Порушення функціонування сім'ї при депресивних розладах різного генезу у дружини

Правильне функціонування сім'ї є одним з основних умов показників подружньої адаптації. Аспект сімейного життя при депресивних розладах різного генезу у жінок має велике медико-психологічне значення. Дані літератури і наші власні спостереження свідчать про те, що функції сім'ї можуть порушуватися в результаті психотравми, а й сім'я в свою чергу може стати її джерелом. Це пояснюється тим, що сімейні відносини відіграють провідну роль в системі взаємин особистості, а також відкритістю членів сім'ї перед будь-якими внутрісімейними факторами і їх вразливістю, особливою чутливістю до психотравмирующего.

Найчастіше сімейні психотравми носять хронічний характер в зв'язку з тривалістю самих сімейних відносин. Психотравмирующее розбіжність між усвідомлюваними або несвідомими чеканнями індивіда стосовно родини і дійсним життям сім'ї в кінцевому рахунку може привести до стану глобальної сімейної незадоволеності. Під впливом сімейної психотравми можуть виникати такі порушення здоров'я сім'ї, як сімейна тривога, пов'язана з невпевненістю індивіда в якомусь дуже важливому для нього аспекті сімейного життя.

Однак функціонування сім'ї при депресивних розладах різного генезу у жінок дуже мало вивчено. Можна назвати лише поодинокі роботи, що стосуються цієї теми.

Складна і досить актуальна проблема порушення соціальної, психологічної, соціально-психологічної та біологічної адаптації подружжя при даній патології і тісно пов'язана з нею проблема порушення функціонування сім'ї чекають свого дослідження перш за все тому, що від з'ясування різноманітних причин, механізмів розвитку і поліморфних проявів порушень функціонування залежить ефективність психотерапевтичної корекції здоров'я сім'ї, інтегральним показником якої є правильне виконання її функцій.

Під нашим спостереженням знаходилися 399 сімей, в яких в ході комплексного обстеження у дружин був встановлений діагноз депресивного розладу різного генезу. З огляду на нозологическую різноплановість включених в дослідження хворих, всі обстежені були розділені на групи в залежності від регістру афективної патології, рівня генералізації депресивних проявів і нозологічної приналежності пацієнток. У першій групі подружніх пар (СП), в яких жінки страждали афективними розладами (172 СП), були виділені дві підгрупи: перша - 129 сімей, в яких жінки страждали біполярним афективним розладом (F31.3); друга - 43 сім'ї з рекурентним депресивним розладом у жінок (F33.0, F33.1). У другій групі сімей, в яких жінки хворіли невротичними депресіями (227 СП), були виділені три підгрупи: 1-я -132 сім'ї, в яких жінки страждали неврастенію (F48.0); 2-я - 73 сім'ї з пролонгованої депресивної реакцією (F43.21) у жінок і 3-я -22 сім'ї, де у жінок була змішана тривожна і депресивна реакція (F43.22). Виділити контрольну групу серед сімей першої групи не виявилося можливим, так як при афективному розладі у жінок завжди відзначалися порушення здоров'я сім'ї. Однак серед сімей другої групи з невротичними депресіями у дружин було виділено 60 (26,4%) сімей, в яких подружжя вважали свою сім'ю здоровою. За віком і соціальним характеристикам ця група не відрізнялася від сімей з порушеним здоров'ям. Це стало підставою розглядати їх як контрольну групу по відношенню до основної.

Вік хворих жінок знаходився в межах від 19 до 48 років, причому чоловіки і дружини входили в одну вікову групу. Подружня дезадаптація у спостережуваних пар відзначалася з перших тижнів або через 1-2 роки після початку подружнього життя. Тривалість шлюбу у 44% подружніх пар становила від 1 року до 5 років, у 35% - від 6 до 10 років, у решти - від 11 до 15 років і більше. Більше половини (59,2%) жінок складалися в першому шлюбі, 30,8% - у другому, 3,1% - в третьому і 10,0% - в цивільному шлюбі. У першому шлюбі і в цивільному шлюбі найчастіше складалися жінки першої групи та жінки 3-й підгрупи другої групи, у другому і третьому шлюбі - жінки 1-й і 2-й підгрупи другої групи. У більшості подружніх пар (67,8%) було по одній дитині, у 21,2% - по двоє дітей і 5,2% сімей були бездітними. У 5,8% сімей дружини мали дитини від першого шлюбу.

В комплексне обстеження жінок з депресивними розладами різного генезу і їхніх чоловіків входило клінічне, клініко-психопатологічне, психодіагностичне, спеціальне сексологическое обстеження, клініко-статистичний аналіз.

