Помірні та дифузні зміни міокарда шлуночків метаболічного характеру

Першим і найважливішим методом дослідження серця вважається електрокардіограма. Це просте на перший погляд обстеження дає повну інформацію про електропровідність серцевого м'яза, що, в свою чергу, свідчить про стан метаболізму в його клітинах – кардіоміоцитах. Для нас кардіограма – це звичайна ламана лінія з безліччю піків і западин, яка ні про що особливо не говорить. Але для фахівців це цілий опус про здоров'я нашого серця. І як тільки деякі відрізки ламаної лінії на кардіограмі починають відхилятися від ізолінії, відносно якої вони вважаються, лікарі виносять вердикт – метаболічні зміни в міокарді. Але наскільки небезпечний цей стан, можна судити лише за наявністю додаткових симптомів, що вказують на певне захворювання.

Небезпечні та нешкідливі зміни в міокарді

Під впливом негативних факторів у нашому організмі постійно відбуваються різні зміни, але оскільки в ньому активно діють компенсаторні механізми, то деполяризація клітин (зміна) компенсується реполяризацією (відновленням) за відповідних умов. Але збої в роботі компенсаторних механізмів, спричинені порушеннями обміну речовин, зниженням імунітету тощо, призводять до розвитку різних патологій здоров'я та хронізації патологічних процесів.

Таким чином, метаболічні зміни в міокарді можуть бути як постійними, так і тимчасовими. Останні не є небезпечними для людини і не вважаються патологією. Вони є лише наслідком надмірного навантаження на серце, такого як фізичне перенапруження, зловживання алкоголем або стрес, пережитий за день до електрокардіограми.

Зазвичай кардіограма показує помірні метаболічні зміни в міокарді, які можна вважати прикордонним станом між здоров'ям і хворобою. З'ясувати, наскільки це серйозно, можна лише провівши повторне обстеження через деякий час, під час якого пацієнту рекомендується фізичний спокій, емоційний спокій і правильне харчування. У більшості випадків цього достатньо, щоб кардіограма повернулася до норми.

Якщо цього не відбувається, то зміни, що відбуваються в міокарді, пов'язані з розвитком якогось захворювання, яке й спричинило зміну кривої ЕКГ. Тобто, справа зовсім не у фізичному навантаженні, стресі чи зловживанні алкоголем, мова йде про систематичне порушення метаболізму в кардіоміоцитах (деполяризація без компенсації реполяризацією), що зрештою призводить до збоїв у роботі серця.

Якщо на кардіограмі спостерігаються виражені метаболічні зміни в міокарді, мова йде вже не про тимчасовий стан чи початкову стадію розвитку патології, а радше про розпал захворювання. У цьому випадку за допомогою додаткових досліджень у міокарді можна виявити навіть вогнища некротичної тканини (мертвих клітин), вплив струму на які не призводить до скорочення м'язів. Йдеться радше про міокардіодистрофію – патологію, яка може протікати в різних формах (гострої, підгострої та хронічної) та часто призводить до розвитку декомпенсованої серцевої недостатності та навіть смерті пацієнта внаслідок раптової зупинки серця.

Метаболічні зміни можуть виявлятися в різних частинах серця, але найчастіше вони локалізуються в області лівого шлуночка. Такий стан пов'язаний з особливостями будови серця, через що саме ця частина міокарда в першу чергу відчуває нестачу енергоцінних речовин. Ймовірно, саме тому лівошлуночкова серцева недостатність вважається однією з найпоширеніших патологій серцево-судинної системи.

Зміни кардіоміоцитів можуть бути вогнищевими (наприклад, при інфаркті міокарда або ревматизмі, коли невелика ділянка органу сильно уражається з утворенням вогнищ з поганою електропровідністю, таких як рубцева тканина) та дисметаболічними (незалежно від площі пошкодження вони пов'язані з місцевим або загальним порушенням обміну речовин).

Підтипом дисметаболічних порушень можна вважати дифузні метаболічні зміни в міокарді. Йдеться про такі метаболічні порушення, якщо серцевий м'яз зазнає змін по всьому своєму периметру. Найчастішою причиною дифузних змін є запальні захворювання міокарда серця (міокардит, міокардіосклероз тощо). Рідше об'ємні зміни на кардіограмі спостерігаються в результаті фізичного виснаження або тривалого вживання ліків. Якщо дифузним змінам не приділити належної уваги, то в певний момент серце може просто зупинитися, не в змозі підкоритися поклику розуму, тобто мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини метаболічних змін у міокарді

Лікарі не розглядають метаболічні зміни в міокарді як якусь патологію. Це радше симптом більш-менш небезпечних захворювань різних систем та органів. З цієї причини, виявивши відхилення деяких сегментів на кардіограмі, терапевт або кардіолог насамперед намагається з'ясувати причину, яка спричинила появу цього симптому.

Зрозуміло, що першими підозрюють можливі серцево-судинні захворювання, такі як стенокардія, гіпертонічна хвороба та деякі інші судинні патології, вади серця, кардіосклероз, ревматичні ураження серцевого м'яза. Найчастіше метаболічні зміни в міокарді спостерігаються на тлі кардіоміопатії – патології, що розвивається внаслідок порушення живлення клітин міокарда. Зрозуміло, що дефіцит речовин, необхідних для нормального метаболізму, одразу відображається у вигляді змін на електрокардіограмі.

