Помірні і дифузні зміни міокарда шлуночків метаболічного характеру

Першим і найбільш важливим методом дослідження роботи серця вважається електрокардіограма. Це просте на перший погляд обстеження дає повну інформацію про електричної провідності серцевого м'яза, що в свою чергу свідчить про стан обміну речовин в її клітинах - кардіоміоцитах. Для нас кардіограма - звичайна ламана лінія з безліччю піків і западин, яка нічого особливо й не говорить. А для фахівців - це цілий опус про стан здоров'я нашого серця. І як тільки деякі сегменти ламаної на кардіограмі починають відхилятися від ізолінії, щодо якої вони розглядаються, лікарі виносять вердикт - метаболічні зміни міокарда. Але ось наскільки небезпечно таке стан можна судити лише по наявності додаткових симптомів, що вказують на якусь хворобу.

Небезпечні та безпечні зміни в міокарді

Під впливом негативних факторів в нашому організмі постійно відбуваються різні зміни, але оскільки в ньому активно діють компенсаторні механізми, то деполяризация клітин (зміна) при відповідних умовах компенсується реполяризацією (відновленням). А ось вже збої в роботі компенсаторних механізмів, викликані порушенням обміну речовин, зниженням імунітету і т.д., призводять до розвитку різноманітних патологій здоров'я і хронізації патологічних процесів.

Таким чином, метаболічні зміни міокарда можуть бути як постійними, так і тимчасовими. Останні не представляє небезпеки для людини і не вважається патологією. Вони є лише наслідком надмірного навантаження на серце, наприклад, фізичного перенапруження, зловживання алкоголем або пережитого стресу напередодні проведення електрокардіограми.

Зазвичай кардіограма показує помірні метаболічні зміни міокарда, які можна вважати прикордонним станом між здоров'ям і хворобою. З'ясувати, наскільки все серйозно можна лише провівши повторне обстеження через якийсь час, протягом якого пацієнтові рекомендується фізичний відпочинок, емоційний спокій, правильне повноцінне харчування. У більшості випадків цього достатньо, щоб кардіограма прийшла в норму.

Якщо ж цього не відбувається, значить відбуваються в міокарді зміни пов'язані з розвитком деякої хвороби, яка і стала причиною зміни кривої ЕКГ. Тобто справа зовсім не в фізичних навантаженнях, стресі або зловживанні алкоголем, йдеться про систематичне порушення обміну речовин в кардіоміоцитах (деполяризації без компенсування реполяризацією), що, в кінцевому рахунку, призводить до збоїв в роботі серця.

Якщо на кардіограмі проглядаються виражені метаболічні зміни в міокарді, мова йде вже не про тимчасове стані або початковому етапі розвитку патології, а скоріше про розпалі хвороби. При цьому в міокарді за допомогою додаткових досліджень можна виявити навіть осередки некротизованої тканини (мертві клітини), вплив струмом на які не призводить до скорочення м'язи. Йдеться вже скоріше про дистрофії міокарда - патології, яка може протікати в різних формах (гострої, підгострої і хронічної) і нерідко призводять до розвитку декомпенсованої серцевої недостатності і навіть смерті пацієнта через раптову зупинку серця.

Метаболічні зміни можуть виявлятися в різних відділах серця, але частіше за все вони локалізуються саме в області лівого серцевого шлуночка. Такий стан справ пов'язують з особливостями будови серця, в силу якого саме ця частина міокарда відчуває на собі недолік енергетично цінних речовин в першу чергу. Ймовірно, тому лівошлуночкова недостатність серця вважається однією з найбільш поширених патологій серцево-судинної системи.

Зміни в кардіоміоцитах можуть бути вогнищевими (наприклад, при інфаркті міокарда або ревматизмі, коли сильно вражений невелику ділянку органу з утворенням на ньому вогнищ з поганою електричну провідність, наприклад, рубцевої тканини) і дисметаболічними (незалежно від області ураження вони пов'язані з місцевим або загальним порушенням обміну речовин).

Підвидом дисметаболічних порушень можна вважати дифузні метаболічні зміни в міокарді. Про такі порушення обміну речовин йдеться в тому випадку, якщо серцевий м'яз зазнає змін по всьому периметру. Найбільш частою причиною дифузних змін вважаються запальні захворювання міокарда серця (міокардит, міокардіоскрероз і т.д.). Рідше об'ємні зміни на кардіограмі спостерігаються як наслідок фізичного виснаження або тривалого прийому лікарських препаратів. Якщо на дифузні зміни не звертати належної уваги, то в якийсь момент серце може просто зупинитися, не в силах підкорятися покликом розуму, тобто головного мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини метаболічних змін в міокарді

Лікарі не розглядають метаболічні зміни міокарда як деяку патологію. Це скоріше симптом більш-менш небезпечних захворювань різних систем і органів. З цієї причини, виявивши відхилення деяких сегментів на кардіограмі, терапевт або кардіолог в першу чергу намагаються з'ясувати причину, що викликала поява цього симптому.

