Головні болі

Головні болі протягом усього життя неодноразово виникають практично у кожної людини. У більшості випадків вони не представляють серйозної небезпеки і є характерною ознакою перенапруження або загальної перевтоми організму. Однак в ряду випадків головні болі можуть свідчити про досить серйозні патологіях, що вимагають кваліфікованої медичної допомоги.

[1], [2], [3], [4]

Головні болі, пов'язані із судинними захворюваннями

Головні болі часто виникають в результаті зниження або підвищення артеріального тиску. При зниженому артеріальному тиску головні болі зазвичай тупі, що тиснуть, можуть локалізуватися в області очей і перенісся, біля основи шиї. Іноді вони мають нападоподібний характер, супроводжуватися пульсацією в скроневій області або в області тімені. Нормалізації артеріального тиску при гіпотонії сприяє вживання кофеїну (міститься в таких препаратах, як цитрамон, пірамеін, кофетамін, аскофен), а також регулярне перебування на свіжому повітрі.

Підвищення артеріального тиску часто супроводжується таким станом, як сильні головні болі, які можуть супроводжуватися носовою кровотечею і запамороченням. Небезпека даного захворювання полягає в тому, що воно значно підвищує ризик розвитку інсульту. Для лікування підвищеного артеріального тиску призначаються лікарські препарати, що входять до групи діуретиків, інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину, бета-блокаторів. Застосування таких препаратів можливо тільки за призначенням лікаря з урахуванням індивідуальних особливостей організму, етіології захворювання і вікових чинників. При різкому підвищенні тиску необхідно прийняти таблетку сечогінний засіб, наприклад, Трифас, фуросемід. В аптечці також бажано мати ФАРМАДИПІН (приймати всередину не більше трьох-чотирьох крапель) і каптоприл.

Артеріальна гіпертонія може служити причиною головного болю, якщо:

• діастолічний тиск швидко підвищується більш ніж на 25% від початкового значення; постійний рівень діастолічного артеріального тиску становить 120 мм ртутного стовпа;
• головні болі виникають на тлі гострої гіпертонічної енцефалопатії або якщо підйом артеріального тиску стався на тлі еклампсії;
• ці головні болі купіруються препаратами, що нормалізують тиск.

Гострі порушення мозкового кровообігу (особливо геморагічні інсульти, субарахноїдальний крововилив) супроводжуються головним болем, тривалість яких становить зазвичай кілька тижнів. Причини цих головних болів зазвичай не викликають сумнівів. У хворих з давнім інсультом в анамнезі головний біль зазвичай обумовлені іншими, зокрема психогенними факторами. Часто у цих хворих недооцінюються інші можливі форми головного болю: мігрень, головний біль напруги, абузусние і психогенні (депресія) головні болі.

Діагностичні критерії височного артериита:

• вік 50 років і старше;
• хворий говорить про новий тип локальної головного болю;
• напруженість скроневої артерії і зниження її пульсації;
• підйом ШОЕ до 50 мм на годину і вище;
• біопсія артерії виявляє некротизирующий
• артеріїт.

Головні болі при несудинних внутрішньочерепних захворюваннях

Пухлини головного мозку, як правило, супроводжуються осередковою неврологічною симптоматикою, ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску, що відповідає картиною при комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Інфекційні внутрішньочерепні процеси (енцефаліти, менінгіти, абсцеси) супроводжуються загальноінфекційного проявами, симптомами подразнення мозкових оболонок, запальними змінами ліквору.

Незалежно від характеру зазначених захворювань запропоновано три обов'язкових критерію для діагностики таких цефалгій:

1. У клінічній картині хвороби повинні мати місце симптоми і знаки внутрішньочерепної патології;
2. Параклінічнескіе методи обстеження виявляють відхилення, які підтверджують цю патологію;
3. Головні болі оцінюються хворим і лікарем як новий симптом (не властивий даному пацієнтові раніше) або як новий тип головного болю (хворий говорить, що голова стала боліти «по-іншому», а лікар констатує зміна характеру цефалгій).

Головні болі, пов'язані із захворюваннями черепа

Діагностичні критерії:

1. Повинні бути клінічні та параклінічні вказівки на захворювання черепа, очей, вух, носа, нижньої щелепи та інших краніальних структур
2. Головний біль локалізована в області уражених лицьових або краніальних структур і поширюється на навколишні тканини.
3. Головні болі зникають через 1 місяць після успішного лікування або спонтанного дозволу зазначених захворювань.

Головні болі при мігрені

Таке захворювання, як мігрень, супроводжується досить сильними нападами головними болями. Вважається, що дана патологія має зв'язок зі спадковими факторами. Спровокувати напад мігрені і, відповідно, головні болі, може тривале перебування на сонці, в слабо вентильованому приміщенні, недостатня тривалість сну і відпочинку, наступ менструації у жінок, занадто різке вплив дратівливих факторів, таких як шум, яскраве світло, а також стан схвильованості і розумового перенапруження. Головні болі при мігрені може супроводжуватися появою перед очима, що світяться точок, має пульсуючий характер, локалізується частіше в одній частині голови, хоча може і поширюватися на обидві половини. Сильні головні болі можуть зберігатися до декількох годин, під час нападу хворому рекомендовано дотримання тиші і стан спокою. Після того, як напад минув, людина зазвичай відчуває себе повністю здоровим. Для купірування больового синдрому можуть бути використані такі ліки як парацетамол, анальгін, аспірин. Також в комплексній терапії мігрені використовують препарат мігренол, седалгин, метамізол, суматриптан, вітаміни, мінерали та ін. Вибір препаратів для лікування мігрені може бути здійснений тільки лікарем на основі повної симптоматики захворювання та з урахуванням індивідуальних особливостей організму.