Про швидкість розвитку процесу можна судити за порівняльною характеристикою кардіограм, знятих через певний інтервал часу. Але величина відхилень від ізолінії та кількість атипових сегментів вказуватимуть на ступінь поширення патологічного процесу, починаючи від легких або помірних відхилень і закінчуючи міокардіодистрофією.

Але повернімося до наших причин. Адже хвороби серця, виявляється, не єдина патологія, яка може супроводжуватися метаболічними змінами в міокарді. Подібні зміни можна побачити на кардіограмі пацієнтів із хронічними запальними вогнищами в організмі (наприклад, при рецидивуючому тонзиліті і навіть при запущеному карієсі). Найчастіше причиною запалення є бактеріальні та вірусні інфекції (ГРЗ, грип, герпетична інфекція, бактеріальний або вірусний тонзиліт тощо). Але це також можуть бути алергічні реакції, що протікають у хронічній формі.

Ще однією патологічною причиною метаболічних змін у міокарді можуть бути ендокринні патології, пов'язані з порушенням функції гіпофіза, щитовидної та паращитовидних залоз. У цьому випадку спостерігаються гормональні та ферментативні зміни, що викликають порушення загального обміну речовин, що не може не негативно впливати на метаболічні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі. Метаболічні зміни на кардіограмі можна побачити при цукровому діабеті, гіпертиреозі, під час менопаузи та вагітності.

Навіть гостре запалення шлунково-кишкового тракту, такого як підшлункова залоза або кишечник, може негативно впливати на обмінні процеси в організмі, що згодом може відображатися на кардіограмі. Про хронічний перебіг таких патологій, мабуть, не варто говорити, настільки великий їхній негативний внесок у обмінні процеси, що відбуваються в усьому організмі, включаючи серцевий м'яз.

У зв'язку з цією проблемою необхідно згадати про видільну систему, захворювання якої вважаються фактором ризику виникнення метаболічних змін у клітинах. Порушення функції нирок призводить до того, що в кров починають потрапляти шкідливі речовини, здатні руйнувати енергетично цінні речовини. А якщо такий важливий фільтр, як печінка, виходить з ладу, то клітини серця починають отримувати з кров'ю шкідливі речовини, які не тільки здатні порушити обмін речовин, але й руйнувати кардіоміоцити.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку метаболічних порушень міокарда належать:

• ожиріння, що виникає внаслідок порушення обміну речовин в організмі,
• авітаміноз, найчастіше пов'язаний з неправильним харчуванням, коли в раціоні відсутні продукти, що містять вітаміни,
• анемії, пов'язані з дефіцитом мінералів, зокрема заліза,
• хронічний алкоголізм,
• патології, що супроводжуються лихоманкою, блювотою та діареєю, які поряд із зневодненням призводять до порушення електролітного балансу.

До можливих непатологічних причин, які можуть спричинити тимчасові помірні зміни міокарда, також належать:

• захоплення вегетаріанською їжею, внаслідок чого організм не отримує необхідної кількості тваринного білка,
• тривалі епізоди голодування, коли організм не отримував поживних речовин, необхідних для нормального функціонування протягом певного періоду часу,
• безконтрольний прийом ліків без урахування реакції організму на них,
• тісний контакт з токсичними речовинами та побутовою хімією,
• робота на хімічних заводах, в умовах підвищеної радіаційної або вібраційної активності,
• вплив високих або низьких температур, що призводить до перегріву або переохолодження організму, що уповільнює обмінні процеси
• надмірні фізичні навантаження.

Як бачимо, причин для метаболічних змін у міокарді більше, ніж можна було б очікувати. Спростувати припущення, що кожна людина хоча б раз у житті стикається з такими порушеннями на кардіограмі через гормональні, фізіологічні чи патологічні зміни, буде важко.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Патогенез

Коли чуєш такий незрозумілий і розпливчастий вердикт від лікарів, виникає безліч питань, на які хотілося б отримати відповіді, щоб мати конкретну інформацію про те, наскільки стабільне наше серце. Що це за діагноз? Чому відбуваються такі зміни? З чим вони пов'язані? Чим вони небезпечні? Як жити з метаболічними змінами в міокарді? Чи піддаються вони лікуванню?

Насправді, метаболічні зміни в міокарді не є саме діагнозом. Вони є передумовою для постановки більш точного вердикту, оскільки такі зміни можуть відбуватися як у здорових людей, так і у пацієнтів з різними патологіями.

Незважаючи на важливу функцію, яку виконує наше серце, яке вважається двигуном усього тіла, воно є порожнистим м'язовим органом, робота якого контролюється мозком і центральною нервовою системою. Саме звідти надходять електричні сигнали, що змушують серце скорочуватися з певним ритмом і перекачувати кров по всьому тілу, як великий, потужний насос.

