Педофілія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Педофілія проявляється кращим вибором для сексуальних дій дітей препубертатного віку. Педофілія часто призводить до тюремного ув'язнення; медичне лікування повинно включати фармакотерапию і психотерапію.

Сексуальні злочини проти дітей складають істотну частину зареєстрованих кримінальних сексуальних дій. Вважається, що вік людини з педофілією становить 16 років і старше, з різницею у віці між злочинцем і дитиною 5 років і більше. Вік дитини зазвичай до 13 років. Для старших підлітків з педофілією немає встановлених відмінностей у віці; це залежить від клінічного і судового рішення.

Більшість педофілів - чоловіки. Педофіли воліють дітей протилежної статі дітям того ж статі в співвідношенні 2: 1. У більшості випадків дорослий знає дитину і може бути членом його сім'ї, вітчимом або людиною, яка користується авторитетом. Розгляд і дотику представляються більш поширеними, ніж генітальний контакт. Гомосексуальні чоловіки зазвичай мають менше тісне знайомство з дитиною. У деяких педофілів є потяг тільки до дітей; у ряду педофілів може бути потяг і до дорослих.

[1], [2], [3], [4]

Інцест

Деякі педофіли обмежують свою сексуальну діяльність власними дітьми або близькими родичами.

Інцест - це злочин, що здійснюється в разі коїтусу (вагінального сексу) чоловіка з жінкою, що складається з ним в першого ступеня споріднення, за умови, що чоловік усвідомлює скоєне їм. Так як для віднесення злочину до інцесту необхідний коїтус, в цю категорію потрапляє лише 1% сексуальних злочинів проти дітей. Найчастіше вони кваліфікуються як непристойність по відношенню до дитини або, хтозна напад. Разом з тим не слід виключати можливість заниження кількості випадків вагінального сексу з дітьми в межах сім'ї, так як нерідко злочинець вважає за краще визнати свою провину за менш тяжкого звинуваченням, щоб уникнути звинувачення в більш серйозному злочині. При відсутності інших судових доказів це може бути твердження дитини проти затвердження обвинуваченого. Хоча більшість засуджень у справах про інцест стосуються інцестів між батьком і дочкою, найбільше все-таки поширені сексуальні відносини між братами і сестрами. У 65% випадків інцесту в них залучені дівчинки у віці 10-15 років (13). В останні роки все більше розпізнаються випадки сексуальних зловживань матерів щодо їх маленьких синів. 20% таких жертв - у віці до 4 років, і 70% - у віці від 4 до 10 років. Найбільш поширеною формою поведінки з боку жінки є погладжування геніталій дитини і оральний секс. Найменш поширений вагінальний секс, як, втім, і в разі сімейних сексуальних зловживань з боку чоловіка. Разом з тим це поведінка також слід розглядати в контексті, і воно повинно зайняти своє місце в ряду досліджуваних явищ. У 1993 році в Об'єднаному Королівстві за злочини сексуального характеру відбували ув'язнення тільки 12 жінок.

Кількість зареєстрованих випадків інцесту знизилося з 444 в 1986 році до 183 в 1997-му. Кримінальна статистика не веде облік віку жертв сексуальних злочинів, за винятком категорії грубої непристойності щодо дитини (1 259 в 1977 році) і протиправного статевого акт з дівчинкою молодше 13 і молодше 16 років (відповідно 148 і 1 112 в 1997 році). За даними проведеного дослідження фахівці Міністерства внутрішніх справ прийшли до висновку про те, що рівень сексуальної злочинності по відношенню до дітей набагато вище, ніж раніше вважалося.

Раніше робилося різницю між внутрісімейними злочинцями і злочинцями ззовні. Але так як з'ясувалося, що від 20 до 33% «внутресемейних» сексуальних злочинців виявляють сексуальне збудження при вигляді дітей, що свідчить про педофілічний потяг, такий поділ на даний час не вважається дійсним. Більше 80% осіб, які вчинили сексуальні злочини стосовно дітей, або є їхніми родичами (13%), або знайомі їм (68%). Третина цих злочинців - підлітки.

