Головні болі

Майже кожна людина протягом життя неодноразово відчуває головний біль. У більшості випадків він не становить серйозної небезпеки та є характерною ознакою перенапруження або загальної втоми організму. Однак у деяких випадках головний біль може свідчити про досить серйозні патології, що потребують кваліфікованої медичної допомоги.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Головні болі, пов'язані із судинними захворюваннями

Головні болі часто виникають внаслідок зниження або підвищення артеріального тиску. При низькому артеріальному тиску головні болі зазвичай тупі, тиснучі, можуть локалізуватися в області очей та перенісся, біля основи шиї. Іноді вони носять нападоподібний характер, супроводжуються пульсацією в скроневій області або в області тім'я. Нормалізації артеріального тиску при гіпотонії сприяє вживання кофеїну (міститься в таких препаратах, як цитрамон, пірамеїн, кафетамін, аскофен), а також регулярне перебування на свіжому повітрі.

Високий кров'яний тиск часто супроводжується таким станом, як сильні головні болі, які можуть супроводжуватися носовими кровотечами та запамороченням. Небезпека цього захворювання полягає в тому, що воно значно підвищує ризик інсульту. Для лікування високого кров'яного тиску призначають препарати, що входять до групи діуретиків, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину, бета-блокатори. Застосування таких препаратів можливе лише за призначенням лікаря, враховуючи індивідуальні особливості організму, етіологію захворювання та вікові фактори. При різкому підвищенні тиску необхідно прийняти сечогінну таблетку, наприклад, Трифас, Фуросемід. Також бажано мати в аптечці фармадипін (приймати не більше трьох-чотирьох крапель перорально) та каптоприл.

Артеріальна гіпертензія може викликати головний біль, якщо:

• діастолічний тиск швидко зростає більш ніж на 25% від початкового значення; постійний рівень діастолічного артеріального тиску становить 120 мм рт. ст.;
• головні болі виникають на тлі гострої гіпертонічної енцефалопатії або якщо підвищення артеріального тиску відбувається на тлі еклампсії;
• Ці головні болі полегшуються препаратами, що нормалізують артеріальний тиск.

Гострі порушення мозкового кровообігу (особливо геморагічні інсульти, субарахноїдальний крововилив) супроводжуються головними болями, які зазвичай тривають кілька тижнів. Причини цих головних болів зазвичай не викликають сумнівів. У пацієнтів з інсультом в анамнезі головні болі зазвичай викликані іншими факторами, зокрема психогенними. Часто у цих пацієнтів недооцінюють інші можливі форми головного болю: мігрень, головний біль напруги, надмірне вживання ліків та психогенні (депресивні) головні болі.

Діагностичні критерії скроневого артеріїту:

• вік 50 років і старше;
• пацієнт розповідає про новий тип локального головного болю;
• напруження скроневої артерії та зменшення її пульсації;
• збільшення ШОЕ до 50 мм на годину і вище;
• артеріальна біопсія виявляє некротичні утворення
• артеріїт.

Головний біль при несудинних внутрішньочерепних захворюваннях

Пухлини головного мозку зазвичай супроводжуються вогнищевими неврологічними симптомами, ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску та відповідною картиною на комп'ютерній томографії та магнітно-резонансній томографії.

Інфекційні внутрішньочерепні процеси (енцефаліт, менінгіт, абсцеси) супроводжуються загальноінфекційними проявами, симптомами подразнення мозкових оболонок, запальними змінами спинномозкової рідини.

Незалежно від характеру зазначених захворювань, пропонуються три обов'язкові критерії для діагностики таких цефалгій:

1. Клінічна картина захворювання обов'язково повинна включати симптоми та ознаки внутрішньочерепної патології;
2. Параклінічні методи обстеження виявляють відхилення, що підтверджують цю патологію;
3. Головні болі оцінюються пацієнтом і лікарем як новий симптом (нетиповий для пацієнта раніше) або як новий тип головного болю (пацієнт каже, що голова почала боліти «по-іншому», а лікар відзначає зміну характеру головного болю).

Головні болі, пов'язані із захворюваннями черепа

Діагностичні критерії:

1. Повинні бути клінічні та параклінічні показання щодо захворювань черепа, очей, вух, носа, нижньої щелепи та інших структур черепа.
2. Головний біль локалізується в області уражених структур обличчя або черепа та поширюється на навколишні тканини.
3. Головні болі зникають через 1 місяць успішного лікування або спонтанного вирішення зазначених захворювань.

Мігрень

Таке захворювання, як мігрень, супроводжується досить сильними нападоподібними головними болями. Вважається, що ця патологія пов'язана зі спадковими факторами. Напад мігрені та, відповідно, головні болі можуть бути спровоковані тривалим перебуванням на сонці, у погано провітрюваному приміщенні, недостатнім сном та відпочинком, початком менструації у жінок, занадто різким впливом подразників, таких як шум, яскраве світло, а також станом збудження та розумового напруження. Головний біль при мігрені може супроводжуватися появою світних точок перед очима, мати пульсуючий характер, локалізуватися частіше в одній частині голови, хоча може поширюватися на обидві половини. Сильні головні болі можуть тривати до кількох годин, під час нападу пацієнту рекомендується дотримуватися тиші та відпочинку. Після того, як напад минув, людина зазвичай почувається повністю здоровою. Для знеболення можуть використовуватися такі препарати, як парацетамол, анальгін, аспірин. Також у комплексній терапії мігрені використовуються препарат мігреоол, седалгін, метамізол, суматриптан, вітаміни, мінерали тощо. Вибір препаратів для лікування мігрені може зробити тільки лікар, виходячи з повної симптоматики захворювання та враховуючи індивідуальні особливості організму.

