Причини головного болю у дітей

Головний біль у дітей - одна з найбільш частих скарг, з якою люди звертаються до лікаря. Більше 80% населення розвинених країн Європи і Америки страждає від гострих або хронічних головних болів.

[1], [2], [3], [4]

Причини головного болю у дітей

• Черепно-мозкові травми (що супроводжуються неврологічною симптоматикою або без неї), контузія, епі- і субдуральна гематоми. Критерії зв'язку головного болю з травмою: розповідь пацієнта про характер травми і виникли при цьому неврологічних розладах; наявність в анамнезі випадків втрати свідомості різної тривалості; посттравматична амнезія, що тривала більше 10 хв; виникнення болю не пізніше 10-14 днів після гострої черепно-мозкової травми; тривалість постравматіческій болю не більше 8 тижнів.
• Захворювання серцево-судинної системи. Інфаркти міокарда, крововиливу, транзиторні ішемічні атаки, субарахноїдальні крововиливи, аневризми судин мозку, артеріїти, венозні тромбози, артеріальна гіпертензія і гіпотонія.
• Внутрішньочерепні процеси позасудинний природи. Підвищення внутрішньочерепного тиску (абсцеси, пухлини, гематоми). Оклюзійна гідроцефалія, низька ликворное тиск (постпункціонний синдром, лікворея).
• Інфекції. Менінгіт, енцефаліт, остеомієліт кісток черепа, позамозкові інфекційні захворювання.
• Головні болі, пов'язані з метаболічними захворюваннями. Гіпоксія, гіперкапнія.
• Ендокринні порушення.
• Захворювання очей, вух, навколоносових пазух, скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена).
• Ураження черепно-мозкових нервів (тригеминальная невралгія, ураження язикоглоткового нерва).
• Інтоксикації, прийом хімічних речовин, лікарських препаратів. Алкоголь, окис вуглецю, кофеїн, нітрогліцерин, антидепресанти, адреноміметики, ерготамінового, безконтрольний прийом анальгетиків.

Слід пам'ятати, що чим молодша пацієнт, тим імовірніше органічна причина головного болю.

Самостійними формами головних болів вважають мігрень, кластерну біль, головний біль напруги.

При наявності головного болю необхідно уточнити частоту, локалізацію, тривалість і вираженість болю, провокуючі фактори і супутні симптоми (нудота, блювота, зміни зору, лихоманка, м'язова ригідність і т.д.).

Вторинні головні болі зазвичай мають специфічними ознаками. Наприклад, гостро виникла важка біль по всій голові з підвищенням температури тіла, світлобоязню, ригідністю потиличних м'язів вказує на менінгіт. Об'ємні утворення, як правило, викликають підгострі прогресуючі болі, що виникають вночі або незабаром після пробудження, можливі варіації інтенсивності болю в залежності від положення хворого (лежачи або стоячи), нудота або блювота. Пізніше з'являються такі ознаки, як судоми, порушення свідомості.

Головні болі напруженого типу зазвичай хронічні або тривалі, що стискають, що стягують. Вони типово локалізуються в лобових або тім'яних областях.

Болі при субарахноїдальних крововиливах виникають гостро і. Як правило, інтенсивні, можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Локалізуються частіше в передній частині голови. Регресія болю повільна, на анальгетики практично не реагує. При підозрі на субарахноїдальний кровотеча показані КТ або МРТ, ангіографія. При неконтрастних дослідженнях кров визначається як утворення підвищеної щільності, зазвичай в базальних цистернах. У діагностичних цілях проводять і спинномозкову пункцію.

Крововиливи в мозок. Щорічна частота порушень мозкового кровообігу (при виключенні травм, в тому числі родових, і интракраниальной інфекції) - 2-3 на 100 000 дітей до 14 років і 8,1 на 100 000 підлітків 15-18 років. Найпоширеніша причина порушень мозкового кровообігу (НМК) у дітей - артеріовенозні мальформації. У підлітків причинами порушення мозкового корвообращенія можуть бути васкуліти, дифузні хвороби сполучної тканини, некоррігіруемой артеріальна гіпертензія, лімфоми, лейкози, гістіоцитоз, інфекції з тромбозами мозкових судин, наркоманія.

Мігрень проявляється періодично виникаючими нападами інтенсивного головного болю пульсуючого характеру, як правило односторонньою. Біль локалізується переважно в очноямкову-скронево-лобної ділянки і в більшості випадків супроводжується нудотою, блювотою, поганою переносимістю яскравого світла і гучних звуків (фото- і фонофобію). Після завершення нападу виникають сонливість і млявість.

Особливістю мігрені у дітей та підлітків є превалювання варіантів без аури, тобто продромальная фаза виявляється не завжди. Вона може проявлятися у вигляді ейфорії, депресії. Мігрень у дітей безладна (дісфреніческая), з дезорієнтацією, агресивністю, спотворенням мови. Після нападу діти заспокоюються і засинають. При мігрені необхідно записати ЕЕГ. Це - «золоте правило» діагностики в таких випадках. Реєструють ЕЕГ двічі: під час нападу і між нападами.