У нормі електропровідність по всьому серцевому м'язу повинна бути рівномірною (однорідною), тоді серце працює стабільно. Порушення електропровідності на невеликій ділянці м'яза пов'язане з появою в ньому певних ущільнень, новоутворень, рубцевої тканини, що гальмує проведення нервових імпульсів, що впливає на скоротливість міокарда та серцевий ритм. У більш серйозних випадках атрофія м'язів виникає на великих ділянках, що робить їх менш еластичними та рухливими.

Поява різних «перешкод» у м’язових волокнах пов’язана з порушенням обмінних процесів у ньому, оскільки такі утворення мають склад і структуру, відмінні від загальної маси. Такі ділянки можуть бути знайдені також у серцевих м’язах, викликаючи зміни нервової провідності, що негативно впливає на функціонування органу.

Міокард, як і будь-який м'яз в організмі людини, складається з окремих клітин – міоцитів, які мають багатий склад і здатні скорочуватися (скорочуватися) під впливом електричних імпульсів. Тобто клітини повинні мати певний запас енергії, який вони отримують в результаті біохімічних реакцій за участю білків, жирів (ліпопротеїнів), вуглеводів, різних ферментів, амінокислот, вітамінів, електролітів (солей неорганічних речовин).

В результаті порушення балансу корисних речовин у м'язових волокнах (кардіоміоцитах та міжклітинному просторі), клітини втрачають енергію, необхідну для підтримки скоротливої функції міокарда. Плюс, накопичення неорганічних солей у м'язах може створювати перешкоди для проходження нервових імпульсів. Таким чином, волокна міокарда змінюються, а точніше атрофуються, і більше не можуть виконувати свою функцію.

Метаболічні зміни називаються так, тому що вони пов'язані з порушеннями обміну речовин у клітинах серцевого м'яза, а не з порушеннями кровотоку в коронарних судинах або травмою самого серця. Хоча насправді ці події взаємопов'язані, оскільки кардіоміоцити отримують кисень і поживні речовини з крові, тому порушення кровообігу в будь-якому випадку призводять до порушень клітинного дихання та клітинного голодування, що буде видно на кардіограмі.

Наскільки поширені метаболічні зміни в міокарді, можна судити зі статистики захворювань, спричинених цими змінами. А хвороби серця є одними з перших у списку найпоширеніших патологій людини. Але все не так просто, справа не обмежується лише серцевими патологіями, і в цьому можна переконатися, уважно вивчивши причини, які можуть призвести до порушень обміну речовин у серцевому м'язі.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Симптоми метаболічних змін у міокарді

Оскільки метаболічні зміни в міокарді, що визначаються на кардіограмі, можуть бути проявами різних захворювань, вони будуть супроводжуватися в кожному конкретному випадку різними симптомами, характерними для тієї чи іншої патології.

У багатьох випадках метаболічні зміни в міокарді виявляються випадково, і людина навіть не підозрювала про них. Кардіограма, яка є частиною комплексного обстеження організму, проведеного з ініціативи пацієнта або організації, яка направила людину на медичний огляд, може показати відхилення кривої від ізолінії навіть на тлі видимого здоров'я.

При помірних метаболічних змінах міокарда симптоми можуть бути настільки слабкими, що людина просто не звертає на них уваги. Підвищена стомлюваність, задишка після фізичного навантаження або праці, незначний дискомфорт у грудях можуть бути першими ознаками розвитку метаболічної патології в міокарді, але мало хто вважає їх приводом для звернення до спеціаліста.

Лише поява більш серйозних симптомів, які суттєво впливають на якість життя пацієнтів, викликає занепокоєння:

• поява задишки не тільки після важкого фізичного навантаження, але й у стані спокою або при незначному навантаженні,
• відчуття нестачі повітря,
• крайній ступінь підвищеної втоми, що називається виснаженням,
• порушення серцевого ритму,
• неприродно блідий відтінок шкіри,
• епізоди болю в грудях (поколювання та дискомфорт).

Ці симптоми не є показником порушення обміну речовин у серцевому м'язі, але при виражених змінах міокарда вони присутні частіше за інші. Однак навіть перехід порушень обміну речовин у міокардіальну дистрофію не завжди супроводжується появою чіткої клінічної картини. Симптоми можуть бути відсутніми взагалі, а раптова смерть під час інтенсивного фізичного навантаження залишиться загадкою для багатьох. У цих випадках кажуть, що людина ніколи не скаржилася на своє серце, а раптово померла від його зупинки.

Щоб запобігти цьому з кимось із читачів, необхідно регулярно проходити ЕКГ-обстеження, навіть якщо серце вас не турбує. Хто знає, що може побачити лікар на кардіограмі? Можливо, під час профілактичного медичного огляду він побачить небезпеку, яка може коштувати людині життя.

Метаболічні зміни в міокарді у різних групах пацієнтів

Багато хто вважає, що хвороби серця – це доля людей похилого віку, і не поспішають звертатися до лікаря навіть тоді, коли відчувається дискомфорт у грудях, а весь зовнішній вигляд свідчить про нездужання людини. Немає температури, сильної діареї та блювоти, болісного кашлю чи болю в животі, тому немає причин їхати до лікарні. Це поширена, але помилкова думка всіх молодих людей.