Головні болі при мігрені без аури

Основні діагностичні критерії мігрені без аури:

1. У хворого має бути, принаймні, п'ять нападів головного болю тривалістю від 4 до 72 годин.
2. Головні болі повинні мати, принаймні, дві з нижчеперелічених характеристик:
   • одностороння локалізація; пульсуючий характер;
   • середня або виражена інтенсивність (перешкоджає виконанню звичної щоденної діяльності);
   • посилення головного болю при звичайному фізичному навантаженні або ходьбі.
3. Повинен бути, по крайней мере, один з наступних симптомів під час головного болю:
   • нудота і (або) блювота; фотофобія або фонофобію.
4. Неврологічний статус без відхилень від норми, а обстеження не виявляє органічного захворювання, яке може викликати головний біль.

Більшість хворих вказує на ті чи інші фактори, що провокують мігренозні атаки: емоційний стрес, особливості дієти (зрілий сир, шоколад, алкоголь), фізичні стимули (яскравий або мелькає світло, запах, сигаретний дим, автомобільні вихлопні гази, зміни атмосферного тиску), зміни в гормональному профілі (менструація, вагітність, оральні контрацептиви), недолік сну або його надлишок, нерегулярний прийом їжі, введення деяких препаратів (нітрогліцерин, резерпін).

Диференціальний діагноз проводиться з головним болем напруги (ГБН) і кластерної головним болем (опис їх діагностичних критеріїв див. Нижче).

Головні болі при мігрені з типовою аурою

Основні діагностичні критерії мігрені з аурою:

1. У хворого має бути, принаймні, дві мігренозні атаки.
2. Аура повинна мати, принаймні, три з нижчеперелічених характеристик:
   • повна оборотність і вказівка на фокальную церебральну (коркові або стволову) дисфункцію з поступовим (більше 4 хв) початком і градуально розвитком;
   • тривалість аури менше 60 хвилин;
   • головні болі починаються слідом за аурою через будь-який інтервал часу в межах 60 хвилин (вони можуть також виникати перед аурою або одночасно з нею).
3. Неврологічний статус без відхилень від норми, а обстеження не виявляє органічне захворювання, яке може викликати головний біль.

Провокуючі фактори і диференційний діагноз такі ж як при мігрені без аури.

Найчастішим варіантом типової аури є зорові розлади (блискучі зигзаги, точки, кулі, спалахи, порушення поля зору), але не скороминущої сліпоти.

Рідкісним винятком є мігрень з тривалою аурою (більше 1 години, але менше тижня); при цьому КТ або МРТ не виявляються осередкового ураження мозку. Як правило, такі напади відзначаються на тлі мігренозних атак з типовою аурою.

Головні болі при геміплегіческой мігрені

Геміплегічна і (або) афатические мігрень зустрічається в формі сімейного та несімейного варіанти і проявляється епізодами гемипареза або геміплегії (рідше - парезом обличчя та руки). Руховий дефект наростає повільно і поширюється по типу «маршу». У більшості випадків рухові симптоми супроводжуються гомолатеральнимі сенсорними розладами, особливо Хейро-оральної локалізації, що поширюються також на кшталт «маршу». Рідко гемипарез може чергуватися від однієї сторони тіла до іншої навіть в межах однієї атаки. Можливі міоклонічні посмикування (рідко). Типові розлади зору в формі гемианопсии або типовою зорової аури. Якщо розвивається афазія, то вона частіше буває моторної, ніж сенсорної. Ці неврологічні симптоми тривають від кількох хвилин до 1 години, після чого розвиваються важкі пульсуючі головні болі, захоплюючі половину або всю голову. Головні болі супроводжуються нудотою, блювотою, фотофобией або фонофобією. У деяких випадках аура може персистувати протягом всієї фази головного болю. Описано такі незвичайні прояви важкої геміплегіческой мігрені як лихоманка, сонливість, сплутаність і кома, які можуть тривати від декількох днів до декількох тижнів.

Сімейні форми можуть поєднуватися з пігментним ретинітом, нейросенсорної приглухуватістю, тремором і окорухових порушеннями (ці неврологічні знаки перманентні і не мають відношення до мігренозний атакам). Геміплегічна мігрень описана як складова частина інших спадкових захворювань (Мелас, Цадаси {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Leucoencephalopathy}).

Ускладнення геміплегіческой мігрені, хоча і рідкісні, але можуть бути досить серйозними. Інсульт, індукований мігренню, зустрічається, коли типова мігренозна аура з гемипарезом персистирует після мигренозной атаки, а нейровізуалізація виявляє інфаркт мозку, що пояснює спостережуваний неврологічний дефіцит. У рідкісних випадках важкі атаки геміплегіческой мігрені можуть призводити до персистуючої неврологічної микросимптоматикой, яка наростає з кожною атакою до грубого мультифокального неврологічного дефіциту і навіть деменції.

Диференціальний діагноз геміплегіческой мігрені проводять з ішемічним інсультом, транзиторними ішемічними атаками (особливо при появі геміплегіческой мігрені в пізньому віці), антифосфоліпідним синдромом, субарахноїдальним крововиливом, а також такими формами як Мелас і Цадаси. Геміплегічна мігрень описана при системний червоний вовчак та представляє в цьому випадку, швидше за все «симптоматичну» мігрень.

Головні болі при базилярній мігрені

Діагностичні критерії базилярної мігрені аналогічні загальним критеріям діагностики мігрені з аурою, але включають також два або більше симптомів з нижчеперелічених: зорові симптоми в обох скроневих або назальних полях зору, дизартрія, запаморочення, дзвін у вухах, зниження слуху, двоїння, атаксія, двосторонні парестезії, двосторонній парез і зниження рівня свідомості.