Зрозуміло, що в першу чергу під підозру потрапляють можливі захворювання серцево-судинної системи, такі як стенокардія, гіпертонічна хвороба і деякі інші судинні патології, пороки серця, кардіосклероз, ревматичні ураження серцевого м'яза. Найчастіше метаболічні зміни міокарда спостерігаються на тлі кардіоміопатії - патології, що розвивається внаслідок порушення живлення клітин міокарда. Зрозуміло, що дефіцит необхідних для нормального метаболізму речовин відразу ж відбивається у вигляді змін на електрокардіограмі.

Судити про швидкість розвитку процесу можна за порівняно характеристиці кардіограм, проведених з певним інтервалом у часі. А ось величина відхилень від ізолінії і кількість нетипових сегментів буде говорити про ступінь поширення патологічного процесу, починаючи від легких або помірних відхилень і закінчуючи міокардіодистрофією.

Але повернемося до наших причин. Адже серцеві хвороби, виявляється, не єдині патології, які можуть супроводжуватися метаболічними змінами міокарда. Подібні зміни можна побачити на кардіограмі пацієнтів, що мають в організмі хронічні запальні вогнища (наприклад, при рецидивуючому перебігу тонзиліту і навіть при запущеній формі карієсу). Найчастіше причиною запалень стають бактеріальні та вірусні інфекції (ГРВІ, грип, герпетична інфекція, бактеріальна або вірусна ангіна і т.д.). Але це можуть також бути і алергічні реакції, що протікають в хронічній формі.

Ще однією патологічної причиною метаболічних змін в міокарді можуть бути ендокринні патології, пов'язані з порушенням роботи гіпофіза, щитовидної і паращитовидної залози. У цьому випадку спостерігаються гормональні і ферментні зміни, що викликають порушення загального обміну речовин, що не може не надати негативного впливу на метаболічні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі. Метаболічні зміни на кардіограмі можна побачити при цукровому діабеті, гіпертиреозі, під час клімаксу і вагітності.

Навіть гостре запалення органів шлунково-кишкового тракту, наприклад, підшлункової залози або кишечника, здатне негативно вплинути на обмінні процеси в організмі, що згодом може позначитися на кардіограмі. Про хронічний перебіг таких патологій, ймовірно, і говорити не варто, настільки великий їх негативний внесок в обмінні процеси, що протікають по всьому організму, включаючи і серцевий м'яз.

У зв'язку з цією проблемою потрібно згадати і видільну систему, хвороби якої вважаються чинником ризику появи метаболічних змін в клітинах. Порушення функції нирок призводить до того, що в кров починають надходити шкідливі речовини, здатні руйнувати енергетично цінні субстанції. А якщо до того ж і такий важливий фільтр як печінка дає збій, то серцеві клітини починають отримувати з кров'ю шкідливі речовини, які не тільки здатні порушувати метаболізм, але і руйнувати кардіоміоцити.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Фактори ризику

Факторами ризику появи метаболічних порушень міокарда можна вважати:

• ожиріння, що стало наслідком порушення обміну речовин в організмі,
• авітаміноз, найчастіше пов'язаний з неповноцінним харчуванням, коли в раціоні не вистачає вітаміновмісних продуктів,
• анемії, пов'язані з дефіцитом мінеральних речовин, і зокрема заліза,
• хронічний алкоголізм,
• патології, що супроводжуються підвищенням температури, блювотою і діареєю, які поряд з дегідратацією призводять до порушення електролітного балансу.

До можливих непатологічних причин, здатним викликати тимчасові помірні зміни в міокарді, відносять також:

• захоплення вегетаріанською їжею, в результаті чого організм не отримує необхідну кількість тваринного білка,
• тривалі епізоди голодування, коли організм протягом певного часу не отримував необхідних для нормальної життєдіяльності поживних речовин,
• безконтрольний прийом лікарських препаратів без урахування реакції на них з боку організму,
• близький контакт з отруйними речовинами і побутовою хімією,
• робота на хімічних підприємствах, в умовах підвищеної радіації або вібраційної активності,
• вплив високих або низьких температур, що призводить до перегріву або переохолодження організму, які уповільнюють метаболічні процеси
• надмірні фізичні навантаження.

Як бачимо, причин метаболічних змін в міокарді існує більше, ніж можна було очікувати. Важко буде спростувати припущення, що з такими порушеннями на кардіограмі хоча б раз в житті стикається кожна людина в силу гормональних, фізіологічних або патологічних змін.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Патогенез

Коли чуєш настільки незрозумілий і розмитий вердикт лікарів, виникає маса питань, на які хотілося б отримати відповідь, щоб мати конкретну інформацію про те, наскільки стабільно працює наше серце. Що це за діагноз? Чому виникають подібні зміни? З чим вони пов'язані? Чим небезпечні? Як жити з метаболічними змінами міокарда? Подаються вони лікуванню?

Насправді, метаболічні зміни в міокарді - це не зовсім діагноз. Це передумова до винесення більш точного вердикту, адже такі зміни можуть бути і у здорових людей, і у пацієнтів з різними патологіями.

Незважаючи на настільки важливу функцію, яку виконує наше серце, що вважається мотором всього організму, воно являє собою порожнистий м'язовий орган, робота якого контролюється головним мозком і ЦНС. Саме звідти надходять електричні сигнали, що змушують серце скорочуватися з певним ритмом і перекачувати кров по всьому організму як великий сильний насос.