Так, немає жодних суперечок щодо того, що з віком обмінні процеси в організмі протікають все менш активно, що помітно навіть зовні за станом шкіри, яка втрачає еластичність, зморщується, стає сухішою. Щось подібне відбувається і з серцевим м'язом. Тож не дивно, досліджуючи кардіограму літньої людини, побачити значні відхилення від нормальних показників.

Більше того, ці відхилення можуть початися вже в середньому віці. Наприклад, навіть загалом здорова жінка починає помічати незвичайні та небажані зміни у своїй зовнішності та самопочутті, коли настає менопауза. Ті ж самі припливи, типові для пременопаузального, менопаузального та постменопаузального періодів, пов'язані з коливаннями тиску, що свідчить про проблеми з серцево-судинною системою. Внаслідок таких проблем порушується живлення кардіоміоцитів, а отже, і обмінні процеси в них, в яких беруть участь кисень, ферменти та інші необхідні речовини.

А причина всього цього — гормональний дисбаланс, адже гормони безпосередньо впливають на обмін речовин. Недарма пацієнти, які приймають гормональні препарати, часто скаржаться на збільшення ваги та появу інших неприємних симптомів, що свідчать про зміну обміну речовин.

Лікарі часто стикаються з подібною ситуацією у вагітних жінок. Метаболічні зміни в міокарді під час вагітності можуть спостерігатися на тлі різних патологій, типових для цього періоду. Йдеться про анемію, авітаміноз, загальне виснаження організму, яке може розвинутися на тлі раннього токсикозу вагітності або при незбалансованому харчуванні (не можна забувати, що вітамінів і мікроелементів має бути достатньо для двох).

Сюди також входять ендокринні розлади та розлади травлення, які також не є рідкістю серед майбутніх мам, перевтома, інтоксикація тощо. Зрозуміло, що органічні ураження серця (вроджені чи набуті, наприклад, те саме запалення серцевого м’яза, яке називається міокардитом) можуть легко призвести до міокардіодистрофії.

Що змушує нас вважати себе непереможними, якщо навіть маленькі діти можуть страждати від серцевих захворювань, будь то вроджені вади чи набуті захворювання? Загалом, лікарі навіть не вважають помірні метаболічні зміни міокарда у маленької дитини патологією, адже метаболізм малюків ще перебуває на стадії формування, як і багато інших систем організму. Лікарів насторожують виражені зміни кардіограми, які свідчать про різні патології, що вимагає більш детального обстеження.

Цілком можливо, що зміни обміну речовин були викликані стресом (наприклад, постійними сварками, розлученням або смертю батьків) або інфекційно-запальною патологією, такою як популярні гострі респіраторні вірусні інфекції та тонзиліт. Але не варто виключати й більш серйозні патології, пов'язані з нирками (наприклад, гломерулонефрит), серцем, органами травлення (те саме харчове отруєння).

Існує ще більше причин появи метаболічних змін у міокарді в підлітковому та дорослому віці, починаючи з гормонального дисбалансу та різних патологій і закінчуючи хронічним алкоголізмом. Тож ніхто не застрахований від таких порушень, і вчасно їх можна виявити лише регулярно перевіряючи роботу свого серця за допомогою електрокардіограми.

Ускладнення і наслідки

Що стосується наслідків виявлених на кардіограмі збоїв, то все залежить від тривалості, частоти та тяжкості патологічних змін. Як ми вже згадували, у ранньому дитинстві такі зміни вважаються варіантом норми та безслідно зникають з віком. Те саме можна сказати і про короткочасні зміни на ЕКГ у дорослих, пов'язані зі вживанням алкоголю, фізичними навантаженнями, стресовими ситуаціями. Варто прибрати подразник, нормалізувати психічний та фізичний стан, почати правильно харчуватися і про хвороби серця не буде й мови.

Інша справа, якщо на кардіограмі регулярно або постійно видно метаболічні зміни в міокарді, навіть помірні. Це свідчить про те, що серце не може працювати на повну потужність. І тільки лікар може з'ясувати, що цьому заважає та як з цим боротися. В іншому випадку, зневага до свого здоров'я призведе до таких небезпечних для життя ускладнень, як декомпенсована серцева недостатність та дегенерація (дистрофія) міокарда, що може призвести до смерті в будь-який момент.

Так, хронічні та гострі інфекційні патології, а також збої в ендокринній системі можуть спричинити калієву дистрофію з порушенням клітинних мембран. А стрес, гормональний дисбаланс під час менопаузи та вагітності, зниження функції ендокринних залоз (наприклад, гіпотиреоз), феохромоцитома можуть призвести до підвищення концентрації кальцію в кардіоміоцитах, що знижує м'язовий тонус (катехоламінова дегенерація). Підвищена активність протеазних ферментів сприяє руйнуванню мітохондрій клітин і послаблює фібрильні зв'язки, що призводить до появи вогнищ некрозу в міокарді, знижуючи загальну скоротливість м'язового органу (ферментативна дегенерація).