Хвороба починається у другій або третій декаді життя і може поєднуватися з іншими формами мігрені. Жінки хворіють в три рази частіше за чоловіків. Провокуючі фактори такі ж, як при інших формах мігрені. У більшості випадків аура триває від 5 до 60 хвилин, але іноді може тривати до 3-х днів. Порушення свідомості можуть нагадувати сон, з якого хворого легко вивести зовнішніми стимулами; рідко розвивається ступор і пролонгована кома. Інші форми порушення свідомості включають амнезію і непритомність. Дроп-атаки з короткочасним порушенням свідомості також описані в якості рідкісного симптому. Можливі епілептичні припадки, які йдуть за мигренозной аурою. Головні болі майже у всіх хворих мають потиличну локалізацію, пульсуючий ( «б'є») характер, супроводжуються нудотою і блювотою. Незвичайними проявами є односторонній характер болю або локалізація її в передніх відділах голови. Фотофобія і фонофобію виявляються приблизно в 30 - 50% випадків. Як і при інших формах мігрені тут також іноді можуть зустрічатися симптоми аури без головного болю.

Диференціальний діагноз базилярної мігрені проводять з ішемічним інсультом в басейні базилярної артерії, задньої мозкової артерії, транзиторними ішемічними атаками в вертебрально-базилярному судинному басейні. Необхідно виключати антифосфоліпідний синдром, крововилив в стовбур мозку, субарахноїдальний крововилив, артериовенозную мальформацию в області потиличної кори, іноді - менінгоенцефаліт, компресійні ураження мозку в області краніоцеребральная переходу і розсіяний склероз. Базилярна мігрень також описана при синдромах Цадаси і Мелас.

Синдром Аліси в країні чудес

Синдром Аліси в країні чудес характеризується явищами деперсоналізації, дереалізації (з спотворенням уявлень про простір і час), зоровими ілюзіями, псевдогалюцинаціями, метаморфопсия. Імовірно цей синдром може бути аурою мігрені в рідкісних випадках і з'являється до, під час, після нападу цефалгии або без неї.

[5], [6]

Мігренозна аура без головного болю

Мігренозна аура без головного болю (мігренозні еквіваленти пізнього віку, ацефалгіческая мігрень) зазвичай починається в зрілому віці і частіше спостерігається у чоловіків. Виявляється минущими зоровими ( «туман», «хвилі», «тунельний зір», гомонимная гемианопсия, микропсия, скотоми, феномен «корони», складні зорові галюцинації і ін.), Сенсорними, руховими або поведінковими порушеннями, ідентичними аурі при класичній мігрені ( мігрені з аурою), але без подальшої головного болю. Тривалість аури 20-30 хвилин.

Диференціальний діагноз вимагає ретельного виключення інфаркту мозку, транзиторних ішемічних атак, гіпоглікемічних епізодів, височного артериита. Ця рідкісна форма важка для діагностики і часто є «діагнозом виключення».

Діагноз полегшується у разі зміни ацефалгіческая мігрені типовими нападами мігрені з аурою.

Деякими авторами виділяються мігренозні еквіваленти дитячого віку: циклічна блювота немовлят; альтернирующая гемиплегия немовлят; доброякісне пароксизмальної запаморочення; дісфреніческая мігрень (афективні порушення, розлади поведінки з агресивністю, іноді - головний біль); синдром «Аліси в країні чудес»; абдомінальна мігрень.

Серед варіантів мігрені з аурою у дітей додатково (крім описаних у дорослих) виділяють: гостру конфузіонную мігрень (мігрень з сплутаністю свідомості), мігренозний ступор і транзиторну глобальну амнезію, абдоминальную мігрень.

Диференціальний діагноз мігрені у дітей: мігренеподібні головні болі у дітей описані при таких захворюваннях як пухлина мозку, судинні мальформації, гідроцефалія, pseudotumor cerebri, системні запальні захворювання типу червоного вовчака, MELAS, комплексні парціальні епілептичні припадки.

Головні болі при офтальмоплегической мігрені

Офтальмоплегічна мігрень може починатися в будь-якому віці, але частіше за все - в дитячому і дитячому (молодше 12 років). Вона може протікати у вигляді єдиного епізоду або, що більш типово, повторними (іноді щотижневими) атаками офтальмоплегии. Головні болі односторонні і спостерігаються на стороні офтальмоплегии. Сторона головного болю може іноді чергуватися, але двостороння офтальмоплегія зустрічається виключно рідко. Фаза головного болю може передувати офтальмоплегии за кілька днів або починається разом останньої. Офтальмоплегия зазвичай повна, але може бути і парціальної. Спостерігається залучення зіниці (мідріаз), але іноді зіницю залишається збереженим.

Діагностичні критерії:

1. Повинно бути, по крайней мере, 2 типових нападу.
2. Головні болі супроводжуються парезом одного або більше окорухових нервів (III, IV, VI краніальні нерви).
3. Виключені параселлярной пошкодження.

Описано епізоди безбольової офтальмоплегии у дітей в якості ацефальгіческого варіанти мігрені.

Диференціальний діагноз проводиться з синдромом Толоси-Ханта (Tolosa-Hant), параселлярной пухлиною, апоплексією гіпофіза. Необхідно виключати грануломатоз Вегенера, орбітальний псевдотумор, діабетичну невропатію, глаукому. У пацієнтів старше 12 років необхідно виключати аневризму.

Головні болі при ретинальной мігрені

Ретинальная мігрень проявляється зниженням гостроти зору, скотома, концентричних звуженням поля зору або сліпотою на одне око. Зниження зору може передувати головного болю, або з'являється під час цефалгічного нападу, або після головного болю. Діагностичні критерії такі ж, як при мігрені з аурою.