Мігрень без аури

Основні діагностичні критерії мігрені без аури:

1. У пацієнта повинно бути щонайменше п'ять нападів головного болю тривалістю від 4 до 72 годин.
2. Головний біль повинен мати принаймні дві з наступних характеристик:
   • одностороння локалізація; пульсуючий характер;
   • помірна або сильна інтенсивність (що перешкоджає звичайній повсякденній діяльності);
   • Головний біль посилюється при звичайній фізичній активності або ходьбі.
3. Під час головного болю повинен бути присутнім хоча б один із наступних симптомів:
   • нудота та/або блювання; фотофобія або фонофобія.
4. Неврологічний статус нормальний, обстеження не виявляє жодних органічних захворювань, які могли б спричинити головний біль.

Більшість пацієнтів вказують на певні фактори, що провокують напади мігрені: емоційний стрес, дієтичні фактори (стиглий сир, шоколад, алкоголь), фізичні подразники (яскраве або мерехтливе світло, запах, сигаретний дим, вихлопні гази автомобілів, зміни атмосферного тиску), зміни гормонального профілю (менструація, вагітність, прийом оральних контрацептивів), брак сну або надмірна його тривалість, нерегулярний час прийому їжі, прийом деяких препаратів (нітрогліцерин, резерпін).

Диференціальна діагностика включає головний біль напруги (ГНТ) та кластерний головний біль (див. нижче опис їхніх діагностичних критеріїв).

Мігрень з типовою аурою

Основні діагностичні критерії мігрені з аурою:

1. У пацієнта повинно було бути щонайменше два напади мігрені.
2. Аура повинна мати щонайменше три з наступних характеристик:
   • повна зворотність та ознаки вогнищевої церебральної (коркової або стовбурової) дисфункції з поступовим (більше 4 хв) початком та поступовим розвитком;
   • тривалість аури менше 60 хвилин;
   • головні болі починаються після аури в будь-який часовий проміжок протягом 60 хвилин (вони також можуть виникати до аури або одночасно з нею).
3. Неврологічний статус нормальний, обстеження не виявляє органічного захворювання, яке могло б спричинити головний біль.

Провокуючі фактори та диференціальна діагностика такі ж, як і при мігрені без аури.

Найпоширенішим варіантом типової аури є порушення зору (миготливі зигзаги, точки, кульки, спалахи, порушення поля зору), але не тимчасова сліпота.

Рідкісним винятком є мігрень з тривалою аурою (більше 1 години, але менше тижня); у цьому випадку КТ або МРТ не виявляють вогнищевого ураження мозку. Як правило, такі напади відзначаються на тлі нападів мігрені з типовою аурою.

Геміплегічні мігрені

Геміплегічна та/або афазична мігрень виникає у формі сімейних та несімейних варіантів і проявляється епізодами геміпарезу або геміплегії (рідше - парезом обличчя та руки). Руховий дефект наростає повільно та поширюється за схемою "маршу". У більшості випадків рухові симптоми супроводжуються гомолатеральними сенсорними порушеннями, особливо в хейро-оральній локалізації, також поширюючись за схемою "маршу". Рідко геміпарез може чергуватися з однієї сторони тіла на іншу навіть протягом одного нападу. Можливі міоклонічні посмикування (рідко). Типовими є зорові розлади у вигляді геміанопсії або типової зорової аури. Якщо розвивається афазія, то вона частіше буває руховою, ніж сенсорною. Ці неврологічні симптоми тривають від кількох хвилин до 1 години, після чого розвиваються сильні пульсуючі головні болі, що вражають половину або всю голову. Головні болі супроводжуються нудотою, блюванням, світлобоязню або фонофобією. У деяких випадках аура може зберігатися протягом усієї фази головного болю. Описано незвичайні прояви тяжкої геміплегічної мігрені, включаючи лихоманку, сонливість, сплутаність свідомості та кому, які можуть тривати від кількох днів до кількох тижнів.

Сімейні форми можуть бути пов'язані з пігментним ретинітом, сенсоневральною втратою слуху, тремором та окоруховими порушеннями (ці неврологічні ознаки є постійними та не мають зв'язку з нападами мігрені). Геміплегічну мігрень описують як компонент інших спадкових захворювань (MELAS, CADASIL {CADASIL - церебральна аутосомно-домінантна артеріопатія з субкортикальною лейкоенцефалопатією}).

Ускладнення геміплегічної мігрені, хоча й рідкісні, можуть бути серйозними. Інсульт, викликаний мігренню, виникає, коли типова мігренозна аура з геміпарезом зберігається після нападу мігрені, а нейровізуалізація виявляє інфаркт головного мозку, який пояснює спостережуваний неврологічний дефіцит. Рідко важкі напади геміплегічної мігрені можуть призвести до стійких неврологічних мікросимптомів, які посилюються з кожним нападом, аж до тяжкого багатофокального неврологічного дефіциту та навіть деменції.

Диференціальна діагностика геміплегічної мігрені проводиться з ішемічним інсультом, транзиторними ішемічними атаками (особливо при виникненні геміплегічної мігрені у літньому віці), антифосфоліпідним синдромом, субарахноїдальним крововиливом, а також такими формами, як MELAS та CADASIL. Геміплегічна мігрень була описана при системному червоному вовчаку і в цьому випадку, найімовірніше, являє собою «симптоматичну» мігрень.

Базилярні мігрені

Діагностичні критерії базилярної мігрені подібні до загальних діагностичних критеріїв мігрені з аурою, але також включають два або більше з наступних: зорові симптоми в скроневих або назальних полях зору, дизартрія, запаморочення, шум у вухах, втрата слуху, диплопія, атаксія, двосторонні парестезії, двосторонній парез та зниження рівня свідомості.

