Порушення лімфовідтоку
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Порушення лімфовідтоку розвиваються при ураженні лімфатичних вузлів (запалення, рубцеве зморщування, метастази, пухлини), судин (запалення, здавлення, травма, пороки розвитку), проток (частіше травма у вигляді розриву) або внаслідок функціональних розладів при захворюваннях інших органів і систем (алергія , флебогіпертонія, ниркова, печінкова і серцева недостатність і ін.). Порушення лімфовідтоку може бути гострим (тимчасовим) і хронічним.
Основним проявом порушення лімфовідтоку є формування набряку. Компенсаторні можливості лімфатичної системи дуже великі (збільшення кількості капілярів, спазм судин з уповільненням лимфообращения, відкриття колатералей, скидання надлишку лімфи в венозну систему і ін.). Це дозволяє швидко купірувати набряк. Лише в окремих органах і системах, в основному при механічній перешкоді, відтік лімфи може бути настільки значним, що розвивається лімфостаз з формуванням лімфедеми і слоновості, лімфорреі і хілурії,
Лимфедема - лімфатичний набряк, що розвивається внаслідок порушення лімфовідтоку з ділянки тіла, частіше нижніх кінцівок, рідше верхніх кінцівок, зовнішніх статевих органів і лиця. На відміну від звичайного набряку, в лімфатичних шляхах і інтерстиціальної тканини відбувається утворення білкового коагулята, з часом приводить до повної обструкції лімфатичних судин і вузлів.
Порушення лімфовідтоку виникає при блокаді лімфатичних вузлів, проток і магістральних судин внаслідок здавлення або проростання пухлиною рубцями, оперативного втручання з видаленням або перев'язкою судин і вузлів, наслідки запалення в них, при травмі (особливо часто при накладенні компрессионно-дистракційних апаратів), розладом венозного відтоку (облітерація вен, хронічна венозна недостатність).
Утворюється щільний, важко продавлює набряк, який залишає вм'ятини в області здавлювання пальцями, які зникають через кілька хвилин, а то й годин. Набряк за обсягом і щільності не є постійним: збільшується в, теплу пору року, після фізичних навантажень; зменшується в осінньо-зимовий період і після тривалого відпочинку. Шкіра схильна до трофічних змін, аж до розвитку екземи з ліфорреей, і запальних змін, що призводить до посилення набряку і обваження перебігу.
Слоновість - остаточна фаза порушення лімфовідтоку і лімфостазу в кінцівки або кінцівках (переважно нижніх), що супроводжується стійким дифузним збільшенням обсягу внаслідок незворотних фіброзних змін підшкірній клітковині, фасції і шкірі.
Формується в основному у жінок в молодому віці, частіше непомітно і поступово. Починається зі стопи і поширюється в проксимальному напрямку. Клініка порушення лімфовідтоку не виражена в початкові фази: стомлюваність кінцівки, тестоватость консистенції шкіри і підшкірної клітковини, збільшення обсягу. Більшою мірою хворих хвилює як косметичний дефект, особливо при односторонньому ураженні кінцівки, через асиметрію. Поступово тимчасовий набряк стає постійним, спочатку відзначаються перемежівающіеся ділянки м'якого і щільного набряку, потім формується генералізована фебредема (набряк щільний і не продавлюється). Іноді розростання тканини у вигляді деформуючих безформних горбів. Часто приєднуються і трофічні розлади.
Лімфореєю - порушення лімфовідтоку, що характеризуються закінченням лімфи з судин і стовбурів внаслідок травми або захворювання.
При відкритих пошкодженнях лімфа виділяється з рани то краплями, то струменем, спочатку прозорою або забарвленої кров'ю, потім каламутною. При закритих розривах лімфатичних судин відбувається скупчення лімфи в міжм'язової просторах і оточуючих тканинах з утворенням набряку або лімфедеми. При закритих пошкодженнях грудної лімфатичної протоки, в залежності від рівня розриву, може формуватися хилоторакс, перикардит, перитоніт. Дуже рідко при лімфостаз в шкірі формується лімфоангіектазіі з капілярів, що супроводжуються лімфореєю. При цьому глибоких трофічних розладів в шкірі не настає, набряк обмежений і м'який.
Зазвичай триває від декількох годин до; декількох діб, але при пошкодженні великих судин може призвести до виснаження хворого через втрату великої кількості води, солей, білка і жирів. При злитті в порожнині може приєднатися гнійне запалення цих порожнин.
Для визначення порушення лімфовідтоку і пошкодження судини і його рівня, особливо під час операції, внутрішньовенно вводять препарати, фарбують лімфу (індигокармін, метиленовий синій, фарба Еванса) або за 2 години годують жирними сумішами (методика Б.В. Огнєва).
[