Диференціальний діагноз проводять з тимчасовим порушенням кровообігу в сітківці (amaurosis fugax), оклюзії ретинальной артерії або центральної вени сітківки, ішеміческоі оптичної нейропатією. Необхідно виключати pseudotumor cerebri, скроневий артеріїт.

Головні болі при ускладненої мігрені

Ускладнена мігрень проявляється двома формами: мігренозний статусом і мігренозний інфаркт мозку.

Мігренозний статус характеризується серією важких, наступних один за одним нападів мігрені з інтервалом менше 4 годин, або одним незвично тривалим (понад 72 годин) і важким приступом сильного головного болю. Цей стан супроводжуються блювотою, різкою слабкістю, адинамією, іноді - менінгізмом і легким оглушением.

Мігренозний інфаркт мозку (мігренозний інсульт). Мігренозні атаки іноді супроводжуються інсультом. Діагноз грунтується на виявленні зв'язку між раптово почалася мигренозной атакою і появою стійких неврологічної симптомів (що не проходять протягом 7 днів), а також на результатах нейровизуализационного дослідження, що показує розвиток інфаркту мозку. У таких хворих в анамнезі виявляється типова мігрень, а інсульт розвивається під час типового нападу мігрені. У неврологічному статусі часто виявляється гемианопсия, геміпарез або монопарез, гемісенсорние розлади (з тенденцією до Хейро-оральної локалізації); рідше спостерігається атаксія і афазія. Це ускладнення може розвиватися як при мігрені з аурою, так і при мігрені без аури. Описана смерть як результат ішемії стовбура головного мозку мигренозного походження.

Повинні бути виключені всі інші можливі причини інсульту (ревматичне ураження клапанів серця, фібриляція передсердь, кардіогенна церебральна емболія, васкуліт, артеріовенозна мальформація і т.д.) і захворювання, здатні імітувати інсульт.

Пучкові головні болі

При описі пучкової головного болю використовують такі терміни. Під терміном «атака» розуміють окремий напад головного болю; словом «пучковий період» (або «кластерний період») позначають період часу, під час якого спостерігаються повторні атаки; «Ремісія» означає період вільний від атак; «Міні-пучком» іноді позначають серію атак, яка триває менше 7 днів.

Виділяють епізодичні і хронічні пучкові головні болі. При епізодичній пучкової головного болю пучковий період триває від 7 днів до 1 року, а період ремісії - більш 14 днів; іноді спостерігаються міні-пучки.

При хронічних пучкових головних болях кластерний період протікає без ремісій більше року або спостерігаються короткі ремісії (менше 14 днів). Кожному хворому властива своя добова ритмічність атак, кластерних періодів і ремісій.

Атака характеризується швидким початком і швидким досягненням піка інтенсивності (10-15 хв) головного болю, яка триває приблизно 30-45 хвилин. Біль майже завжди одностороння і носить свердлить або палить, важко терпимий, характер. Найбільш часта локалізація: орбітальна, ретро-орбітальна, параорбітальная і скронева область. Число атак в день - від однієї до трьох (варіації від однієї в тиждень до 8 і більше в день). Більше половини нападів наступають вночі або вранці. Біль дуже сильна, під час атаки хворий зазвичай не може лежати, він вважає за краще сидіти, натискаючи рукою на хворе місце або притулившись головою до стіни, намагаючись знайти позу, яка полегшує біль. Атака супроводжується парасимпатичної активацією в зоні болю: посилення сльозотечі, ін'єкція кон'юнктиви, закладеність носа або ринорея. Частковий симпатичний параліч проявляється парціальним синдромом Горнера (невеликий птоз і міоз). Спостерігається гіпергідроз в області обличчя, блідість, іноді - брадикардія та інші вегетативні прояви.

Алкоголь, нітрогліцерин і гістамін можуть спровокувати атаку під час кластерного періоду.

Диференціальний діагноз проводять з мігренню, невралгією трійчастого нерва. Необхідно виключати такі хвороби як параселлярной менінгіома, аденома гіпофіза, кальцифікуючий процеси в області третього шлуночка, аневризма передньої мозкової артерії, назофарингеального карцинома, Ипсилатеральная полушарной артериовенозная мальформация і менінгіома в області верхнього шийного відділу спинного мозку (симптоматичні варіанти пучкової головного болю). Про симптоматичної природі пучкових болю можуть говорити: відсутність типової періодичності, наявність «фонової» головного болю між атаками, інші (крім синдрому Горнера) неврологічні знаки.

Головні болі при хронічній пароксизмальній гемикрании відносяться до варіанту пучкової головного, яка зустрічається переважно у жінок. Атаки зазвичай коротші (5-10 хвилин), але більш часті (до 15-20 в день), зустрічаються майже щодня і добре відгукуються на індометацин (що має важливе діагностичне значення).

[7], [8], [9], [10]

Психогенні головні болі

Можуть спостерігатися при конверсійних розладах, ипохондрическом синдромі, депресіях різного походження. При тривожних розладах головні болі носять характер головного болю напруги і часто провокуються стресогенним факторами. Конверсійні головні болі спостерігаються в картині полісиндромних демонстративних розладів і мають відповідний психолингвистический корелят в скаргах і описах хворого. Депресія і афективні розлади, як правило, супроводжуються хронічними, часто генералізованими больовими синдромами, в тому числі головним болем.

У діагностиці цих форм вирішальне значення має розпізнавання емоційно-афективних і особистісних розладів і терапія ex juvantibus - з одного боку і виключення соматичних і неврологічних захворювань - з іншого.