Так, усе це речовини, необхідні для життєдіяльності клітин, але в надлишку вони демонструють протилежний ефект. А порушення обміну речовин завжди пов'язані з перевагою одних важливих компонентів над іншими.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Діагностика метаболічних змін у міокарді

Оскільки метаболічні зміни в міокарді в більшості випадків ніяк не проявляються з точки зору самопочуття пацієнта, виявити їх можна лише шляхом проведення найпопулярнішого дослідження роботи серця – електрокардіографії. При розшифровці кардіограми лікаря повинні насторожити такі моменти на ЕКГ, що вказують на метаболічні зміни в міокарді, як подовження систоли шлуночків (найчастіше лівого), низький вольтаж зубця Т або інших хвиль, низький систолічний та хвилинний об'єм тощо.

Не вдаючись у подробиці обстеження кардіограми (це питання для фахівців), скажімо, що помірні зміни на ній за відсутності інших підозрілих симптомів радше свідчать про їх тимчасовий характер. У цьому випадку лікар дасть рекомендації щодо поведінки та харчування найближчим часом і призначить контрольну ЕКГ через кілька днів.

Пацієнтам із помірними та тяжкими змінами обміну речовин не призначають жодних спеціальних видів лабораторних досліджень. Зазвичай обмежуються клінічними аналізами крові та сечі. Якщо виявляються дегенеративні процеси в тканинах міокарда з ділянками некрозу, може бути призначено морфологічне дослідження.

До додаткових інструментальних методів діагностики, що допомагають уточнити діагноз, належать ехокардіографія (ЕхоКГ), яка визначає межі серця та розміри порожнин усередині нього, а також ультразвукове дослідження або рентгенографія серця.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться шляхом вивчення анамнезу хвороби пацієнта та скарг на незвичайні симптоми (запаморочення, різкі зміни маси тіла в той чи інший бік, тремор рук, колючий або ниючий біль в області серця, поява слабкості та втоми тощо). Це дозволяє диференціювати непатологічні зміни від порушень, спричинених різними захворюваннями.

Вивчення медичної карти пацієнта дозволяє припустити або виключити інфекційну природу патологій, що викликають метаболічні зміни. Лікар також може розпитати пацієнта про перенесені або наявні гострі запальні захворювання.

Велику допомогу у встановленні точного діагнозу та розрізненні метаболічних та ішемічних порушень у міокарді надає різновид ЕКГ, яка називається стрес-кардіографією. Тобто спочатку вимірюється провідність міокарда у стані спокою. Потім проводиться повторне дослідження під час навантаження (крутіння педалей на спеціальному апараті, глибоке та часте дихання, введення препарату, що містить калій). Третє дослідження проводиться через короткий час. Якщо сильне відхилення зубців ЕКГ спостерігається лише під навантаженням, а через деякий час повертається до початкових результатів, мова йде про метаболічні зміни.

Лікування метаболічних змін у міокарді

Почнемо з того, що лікування таких випадків не завжди потрібне. Не варто призначати ліки людині, серце якої дало невеликий тимчасовий збій і здатне повернутися до норми, коли стабілізується нервово-психічний та фізичний стан. У цьому випадку найкращими ліками буде відпочинок і збалансоване харчування, багате на необхідні вітаміни, мікроелементи, амінокислоти та інші речовини, що відповідають за здоров'я кардіоміоцитів.

У більш серйозних ситуаціях лікар спочатку прагне виявити патологічну причину метаболічних змін у міокарді, щоб призначити лікування основного захворювання, а не лише одного з його симптомів. Також необхідно враховувати той факт, що незалежно від причини метаболічних порушень, від них в першу чергу страждає серце. Це означає, що існують загальні принципи лікування метаболічних змін у міокарді.

Виходячи з ситуації та причини порушення обміну речовин у серцевому м’язі, лікар може призначити препарати, що нормалізують гормональний фон (наприклад, під час менопаузи), та заспокійливі засоби, якщо порушення викликане частими стресовими ситуаціями. Але основний акцент все ж буде зроблено на тих препаратах, які регулюють енергетичний обмін у клітинах, тобто поповнюють їхню потребу в енергії.

Значні зміни в міокарді, спричинені порушенням обміну речовин у кардіоміоцитах, зрештою призводять до серцевої недостатності, а це означає, що необхідно вживати заходів для підтримки серцевої діяльності, одночасно відновлюючи провідність серцевого м'яза та серцевий ритм. Найкращими помічниками в цьому плані вважаються препарати солей калію (більшість з них також містять магній, який бере участь у провідності нервових імпульсів). До таких препаратів належать: Панангін, Аспаркам, АТФ тощо.

Регуляція нервової діяльності та м’язової провідності просто неможлива без вітамінів групи В (В1, В2, В6, В12), що містяться в препаратах «Нейровітан», «Нейробекс» та інших. Рекомендується приймати такі препарати в поєднанні з препаратами ліпоєвої та пантотенової кислот, а також з антиоксидантами, до яких належать препарат «Актовегін», вітамін Е та нікотинова кислота.

Якщо є проблеми із засвоєнням білка, можуть бути призначені стероїдні препарати з анаболічної групи (наприклад, Неробол або Метандростенолон). Для покращення нервової регуляції серцевої діяльності корисними будуть ноотропні препарати, найпопулярнішим з яких є Пірацетам.

