Медичний експерт статті
Нові публікації
Гостра правошлуночкова недостатність у дітей
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Після операції на серці виникнення гострої правошлуночкової недостатності пов'язане з розвитком залишкової легеневої гіпертензії (систолічна форма) або зі зниженням скоротливості правого шлуночка (діастолічна форма).
У дітей раннього віку з «блідими» вродженими вадами серця, що супроводжуються оборотною легеневою гіпертензією, основною причиною незадовільних результатів хірургічного лікування вважається формування легеневих гіпертензивних кризів. Легеневі гіпертензивні кризи – це різке пароксизмальне підвищення опору легеневих артеріол, що перешкоджає кровотоку в ліві відділи серця та супроводжується різким підвищенням ЦВТ. Значне зниження легеневого кровотоку в поєднанні зі зниженням переднавантаження ЛШ призводить до розвитку гіпоксемії, зниження ОЦД, коронарної гіпоперфузії та, зрештою, до смерті пацієнта. Для реалізації легеневих гіпертензивних кризів, поряд з об'ємним перевантаженням легеневого кровообігу, необхідна наявність гіпертрофованої м'язової оболонки (tunica media) легеневих артеріол.
Легеневе судинне русло новонароджених та дітей раннього віку (до двох років) з оборотною легеневою гіпертензією характеризується вираженою реактивністю. Це пояснюється хронічним пошкодженням ендотелію легеневих судин підвищеним тиском та посиленням кровотоку в них, що призводить до втрати фактора ендотеліальної релаксації. Крім того, після зняття затискача з аорти під час екстракорпорального кровообігу концентрація потенційного вазоконстриктора ендотеліну-1 у плазмі крові різко зростає. Пікове підвищення реєструється протягом 3-6 годин після операції. У дітей перших трьох місяців життя визначається вища концентрація ендотеліну-1 у плазмі крові, ніж у дітей старшого віку.
Гіперреактивність легеневих судин зберігається протягом кількох днів після операції, а потім значно знижується. Факторами ризику розвитку легеневих гіпертензивних кризів після корекції дефекту міжшлуночкової перегородки є маленькі діти (до 2,1 років), маса тіла менше 9,85 кг та високе співвідношення ЛАТ до АТ (більше 0,73 та більше 0,43 до операції та після корекції відповідно). Важливою особливістю легеневої гіпертензії після корекції вроджених вад серця є її пароксизмальний характер. Легеневі гіпертензивні кризи можуть виникати навіть у дітей з нормальним загальним опором легеневих судин (до операції).
Пусковими факторами розвитку легеневих гіпертензивних кризів вважаються гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз, а також біль та збудження.
[