Простий нетоксичний зоб (еутиреоїдний зоб)
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Простий нетоксичний зоб, який може бути дифузним або вузловим, є неопухолевой гіпертрофією щитовидної залози без розвивається стану гіпертиреозу, гіпотиреозу або запалення. Причина, як правило, невідома, але вважається, що це може бути результатом тривалої гіперстимуляції тиреоїд-стимулюючим гормоном, найбільш часто у відповідь на йодний дефіцит (ендемічний колоїдний зоб) або прийому різних харчових компонентів або ліків, що пригнічують синтез тиреоїдних гормонів. За винятком випадків вираженого йодного дефіциту, функція щитовидної залози нормальна і пацієнти безсимптомно, визначається помітно збільшена, щільна щитовидна залоза. Діагноз встановлюється на підставі даних клінічного обстеження і лабораторного підтвердження нормальної функції щитовидної залози. Лікувальні заходи спрямовані на усунення провідної причини хвороби, в разі розвитку занадто великого зоба переважно хірургічне лікування (часткова тіреоідектомія).
[Причини простого нетоксичного зобу (еутиреоїдного зоба)
Простий нетоксичний зоб - найбільш часта і типова причина збільшення щитовидної залози, найчастіше виявляється в пубертатному періоді, періоді вагітності та в менопаузі. Причина до теперішнього часу в більшості випадків не ясна. Відомі причини - встановлені дефекти продукції гормонів щитовидної залози в організмі і йодний дефіцит в певних країнах, а також вживання їжі, що містить компоненти, що пригнічують синтез тиреоїдних гормонів (так звані зобогенні харчові компоненти, наприклад капуста, капуста брокколі, цвітна капуста, маніока). Інші відомі причини обумовлені використанням лікарських препаратів, що знижують синтез тиреоїдних гормонів (наприклад, аміодарон або інші препарати, що його, літій).
Йодний дефіцит рідко зустрічається в Північній Америці, але залишається основною причиною зобної епідемії в усьому світі (називається ендемічним зобом). Спостерігаються компенсаторно низькі підйоми ТТГ, що запобігають розвитку гіпотиреозу, але сама ТТГ-стимуляція говорить на користь нетоксичного вузлового зоба. Проте справжня етіологія більшості нетоксичних зобов, що зустрічаються в регіонах, де досить йоду, невідома.
Симптоми простого нетоксичного зобу (еутиреоїдного зоба)
Пацієнти можуть мати анамнез малого надходження йоду в організм з їжею або високий вміст в їжі зобогенних компонентів, але в Північній Америці цей феномен зустрічається рідко. На ранніх стадіях збільшена щитоподібна залоза зазвичай м'яка і гладка, обидві частки симетричні. Пізніше можуть розвиватися множинні вузли і кісти.
Визначається накопичення радіоактивного йоду щитовидною залозою, проводяться сканування і визначення лабораторних показників функції щитовидної залози (Т3, Т4, ТТГ). На ранніх стадіях накопичення радіоактивного йоду щитовидною залозою може бути нормальним або високим при нормальній сцинтиграфічної картині. Лабораторні показники зазвичай нормальні. Антитіла до тканини щитовидної залози визначаються з метою виявлення відмінностей з тиреоїдитом Хашимото.
При ендемічному зобі сироватковий ТТГ може бути трохи підвищений, а сироватковий Т3 - на нижній межі норми або трохи знижений, але рівень Т3 в сироватці зазвичай нормальний або трохи підвищений.
До кого звернутись?
Лікування простого нетоксичного зобу (еутиреоїдного зоба)
У регіонах з йодним дефіцитом застосовується йодування солі; оральное або внутрішньом'язове призначення олійних розчинів йоду щорічно; йодування води, круп або використання тваринного корму (фуражу) знижують випадки розвитку йододефіцитних зоба. Слід виключити прийом в їжу зобогенних компонентів.
В інших регіонах використовується придушення гіпоталамогіпофізарного зони тиреоїдними гормонами, блокуючими ТГГ-продукцію (звідси і стимуляцію щитовидної залози). ТТГ-супресивні дози L-тироксину, необхідні для повного його придушення (100-150 мкг / день перорально, залежить від рівня сироваткового ТТГ), особливо ефективні у пацієнтів молодого віку. Призначення L-тироксину протипоказано у осіб похилого та старечого віку, з нетоксичного вузловими зобамі, так як ці види зоба рідко зменшуються в розмірах і можуть містити області з автономною (НЕ ТТГ-залежною) функцією, в цьому випадку прийом L-тироксину може привести до розвитку гіпертиреоїдних стану. Пацієнти з великими за розмірами зобамі часто вимагають хірургічного лікування або призначення радіойодтерапією (131-I) з метою зменшення розміру залози, достатнього для запобігання розвитку утруднення дихання або ковтання або проблем, пов'язаних з косметичною корекцією.