Якщо є захворювання коронарних артерій, внаслідок яких клітини не отримують достатньо кисню, лікар може призначити спазмолітики (наприклад, «Но-шпа») та деконгестанти (у разі набряків, спричинених серцевою недостатністю, добре зарекомендував себе «Спіронолактон»). Щоб кардіоміоцити легше функціонували в умовах дефіциту кисню через порушення кровообігу, лікар може призначити трав'яні настоянки (женьшень, елеутерокок, родіола рожева, лимонник).

Якщо мова йде про дифузні зміни міокарда, спричинені запальними патологіями, то можуть бути призначені протизапальні препарати та антибіотики, оскільки бактерії все ще вважаються найпоширенішою причиною внутрішнього запалення.

Але найголовнішим принципом лікування метаболічних змін у міокарді вважається індивідуальний підхід до кожного пацієнта, адже причин порушення функціонування клітин серцевого м'яза може бути безліч, а отже, і схем лікування може бути стільки ж.

Важливо розуміти, що медикаментозна терапія – не єдине рішення. Залежно від наявних патологій, пацієнтам можуть призначати фізіотерапію та санаторно-курортне лікування, в якому водні процедури відіграють головну роль. Крім того, пацієнту доведеться переглянути свій спосіб життя та щоденний раціон.

Лікар обов’язково порекомендує відмовитися від шкідливих звичок та важких фізичних навантажень. Але щоденні прогулянки на свіжому повітрі та повноцінний відпочинок (не менше 8-9 годин сну вночі) підуть тільки на користь. Якщо людина має легко збудливу нервову систему та дуже бурхливо реагує на стресові ситуації та дрібні неприємності, їй порекомендують психологічні сеанси, які навчать пацієнта розслаблятися та спокійно реагувати на різні подразники.

Якщо у пацієнта є така проблема, як давній карієс, йому доведеться відвідати стоматолога та виправити ситуацію, щоб не погіршувати ситуацію такою небезпечною «дрібницею».

Особливу увагу доведеться приділити раціону, відштовхнувши від себе «ласощі» фастфуду, напівфабрикатів, алкоголю, солодких газованих напоїв, які не мають харчової цінності, але насичують організм канцерогенами, токсичними речовинами, погано засвоюваними синтетичними компонентами. Перевагу слід віддавати продуктам, що містять легкозасвоюваний білок, вітаміни, мінерали.

Якщо людина раніше працювала на шкідливих виробництвах або зазнавала впливу вібрації, їй запропонують змінити спеціальність або перейти на іншу роботу, яка не матиме негативного впливу на серце. Те саме стосується тих, хто працює позмінно, оскільки в таких умовах дуже важко регулювати режим праці та відпочинку.

Хірургічне лікування, якщо його призначають, зумовлене не порушенням обміну речовин у міокарді (хірургічне втручання не вирішує цю проблему), а основним захворюванням (пороки серця, судинні патології тощо).

Лікування медикаментами

Але повернімося до ситуацій, коли без ліків не обійтися, і наведемо приклади препаратів, які, ймовірно, призначить лікар при тяжких метаболічних змінах міокарда.

Панангін

Препарат, що містить іони калію та магнію, який застосовується переважно при серцевих патологіях (серцева недостатність, порушення серцевого ритму, а також дисбаланс калію та магнію в організмі).

Ліки призначають у формі таблеток тричі на день після їжі. Разова доза може становити від 1 до 3 таблеток.

Розчин для ін'єкцій використовується для повільних внутрішньовенних інфузій. На 1 крапельницю беруть 1-2 ампули препарату, які розводять розчином глюкози. Крапельницю повторно вводять не раніше ніж через 4 години.

Що стосується побічних ефектів препарату, то вони трапляються досить рідко. Можливе збільшення частоти випорожнень, а також почервоніння шкіри (при внутрішньовенних вливаннях). У рідкісних випадках можуть з'являтися симптоми, що свідчать про надлишок калію або магнію в організмі.

Препарат не застосовується в педіатрії через недостатнє вивчення його впливу на організм дитини. До протипоказань також належать ниркова недостатність, хвороба Аддісона, блокада серця третього ступеня, кардіогенний шок із падінням систолічного тиску нижче 90 мм рт. ст.

Препарат слід приймати під контролем ЕКГ та електролітного гомеостазу. Слід бути обережним при призначенні Панангіну у складі комплексного лікування з інгібіторами АПФ. Необхідна утримання від алкоголю.

АТФ-ЛОНГ

Препарат, що впливає на метаболізм у серцевому м'язі, що також запобігає ішемічним ураженням серцевої тканини та порушенням серцевого ритму. Він належить до категорії енергозберігаючих препаратів, запобігає пошкодженню клітинних мембран та витоку речовин, необхідних для синтезу енергії в клітинах. Покращує кровообіг та скоротливу функцію міокарда, нормалізує рівень калію та магнію.