Захворювання починається на другому або третьому десятилітті життя та може поєднуватися з іншими формами мігрені. Жінки хворіють утричі частіше, ніж чоловіки. Провокуючі фактори такі ж, як і при інших формах мігрені. У більшості випадків аура триває від 5 до 60 хвилин, але іноді може тривати до 3 днів. Порушення свідомості може нагадувати сон, від якого пацієнта легко розбуджують зовнішні подразники; ступор та тривала кома розвиваються рідко. До інших форм порушення свідомості належать амнезія та непритомність. Як рідкісний симптом також описуються падіння свідомості з короткочасним порушенням свідомості. Епілептичні напади можливі після мігренозної аури. Головний біль майже у всіх пацієнтів має потиличний, пульсуючий («биття») характер, супроводжується нудотою та блювотою. Незвичайні прояви включають односторонній біль або його локалізацію в передніх відділах голови. Фотофобія та фонофобія виявляються приблизно у 30-50% випадків. Як і при інших формах мігрені, іноді можуть виникати симптоми аури без головного болю.

Диференціальна діагностика базилярної мігрені проводиться з ішемічним інсультом у басейні базилярної артерії, задньої мозкової артерії, транзиторними ішемічними атаками у вертебрально-базилярному судинному басейні. Необхідно виключити антифосфоліпідний синдром, крововилив у стовбур мозку, субарахноїдальний крововилив, артеріовенозну мальформацію в потиличній корі, іноді менінгоенцефаліт, компресійні ураження мозку в області краніоцеребрального переходу та розсіяний склероз. Базилярна мігрень також описана при синдромах CADASIL та MELAS.

Синдром Аліси в Країні Чудес

Синдром Аліси в Країні Чудес характеризується деперсоналізацією, дереалізацією (зі спотворенням уявлень про простір і час), зоровими ілюзіями, псевдогалюцинаціями, метаморфопсією. Імовірно, цей синдром може бути мігренозною аурою в рідкісних випадках і з'являється до, під час, після нападу цефалгії або без нього.

[ 5 ], [ 6 ]

Мігрень без головного болю

Аура мігрені без головного болю (мігреневий еквівалент пізнього віку, ацефалгічна мігрень) зазвичай починається в дорослому віці та частіше зустрічається у чоловіків. Вона проявляється як тимчасові зорові («туман», «хвилі», «тунельний зір», гомонімічна геміанопсія, мікропсія, скотоми, феномен «коронки», складні зорові галюцинації тощо), сенсорні, рухові або поведінкові порушення, ідентичні аурі при класичній мігрені (мігрень з аурою), але без подальшого головного болю. Аура триває 20-30 хвилин.

Диференціальна діагностика вимагає ретельного виключення інфаркту головного мозку, транзиторних ішемічних атак, гіпоглікемічних епізодів, скроневого артеріїту. Цю рідкісну форму важко діагностувати, і вона часто є «діагнозом виключення».

Діагноз полегшується у випадку зміни ацефалгічної мігрені на типові напади мігрені з аурою.

Деякі автори виділяють еквіваленти мігрені в дитячому віці: циклічне блювання немовлят; чергуюча геміплегія немовлят; доброякісне пароксизмальне запаморочення; дисфренічна мігрень (афективні розлади, поведінкові розлади з агресією, іноді головні болі); синдром Аліси в Країні Чудес; абдомінальна мігрень.

Серед варіантів мігрені з аурою у дітей, крім описаних у дорослих, виділяють такі: гостру конфузійну мігрень (мігрень зі сплутаністю свідомості), мігренозний ступор та транзиторну глобальну амнезію, абдомінальну мігрень.

Диференціальна діагностика мігрені у дітей: мігреподібні головні болі у дітей були описані при таких захворюваннях, як пухлина головного мозку, судинні мальформації, гідроцефалія, псевдопухлина головного мозку, системні запальні захворювання, такі як червоний вовчак, MELAS, складні парціальні епілептичні напади.

Офтальмоплегічні мігрені

Офтальмоплегічна мігрень може початися в будь-якому віці, але найчастіше в немовлячому та дитячому віці (до 12 років). Вона може виникати як одиничний епізод або, що частіше, як повторювані (іноді щотижневі) напади офтальмоплегії. Головний біль односторонній і виникає на боці офтальмоплегії. Сторона головного болю іноді може чергуватися, але двостороння офтальмоплегія зустрічається вкрай рідко. Фаза головного болю може передувати офтальмоплегії на кілька днів або починатися одночасно з останньою. Офтальмоплегія зазвичай повна, але може бути частковою. Спостерігається ураження зіниці (мідріаз), але іноді зіниця залишається неушкодженою.

Діагностичні критерії:

1. Повинно бути щонайменше 2 типові атаки.
2. Головні болі супроводжуються парезом одного або кількох окорухових нервів (III, IV, VI черепних нервів).
3. Параселлярні ураження були виключені.

Описано епізоди безбольової офтальмоплегії у дітей як ацефалгічний варіант мігрені.

Диференціальна діагностика включає синдром Толози-Ханта, параселлярну пухлину, апоплексію гіпофіза. Необхідно виключити гранулематоз Вегенера, орбітальну псевдопухлину, діабетичну нейропатію, глаукому. У пацієнтів старше 12 років необхідно виключити аневризму.

Ретинальна мігрень

Ретинальна мігрень характеризується зниженням гостроти зору, скотомою, концентричним звуженням поля зору або сліпотою на одне око. Зниження зору може передувати головного болю, з'являтися під час цефалгічного нападу або після головного болю. Діагностичні критерії такі ж, як і для мігрені з аурою.

