Медичний експерт статті
Нові публікації
Порушення лімфовідтоку
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Порушення лімфатичного дренажу розвиваються при ураженні лімфатичних вузлів (запалення, рубцеве зморщування, метастази, пухлини), судин (запалення, здавлення, травма, мальформації), проток (зазвичай травма у вигляді розриву) або внаслідок функціональних порушень при захворюваннях інших органів і систем (алергія, флебогіпертонія, ниркова, печінкова та серцева недостатність тощо). Порушення лімфатичного дренажу можуть бути гострими (тимчасовими) та хронічними.
Основним проявом порушення лімфодренажу є утворення набряків. Компенсаторні можливості лімфатичної системи дуже великі (збільшення кількості капілярів, спазм судин з уповільненням лімфообігу, розкриття колатералей, скидання надлишку лімфи у венозну систему тощо). Це дозволяє швидко зняти набряк. Лише в певних органах і системах, переважно при механічній обструкції, відтік лімфи може бути настільки значним, що розвивається лімфостаз з утворенням лімфедеми та слоновості, лімфореї та хілурії,
Лімфедема – це лімфатичний набряк, що розвивається внаслідок порушення лімфовідтоку від певної частини тіла, найчастіше нижніх кінцівок, рідше верхніх кінцівок, зовнішніх статевих органів та обличчя. На відміну від звичайного набряку, білок коагулює в лімфатичних шляхах та інтерстиціальній тканині, що зрештою призводить до повної закупорки лімфатичних судин та вузлів.
Порушення лімфатичного дренажу виникають при закупорці лімфатичних вузлів, проток та магістральних судин внаслідок здавлення або росту пухлини через рубці, хірургічного втручання з видаленням або перев'язкою судин і вузлів, наслідків запалення в них, травм (особливо часто при застосуванні компресійно-дистракційних пристроїв), а також порушеннях венозного відтоку (облітерація вен, хронічна венозна недостатність).
Утворюється щільний, важко продавлюваний набряк, що залишає вм'ятини в області натискання пальцем, які зникають через кілька хвилин або навіть годин. Набряк не постійний за обсягом і щільністю: він збільшується в теплу пору року, після фізичного навантаження; зменшується в осінньо-зимовий період і після тривалого відпочинку. Шкіра схильна до трофічних змін, аж до розвитку екземи з лімфореєю, та запальних змін, що призводить до посилення набряку та загострення перебігу.
Елефантіаз – це кінцева фаза порушення лімфотоку та лімфостазу в кінцівці або кінцівках (переважно нижніх), що супроводжується стійким дифузним збільшенням об'єму внаслідок незворотних фіброзних змін підшкірної клітковини, фасцій та шкіри.
Розвивається переважно у молодих жінок, часто непомітно та поступово. Починається від стопи та поширюється в проксимальному напрямку. Клінічна картина порушення лімфатичного дренажу на початкових фазах не виражена: втома кінцівок, тістоподібна консистенція шкіри та підшкірної клітковини, збільшення об'єму. Більшою мірою пацієнтки турбуються про нього як про косметичний дефект, особливо при односторонньому ураженні кінцівок, через асиметрію. Поступово тимчасовий набряк стає постійним, спочатку відзначаються чергування ділянок м'якого та щільного набряку, потім формується генералізований фебредема (набряк щільний і не продавлюється). Іноді спостерігається розростання тканин у вигляді деформуючих безформних горбків. Часто приєднуються трофічні розлади.
Лімфорея – це порушення лімфатичного дренажу, що характеризується витоком лімфи із судин і стовбурів внаслідок травми або захворювання.
При відкритих травмах лімфа виділяється з рани краплями або струмком, спочатку прозора або забарвлена кров’ю, потім каламутна. При закритих розривах лімфатичних судин лімфа накопичується в міжм’язових просторах та навколишніх тканинах, утворюючи набряк або лімфедему. При закритих травмах грудної лімфатичної протоки, залежно від рівня розриву, можуть формуватися хілоторакс, перикардит, перитоніт. Дуже рідко при лімфостазі в шкірі з капілярів формуються лімфангіектазії, що супроводжуються лімфореєю. У цьому випадку глибокі трофічні порушення в шкірі не виникають, набряк обмежений і м’який.
Зазвичай триває від кількох годин до кількох днів, але якщо пошкоджені великі судини, це може призвести до виснаження пацієнта через втрату великої кількості води, солей, білка та жирів. Якщо ж вона вилилася в порожнини, може приєднатися гнійне запалення цих порожнин.
Для визначення порушення лімфотоку та пошкодження судини та її рівня, особливо під час операції, внутрішньовенно вводять препарати, що забарвлюють лімфу (індигокармін, метиленовий синій, барвник Еванса), або пацієнту за 2 години до цього дають жирові суміші (метод Б. В. Огнєва).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]