У цьому повідомленні представлені результати психодіагностичного дослідження з використанням методики В. В. Кришталя, І. А. Семенкіна, що дозволяє обчислити коефіцієнт виконання функцій сім'ї (норма 0,8-1). Функціонування сім'ї вивчали за станом 14 сімейних функцій, виділених І. С. Семенкіна.

Були вивчені наступні функції: емоційна - задоволення потреби членів сім'ї в симпатії, повазі, визнанні, любові, емоційної підтримки, емпатії; духовна, або функція культурного спілкування, - задоволення потреби подружжя в спільному проведенні дозвілля, у взаємному духовному збагаченні і духовному розвитку; сексуально-еротична - задоволення сексуально-еротичних потреб подружжя; репродуктивна - задоволення потреби мати дітей; господарсько-побутова; виховна - задоволення індивідуальних потреб у батьківстві, материнство, в контакті з дітьми; функція соціалізації (первинної, вторинної, професійної) - розвиток у членів сім'ї соціабельності, засвоєння і активне відтворення індивідом соціального досвіду, здійснюваного в спілкуванні і діяльності; функція соціального інтегрування - турбота про знаходження членами сім'ї місця в спільності; рольова функція - задоволення в сім'ї рольової потреби кожного члена сім'ї; захисна - задоволення потреби в захищеності, в психологічної, фізичної та матеріальної захисту; функція збереження здоров'я - забезпечення збереження соматичного, психічного і сексуального здоров'я членів сім'ї та необхідної допомоги при захворюванні; функція персоналізації - забезпечення психотерапевтичної допомоги членам сім'ї у важких ситуаціях; реабілітаційна функція, або функція первинного соціального контролю, - забезпечення можливості сімейної та сприяння соціальної реабілітації, виконання соціальних норм в разі захворювання.

Стан функцій сім'ї при біполярному афективному розладі у дружини. При цьому захворюванні у жінок емоційна функція сім'ї була високо значущою для подружжя. Духовна і сексуально-еротична функції виявилися порушеними у всіх сім'ях. Найменшою мірою страждала репродуктивна функція сім'ї, яка була порушеною лише в одиничних випадках. Господарсько-побутова функція стояла у жінок в більшості випадків на 2-м, у чоловіків - на 7-му, а іноді і на останньому 14-му місці за значимістю. Виховна функція порушувалася у всіх сім'ях, чоловіки відводили їй в основному останнє місце. Функції соціалізації та соціального інтегрування порушені у всіх сімей, крім 1/3 сімей із збереженою функцією соціалізації. Рольова функція погано виконувалася практично у всіх обстежених сімей. Захисна функція була більш значущою для жінок, ніж для чоловіків. Функція збереження здоров'я слабо діяла більш ніж в половині сімей. Функції персоналізації чоловіки і особливо жінки надавали невелике значення: найчастіше відповідно 10-11-е і 10-12-е місця. Те ж можна сказати і про психотерапевтичної функції, яку жінки ставили в основному на 12-14-е, а чоловіки - на 10-12-е місця. Нарешті, найменше значення зраджували подружжя реабілітаційної функції. Вона порушувалася більш ніж у половини сімей.

При аналізі оцінки подружжям виконання функцій сім'ї з'ясувалося, що виконання емоційної функції більш 1/3 подружжя оцінювали як погане і дуже погане (-1 і -2, що відповідає обчисленим нами коефіцієнтам 0,4-0,8), духовної - як погане. Виконання соціально-еротичної функції всі жінки оцінювали як погане, всі чоловіки - як дуже погане і погане. Значно краще за інших оцінювалося і дружинами, і чоловіками виконання репродуктивної функції - як задовільно (+1, коефіцієнт 0,8) в 94,8% випадків. Виконання функції збереження здоров'я близько половини жінок також оцінювали як задовільний, а виконання інших функцій - як погане і дуже погане. Частина жінок і кілька чоловіків не могли охарактеризувати рольову функцію.

Стан функцій сім'ї при рекуррентном депресивному розладі у дружини. При цьому захворюванні, на відміну від попередньої підгрупи, значимість емоційної функції для жінок була меншою. Духовна функція була порушена у половини пацієнток і у 1/3 їхніх чоловіків, сексуально-еротична - у всіх сім'ях, репродуктивна функція страждала мінімально.

Виховна функція порушувалася дещо рідше, ніж при біполярному афективному розладі. Функцію соціалізації чоловіки цінували дещо більше, ніж жінки, то ж відноситься і до функції соціального інтегрування. Рольова функція, а також функція збереження здоров'я виконувалися погано у всіх сімей. Виконання захисної функції страждало в найбільшою мірою. Функцію персоналізації жінки цінували менше, ніж чоловіки. Психотерапевтична функція стояла у жінок на 13-му місці, у чоловіків частіше за все на 11-му, а реабілітаційна відповідно на 14-му і 11-12-му місцях.