Міністерство внутрішніх справ Сполученого Королівства замовило оцінку ефективності програм лікування сексуальних злочинців на основі спільноти - так званий проект STEP (Sexual Offender Treatment Evaluation Project). З'ясувалося, що майже 90% вивчених злочинців вчинили злочини проти дітей. В цілому дослідники описували цю групу як «ізольованих, одиноких індивідів, які не впевнених у собі, зазвичай нездатних відстояти свої інтереси, які також не здатні справлятися з власними негативними емоціями, так само як не здатні оцінити емоційний дистрес у жертв свого злочинного поведінки». Вони порівняли злочинців з сім'ї і ззовні. Було встановлено одна відмінність між цими групами - рівень емоційної конгруентності з дітьми. Більш докладний опис піде нижче. Дослідники не стали класифікувати злочинців по їх зв'язку з жертвою, вони визнали більш надійним розділити всіх осіб, які вчинили сексуальні злочини проти дітей, на групи з високою і низькою ступенем девіантності. У групі з високим ступенем девіантності виділені наступні характеристики:

1. Вони скоювали злочини як всередині, так і поза нею.
2. Вони чинили злочини проти хлопчиків і проти дівчаток.
3. Серед них в два рази підвищена ймовірність здійснення в минулому злочинів сексуального характеру.
4. Для них був характерний високий ризик повторних засуджень за шкалою Тортнона (Thornton Scale).
5. Вони частіше, ніж інші, були в дитинстві жертвами зловживань.

Педофіли, багато з яких мають антисоціальну розлад особистості, можуть використовувати силу або погрози фізичної розправи над дитиною або його улюбленцями, якщо насильство відкриється. Перебіг педофілії хронічне, і у злочинців часто розвиваються зловживання психоактивними речовинами або залежність, депресія, сімейний конфлікт. Багато випадків насильства над дітьми спостерігаються в контексті зловживання психоактивними речовинами або серйозних внутрішньосімейних проблем.

Ідентифікація педофіла часто становить етичну проблему для лікаря. Лікар повинен спробувати захистити таємницю пацієнта, але при цьому повинен захистити дітей. Лікарю необхідно знати вимоги законодавства щодо таких повідомлень.

Лікування педофілії

Тривала індивідуальна або групова психотерапія зазвичай необхідна і може бути особливо корисна як частина мультимодального лікування, яке включає тренінг соціальних навичок, лікування коморбідних фізичних і психічних розладів (наприклад, епілепсії, синдрому дефіциту уваги, депресії) і медикаментозну терапію. Лікування менш ефективно, якщо проводиться за рішенням суду, хоча у багатьох засуджених за сексуальні злочини спостерігається поліпшення від лікування, такого, як групова психотерапія і призначення антиандрогенів.

У США препаратом вибору є медроксипрогестерон внутрішньом'язово; в Європі використовується ципротерон. Звичайні дози становлять 200 мг медроксипрогестерону внутрішньом'язово 2 3 рази на тиждень протягом 2 тижнів, потім по 200 мг 1-2 рази на тиждень протягом 4 тижнів, потім по 200 мг кожні 2-4 тижні. Необхідно контролювати рівень тестостерону в крові і підтримувати його в нормальних жіночих межах (<62 нг / дл). Лікування зазвичай є тривалим, так як девіантні фантазії зазвичай повертаються через тижні або місяці після припинення лікування. Препарати гонадотропін-релізинг-гормону (наприклад, леіпролід, госарелін) також використовуються внутрішньом'язово. Ефект від призначення антиандрогенів жінкам-педофілам доведений недостатньо. На додаток до антиандрогенами може бути корисним призначення СИОЗС (наприклад, високих доз флуоксетина 60-80 мг 1 раз на день або флувоксаміну 200-300 мг 1 раз на день). Ліки найбільш ефективні, якщо використовуються як частина мультимодальной лікувальної програми.