу (наприклад, використання презервативів).
2. Завжди зберігати хорошу особисту гігієну.
3. Пийте багато води і інших рідин (таких як фруктові соки).
4. Рекомендується медичний огляд через регулярні проміжки часу за допомогою сканувань і фізичних оглядів (як рекомендовано доктором).

[28], [29], [30]

Прогноз

Прогноз парауретральной кісти зазвичай сприятливий при правильному лікуванні. Більшість жінок відчувають полегшення після дренажу абсцесу. У дуже рідкісних випадках у жінок можуть виникати рецидивуючі кісти і абсцеси, які можуть зажадати лікування через хірургічну процедуру марсупиализации.

Парауретральной кіста на сьогоднішній день є неприємною патологією, яка приносить багато незручностей, як жінкам, так і чоловікам. Рання діагностика дає можливість проводити ефективне лікування і покращує прогноз. Методи лікування обмежуються індивідуальними особливостями кісти, але головне - це профілактичні заходи.

[31], [32]