Що стосується оцінки подружжям виконання функцій сім'ї, то виконання емоційної, духовної та сексуально-еротичної функцій все подружжя визначали як погане і дуже погане.

Як і в попередній підгрупі обстежених, найкраще оцінювалося виконання репродуктивної функції - все подружжя визнавали її задовільною. Господарсько-побутова функція, на думку переважної більшості і жінок, і чоловіків, виконувалася погано, так само як і всі інші функції, за винятком психотерапевтичної і реабілітаційної, виконання яких визнавали поганим переважно жінки. Виконання функції соціального інтегрування вважали задовільним лише частина чоловіків (25,7%).

Аналіз значущості функцій сім'ї показав, що найбільш високо цінувалися всіма подружжям в основному психотерапевтична і реабілітаційна і найменше - емоційна, духовна і соціально-еротична функції. Відповідно найчастіше погано і дуже погано оцінювалося виконання найбільш значущих сімейних функцій.

Стан функцій сім'ї при неврастенії у дружини. Емоційна функція сім'ї для подружжя при неврастенії у дружини була найбільш значущою для обох подружжя. Сексуально-еротична функція була порушена у всіх сім'ях. Репродуктивна функція страждала в найменшій мірі, була порушена лише в одиничних випадках. Господарсько-побутова функція була збережена більш ніж у половини сімей. Виховна функція страждала в значно меншому ступені, рідше порушувалася і духовна функція. Функції соціалізації та соціального інтегрування були порушені у всіх сімей. Рольова функція мала велике значення лише для кількох жінок, більшість же з них ставили її на одне з останніх місць, а чоловіки - на 9-11-е місця. Виконання захисної функції страждало в найбільшою мірою. Щодо невисоко оцінювали подружжя функцію збереження здоров'я. Психотерапевтична і реабілітаційна функції для жінок були значимі в більшості випадків, а для чоловіків вони за значимістю займали останні місця.

При аналізі оцінки подружжям виконання функцій сім'ї з'ясувалося, що подружжя задовільно оцінювали виконання репродуктивної функції. Більше половини чоловіків так само оцінювали виконання психотерапевтичної і реабілітаційної функцій, тоді як більшість жінок оцінювали їх виконання як погане. Досить високо оцінювали половина чоловіків і більшість жінок виконання виховної функції. Часто оцінювали як задовільний, особливо чоловіки, виконання захисної функції і функції збереження здоров'я. Виконання емоційної функції більшість чоловіків оцінювали як погане і дуже погане, а майже 1/3 чоловіків не змогли визначити своє ставлення до неї. Виконання духовної функції більшість подружжя також оцінювали як погане і дуже погане, хоча досить багато жінок вважали його задовільним. Виконання сексуально-еротичної функції всі чоловіки і жінки вважали поганим і дуже поганим. Так само оцінювали більшість подружжя і виконання рольової функції.

Стан функцій сім'ї при пролонгованої депресивної реакції у дружини. Емоційна функція сім'ї для подружжя при пролонгованої депресивної реакції у дружини була високо значущою для всіх подружжя. Духовна функція у жінок займала менш значуще місце, ніж у чоловіків. Первинний сексуальний контроль був збережений менш ніж у 1/3 сімей, у всіх інших сімей він був порушений. Сексуально-еротична функція, як і слід було очікувати, була порушена у всіх сім'ях. Репродуктивна функція була порушена лише в одиничних випадках. Господарсько-побутова функція для жінок мала більше значення, ніж для чоловіків. Виховна функція мала для жінок і частини чоловіків приблизно однакову значимість і страждала в значно меншій мірі, ніж духовна функція. Функція соціалізації порушувалася у більшості жінок, чоловіки надавали їй трохи більше значення. Функція соціального інтегрування була мало значима і для всіх жінок, і для переважної більшості чоловіків. Рольова функція мала велике значення лише для кількох жінок, більшість же з них відводили їй одне з останніх місць. Виконання захисної функції страждало в найбільшою мірою. Щодо невисоко оцінювали подружжя функцію збереження здоров'я. Останні місця за значимістю займала у жінок психотерапевтична функція, а для чоловіків вона була високо значима. Реабілітаційну функцію жінки і чоловіки частіше ставили на останні місця.