У нормі електрична провідність по всій серцевому м'язі повинна бути рівномірною (однорідної), тоді і серце працює стабільно. Порушення електричної провідності на невеликій ділянці м'язи пов'язують з появою в ній деяких ущільнень, новоутворень, рубцевої тканини, яка гальмує провідність нервових імпульсів, що відбивається на скорочувальної здатності міокарда і серцевий ритм. У більш серйозних випадках відбувається атрофування м'язів на великих ділянках, що робить їх менш еластичними і рухливими.

Поява різних «перешкод» у волокнах м'язи пов'язують з порушенням обмінних процесів в ній, адже подібні утворення мають відмінний від загальної маси склад і структуру. Такі ділянки можуть виявлятися і в м'язах серця, викликаючи зміни нервової провідності, що негативно позначається на роботі органу.

Міокард, як і будь-який м'яз в людському організмі складається з окремих клітин - міоцитів, що мають багатий склад і здатних скорочуватися (стискатися) під дією електричних імпульсів. Тобто клітини повинні володіти певним запасом енергії, який вони отримують в результаті біохімічних реакцій, в яких беруть участь білки, жири (ліпопротеїни), вуглеводи, різні ферменти, амінокислоти, вітаміни, електроліти (солі неорганічних речовин).

В результаті дисбалансу корисних речовин в м'язових волокнах (кардиомиоцитах і міжклітинному просторі) клітини втрачають енергію, яка їм необхідна для того, щоб підтримувати скоротливу функцію міокарда. Плюс до того ж скупчення солей неорганічних речовин можуть створювати в м'язах перешкоди для проходження нервових імпульсів. Таким чином, волокна міокарда змінюються, точніше атрофуються, і вже не можуть виконувати свою функцію.

Метаболічними зміни названі, тому що вони пов'язані з порушенням обміну речовин в клітинах серцевого м'яза, а не з порушенням кровотоку в коронарних судинах або травмою самого серця. Хоча насправді ці події пов'язані між собою, адже кисень і поживні речовини кардіоміоцити отримують з крові, тому порушення кровообіг в будь-якому випадку призводить до порушення клітинного дихання та голодування клітин, що і буде помітно на кардіограмі.

Наскільки поширені метаболічні зміни в міокарді, можна судити за статистикою захворювань, викликаних цими змінами. А серцеві хвороби стоять серед перших в списку найбільш поширених патологій людини. Та тільки все не так просто, одними серцевим патологіями справа не обмежується, і переконатися в цьому можна, уважно вивчивши причини, які можуть привести до порушення обміну речовин в серцевому м'язі.

[25], [26], [27], [28], [29],

Симптоми метаболічних змін в міокарді

Оскільки метаболічні зміни міокарда, які визначаються на кардіограмі, можуть бути проявами різних захворювань, то і супроводжуватися вони в кожному конкретному випадку будуть різними симптомами, властивими для певної патології.

У багатьох випадках метаболічні зміни міокарда виявляються випадково, а людина навіть не підозрював про них. Кардіограма, що входить до складу комплексного обстеження організму, проведеного з ініціативи пацієнта або організації, яка направила людини на профогляд, може показати відхилення кривої від ізолінії навіть на тлі удаваного здоров'я.

При помірних метаболічних змінах міокарда симптоми можуть бути настільки невираженими, що людина просто не звертає на них уваги. Підвищена втома, задишка після занять спортом або фізичної праці і невеликий дискомфорт у грудях можуть бути першими ознаками розвивається патології обміну речовин в міокарді, але мало хто вважає їх приводом для звернення до фахівця.

Настороженість викликає лише поява більш серйозних симптомів, помітно впливають на якість життя пацієнтів:

• поява задишки не тільки після важких фізичних навантажень, але і в стані спокою або при незначному напрузі сил,
• відчуття нестачі повітря,
• крайня ступінь підвищеної стомлюваності, звана занепадом сил,
• збої серцевого ритму,
• неприродно блідий відтінок шкіри,
• епізоди болю за грудиною (поколювання і дискомфорт).

Ці симптоми не є показником порушення обміну речовин в серцевому м'язі, але при виражених змінах міокарда вони присутні частіше за інших. Проте, навіть перехід порушень обмінних процесів в дистрофію міокарда далеко не завжди супроводжується появою чіткої клінічної картини. Симптоми можуть бути відсутні взагалі, і раптова смерть при сильних фізичних навантаженнях залишиться для багатьох загадкою. У цих випадках говорять, що людина ніколи не скаржився на серце, і раптом помер від його зупинки.

Щоб такого не сталося ні з ким із читачів, необхідно регулярно проходити обстеження на ЕКГ навіть у тому випадку, якщо серце не турбує. Хто знає, що може побачити лікар на кардіограмі? Можливо під час профілактичного медогляду він побачить ту небезпеку, яка може коштувати людині життя.

Метаболічні зміни міокарда у різних груп пацієнтів

Багато хто вважає, що серцеві хвороби - це доля людей похилого віку і не поспішають до лікаря навіть тоді, коли в грудях з'являються неприємні відчуття, а весь зовнішній вигляд говорить про нездоров'я людини. Ні температури, сильної діареї та блювання, болісного кашлю або різей в животі, значить немає причини йти в лікарню. Це поширене, але помилкова думка всіх молодих людей.