Диференціальна діагностика включає транзиторне порушення кровообігу в сітківці (amaurosis fugax), оклюзію артерії сітківки або центральної вени сітківки, ішемічну оптичну нейропатію. Необхідно виключити псевдопухлину головного мозку, скроневий артеріїт.

Головний біль при ускладненій мігрені

Ускладнена мігрень проявляється у двох формах: мігренозний статус та мігренозний інфаркт головного мозку.

Мігрень характеризується серією сильних нападів мігрені, що слідують один за одним з інтервалом менше 4 годин, або одним незвично тривалим (більше 72 годин) і сильним нападом сильного головного болю. Цей стан супроводжується багаторазовим блюванням, сильною слабкістю, адинамією, іноді менінгізмом та легким ступором.

Мігренозний інфаркт головного мозку (мігреневий інсульт). Напади мігрені іноді супроводжуються інсультом. Діагноз ґрунтується на виявленні зв'язку між раптовим початком нападу мігрені та розвитком стійких неврологічних симптомів (які не минають протягом 7 днів), а також на результатах нейровізуалізаційного дослідження, що показує розвиток інфаркту головного мозку. У таких пацієнтів в анамнезі типова мігрень, а інсульт розвивається під час типового нападу мігрені. Неврологічний статус часто виявляє геміанопсію, геміпарез або монопарез, гемісенсорні розлади (з тенденцією до хейро-оральної локалізації); атаксія та афазія спостерігаються рідше. Це ускладнення може розвинутися як при мігрені з аурою, так і при мігрені без аури. Описано смерть в результаті ішемії стовбура мозку мігренозного походження.

Необхідно виключити всі інші можливі причини інсульту (ревматична клапанна хвороба, фібриляція передсердь, кардіогенна церебральна емболія, васкуліт, артеріовенозна мальформація тощо) та захворювання, які можуть імітувати інсульт.

Кластерні головні болі

Для опису кластерного головного болю використовуються такі терміни. Атака означає одиничний напад головного болю; кластерний період – це період часу, протягом якого відбуваються повторні напади; ремісія – це період без нападів; а міні-кластер іноді означає серію нападів, які тривають менше 7 днів.

Розрізняють епізодичні та хронічні кластерні головні болі. При епізодичних кластерних головних болях кластерний період триває від 7 днів до 1 року, а період ремісії — понад 14 днів; іноді спостерігаються міні-кластери.

При хронічних кластерних головних болях кластерний період триває більше року без ремісій або спостерігаються короткі ремісії (менше 14 днів). У кожного пацієнта свій власний циркадний ритм нападів, кластерних періодів та ремісій.

Напад характеризується швидким початком і швидкою піковою інтенсивністю (10-15 хв) головного болю, який триває близько 30-45 хвилин. Біль майже завжди односторонній і має свердлячий або пекучий, важко переносимий характер. Найчастіша локалізація - орбітальна, ретроорбітальна, параорбітальна та скронева область. Кількість нападів на добу становить від одного до трьох (варіюється від одного на тиждень до 8 і більше на добу). Більше половини нападів припадає на ніч або вранці. Біль дуже сильний, під час нападу пацієнт зазвичай не може лягти, він воліє сидіти, натискаючи рукою на хворе місце або притуляючись головою до стіни, намагаючись знайти положення, яке полегшує біль. Напад супроводжується парасимпатичною активацією в зоні болю: підвищеним сльозотечею, ін'єкцією кон'юнктиви, закладеністю носа або ринореєю. Частковий симпатичний параліч проявляється частковим синдромом Горнера (незначний птоз і міоз). Спостерігаються гіпергідроз в ділянці обличчя, блідість, іноді брадикардія та інші вегетативні прояви.

Алкоголь, нітрогліцерин та гістамін можуть спровокувати напад під час кластерного періоду.

Диференціальна діагностика включає мігрень та невралгію трійчастого нерва. Необхідно виключити такі захворювання, як параселлярна менінгіома, аденома гіпофіза, кальцифікуючі процеси в третьому шлуночку, аневризма передньої мозкової артерії, назофарингеальна карцинома, іпсилатеральна півкульна артеріовенозна мальформація та менінгіома у верхніх шийних відділах спинного мозку (симптоматичні варіанти кластерного головного болю). Про симптоматичний характер кластерного болю може свідчити: відсутність типової періодичності, наявність «фонового» головного болю між нападами, інші (окрім синдрому Горнера) неврологічні ознаки.

Головний біль при хронічній пароксизмальній гемікранії є варіантом кластерного головного болю, який виникає переважно у жінок. Напади зазвичай коротші (5-10 хвилин), але частіші (до 15-20 на день), виникають майже щодня та добре реагують на індометацин (що має велике діагностичне значення).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Психогенні головні болі

Вони можуть спостерігатися при конверсійних розладах, іпохондричному синдромі, депресіях різного походження. При тривожних розладах головні болі мають характер головного болю напруги та часто провокуються стресовими факторами. Конверсійні головні болі спостерігаються в картині полісиндромальних демонстративних розладів та мають відповідний психолінгвістичний корелат у скаргах та описах пацієнта. Депресія та афективні розлади, як правило, супроводжуються хронічними, часто генералізованими больовими синдромами, включаючи головні болі.

У діагностиці цих форм вирішальне значення мають розпізнавання емоційно-афективних та особистісних розладів та терапія ex juvantibus з одного боку, та виключення соматичних та неврологічних захворювань з іншого.