Головні болі напруги

Найбільш поширений тип головного болю. Головні болі, що виникають внаслідок перенапруження, часто супроводжуються дискомфортними відчуттями в області спинних, шийних і плечових м'язів. Біль часто монотонна, що давить. Такі головні болі можуть бути спровоковані стресовими ситуаціями, депресією, почуттям тривожності. Для зняття больового синдрому рекомендується провести сеанс загального розслабляючого масажу з використанням ароматичних масел, а також точковий масаж.

Виділяють епізодичні головні болі напруги (менше 15 днів на місяць) і хронічні головні болі напруги (більше 15 днів на місяць з головними болями). І перші, і другі можуть поєднуватися з напругою перікраніальних м'язів і м'язів шиї.

Біль характеризується відсутністю чіткої локалізації, дифузним стискає характером по типу «каски» або «шолома» і іноді супроводжується болем і підвищенням тонусу перікраніальних м'язів, що виявляється при їх пальпації і ЕМГ дослідженні. При епізодичній формі головні болі тривають від півгодини до 7-15 днів, при хронічній формі вони можуть бути майже постійними. Головні болі напруги супроводжуються вираженими емоційними розладами і синдромом вегетативної дистонії. Чи не типова нудота або блювота, але може бути анорексія. Може спостерігатися фотофобія або фонофобію (але не їх поєднання). Клінічне і параклиническое обстеження не виявляє захворювань, здатних викликати головний біль.

Для діагностики головного болю напруги повинно бути не менше 10 епізодів зазначеної головного болю. Іноді епізодична головний біль напруги може перейти в хронічний головний біль напруги. Можливо, також поєднання головного болю напруги і мігрені, а також інших типів головного болю.

Диференціальний діагноз проводять з мігренню, скроневих артеріїтом, об'ємними процесами, хронічної субдуральної гематомою, доброякісної интракраниальной гіпертензією. Іноді вимагають виключення глаукома, синусити, захворювання скронево-нижньощелепного суглоба. У перерахованих вище випадках використовують методи нейровізуалізації, офтальмоскоп, дослідження ліквору.

Цервікогенние головні болі

Цервікогенние головні болі характерні для людей зрілого віку і спочатку виникає після нічного сну або після тривалого лежання; пізніше біль може стати постійною, але в ранкові години вона виражена сильніше. Цервікогенние головні болі в основному пов'язані з дисфункцією в суглобах, зв'язках, м'язах і сухожиллях переважно верхніх шийних сегментів хребта. Біль локалізується в верхньо-шийному відділі і потиличної області; при посиленні вона набуває вигляду нападу, що триває зазвичай кілька годин. При цьому вона поширюється на тім'яно-скронево-лобові відділи, де і проявляється з максимальною силою. Біль, як правило, одностороння або асиметрично виражена; вона посилюється при рухах в шийному відділі або при пальпації в цій зоні. У момент нападу можлива нудота, блювота і м'яко виражена фоно і світлобоязнь, при напруженні або фізичній напрузі на висоті нападу іноді можлива сильна пульсуючий біль. Виявляються обмеження рухливості в шийному відділі хребта, напруження окремих м'язів, хворобливі м'язові ущільнення. Нерідко має місце тривога і депресія; при тривалому перебігу можливе поєднання цервікогенних головних болів і ГБН у одного хворого.

Диференціальний діагноз проводять з скроневим артеріїтом, головним болем напруги, мігрень, об'ємними процесами, мальформації Арнольда-Кіарі, доброякісної внутрішньочерепної гіпертензією, абузусной головними болями (при тривалому перебігу), об'ємними процесами в головному мозку (пухлина, абсцес, субдуральна гематома).

[11], [12]

Головні болі при метаболічних розладах

Діагностичні критерії:

1. Повинні бути симптоми і знаки метаболічного розладу;
2. Останнє має бути підтверджено лабораторними дослідженнями;
3. Інтенсивність і частота головних болів корелює з коливаннями вираженості метаболічного розладу;
4. Головні болі зникають протягом 7 днів після нормалізації метаболізму.

Досить добре вивчені головні болі при гіпоксії (висотна головний біль, гіпоксичні головні болі при захворюваннях легенів, при сонних апное); головний біль при гіперкапнії, поєднанні гіпоксії і гіперкапнії; головні болі при діалізі. Менш вивчені головні болі при інших метаболічних розладах (ішемічні головні болі при анеміях, гіпотензії, захворюваннях серця і ін.).

Головні болі внаслідок невралгий

Невралгія трійчастого нерва проявляється типовими болями, які носять стріляючий характер (болі починаються відразу з максимальною інтенсивністю як удар електричним струмом і так само миттєво закінчуються), відрізняються виключно високою ( «кинджальним») інтенсивністю, з'являються частіше в зоні другої або третьої гілок трійчастого нерва, характеризуються наявністю тригерних ( «курковий») точок, провокуються дотрагиванием до цих точок, а також їжею, розмовою, рухами в лиці і негативними емоціями. Больові напади стереотипні, тривають зазвичай від декількох секунд до 2 хв. При обстеженні неврологічні симптоми не виявляються.

Найчастіше зустрічається «ідіопатична» форма невралгії трійчастого нерва, останнім часом вона відносяться до тунельно-компресійним поразок V пари. При діагностиці повинні бути виключені симптоматичні форми невралгії трійчастого нерва (при здавленні корінця або гассерова вузла; при центральних ураженнях - порушення мозкового кровообігу в області стовбура мозку, внутрішньомозкові і позамозкові пухлини, аневризми та інші об'ємні процеси, демиелинизация), а також інші форми лицьових болів .