Так, годі й казати, що з віком обмінні процеси в організмі протікають все менше і менше активно, що помітно навіть зовні станом шкіри, яка втрачає свою еластичність, зморщується, стає сухішою. Щось подібне відбувається і з серцевим м'язом. Так що не дивно, розглядаючи кардіограму літньої людини, побачити там значні відхилення від нормальних показників.

Причому початок ці відхилення можуть брати ще в середньому віці. Наприклад, навіть в цілому здорова жінка при настанні клімаксу починає відзначати незвичні і небажані зміни в своїй зовнішності і самопочутті. Ті ж самі припливи, властиві передклімактеричного, клімактеричного і постклімактеричному періоді, пов'язані з коливаннями тиску, що говорить про збої в роботі серцево-судинної системи. В результаті таких збоїв порушується живлення кардіоміоцитів, а значить і обмінні процеси в них, що протікають за участю кисню, ферментів і інших необхідних речовин.

А причиною всьому порушення гормонального балансу, адже гормони безпосередньо впливають на обмін речовин. Адже не дарма пацієнти, які приймають гормональні препарати, часто скаржаться на збільшення ваги і поява інших неприємних симптомів, що вказують на зміну метаболізму.

З подібною ситуацією лікарі нерідко стикаються і щодо вагітних жінок. Метаболічні зміни міокарда при вагітності можуть спостерігатися на тлі різних патологій, властивих для цього періоду. Йдеться про анемію, авітаміноз, загальному виснаженні організму, які можуть розвиватися на тлі раннього токсикозу вагітних або при незбалансованому харчуванні (потрібно не забувати, що вітамінів і мікроелементів повинно вистачати на двох).

Сюди ж можна включити ендокринні розлади і порушення травлення, що також не рідкість у майбутніх мам, перевтома, інтоксикації і т.д. Зрозуміло, що і органічні ураження серця (вроджені чи набуті, наприклад, той же запалення серцевого м'яза, зване міокардитом) можуть легко призвести до дистрофії міокарда.

Що змушує нас вважати себе непохитними, якщо навіть маленькі діти можуть страждати від хвороб серця, будь то вроджені вади або придбані захворювання. В цілому помірні метаболічні зміни міокарда у дитини раннього віку лікарі навіть не вважають патологією, адже обмін речовин у малюків ще знаходиться в стадії формування, як і багато інших систем організму. Насторожують лікарів виражені зміни на кардіограмі, які свідчать на користь різних патологій, що вимагає більш детального обстеження.

Цілком можливо, що метаболічні зміни були викликані стресом (наприклад, постійні сварки, розлучення або смерть батьків) або інфекційно-запальною патологією типу популярних ГРВІ та ангіни. Але не варто виключати і більш серйозні патології, що стосуються нирок (наприклад, гломерулонефрит), серця, органів травлення (ті ж харчові інтоксикації).

Причин появи метаболічних змін міокарда в підлітковому і дорослому віці ще більше, починаючи з гормональних збоїв і різних патологій і закінчуючи хронічним алкоголізмом. Так що від подібних порушень не застрахований ніхто, а вчасно виявити їх можна лише регулярно перевіряючи роботу свого серця за допомогою електрокардіограми.

Ускладнення і наслідки

Що стосується наслідків виявлених на кардіограмі збоїв, то тут все залежить від тривалості, частоти і вираженості патологічних змін. Як ми вже згадували, в ранньому дитячому віці такі зміни вважаються варіантом норми і з віком безслідно проходять. Те ж саме можна сказати про короткочасні зміни ЕКГ у дорослих, пов'язаних з вживанням спиртних напоїв, фізичними навантаженнями, стресовими ситуаціями. Варто прибрати подразник, нормалізувати психічний і фізичний стан, почати повноцінно харчуватися і про серцевих хворобах мови не буде.

Інша справа, якщо метаболічні зміни міокарда, навіть помірні, видно на кардіограмі регулярно або на постійній основі. Це говорить про те, що серце не може працювати на повну силу. І лише лікар може з'ясувати, що йому заважає і як з цим боротися. В іншому випадку, зневажливе ставлення до свого здоров'я обернеться такими смертельно небезпечними ускладненнями, як декомпенсована серцева недостатність і дегенерація (дистрофія) міокарда, які в будь-який момент можуть привести до летального результату.

Так хронічні і гострі інфекційні патології, а також збої в роботі ендокринної системи можуть стати причиною калієвої дистрофії з порушенням клітинних мембран. А стреси, гормональний дисбаланс при клімаксі і вагітності, знижена функція ендокринних залоз (наприклад, гіпотеріоз), феохромоцитома можуть привести до збільшення концентрації в кардіоміоцитах кальцію, який знижує м'язовий тонус (катехоламінова дегенерація). Підвищена активність ферментів протеаз сприяє руйнуванню мітохондрій клітини і послаблює фібрільние зв'язку, що призводить до появи вогнищ некротизации в міокарді, знижують загальну скоротливу здатність м'язового органу (ферментна дегенерація).