Таблетки АТФ можна приймати до, під час або після їжі. Прийом їжі не впливає на всмоктування препарату. Препарат випускається лише у формі сублінгвальних таблеток, які необхідно тримати в роті до повного розчинення.

Препарат у таблетованій формі призначають у разовій дозі від 10 до 40 мг (від 1 до 4 таблеток). Кратність прийому препарату становить 3 або 4 рази на день протягом терапевтичного курсу до 1 місяця. Через півмісяця курс лікування можна повторити.

Препарат у розчині використовується для внутрішньом’язових ін’єкцій та повільних внутрішньовенних інфузій через систему. У першому випадку доза для дорослих становить 1-2 мл, яку вводять 1 або 2 рази на день. У другому випадку дозування можна збільшити до 5 мл. Терапевтичний курс становить від 1,5 до 2 тижнів.

Внутрішньовенні інфузії вводяться лише в умовах лікарні. У цьому випадку медичний персонал повинен контролювати зміни артеріального тиску.

Побічні ефекти препарату залежать від способу введення. Внутрішньом'язові ін'єкції можуть супроводжуватися головним болем, почастішанням серцебиття, частим сечовипусканням. Для внутрішньовенних інфузій більш типовими є: нудота, підвищення температури та почервоніння шкіри обличчя через приплив крові, запаморочення, дискомфорт за грудиною, частіше випорожнення кишечника, бронхоспазм, особливо у разі алергічної схильності.

Препарат не призначають при обструкції дихальних шляхів, шокових станах, блокаді серця, гострому інфаркті міокарда або у важких випадках бронхіальної астми.

Не рекомендується використовувати препарат для лікування пацієнтів з гіпотензією, дітей, вагітних жінок. Не призначайте одночасно із серцевими глікозидами.

Актовегін

Препарат з категорії антиоксидантів, який активує обмін речовин у клітинах шляхом стимуляції транспорту та накопичення кисню та глюкози, як учасників синтезу енергії. Покращує кровопостачання тканин.

Для пацієнтів з метаболічними змінами міокарда, пов'язаними з різними патологіями, препарат може бути призначений у формі таблеток для перорального застосування та розчину, що використовується для внутрішньовенного, внутрішньоартеріального та внутрішньом'язового введення.

У формі таблеток ліки призначають тричі на день. Разова доза становить 1-2 таблетки, які слід ковтати, запиваючи водою.

Початкова доза розчину для внутрішньовенних та внутрішньоестетичних ін'єкцій становить 10-20 мл. Потім її зменшують до 5 мл або вводять таку ж дозу розчину внутрішньом'язово.

Для інфузійного введення розчин препарату розводять водою для ін'єкцій, глюкозою або розчином натрію хлориду. Залежно від стану пацієнта може знадобитися від 10 до 20 інфузій.

Єдиними побічними ефектами, що відзначаються, є алергічні реакції, припливи, гіпергідроз та гіпертермія.

Протипоказаннями до застосування препарату є гіперчутливість до його компонентів та період лактації. Слід бути обережним при лікуванні вагітних жінок.

Неробол

Препарат з категорії анаболічних стероїдів. При порушеннях обміну речовин у клітинах стимулює синтез ДНК та білка, покращує тканинне дихання та метаболізм АТФ з вивільненням енергії.

Ліки випускаються у формі таблеток, які призначають по 5-10 мг на добу (максимум 50 мг). Дитяча доза розраховується виходячи з ваги дитини. Таблетки приймаються перед їжею. Курс лікування становить не більше 28 днів з можливістю повторення курсу через 1,5-2 місяці.

Препарат не призначають при гіперчутливості до нього, онкології передміхурової залози, грудної клітки або молочних залоз, надлишку кальцію в організмі, тяжких ураженнях печінки та нирок, вагітності.

Препарат слід застосовувати з обережністю при лікуванні пацієнтів літнього віку, матерів, що годують грудьми, дітей, пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, атеросклерозом коронарних артерій, цукровим діабетом та гіперплазією передміхурової залози.

Препарат має багато побічних ефектів, виникнення яких є приводом для припинення прийому препарату: набряковий синдром, розвиток анемії, порушення функції печінки, зниження в'язкості крові та кровотечі, гіперкальціємія, різні порушення у дітей тощо.

Під час лікування препаратом необхідний постійний контроль рівня кальцію, холестерину, цукру, фосфору та інших компонентів у крові. Також необхідно контролювати стан печінки.

Що стосується гомеопатії, то при порушеннях обміну речовин у кардіоміоцитах може бути призначений багатокомпонентний препарат, такий як «Убіхінон композитум» у формі розчину для внутрішньом’язового введення.

Призначається дорослим пацієнтам у добовій дозі 1 ампула. Кратність прийому – від 1 до 3 разів на тиждень з курсом лікування не менше 2 тижнів.

Застосування препарату може супроводжуватися алергічними реакціями. Протипоказаннями до нього є гіперчутливість хоча б до одного з компонентів (а їх більше 25), вік до 18 років, періоди вагітності та лактації.

Може використовуватися в складі комплексної терапії при серцевих та інших захворюваннях.