Окремі форми представляють герпетична невралгія і хронічна постгерпетична невралгія трійчастого нерва. Ці форми є ускладненням герпетичного гангліоніту гассерова вузла і розпізнаються за характерними шкірних проявів на обличчі. Особливо неприємний офтальміческая heroes zoster (ураження першої гілки трійчастого нерва), якщо висипання зачіпають рогову оболонку ока. Якщо болі не вщухають через 6 місяців від гострого початку герпетичного ураження, то можна говорити про хронічну постгерпетична невралгії.

Невралгія язикоглоткового нерва характеризується типовими прострілюють болями в області кореня язика, глотки, піднебінних мигдалин, рідше - на бічній поверхні шиї, за кутом нижньої щелепи, Тут також виявляються куркові зони. Болі завжди односторонні, можуть супроводжуватися вегетативними симптомами: сухістю в роті, гіперсалівація і іноді - ліпотіміческім або типовими синкопальними станами. Напади провокуються розмовою, ковтанням, позіханням, сміхом, рухами голови. Страждають переважно жінки похилого віку

Найчастіше зустрічається ідіопатична форма невралгії язикоглоткового нерва. Хворі потребують обстеження для виключення симптоматичних форм (пухлини, інфільтрати та ін. Процеси).

Невралгія проміжного нерва (nervus intermedius) зазвичай пов'язана з герпетическим ураженням колінчастого вузла проміжного нерва (невралгія Ханта). Захворювання проявляється болем у вусі і привушної області і характерними висипаннями в глибині слухового проходу або в порожнині рота біля входу в євстахієву трубу. Оскільки проміжний нерв на підставі мозку проходить між лицьовим і слуховим нервами, можливий розвиток парезу мімічних м'язів, а також поява слухових і вестибулярних розладів.

Синдром Толоси-Ханта (синдром больової офтальмоплегии) розвивається при неспецифічному запальному процесі в стінках кавернозного синуса і в оболонках інтракавернозному частини сонної артерії. Виявляється постійної сверлящей болем пери і ретро-обітальной локалізації, ураженням III, IV і VI краніальних нервів з одного боку, спонтанними ремісіями і рецидивами з інтервалами в місяці і роки, відсутністю симптомів залучення утворень нервової системи за межами кавернозного синуса. Відзначається хороший ефект кортикостероїдів. В даний час призначення кортикостероїдів до з'ясування причини цього синдрому не рекомендується.

Розпізнавання синдрому Толоси-Ханта загрожує діагностичними помилками. Діагноз синдрому Толоси-Ханта повинен бути «діагнозом виключення».

Шийно-мовний синдром розвивається при компресії С2 корінця. Основні клінічні прояви: біль в області шиї, оніміння і парестезії в половині язика при поворотах голови. Причини: вроджені аномалії верхніх відділів хребта, анкілозуючийспондиліт, спондилоз і ін.

Потилична невралгія характерна для ураження С2 корінця і великого потиличного нерва. Виявляються періодичні або постійні оніміння, парестезії і болю (останні не обов'язкові; в цьому випадку краще термін потилична нейропатія) і зниження чутливості в зоні іннервації великого потиличного нерва (бічна частина потилично-тім'яної області). Нерв може бути чутливий при пальпації і перкусії.

Herpes zoster іноді вражає ганглії на корінцях С2 - С3. Інші причини: травм хлистів, ревматоїдний артрит, нейрофіброма, шийний спондилоз, пряма травма або компресія потиличного нерва

Больові відчуття можливі також в картині демієлінізуючого ураження зорового нерва (ретробульбарний неврит), інфарктах (мікроішеміческіх ураженнях) черепних нервів (діабетична невропатія).

Центральна постинсультная біль може іноді локалізуватися в лиці, характеризується неприємним тягне і ломить характеру. Її розпізнавання полегшується наявністю схожих відчуттів в кінцівках (по гемитипу). Але описаний комплексний регіонарний больовий синдром (рефлекторна симпатична дистрофія) з локалізацією виключно в лиці.

Больові синдроми в картині інших уражень краніальних нервів (синдром кавернозного синуса, синдром верхньої глазничной щілини, синдром вершини орбіти і т.д.).

Идиопатические колючі головні болі

Ідіопатична колючий біль (stabbing) проявляється короткою гострою сильним болем у вигляді одиничного епізоду або коротких повторюваних серій. Головні болі нагадують укол гострою крижинки, цвяхом або голкою і в типових випадках триває від декількох часток секунди до 1-2 секунд. Ідіопатична колючий біль має найкоротшою тривалістю серед всіх відомих цефальгіческіх синдромів. Частота нападів дуже варіабельна: про 1 разу на рік до 50 нападів на день, з'являючись через нерегулярні проміжки. Біль локалізується в зоні розподілу I гілки трійчастого нерва (головним чином орбіта, дещо рідше - скроню, тім'яна область). Біль зазвичай одностороння, але може бути і двостороннім.

Ідіопатична колючий біль може спостерігатися як первинне страждання, але частіше поєднується з іншими типами головного болю (мігрень, головний біль напруги, пучкові головні болі, скроневий артеріїт).

Диференціальний діагноз проводять з невралгією трійчастого нерва, САНКТ (SUNCT) - синдромом, хронічною пароксизмальною гемикранией, кластерної головним болем.

Хронічні щоденні головні болі

Цей термін відображає реальний клінічний феномен і призначений для позначення деяких варіантів змішаних цефалгічного синдромів.

Хронічна щоденна головний біль розвивається у хворих, які вже страждають будь-якої первинної формою цефалгій (найчастіше це - мігрень або / і хронічний головний біль напруги). З перебігом цих первинних захворювань іноді спостерігається трансформація клінічної картини мігрені ( «трансформована мігрень»), під впливом таких «трансформують» чинників як депресія, стрес і зловживання анальгетиками. Крім того картина іноді ускладнюється приєднанням цервікогенних головних болів. Таким чином, хронічні щоденні головні болі відображають різні комбінації трансформованої мігрені, головного болю напруги, абузусних і цервікогенних головних болів.