Головні болі напруги

Найпоширеніший тип головного болю. Головні болі, спричинені перенапруженням, часто супроводжуються дискомфортом у м’язах спини, шиї та плечей. Біль часто монотонний і тиснучий. Такі головні болі можуть бути спровоковані стресовими ситуаціями, депресією та тривогою. Для полегшення болю рекомендується пройти сеанс загального розслаблюючого масажу з використанням ароматичних олій, а також точковий масаж.

Розрізняють епізодичні головні болі напруги (менше 15 днів на місяць) та хронічні головні болі напруги (більше 15 днів на місяць з головними болями). Як перші, так і другі можуть поєднуватися з напругою перикраніальних та шийних м'язів.

Біль характеризується відсутністю чіткої локалізації, дифузним компресійним характером за типом «шолома» та іноді супроводжується болючістю та підвищеним тонусом перикраніальних м’язів, що виявляється при їх пальпації та ЕМГ-дослідженні. При епізодичній формі головні болі тривають від півгодини до 7-15 днів, при хронічній формі можуть бути майже постійними. Головні болі напруги супроводжуються важкими емоційними розладами та синдромом вегетативної дистонії. Нудота або блювання не є типовими, але може бути присутня анорексія. Може спостерігатися фотофобія або фонофобія (але не їх поєднання). Клінічне та параклінічне обстеження не виявляє захворювань, які можуть спричиняти головний біль.

Щоб діагностувати головний біль напруги, необхідно мати щонайменше 10 епізодів цього головного болю. Іноді епізодичні головні болі напруги можуть перерости в хронічні. Також можливе поєднання головного болю напруги та мігрені, а також інших видів головного болю.

Диференціальну діагностику проводять з мігренню, скроневим артеріїтом, об'ємними процесами, хронічною субдуральною гематомою, доброякісною внутрішньочерепною гіпертензією. Іноді потребують виключення глаукоми, синуситу, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба. У вищезазначених випадках використовуються методи нейровізуалізації, офтальмоскопія та дослідження спинномозкової рідини.

Цервікогенні головні болі

Цервікогенні головні болі типові для людей зрілого віку та спочатку виникають після нічного сну або після тривалого лежання; пізніше біль може стати постійним, але в ранкові години він більш виражений. Цервікогенні головні болі переважно пов'язані з порушенням функції суглобів, зв'язок, м'язів і сухожиль, переважно у верхніх шийних сегментах хребта. Біль локалізується у верхній шийній ділянці та потиличній ділянці; при посиленні він приймає форму нападу, який зазвичай триває кілька годин. У цьому випадку він поширюється на тім'яно-скронево-лобові області, де проявляється з максимальною силою. Біль зазвичай односторонній або виражений асиметрично; посилюється при рухах у шийній ділянці або при пальпації в цій ділянці. Під час нападу можливі нудота, блювання та легка фоно- та світлобоязнь; при напруженні або фізичному навантаженні на піку нападу іноді можливий сильний пульсуючий біль. Виявляються обмеження рухливості в шийному відділі хребта, напруга окремих м'язів, болючі м'язові ущільнення. Часто присутні тривога та депресія; при тривалому перебігу можливе поєднання цервікогенних головних болів та ГБТ у однієї пацієнтки.

Диференціальна діагностика проводиться з скроневим артеріїтом, головним болем напруги, мігренню, об'ємно-заповнюючими процесами, мальформацією Арнольда-Кіарі, доброякісною внутрішньочерепною гіпертензією, головним болем перенапруження (з тривалим перебігом), об'ємно-заповнюючими процесами в головному мозку (пухлина, абсцес, субдуральна гематома).

[ 11 ], [ 12 ]

Головний біль при порушеннях обміну речовин

Діагностичні критерії:

1. Повинні бути симптоми та ознаки порушення обміну речовин;
2. Останнє має бути підтверджено лабораторними дослідженнями;
3. Інтенсивність та частота головних болів корелює з коливаннями тяжкості метаболічного порушення;
4. Головні болі зникають протягом 7 днів після нормалізації обміну речовин.

Головні болі, пов'язані з гіпоксією (висотний головний біль, гіпоксичні головні болі, пов'язані із захворюваннями легень, апное сну), вивчені досить добре; головні болі, пов'язані з гіперкапнією, поєднанням гіпоксії та гіперкапнії; головні болі, пов'язані з діалізом. Головні болі, пов'язані з іншими метаболічними порушеннями (ішемічні головні болі, пов'язані з анемією, артеріальною гіпотензією, хворобами серця тощо), вивчені менше.

Головні болі, спричинені невралгією

Невралгія трійчастого нерва характеризується типовими болями, що носять стріляючий характер (біль починається негайно з максимальною інтенсивністю, як від удару електричним струмом, і так само миттєво закінчується), характеризується виключно високою ("кинджальною") інтенсивністю, частіше з'являються в області другої або третьої гілок трійчастого нерва, характеризуються наявністю тригерних ("пускових") точок, провокуються дотиком до цих точок, а також їжею, розмовою, мімікою та негативними емоціями. Больові напади стереотипні, зазвичай тривають від кількох секунд до 2 хвилин. Під час обстеження неврологічних симптомів не виявляється.

Найпоширенішою формою невралгії трійчастого нерва є «ідіопатична» форма, яку нещодавно класифікують як тунельно-компресійні ураження V пари. При діагностиці необхідно виключити симптоматичні форми невралгії трійчастого нерва (зі здавленням корінця або гассерового ганглія; з центральними ураженнями – порушення мозкового кровообігу в стовбурі мозку, внутрішньомозкові та позамозкові пухлини, аневризми та інші об’ємні процеси, демієлінізація), а також інші форми болю в обличчі.