Так все це необхідні для життєдіяльності клітин речовини, але в надлишку вони показують зворотний ефект. А порушення обміну речовин завжди пов'язано з перевагою одних важливих компонентів над іншими.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Діагностика метаболічних змін в міокарді

Оскільки метаболічні зміни міокарда в більшості випадків себе ніяк не проявляють з точки зору самопочуття пацієнта, то виявити їх можна лише провівши найпопулярніше дослідження роботи серця - електрокардіографію. При розшифровці кардіограми лікаря повинні будуть насторожити такі моменти на ЕКГ, що вказують на метаболічні зміни в міокарді, як подовження систоли шлуночків (найчастіше лівого), низький вольтаж зубця Т або інших зубців, низький систолічний і хвилинний об'єм і т.д.

Аби не заглиблюватися в подробиці дослідження кардіограми (це справа фахівців), скажемо про те, що помірні зміни на ній при відсутності інших підозрілих симптомів говорять швидше про тимчасове їх характер. У цьому випадку лікар дасть рекомендації про те, як вести себе і харчуватися в найближчим часом і призначить контрольну ЕКГ через кілька днів.

Пацієнтам з помірними і вираженими метаболічними змінами не призначають ніяких особливих видів лабораторних досліджень. Зазвичай обмежуються клінічними аналізами крові і сечі. Якщо виявлені дегенеративні процеси в тканинах міокарда з ділянками некрозу, може бути призначено морфологічне дослідження.

До додаткових методів інструментальної діагностики, що дозволяє уточнити діагноз, відносяться ехокардіографія (ЕхоКГ), що визначає межі серця і розмір порожнин усередині його, а також УЗД або рентгенографія серця.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться шляхом вивчення анамнезу та скарг пацієнта на незвичайні симптоми (запаморочення, різкі зміни маси тіла в ту або іншу сторону, тремор рук, колючі або ниючі болі в області серця, поява слабкості і стомлюваності і т.д.). Це дозволяє диференціювати непатологіческіе зміни від порушень, викликаних різними захворюваннями.

Вивчення медкарти пацієнта дозволяє припустити або виключити інфекційний характер патологій, що викликають зміни метаболізму. Про перенесених чи наявних гострих запальних захворюваннях лікар може запитати і самого пацієнта.

Велику допомогу в постановці точного діагнозу і розмежування метаболічних і ішемічних порушень в міокарді дає такий різновид ЕКГ, як кардиография з навантаженням. Тобто спочатку проводять вимір провідності міокарда в стані спокою. Потім повторне дослідження під час навантаження (крутіння педалей на спеціальному апараті, глибоке і часте дихання, ін'єкція калійвмісних препарату). Через деякий час проводиться третє дослідження. Якщо сильне відхилення зубців кардіограми спостерігається лише під навантаженням, а через деякий час повертається до первинних результатами, мова йде про метаболічні зміни.

Лікування метаболічних змін в міокарді

Почнемо з того, що лікування таких потрібно далеко не завжди. Не варто призначати медикаментозне лікування людині, чиє серце дало невеликий тимчасовий збій і в стані прийти в норму при стабілізації нервово-психічного і фізичного стану. У цьому випадку найкращими ліками буде відпочинок і збалансоване харчування, багате необхідними вітамінами, мікроелементами, амінокислотами та іншими речовинами, такими, що відповідають за здоров'я кардіоміоцитів.

У більш серйозних ситуаціях лікар прагне в першу чергу виявити патологічну причину метаболічних змін міокарда, щоб призначити лікування основного захворювання, а не тільки одного з його симптомів. При цьому треба враховувати і той факт, що незалежно від причини порушення обмінних процесів, страждає від них в першу чергу серце. А значить, існують і загальні принципи лікування метаболічних змін в міокарді.

Виходячи з ситуації і причини виникнення метаболічних порушень в серцевому м'язі, лікар може призначити препарати, які нормалізують гормональний фон (наприклад, при клімаксі), і седативні засоби, якщо причиною порушень стали часті стресові ситуації. Але основний упор все ж буде на ті препарати, які регулюють енергетичний обмін в клітинах, тобто заповнюють їх потреба в енергії.

Виражені зміни в міокарді, викликані порушенням обміну речовин в кардіоміоцитах, врешті-решт, призводять до серцевої недостатності, а значить потрібно вжити заходів, що підтримують серцеву діяльність, паралельно відновивши провідність серцевого м'яза і ритм серця. Кращими помічниками в цьому сенсі вважаються препарати солей калію (в більшості своїй вони містять і магній, який бере участь в провідності нервових імпульсів). До таких препаратів належать: «Панангин», «Аспаркам», АТФ та ін.

Регуляція нервової діяльності і провідності м'язів попросту неможлива без вітамінів групи В (В1, В2, В6, В12), що містяться в препаратах «Нейровитан», «Неуробекс» та ін. Приймати такі ліки рекомендується в комплексі з препаратами ліпоєвої і пантотенової кислоти, а також з антиоксидантами, до яких відносяться препарат «Актовегін», вітамін Е і нікотинова кислота.