Народні засоби

Основними методами як традиційного, так і народного лікування помірних метаболічних змін у міокарді є здоровий спосіб життя, відпочинок та збалансоване харчування. Але у випадку виражених метаболічних порушень, що призводять до міокардіодистрофії та серцевої недостатності, цього недостатньо. Потрібні засоби, що підтримують серцевий м’яз, стимулюють енергетичні процеси в його клітинах, покращують живлення та дихання кардіоміоцитів.

До них належать яблука, огірки, цибуля, картопля та морські водорості. Лікування цими смачними та корисними натуральними «ліками» базується на зміні раціону. Наприклад, хороший ефект при серцевих патологіях відзначався у тих пацієнтів, які раз на тиждень практикували яблучні, картопляні або огіркові розвантажувальні дні. Це означає, що протягом дня потрібно вживати лише один вид їжі (в даному випадку яблука, картоплю або огірки) у кількості від 1 до 2 кг на день.

Для тих, хто не може впоратися з такою дієтою через відсутність різноманітності страв, її можна вдосконалити. Наприклад, у день, коли дозволені лише яблука, зменшуємо їх кількість до одного кілограма, але вводимо в раціон 300 г нежирного домашнього сиру. Протягом огіркового розвантажувального дня дозволяється випити близько 1 літра свіжої кислої молочної сироватки або молочної сироватки. При картопляній дієті дозволяється 1 кг вареної картоплі без додавання солі та 1 літр кислої молочної сироватки.

Рекомендується харчуватися дробово: невеликими порціями 5-6 разів на день, ретельно пережовуючи їжу, щоб поживні речовини в ній краще засвоювалися.

Ще один не такий приємний засіб – кашка з цибулі та свіжих яблук, взятих у рівних пропорціях (можна подрібнити в блендері або м’ясорубці). Приймати ліки по 1 ст. л. 3 рази на день.

Багато хто чув про користь морських водоростей для красивої шкіри, але не всі знають, що вони покращують живлення кардіоміоцитів. Якщо порушені обмінні процеси в міокарді, варто придбати в аптеці порошок ламінарії та приймати його по одній чайній ложці тричі на день.

Шипшина та глід також вважаються добрими помічниками для серця, оскільки вони нормалізують обмінні процеси та підвищують стійкість кардіоміоцитів до несприятливих умов кисневого голодування.

Що стосується лікування травами, то корисними для серця вважаються квіти бузини та арніки, кора калини, розмарин, горицвіт, валеріана, пустирник, деревій та деякі інші лікарські рослини, які використовуються у вигляді лікувальних настоїв.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Профілактика

Однією з найважливіших умов здорового функціонування серцевого м'яза протягом багатьох років вважається правильний енергообмін у його клітинах. І тут багато що залежить від нас, від нашого способу життя, від того, як ми стежимо за своїм здоров'ям.

Щоб метаболічні зміни в міокарді спостерігалися на кардіограмі лише у виняткових випадках, потрібно ретельно ставитися до свого здоров'я. Таке ставлення включає:

• відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія, переїдання тощо),
• нормалізація розпорядку дня, щоб організм міг повноцінно відпочити,
• перехід на збалансоване дробове харчування (продукти повинні мати харчову цінність, а не просто вбивати голод і догоджати нашим далеко не здоровим харчовим уподобанням), що виключає переїдання та шкідливу їжу,
• активний спосіб життя без надмірних фізичних навантажень (потрібно навчитися раціонально розподіляти свою енергію),
• навчання психологічним методам подолання стресу,
• за потреби змінити роботу (зрештою, здоров'я важливіше, іноді жодної зарплати не вистачає, щоб його покращити),
• регулярне обстеження у кардіолога, якщо у вас є проблеми із серцем, а якщо їх немає, варто робити електрокардіограму хоча б 1-2 рази на рік, особливо людям середнього та літнього віку (те, що серце не болить, не означає, що воно абсолютно здорове),
• своєчасне лікування різних інфекційно-запальних патологій, ендокринних захворювань, проблем зі здоров'ям, пов'язаних з неправильним функціонуванням нервової та видільної систем, і, звичайно ж, карієсу, пародонтозу, пародонтиту та інших стоматологічних проблем.

Тільки за такого комплексного підходу до підтримки здоров'я ви можете бути впевнені, що ваше серце служитиме вам довго та без перебоїв, а ваше життя не закінчиться від несподіваної зупинки серця, причиною якої стануть вчасно не помічені метаболічні зміни в міокарді.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноз

Прогноз метаболічних змін у міокарді залежить від тяжкості метаболічних процесів, що спостерігаються на електрокардіограмі, та ступеня ураження серцевого м’яза. При помірних змінах прогноз сприятливий, але результат лікування важких метаболічних порушень залежить від своєчасності звернення за допомогою та точності виконання вказівок лікаря.

Найгірший прогноз спостерігається при дифузних змінах тканини міокарда та переході запального процесу в дегенеративний. Важливо розуміти, що міокардіодистрофія, навіть тяжкого ступеня, може протікати майже безсимптомно, не викликаючи болю в серці чи інших неприємних відчуттів. Виявити її можна лише за допомогою простих діагностичних тестів, таких як ЕКГ та УЗД серця.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]