Окремими формами є герпетична невралгія та хронічна постгерпетична невралгія трійчастого нерва. Ці форми є ускладненням герпетичного гангліоніту гассерового вузла та розпізнаються за характерними шкірними проявами на обличчі. Офтальмологічний герпетичний лишай (ураження першої гілки трійчастого нерва) особливо неприємний, якщо висип вражає рогівку ока. Якщо біль не вщухає через 6 місяців від гострого початку герпетичних уражень, то можна говорити про хронічну постгерпетичну невралгію.

Язикоглоткова невралгія характеризується типовими стріляючими болями в ділянці кореня язика, глотки, піднебінних мигдаликів, рідше - на бічній поверхні шиї, за кутом нижньої щелепи. Тут також виявляються тригерні зони. Біль завжди односторонній, може супроводжуватися вегетативними симптомами: сухістю у роті, гіперсалівацією та іноді - ліпотимічними або типовими синкопальними станами. Напади провокуються розмовою, ковтанням, позіханням, сміхом, рухами голови. Страждають переважно жінки похилого віку.

Ідіопатична форма язикоглоткової невралгії зустрічається частіше. Пацієнтам необхідно обстеження для виключення симптоматичних форм (пухлин, інфільтратів та інших процесів).

Невралгія проміжного нерва (nervus intermedius) зазвичай пов'язана з герпетичним ураженням колінчастого ганглія проміжного нерва (невралгія Ханта). Захворювання проявляється болем у вусі та привушній ділянці та характерними висипаннями в глибині слухового проходу або в ротовій порожнині біля входу в євстахієву трубу. Оскільки проміжний нерв проходить біля основи мозку між лицьовим та слуховим нервами, може розвинутися парез мімічних м'язів, а також поява слухових та вестибулярних розладів.

Синдром Толози-Ханта (синдром больової офтальмоплегії) розвивається при неспецифічному запальному процесі в стінках кавернозного синуса та в оболонках внутрішньокавернозної частини сонної артерії. Він проявляється постійним свердлильним болем пери- та ретрооб'їнної локалізації, ураженням III, IV та VI черепних нервів з одного боку, спонтанними ремісіями та рецидивами з інтервалами в місяці та роки, відсутністю симптомів ураження утворень нервової системи поза кавернозним синусом. Відзначається хороший ефект від кортикостероїдів. Наразі призначення кортикостероїдів до встановлення причини цього синдрому не рекомендується.

Розпізнавання синдрому Толози-Ханта пов'язане з діагностичними помилками. Діагноз синдрому Толози-Ханта повинен бути «діагнозом виключення».

Шийно-лінгвальний синдром розвивається при стисканні корінця С2. Основними клінічними проявами є біль у шиї, оніміння та парестезія в половині язика при повороті голови. Причини: вроджені аномалії верхнього відділу хребта, анкілозуючий спондиліт, спондильоз тощо.

Потилична невралгія характерна для ураження корінця С2 та великого потиличного нерва. Спостерігаються періодичне або постійне оніміння, парестезія та біль (останні не є обов'язковими; у цьому випадку кращим є термін потилична нейропатія) та зниження чутливості в ділянці іннервації великого потиличного нерва (латеральна частина потилично-тім'яної області). Нерв може бути чутливим до пальпації та перкусії.

Оперізувальний лишай іноді вражає ганглії корінців C2-C3. Інші причини: травми хлистової хребта, ревматоїдний артрит, нейрофіброма, шийний спондильоз, пряма травма або здавлення потиличного нерва.

Больові відчуття також можливі на картині демієлінізуючого ураження зорового нерва (ретробульбарний неврит), інфарктів (мікроішемічних уражень) черепних нервів (діабетична нейропатія).

Центральний постінсультний біль іноді може локалізуватися в області обличчя, характеризуючись неприємним тягнучим та ниючим характером. Його розпізнавання полегшується наявністю подібних відчуттів у кінцівках (за гемітіпом). Але описано складний регіональний больовий синдром (рефлекторна симпатична дистрофія) з локалізацією виключно в області обличчя.

Больові синдроми на картині інших уражень черепних нервів (синдром печеристої пазухи, синдром верхньої орбітальної щілини, синдром верхівки орбіти тощо).

Ідіопатичні колючі головні болі

Ідіопатичний колючий біль характеризується коротким, різким, сильним болем у вигляді одного епізоду або короткої, повторюваної серії. Головні болі нагадують укол гострим шматком льоду, цвяхом або голкою і зазвичай тривають від кількох часток секунди до 1-2 секунд. Ідіопатичний колючий біль має найкоротшу тривалість серед усіх відомих цефалгічних синдромів. Частота нападів дуже мінлива: від 1 разу на рік до 50 нападів на добу, що виникають через нерегулярні проміжки часу. Біль локалізується в зоні поширення першої гілки трійчастого нерва (переважно орбіта, дещо рідше - скроня, тім'яна область). Біль зазвичай односторонній, але може бути і двостороннім.

Ідіопатичний колючий біль може спостерігатися як первинне захворювання, але частіше поєднується з іншими видами головного болю (мігрень, головний біль напруги, кластерний головний біль, скроневий артеріїт).

Диференціальна діагностика включає невралгію трійчастого нерва, синдром SUNCT, хронічну пароксизмальну гемікранію та кластерний головний біль.

Хронічні щоденні головні болі

Цей термін відображає реальне клінічне явище та призначений для позначення деяких варіантів змішаних цефалгічних синдромів.