Якщо є проблеми з засвоєнням білка, можуть бути призначені стероїдні препарати з групи анаболіків (наприклад, «Неробол» або «Метандростенолон»). Для поліпшення нервової регуляції діяльності серця корисними виявляться ліки з розряду натрапив, найпопулярнішим з яких вважається «Пірацетам».

Якщо мають місце захворювання коронарних судин, внаслідок яких клітини недоотримують кисень, лікар може призначити спазмолітики (наприклад, «Но-шпа») і протинабрякові засоби (в разі набряків, викликаних серцевою недостатністю добре себе зарекомендував «Спіронолактон»). Для того, щоб кардиомиоцитам було легше функціонувати в умовах нестачі кисню при порушеннях кровообігу, лікар може призначити настоянки лікарських трав (женьшень, елеуторококк, родіола рожева, лимонник).

Якщо мова йде про дифузних зміни в міокарді, викликаних запальними патологіями, то можуть бути призначені протизапальні засоби і антибіотики, оскільки найбільш частою причиною внутрішніх запалень вважаються все ж бактерії.

Але найголовнішим принципом лікування метаболічних змін міокарда вважається індивідуальний підхід до кожного пацієнта, адже причин у порушення роботи клітин серцевого м'яза може бути безліч, а значить, стільки ж може бути і схем лікування.

Важливо розуміти, що медикаментозною терапією все не обмежується. Пацієнтам в залежності від наявних патологій може бути призначено фізіотерапевтичне і курортне лікування, в якому велику роль відіграють водні процедури. Крім того, хворому доведеться переглянути свій спосіб життя і щоденний раціон харчування.

Лікар обов'язково порекомендує відмовитися від шкідливих звичок і великих фізичних навантажень. Зате щоденні прогулянки на свіжому повітрі і повноцінний відпочинок (нічний сон не менше 8-9 годин) підуть лише на користь. Якщо у людини збуджується нервова система і він дуже бурхливо реагує на стресові ситуації і дрібні неприємності, йому будуть рекомендовані психологічні сеанси, які навчать пацієнта розслаблятися і спокійно реагувати на різні подразники.

Якщо у пацієнта є така проблема, як давно укорінений карієс, доведеться відвідати стоматолога і виправити ситуацію, щоб не посилювати положення такої небезпечної «дрібницею».

Особливу увагу доведеться приділити раціону харчування, відсунувши подалі «делікатеси» фаст-фуду, напівфабрикати, алкоголь, солодкі газовані напої, які не становлять харчової цінності, але насичують організм канцерогенами, токсичними речовинами, погано перетравлюваними синтетичними компонентами. Перевагу потрібно віддавати продуктам, в яких міститься легкозасвоюваний білок, вітаміни, мінерали.

Якщо людина раніше працював на шкідливих підприємствах або піддавався дії вібрації, йому запропонують змінити спеціальність або перейти на іншу роботу, яка не буде негативного впливу на серце. Те ж саме стосується і тих, хто працює позмінно, адже в таких умовах дуже важко відрегулювати режим праці і відпочинку.

Хірургічне лікування, якщо і призначається, то не в зв'язку з порушенням обміну речовин в міокарді (операційне втручання не вирішує цю проблему), а з приводу основного захворювання (вад серця, судинних патологій і т.д.).

Медикаментозне лікування

Але повернемося все ж до ситуацій, коли без допомоги медикаментів не обійтися, і наведемо приклади препаратів, які з великою ймовірністю можуть бути призначені лікарем при виражених метаболічних змінах міокарда.

панангин

Препарат, що містить іони калію і магнію, який застосовується переважно при серцевих патологіях (серцевої недостатності, порушення ритму серця, а також дисбаланс калію і магнію в організмі).

Призначають ліки в таблетованій формі тричі на день після прийому їжі. Разова доза може коливатися про 1 до 3 таблеток.

Ін'єкційний розчин використовують для повільних внутрішньовенних вливань. Для 1 крапельниці беруть препарат в кількості 1-2 ампул, які розводять з розчином глюкози. Повторно крапельницю ставлять не раніше, ніж через 4 години.

Що стосується побічних ефектів препарату, то вони досить рідкісні. Може статися збільшення частоти випорожнення кишечника, а також відзначатися почервоніння шкіри (при в / в інфузій). У виняткових випадках можуть з'явитись симптомів, що свідчать про надлишок в організмі калію або магнію.

Препарат не застосовується в педіатрії через недостатню вивченість його впливу на дитячий організм. Протипоказаннями також є ниркова недостатність, хвороба Адиссона, блокада серця 3 ступеня, кардіогенний шок з падінням систолічного тиску нижче 90 мм рт.ст.

Прийом препарату повинен проводитися під контролем ЕКГ і електролітного гомеостазу. Обережність потрібно дотримуватися, призначаючи «Панангин» в складі комплексного лікування з інгібіторами АПФ. Потрібно відмова від вживання алкоголю.

ATF-LONG

Препарат, що впливає на метаболізм в серцевому м'язі, якому також попереджає ішемічні ураження тканин серця і порушення його ритму. Відноситься до розряду енергозберігаючих ліків, запобігає пошкодженню мембрани клітин і витік речовин, необхідних для синтезу енергії в клітинах. Покращує кровообіг і скоротливу функцію міокарда, нормалізує показники вмісту калію і магнію.