Принципи лікування нападу мігрені передбачають створення спокою, обмеження світлових і звукових подразників, застосування анальгетиків, протиблювотних і так званих специфічних препаратів (агоністів 5НТ-1-серотонінових рецепторів, алкалоїдів ріжків і її похідних).

Підвищення внутрішньочерепного тиску супроводжується або проявляється нудотою, блювотою, брадикардією, сплутаністю свідомості і застійними явищами в сосках зорових нервів. Виразність перерахованих симптомів залежить від ступеня і тривалості внутрішньочерепної гіпертензії. Однак їх відсутність ніяк чи не свідчить проти підвищення тиску. Біль може виникати вранці і зменшуватися або згасати до вечора (при вертикальному положенні настає полегшення). Перша ознака застою на очному дні - відсутність венного пульсу. При підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску необхідно негайно виконати КТ, люмбальна пункція протипоказана.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія - pseudotumor cerebri. Для цього стану характерне підвищення внутрішньочерепного тиску без ознак интракраниального об'ємного процесу, обструкції шлуночкової або субарахноїдальний систем, інфекції або гипертензионной енцефалопатії. У дітей внутрішньочерепна гіпертензія може слідувати за тромбозом мозкових вен, менінгітом і енцефалітом, а також лікуванням глюкокортикостероидами, надмірною прийомом вітаміну А або тетрацикліну. Клінічно стан проявляється головними болями (частіше помірними), набряком сосочка зорового нерва. Площа сліпої плями збільшується. Єдине серйозне ускладнення синдрому доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії - часткова або повна втрата зору на одне око - зустрічається у 5% хворих. При pseudotumor cerebri запис ЕЕГ зазвичай не виявляє істотних змін. КТ або МРТ-зображення в нормі або представляє зменшену шлуночкову систему. Після того як МРТ або КТ дозволяють переконатися в нормальних анатомічних співвідношеннях в задній черепній ямці, можлива спинномозкова пункція. Виявляють суттєво підвищений внутрішньочерепний тиск, але сама рідина не змінена. Пункція є і лікувальним заходом. Іноді доводиться робити кілька пункцій в день, щоб домогтися нормалізації тиску. Однак у 10-20% хворих захворювання рецидивує.

Болі напруженого типу - найпоширеніші в цій групі (до 54% всіх випадків головного болю). Як і будь-який суб'єктивний симптом, болі варіюють за силою і часу, посилюються при фізичному або психічному стресі. Вони зазвичай виникають у людей, чия професія пов'язана з тривалою концентрацією уваги, емоційною напругою, тривалим незручним положенням голови, шиї. Ускладнюють ситуацію недостатня рухова активність (як на роботі, так і у позаробочий час), пригнічений настрій, страхи і недосипання.

Клінічно виявляють монотонні, тупі, здавлюють, що стягують, ниючі болі, як правило двосторонні. Суб'єктивно вони сприймаються як дифузні, без чіткої локалізації, але іноді пацієнти відзначають локальні болі: переважно в лобно-тім'яних, лобно-скроневих, потилично-шийних областях, а також із залученням м'язів обличчя, плечей, надплечій з обох сторін, що пояснюється напругою м'язів шийного корсета. Своєрідність скарг в тому, що пацієнти описують відчуття не як болю, а як відчуття здавлювання, стискання голови, дискомфорту, відчуття «шолома», «каски», «стягнутості голови». Подібні відчуття посилюються при носінні головного убору, причісування. Дотику до волосистої частини голови.

Посттравматичні болі розвиваються після струсу або контузії мозку або в результаті травм шийного відділу хребта. Вони можуть бути надзвичайно інтенсивними і наполегливими. Причому немає кореляції між ступенем тяжкості травми, наявністю посттравматичного больового синдрому і його виразністю. Синдром часто поєднується з стомлюваністю, запамороченнями, сонливістю, порушеннями посидючості та уваги.

Болі, пов'язані з нервовими стовбурами, прийнято розділяти на кілька видів.

• Периферичні нейропатії (дегенеративні). Тут больові відчуття зазвичай двосторонні, перш за все з'являються в кистях і стопах, часто асоціюються з дісестезіямі. Нерідко супроводжують цукрового діабету, гіпотиреоїдизм, надходженню в організм токсинів (свинець, поліциклічні вуглеводні).
• Болі від здавлення (тунельний, карпальний синдром; наявність перелому в анамнезі, торакотомия з подальшими міжреберними болями; видаленням грижі з розвитком пізніше здавлення подвзошно-статевого нерва).
• Радикулопатії. Найбільш типовий прояв - біль у спині з іррадіацією в сомато.
• Каузалгіі (симпатичні болю).
• Невралгії. Можуть бути пароксизмальними і непароксізмальная. Відомі насамперед як підсумок пошкодження V або X черепних нервів. Рано формуються тригерні зони.

[5]