Хронічний щоденний головний біль розвивається у пацієнтів, які вже страждають на якусь первинну форму цефалгії (найчастіше мігрень та/або хронічний головний біль напруги). У міру прогресування цих первинних захворювань іноді спостерігається трансформація клінічної картини мігрені («трансформована мігрень») під впливом таких «трансформуючих» факторів, як депресія, стрес та зловживання анальгетиками. Крім того, картина іноді ускладнюється додаванням цервікогенних головних болів. Таким чином, хронічні щоденні головні болі відображають різні комбінації трансформованої мігрені, головного болю напруги, зловживання та цервікогенних головних болів.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Гіпнічні головні болі (синдром Соломона)

Цей незвичайний тип головного болю спостерігається переважно у людей старше 60 років. Страждаючі прокидаються 1-3 рази щоночі від пульсуючого головного болю, який іноді супроводжується нудотою. Він виникає переважно вночі, триває близько 30 хвилин і може збігатися з фазою швидкого сну.

Цей синдром відрізняється від хронічного кластерного головного болю віком початку захворювання, генералізованою локалізацією та відсутністю характерних вегетативних симптомів. У таких пацієнтів не виявляються жодних соматичних чи неврологічних відхилень, а захворювання протікає доброякісно.

Головний біль при черепно-мозковій травмі та посткоммоційному синдромі

Головні болі в гострому періоді черепно-мозкової травми фактично не потребують діагностичної інтерпретації. Важче оцінити ті головні болі, що з'являються після легкої («незначної») черепно-мозкової травми. Вони пов'язані з розвитком посткоммоційного синдрому. Останній виникає у 80-100% пацієнтів у перший місяць після легкої черепно-мозкової травми, але іноді (10-15%) він може зберігатися рік або більше після травми. Якщо симптоми зберігаються після 3 місяців і особливо після 6 місяців, необхідно виключити соматичні ускладнення або психічні розлади.

Згідно з міжнародною класифікацією головних болів, посттравматичні головні болі розвиваються не пізніше 14 днів після травми. До гострої посттравматичної цефалгії належать головні болі, що тривають до 2 місяців; хронічні посттравматичні головні болі – це болі, що тривають більше 2 місяців. Загалом, посттравматичні головні болі характеризуються регресивним перебігом з поступовим покращенням самопочуття. Відстрочений головний біль, що з'являється через 3 місяці після черепно-мозкової травми, найімовірніше, не пов'язаний з черепно-мозковою травмою.

Хронічні посткоммоційні головні болі за своїми клінічними характеристиками нагадують головні болі напруги: вони можуть бути епізодичними або щоденними, часто супроводжуватися напругою перикраніальних м'язів, локалізуватися на боці травми або (частіше) дифузними. Вони стійкі до анальгетиків. Водночас, кілька клінічних досліджень (КТ, МРТ, ОФЕКТ або ПЕТ) не виявляють жодних відхилень від норми. Лише психологічне тестування виявляє емоційні розлади та характерний набір скарг (тривожні, депресивні, іпохондричні та фобічні розлади різного ступеня тяжкості або їх поєднання). Спостерігається синдром вегетативної дистонії, часто здувані установки та тісно пов'язана з ним схильність до загострення.

Завжди необхідно виключити можливість хронічної субдуральної гематоми (особливо у людей похилого віку), та додаткової травми шийного відділу хребта, що пов'язано із загрозою цервікогенних головних болів або інших більш серйозних ускладнень. Через можливу недооцінку тяжкості травми, таких пацієнтів слід ретельно обстежити за допомогою методів нейровізуалізації.

Головний біль при інфекційних захворюваннях

Головний біль може бути супутнім симптомом грипу, застуди, гострих респіраторних вірусних інфекцій. У таких випадках больовий синдром усувається за допомогою знеболювальних препаратів, що містять парацетамол, ібупрофен тощо.

Які форми бувають головні болі?

Велика кількість причин та клінічних форм больового синдрому ускладнює швидку етіологічну ідентифікацію. Тут коротко викладено основні критерії клінічної діагностики головного болю, засновані на його новітній міжнародній класифікації.

1. Мігрень без аури.
2. Мігрень з аурою:
   • геміплегічна мігрень та/або афазія;
   • базилярна мігрень;
   • Синдром Аліси в Країні Чудес;
   • мігренозна аура без головного болю.
3. Офтальмоплегічна мігрень.
4. Ретинальна мігрень.
5. Ускладнена мігрень:
   • мігренний статус;
   • інфаркт мігрені.
6. Кластерні головні болі.
7. Хронічна пароксизмальна гемікранія (ХПГ).
8. Головні болі, пов'язані з впливом певних фізичних факторів (фізична активність, кашель, коїтус, зовнішнє здавлення, холодові болі).
9. Головні болі, пов'язані з гормональними коливаннями (цефалгія, пов'язана з вагітністю, менопаузою, менструацією, застосуванням оральних контрацептивів).
10. Психогенні головні болі.
11. Головний біль напруги (ГН).
12. Цервікогенні головні болі.
13. Головні болі, пов'язані із судинними захворюваннями (артеріальна гіпертензія, атеросклероз, васкуліт).
14. Головний біль при несудинних внутрішньочерепних захворюваннях.
15. Головні болі, пов'язані з вживанням ліків, включаючи головні болі, пов'язані з надмірним вживанням ліків.
16. Головні болі при порушеннях обміну речовин.
17. Головні болі, пов'язані із захворюваннями черепа, очей, вух, носа, нижньої щелепи та інших черепних структур.
18. Краніальна невралгія.
19. Ідіопатичні колючі головні болі.
20. Хронічні щоденні головні болі.
21. Гіпнічні головні болі.
22. Головний біль при черепно-мозковій травмі та посткоммоційному синдромі.
23. Некласифіковані головні болі.

Менш поширені головні болі

Головні болі, пов'язані з впливом певних фізичних факторів (фізична активність, кашель, коїтус, зовнішнє стиснення, холодовий головний біль)

У більшості перелічених випадків пацієнти або страждають від мігрені, або мають сімейний анамнез.