Таблетки «АТФ» можна приймати як до їжі, так і під час або після неї. Прийом їжі не впливає на всмоктування ліки. Випускається препарат у лише вигляді сублінгвальних таблеток, які потрібно тримати в роті до повного їх розчинення.

Препарат у вигляді таблеток призначається в разовій дозі від 10 до 40 мг (від 1 до 4 таблеток). Кратність прийому ліків становить 3 або 4 рази на день терапевтичним курсом до 1 місяця. Через півмісяця курс лікування можна повторити.

Препарат в розчині використовується для внутрішньом'язових ін'єкцій і повільних внутрішньовенних вливань за допомогою системи. У першому випадку доза для дорослих становить 1-2 мл, які водять 1 або 2 рази на день. По-другому - дозування може бути збільшена до 5 мл. Терапевтичний курс становить від 1,5 до 2 тижнів.

Внутрішньовенні інфузії проводяться лише в умовах лікарні. При цьому медперсонал повинен контролювати зміни артеріального тиску.

Побічні дії препарату залежать від способу його введення. В / м ін'єкції можу супроводжуватися головним болем, підвищенням частоти пульсу, частими сечовипусканнями. Для в / в інфузій більш характерні: нудота, жар і почервоніння шкіри обличчя внаслідок припливу крові, запаморочення, дискомфорт за грудиною, більш часті дефекації, бронхоспазм, особливо в разі алергічної схильності.

Препарат не призначають при обструкції дихальних шляхів, шокових станах, блокаді серця, гострому інфаркті міокарда, у важких випадках бронхіальної астми.

Небажано використовувати препарат для лікування пацієнтів з гіпотонією, дітей, вагітних жінок. Чи не призначають одночасно з серцевими глікозидами.

Актовегін

Препарат з розряду антиоксидантів, який активізує обмін речовин в клітинах за рахунок стимуляції транспорту і накопичення кисню і глюкози, як учасників синтезу енергії. Покращує кровопостачання тканин.

Пацієнтам з метаболічними змінами міокарда, пов'язаними з різними патологіями, препарат може бути призначений у вигляді драже для перорально прийому і розчину, застосовуваного для внутрішньовенного, внутрішньоартеріального і внутрішньом'язового введення.

У вигляді драже ліки призначається тричі на день. Разова доза - 1-2 драже, які треба ковтати і запивати водою.

Початкова доза розчину для в / в і в / а ін'єкцій становить 10-20 мл. Далі її зменшують до 5 мл або переходять на в / м введення тієї ж дози розчину.

Для інфузійного введення розчин препарату розводять водою для ін'єкцій, розчином глюкози або натрію хлориду. Залежно від стану пацієнта може знадобитися про 10 до 20 вливань.

Серед побічних ефектів відзначають лише алергічні реакції, припливи, гіпергідроз і гіпертермію.

Протипоказаннями до застосування препарату є підвищена чутливість до його компонентів і період лактації. Обережність потрібно дотримуватися при лікуванні вагітних жінок.

Неробол

Препарат з розряду анаболічних стероїдів. При порушеннях обмінних процесів в клітинах стимулює синтез ДНК і білків, поліпшує тканинне дихання і метаболізм АТФ з виділенням енергії.

Випускається ліки у вигляді таблеток, які призначають по 5-10 мг на добу (максимально 50 мг). Дитяча доза розраховується виходячи з ваги дитини. Приймають таблетки до їди. Курс лікування не більше 28 днів з можливістю повторення курсу через 1,5-2 місяці.

Препарат не призначають при гіперчутливості до нього, онкології передміхурової залози, грудної клітини або молочних залоз, надлишку кальцію в організмі, важких ураженнях печінки і нирок, вагітності.

З обережністю застосовують препарат для лікування пацієнтів похилого віку, матерів-годувальниць, дітей, хворих на хронічну серцеву недостатність, атеросклероз коронарних судин, цукровий діабет, гіперплазію простати.

Препарат має безліч побічних дій, виникнення яких є причиною для скасування ліки: набряки, розвиток анемії, порушення роботи печінки, зменшення в'язкості крові і кровотечі, гіперкальціємія, різні порушення у дітей і т.д.

Вчасно лікування препаратом потрібний постійний контроль вмісту в крові кальцію, холестерину, цукру, фосфору та ін. Компонентів. Потрібно стежити і за станом печінки.

Що стосується гомеопатії, то при порушеннях обмінних процесів в кардіоміоцитах може бути призначений такий багатокомпонентний препарат як «Убихинон композитум» у вигляді розчину для внутрівмишечного введення.

Призначають його дорослим пацієнтам в добовому дозуванні, що дорівнює 1 ампулі. Кратність введення - від 1 до 3 разів на тиждень з курсом лікування не менше 2 тижнів.

Використання препарату може супроводжуватися алергійними реакціями. Протипоказаннями до нього служать гіперчутливість хоча б до одного з компонентів (а їх понад 25), вік до 18-ти років, періоди вагітності та лактації.

Може застосовуватися в складі комплексної терапії серцевих і інших захворювань.