[13], [14], [15], [16]

Гипническими головні болі (синдром Соломона "Solomon")

Цей незвичайний тип головного болю спостерігається головним чином у людей старше 60 років. Хворі прокидаються 1-3 рази щоночі з пульсуючим головним болем, яка іноді супроводжується нудотою. Вона з'являється головним чином вночі, триває близько 30 хвилин і може збігатися з фазою швидкого сну.

Цей синдром відрізняється від хронічної пучкової головного болю віком початку хвороби, генералізованої локалізацій і відсутністю характерних вегетативних симптомів. У таких хворих не виявляється будь-яких соматичних і неврологічних відхилень і захворювання відноситься до доброякісних.

Головні болі при черепно-мозковій травмі та посткоммоціонном синдромі

Головні болі в гострому періоді черепно-мозкової травми фактично не потребують діагностичної інтерпретації. Більш важкі для оцінки ті головні болі, які з'являються після легкої ( «мінорній») черепно-мозкової травми. Вони пов'язані з розвитком посткоммоціонного синдрому. Останній зустрічається у 80-100% хворих в перший місяць після легкої черепно-мозкової травми, але іноді (10-15%) він може персистувати через рік і більше після травми. Якщо симптоми після 3-хмесяцев і особливо після 6 місяців необхідно виключати соматичні ускладнення, або розлади у психічній сфері.

Згідно з міжнародною класифікацією головного болю, посттравматичні головні болі розвиваються не пізніше 14 дня після травми. До гострої посттравматичної цефалгии відносять головні болі, що тривають до 2-х місяців; хронічні посттравматичні головні болі - це болі, що тривають більше 2-х місяців. В цілому для посттравматичних головних болів характерно регрессирующее протягом з поступовим поліпшенням самопочуття. Відставлена головний біль, що з'явилася через 3 місяці після черепно-мозкової травми, швидше за все не пов'язана з черепно-мозковою травмою.

Хронічні посткоммоціонние головні болі за своїми клінічними характеристиками нагадують головний біль напруги: вони можуть бути епізодичними або щоденними, часто супроводжуватися напругою перікраніальних м'язів, локалізуються на стороні травми або (частіше) носять дифузний характер. Вона резистентна до анальгетиків. При цьому пара клінічні дослідження (КТ, МРТ, Спекта або ПЕТ) не виявляється ніяких відхилень від норми. Лише психологічне тестування виявляє емоційні розлади і характерний набір скарг (тривожні, депресивні, іпохондричні і фобічні розлади різного ступеня вираженості або їх поєднання.). Має місце синдром вегетативної дистонії, нерідко рентні установки і тісно з ними пов'язана тенденція до аграваціі.

Необхідно завжди виключати можливість хронічної субдуральної гематоми (особливо у літніх людей), і додаткову травму шийного відділу хребта, яка пов'язана з загрозою цервікогенних головних болів або інших більш серйозних ускладнень. У зв'язку з можливою недооцінкою тяжкості травми такі хворі повинні бути ретельно обстежені із застосуванням методів нейровізуалізації.

Головні болі при інфекційних хворобах

Головні болі можуть бути супутнім симптомом при грипі, застуді, гострих респіраторних вірусних інфекціях. У таких випадках больовий синдром усувається за допомогою знеболюючих препаратів, що містять в своєму складі парацетамол, ібупрофен, ін.

Які форми мають головні болі?

Велика кількість причин і клінічних форм больового синдрому ускладнюють швидку етіологічну ідентифікацію. Тут коротко викладено основні критерії клінічної діагностики головних болів, засновані на їх останньої міжнародної класифікації.

1. Головні болі при мігрені без аури.
2. Головні болі при мігрені з аурою:
   • гемиплегическая мігрень і (або) афатические;
   • базилярная мігрень;
   • синдром Аліси в країні чудес;
   • мігренозна аура без головного болю.
3. Офтальмоплегічна мігрень.
4. Ретинальная мігрень.
5. Ускладнена мігрень:
   • мігренозний статус;
   • мігренозний інфаркт.
6. Пучкові головні болі.
7. Хронічна пароксизмальна гемікранія (ХПГ).
8. Головні болі, пов'язані з впливом певних фізичних факторів (фізичне навантаження, кашель, коїтус, зовнішнє здавлення, холодові головні болі).
9. Головні болі, пов'язані з гормональними флуктуаціями (цефалгії, приурочені до вагітності, менопаузі, менструації, застосування оральних контрацептивів).
10. Психогенні головні болі.
11. Головні болі напруги (ГБН).
12. Цервікогенние головні болі.
13. Головні болі, пов'язані із судинними захворюваннями (артеріальна гіпертензія, артеріосклероз, васкуліти).
14. Головні болі при несудинних внутрішньочерепних захворюваннях.
15. Головні болі, пов'язані з прийомом ліків, в тому числі абузусние.
16. Головні болі при метаболічних розладах.
17. Головні болі, пов'язані із захворюваннями черепа, очей, вух, носа, нижньої щелепи та інших краніальних структур.
18. Черепна невралгія.
19. Идиопатические колючі головні болі.
20. Хронічні щоденні головні болі.
21. Гипническими головні болі.
22. Головні болі при черепно-мозковій травмі та посткоммоціонном синдромі.
23. Неклассіфіціруемие головні болі.

Менш поширені головні болі

Головні болі, пов'язані з впливом певних фізичних факторів (фізичне навантаження, кашель, коїтус, зовнішнє здавлення, холодова головний біль)

У більшості перерахованих випадків хворі або страждають на мігрень, або відзначають її в сімейному анамнезі.