При аналізі оцінки подружжям виконання функцій сім'ї з'ясувалося, що задовільно оцінювалося виконання репродуктивної функції, рідше порушувалася емоційна і духовна функція. Виховна функція страждала в значно більшому ступені. Матеріальна функція була збережена більш ніж у половини сімей. Виконання господарсько-побутової функції більш 1/3 жінок і 1/4 чоловіків оцінювали як задовільний, так само оцінювали більше половини жінок і 41,5% чоловіків виконання функції соціалізації. Виконання функції соціального інтегрування, захисної і психотерапевтичної жінки частіше, ніж чоловіки, оцінювали як задовільний. Найбільш часто як погане і дуже погане оцінювалося подружжям, особливо жінками, виконання виховної, персоналистической, рольової функцій і функції збереження здоров'я.

Стан функцій сім'ї при змішаній тривожної і депресивної реакції у дружини. У більшості подружжя емоційна функція була першою за значущістю, а духовна - другий. Сексуально-еротична функція була порушена у всіх сім'ях. Найменшою мірою страждала репродуктивна функція сім'ї. Господарсько-побутова функція була збережена більш ніж у половини сімей. Виховну функцію вище цінували жінки, ніж чоловіки. Функції соціалізації та функції соціального інтегрування жінки надавали, навпаки, менше значення, ніж чоловіки. Рольової функції жінки не надавали великого значення, тоді як чоловіки відводили їй значуще місце. Захисну функцію, як і функцію збереження здоров'я, вище цінували жінки. Також вище оцінювали жінки функцію персоналізації. Психотерапевтичну функцію жінки частіше ставили на 10-е, а чоловіки - на 11-е і 13-е місця; реабілітаційну функцію трохи вище цінували чоловіки - частіше 11-е, а у жінок - 14-е місця.

Дані про оцінку виконання сімейних функцій показали, що половина жінок зі змішаною тривожної і депресивної реакцією оцінювали як задовільний виконання емоційної функції, тоді як більшість чоловіків оцінювали його як погане і дуже погане. Виконання духовної функції жінки також досить часто оцінювали як задовільний, а чоловіки в більшості випадків як погане і дуже погане. Сексуальну функцію все подружжя оцінювали як виконувану погано, репродуктивну - майже все як виконувану задовільно. Жінки частіше за чоловіків оцінювали як погане і дуже погане виконання виховної функції, функцій соціалізації та соціального інтегрування, збереження здоров'я. Чоловіки частіше за своїх дружин оцінювали таким же чином виконання господарсько-побутової, психотерапевтичної і реабілітаційної функцій. Виконання рольової функції і функції персоналізації подружжя оцінювали як погане і дуже погане майже однаково часто, але виконання функції персоналізації значна частина подружжя, особливо чоловіків, оцінювали як задовільний.

При аналізі виконання сімейних функцій звертає на себе увагу частота випадків, коли жінки не могли визначити виконання сімейних функцій, особливо рольової, емоційної, функції персоналізації і навіть господарсько-побутової. Ця обставина, очевидно, відображає характерну для осіб зі змішаною тривожної і депресивної реакцією нерішучість, тривожність, несамостійність.

Нами було вивчено вплив порушення функціонування сім'ї на міцність шлюбу. Виявилося, що значна частина дружин і чоловіків першої групи подружніх пар, в яких жінки страждали афективними розладами, робили спроби до розлучення або думали про розлучення (відповідно 57,8% і 68,7%), також 76,4% жінок, які страждають невротичними депресіями (друга група подружніх пар), намагалися розлучитися або думали про розлучення, а серед чоловіків хворих хотіли розірвати шлюб більше половини - 51,5%. Тоді як в контрольній групі подружніх пар чоловік та жінка не допускали думки про розлучення, незважаючи на захворювання подружжя.

В цілому результати психологічних досліджень підтвердили закономірності, встановлені при клінічному обстеженні подружніх пар, в яких дружини страждали депресивними розладами різного генезу. Отримані дані показали, що в розвитку подружньої дезадаптації відіграють роль як особистісні особливості і спрямованість особистості пацієнтів, особливості статеворольової поведінки і поєднання цих характеристик в подружній парі, так і задоволеність подружніми стосунками подружжя, значимість для кожного з них функцій сім'ї та їх виконання. Результати досліджень дозволили зробити висновок про те, що порушення здоров'я і функціонування сім'ї при депресивних розладах різного генезу у жінок обумовлюються комплексом чинників і, отже, для їх корекції потрібний системний і диференційований підхід.

Проф. Е. В. Кришталь, доц. Л. В. Зайцев. Порушення функціонування сім'ї при депресивних розладах різного генезу у дружини // Міжнародний медичний журнал №4 2012