Народне лікування

Основним методами і традиційного, і народного лікування помірних метаболічних змін міокарда є здоровий спосіб життя, спокій і збалансоване харчування. Але в разі виражених порушень обміну речовин, що призводять до дистрофії міокарда та серцевої недостатності, цього мало. Потрібні засоби, підтримують серцевий м'яз, що стимулюють енергетичні процеси в її клітинах, що покращують живлення і дихання кардіоміоцитів.

До таких засобів можна віднести яблука, огірки, цибуля, картопля, морську капусту. Лікування цими смачними і корисними натуральними «ліками» засноване на зміні раціону харчування. Наприклад, хороший ефект при серцевих патологіях був помічений у тих пацієнтів, хто практикував яблучні, картопляні або огіркові розвантажувальні дні 1 раз в тиждень. Це означає, що протягом дня потрібно їсти лише один вид продуктів (в даному випадку яблука, картопля або огірки) в кількості від 1 до 2 кг на добу.

Для тих, кому така дієта не під силу через відсутність різноманітності страв, її можна вдосконалити. Наприклад, в той день, коли дозволено вживати лише яблука, зменшуємо їх кількість до одного кілограма, зате вводимо в раціон 300 г нежирного домашнього сиру. Протягом огіркового розвантажувального дня можна випивати ще близько 1 л свіжого кисляку або сироватки. При картопляної дієті дозволені 1 кг відвареного без додавання солі картоплі і 1 л кислого молока.

Харчуватися при цьому рекомендується дрібно: маленькими порціями 5-6 разів на день, ретельно пережовуючи їжу, щоб краще засвоювалися корисні речовини з неї.

Ще одне не настільки приємне ліки - це кашка з лука і свіжих яблук, взятих в рівних пропорціях (можна подрібнити в блендері або на м'ясорубці). Приймають ліки по 1 ст.л. 3 рази на день.

Про користь морської капусти для краси шкіри чули багато, а про те, що вона покращує живлення кардіоміоцитів, знають не всі. При порушенні обмінних процесів в міокарді варто придбати в аптеці порошок ламінарії і приймати його по чайній ложці тричі на день.

Добрими помічниками для серця вважаються також шипшина і глід, які нормалізують обмінні процеси і підвищують стійкість кардіоміоцитів до несприятливих умов кисневого голодування.

Що стосується лікування травами, то корисними для серця прийнято вважати квіти бузини і арніки, кору калини, розмарин, горицвіт, валеріану, пустирник, деревій і деякі інші лікарські рослини, які застосовуються у вигляді лікувальних зборів.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Профілактика

Одним з найважливіших умов здорового функціонування серцевого м'яза протягом довгих років вважається правильний енергетичний обмін в її клітинах. І тут вже багато що залежить від нас, від нашого способу життя, від того, як ми стежимо за своїм здоров'ям.

Щоб метаболічні зміни міокарда спостерігалися на кардіограмі лише у виняткових випадках потрібно дбайливо ставитися до свого здоров'я. Таке ставлення включає в себе:

• відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія, переїдання та ін.),
• нормалізація режиму дня, щоб організм міг повноцінно відпочивати,
• перехід на збалансоване дробове харчування (продукти повинні представляти харчову цінність, а не просто вбивати голод і догоджати нашим далеко не корисним харчовим перевагам), яке виключає переїдання і шкідливі продукти,
• активний спосіб життя без надмірних фізичних навантажень (потрібно вчитися раціонально розподіляти свої сили),
• навчання психологічним методикам боротьби зі стресами,
• при необхідності зміна місця роботи (все-таки здоров'я дорожче, іноді щоб поправити його ніякої зарплати не вистачить),
• регулярне обстеження у кардіолога при наявних проблемах з серцем, а якщо таких немає, варто хоча б 1-2 рази на рік робити кардіограму, особливо людям середнього та похилого віку (те, що серце не болить, ще не означає, що воно абсолютно здорово ),
• своєчасне лікування різних інфекційно-запальних патологій, ендокринних захворювань, порушень здоров'я, пов'язаних з некоректною роботою нервової та видільної систем, і, звичайно ж, карієсу, пародонтозу, пародонтиту та інших стоматологічних проблем.

Лише при такому комплексному підході до збереження свого здоров'я можна бути впевненим, що серце прослужить довго і без перебоїв, а життя не обірветься від несподіваної зупинки серця, причиною якої стануть непомічені вчасно метаболічні зміни міокарда.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Прогноз

Прогноз метаболічних змін міокарда залежить від вираженості обмінних процесів, які спостерігаються на електрокардіограмі, і ступеня ураження серцевого м'яза. При помірних змінах прогноз сприятливий, а ось результат лікування виражених порушень обмінних процесів залежить від своєчасності звернення по медичну допомогу і точності виконання приписів лікаря.

Найгірший прогноз спостерігається при дифузних зміни тканин міокарда і переході запального процесу в дегенеративний. Потрібно розуміти, що дистрофія міокарда навіть тяжкого ступеня може протікати практично безсимптомно, не викликаючи болю в серці і інших неприємних відчуттів. Виявити її можуть лише нескладні діагностичні дослідження, якими є ЕКГ і УЗД серця.

[63], [64], [65], [66], [67], [68],