Доброякісні головні болі при фізичному навантаженні провокуються фізичними навантаженнями, вони носять двосторонній пульсуючий характер і можуть набувати рис нападу мігрені. Їх тривалість варіює від 5 хвилин до доби. Ці головні болі запобігають униканням фізичних навантажень. Вони не пов'язані з будь-яким системним або внутрішньочерепних захворюванням.

Однак корисно пам'ятати, що головні болі при багатьох органічних захворюваннях (пухлини, судинні мальформації) можуть посилюватися під впливом фізичного напруження.

Доброякісна кашлевая головний біль - двостороння нетривала (близько 1 хвилини) головний біль, яка провокується кашлем і пов'язана з підвищенням венозного тиску.

Головні болі, пов'язані з сексуальною активністю розвиваються при статевих зносинах або мастурбації, наростаючи і досягаючи піку інтенсивності в момент оргазму. Біль носить двосторонній досить інтенсивний, але швидко проходить характер.

Головні болі виявляються двома варіантами: вони можуть нагадувати або головний біль напруги, або судинні головні болі, пов'язані з різким підйомом артеріального тиску. При диференціальному діагнозі необхідно пам'ятати, що коїтус може спровокувати субарахноїдальний крововилив. У деяких випадках необхідно виключати інтракраніальную аневризму.

Головний біль від зовнішнього здавлення голови провокується тісним головним убором, пов'язкою або окулярами для плавання. Вона локалізується в місці здавлення і швидко проходить при усуненні провокуючого фактора.

Холодова головний біль провокується холодною погодою, плаванням в холодній воді, вживанням холодної води або їжі (найчастіше - морозива). Біль локалізується в області чола, часто за середньою його лінії, носить інтенсивний, але швидко проходить характер.

Головні болі, пов'язані з гормональними флуктуаціями (вагітність, менопауза, менструації, застосування оральних контрацептивів)

Зазвичай пов'язані з коливаннями рівня естрогенів в крові у хворих, які страждають на мігрень.

Головні болі, пов'язані виключно з менструальним періодом майже завжди носять доброякісний характер.

Головні болі, що почалися під час вагітності, іноді можуть бути пов'язані з такими серйозними захворюваннями як еклампсія, pseudotumor cerebri, субарахноїдальний крововилив на тлі аневризми або артеріовенозної мальформації, пухлина гіпофіза, хоріокарцінома.

Головні болі в післяпологовому періоді зустрічаються часто і зазвичай пов'язані з мігренню. Однак при наявності лихоманки, оглушення і неврологічних симптомів (геміпарез, припадки) або набряку на очному дні необхідно виключати синус-тромбоз.

Діагностичні дослідження при головних болях

Діагностичні дослідження (головний метод - клінічний опитування і огляд хворого) при скаргах на головний біль:

1. Клінічний і біохімічний аналіз крові
2. аналіз сечі
3. ЕКГ
4. Рентгенограма грудної клітини
5. дослідження ліквору
6. КТ або МРТ головного мозку і шийного відділу хребта
7. ЕЕГ
8. Очне дно і поле зору

Можуть знадобитися: консультація стоматолога, окуліста, отоларинголога, терапевта, ангіографія, оцінка депресії, і інші (за показаннями) параклинические дослідження.

[17], [18], [19]

Головні болі, пов'язані з прийомом ліків, в тому числі абузусние

Деякі речовини (окис вуглецю, алкоголь і ін.) І препарати з вираженим судинорозширювальну дію (нітрогліцерин) можуть викликати головний біль. Тривале застосування знеболюючих засобів може стати фактором, активно сприяє хронізації больового синдрому (так звані абузусние головні болі).

Діагностичні критерії абузусной головного болю:

1. Наявність первинної головного болю в анамнезі (мігрень, головний біль напруги, тривала - більше 6 місяців посттравматичний головний біль).
2. Щоденні або майже щоденні головні болі.
3. Щоденне (або кожен 2-й день) застосування аналгетичних засобів.
4. Неефективність медикаментозних і поведінкових засобів в профілактиці головного болю.
5. Різке погіршення стану в разі припинення лікування.
6. Тривале поліпшення після скасування аналгетичних препаратів.

Головний біль може бути також проявом абстиненції (алкогольний, наркоманической).

Як лікуються головні болі?

Лікування головних болів, перш за все, включає в себе медикаментозну терапію з використанням знеболюючих препаратів (анальгін, дексалгін, парацетамол, ібупрофен). У деяких випадках застосовуються легкі техніки мануальної терапії, а також голкорефлексотерапія, практикується проведення загальнозміцнюючий і точкового масажу. Залежно від специфіки захворювання (наприклад, при мігрені, гіпотонії, гіпертонії) вибір лікарського препарату здійснюється терапевтом, виходячи із загальної клінічної картини захворювання. Тривалість лікування в кожному конкретному випадку індивідуальна і може становити від двох тижнів до одного місяця.

Як запобігти головні болі?

Для профілактики головного болю рекомендується щодня бувати на свіжому повітрі, займатися гімнастикою, уникати стресів і перенапруг, можна використовувати ароматичні ефірні масла, завдаючи одну-дві краплі на область зап'ястя, шиї або скронь. При індивідуальній непереносимості запахів використання засобів ароматерапії протипоказано. Хорошим способом профілактики головних болів є щоденний масаж, розминка м'язів спини, шиї, плечей. Повноцінний відпочинок і здоровий сон також є ключовим моментом в профілактиці головних болів.

Щоб запобігти головні болі, намагайтеся правильно і збалансовано харчуватися, бажано в один і той же час, виділяйте достатньо часу для сну, уникайте стресових ситуацій, не забувайте про общеукрепляющей щоденної зарядки, виключіть споживання алкоголю і нікотину.