Медичний експерт статті
Нові публікації
Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Печінкова жовтяниця викликається пошкодженням гепатоцитів, жовчних капілярів, порушенням захоплення, кон'югації та виведення білірубіну клітинами печінки, а також його регургітацією (поверненням у кров). Наразі, залежно від рівня, на якому порушено метаболізм та транспорт білірубіну, печінкову жовтяницю поділяють на гепатоцелюлярну та постгепатоцелюлярну, а гепатоцелюлярну додатково поділяють на премікросомальну, мікросомальну та постмікросомальну.
Премікросомна жовтяниця має основу в порушенні захоплення білірубіну гепатоцитом, утрудненому відщепленні його від альбуміну та порушенні зв'язку з цитоплазматичними протеїназами.
У патогенезі мікросомальної жовтяниці провідну роль відіграє порушення кон'югації білірубіну з глюкуроновою кислотою в гладкому цитоплазматичному ретикулумі, внаслідок чого підвищується рівень вільного (непрямого, некон'югованого) білірубіну в крові.
Найчастіше зустрічається постмікросомна гепатоцелюлярна жовтяниця. Її первинною патогенетичною ланкою є порушення виведення зв'язаного білірубіну в жовч та надходження його з гепатоцитів у кров, внаслідок чого в крові збільшується фракція зв'язаного (прямого, кон'югованого) білірубіну. Водночас може пригнічуватися захоплення білірубіну та його транспорт, тому можливе одночасне збільшення некон'югованого білірубіну.
Постгепатоцелюлярна печінкова жовтяниця спостерігається при внутрішньопечінковому холестазі. Її первинною патогенетичною ланкою є повернення кон'югованого білірубіну в кров з внутрішньопечінкових жовчних проток.
Основні ознаки печінкової (паренхіматозної) жовтяниці:
- жовтяниця має червонуватий відтінок (rubinictenis);
- часто (при хронічному гепатиті та цирозі печінки) спостерігаються незначні печінкові ознаки (пальмарна еритема, гінекомастія, атрофія яєчок, судинні зірочки, карміново-червоні губи);
- на шкірі може спостерігатися свербіж шкіри та сліди розчісування;
- ознаки портальної гіпертензії (асцит, «голова медузи») при цирозі печінки у важкій стадії;
- збільшена печінка;
- збільшена селезінка (не завжди); може бути помірна анемія;
- ознак гемолізу немає, осмотична стабільність еритроцитів нормальна;
- вміст білірубіну в крові підвищений, переважно за рахунок кон'югованого (прямого) білірубіну;
- виражений синдром цитолізу (різко підвищений вміст у крові амінотрансфераз, органоспецифічних печінкових ферментів фруктозо-1-фосфат альдолази, аргінази, орнітинкарбамоїлтрансферази);
- білірубін може бути виявлений у сечі на піку жовтяниці, потім він зникає;
- уробілін у сечі не виявляється на піку жовтяниці, потім з'являється і знову зникає;
- Біопсія печінки та лапароскопія виявляють ознаки гепатиту або цирозу.
Ознаки постгепатоцелюлярної печінкової жовтяниці (внутрішньопечінкового холестазу):
- важка жовтяниця;
- постійний свербіж шкіри;
- часто присутні ксантелазми та ксантоми;
- характеризується високим рівнем біохімічних маркерів холестазу в крові: лужної фосфатази, гамма-ГТФ, 5-нуклеотидази, холестерину, бета-ліпопротеїнів, жовчних кислот, міді;
- високий ступінь гіпербілірубінемії переважно за рахунок прямого (кон'югованого) білірубіну;
- відсутність уробіліну в сечі;
- ахолія калу;
- Застій жовчі у внутрішньопечінкових жовчних протоках за даними пункційної біопсії.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]