Доброякісні головні болі при фізичному навантаженні провокуються фізичною активністю, вони двосторонні та пульсують і можуть набувати рис нападу мігрені. Їх тривалість варіюється від 5 хвилин до доби. Цим головним болям запобігають, уникаючи фізичної активності. Вони не пов'язані з жодним системним або внутрішньочерепним захворюванням.

Однак корисно пам’ятати, що головний біль, пов’язаний з багатьма органічними захворюваннями (пухлинами, судинними мальформаціями), може посилюватися при фізичному навантаженні.

Доброякісний кашльовий головний біль — це двосторонній, короткочасний (близько 1 хвилини) головний біль, що провокується кашлем і пов'язаний з підвищенням венозного тиску.

Головні болі, пов'язані із сексуальною активністю, виникають під час статевого акту або мастурбації, посилюючись і досягаючи піку інтенсивності в момент оргазму. Біль двосторонній, досить інтенсивний, але швидко минає.

Головні болі проявляються двояко: вони можуть нагадувати або головний біль напруги, або судинні головні болі, пов'язані з різким підвищенням артеріального тиску. При диференціальній діагностиці необхідно пам'ятати, що коїтус може спровокувати субарахноїдальний крововилив. У деяких випадках необхідно виключити внутрішньочерепну аневризму.

Головний біль від зовнішнього здавлення голови провокується тугим головним убором, пов'язкою або плавальними окулярами. Він локалізується в місці здавлення та швидко минає після усунення провокуючого фактора.

Головний біль від холоду провокується холодною погодою, плаванням у холодній воді, вживанням холодної води або вживанням холодної їжі (найчастіше морозива). Біль локалізується в області чола, часто по його середній лінії, і є інтенсивним, але швидко минає.

Головні болі, пов'язані з гормональними коливаннями (вагітність, менопауза, менструація, вживання оральних контрацептивів)

Зазвичай пов'язано з коливаннями рівня естрогену в крові у пацієнтів, які страждають на мігрень.

Головні болі, пов'язані виключно з менструальним періодом, майже завжди є доброякісними.

Головні болі, що починаються під час вагітності, іноді можуть бути пов'язані з серйозними захворюваннями, такими як еклампсія, псевдопухлина головного мозку, субарахноїдальний крововилив внаслідок аневризми або артеріовенозної мальформації, пухлина гіпофіза, хоріокарцинома.

Головні болі в післяпологовому періоді є поширеним явищем і зазвичай пов'язані з мігренню. Однак за наявності лихоманки, сплутаності свідомості та неврологічних симптомів (геміпарез, судоми) або набряку очей необхідно виключити тромбоз пазух.

Діагностичні тести для виявлення головного болю

Діагностичні тести (основним методом є клінічне інтерв'ю та огляд пацієнта) при скаргах на головний біль:

1. Клінічний та біохімічний аналіз крові
2. Аналіз сечі
3. ЕКГ
4. Рентген грудної клітки
5. Дослідження спинномозкової рідини
6. КТ або МРТ головного мозку та шийного відділу хребта
7. ЕЕГ
8. Очне дно та поле зору

Може знадобитися: консультація стоматолога, офтальмолога, отоларинголога, терапевта, ангіографія, оцінка депресії та інші (за показаннями) параклінічні дослідження.

[ 17 ], [ 18 ]

Головні болі, пов'язані з прийомом ліків, включаючи головні болі, пов'язані з надмірним вживанням ліків

Деякі речовини (чадний газ, алкоголь тощо) та препарати з вираженою судинорозширювальною дією (нітрогліцерин) можуть викликати головний біль. Тривале вживання знеболювальних може стати фактором, що активно сприяє хронізації больового синдрому (так звані головні болі від зловживання).

Діагностичні критерії головного болю, спричиненого зловживанням медикаментами:

1. Первинний головний біль в анамнезі (мігрень, головний біль напруги, тривалий – більше 6 місяців посттравматичний головний біль).
2. Щоденні або майже щоденні головні болі.
3. Щоденне (або кожні 2 дні) застосування знеболювальних препаратів.
4. Неефективність медикаментозних та поведінкових втручань у профілактиці головного болю.
5. Різке погіршення стану, якщо лікування припинено.
6. Тривале покращення після припинення прийому знеболювальних препаратів.

Головний біль також може бути проявом абстиненції (алкогольна, наркотична залежність).

Як лікуються головні болі?

Лікування головного болю в першу чергу включає медикаментозну терапію з використанням знеболювальних препаратів (анальгін, дексалгін, парацетамол, ібупрофен). У деяких випадках використовуються техніки легкої мануальної терапії, а також практикується голкорефлексотерапія, загальнозміцнювальний та точковий масаж. Залежно від специфіки захворювання (наприклад, при мігрені, гіпотензії, гіпертензії) вибір препарату здійснюється терапевтом, виходячи із загальної клінічної картини захворювання. Тривалість лікування в кожному конкретному випадку індивідуальна і може становити від двох тижнів до одного місяця.

Як запобігти головним болям?

Для профілактики головного болю рекомендується щодня проводити час на свіжому повітрі, займатися гімнастикою, уникати стресів та перенапруження, можна використовувати ароматичні ефірні олії, завдаючи одну-дві краплі на зап'ястя, шию або скроні. При індивідуальній непереносимості запахів використання ароматерапії протипоказано. Гарним способом профілактики головного болю є щоденний масаж, розминка м'язів спини, шиї, плечей. Гарний відпочинок та здоровий сон також є ключовими для запобігання головному болю.

Щоб запобігти головним болям, намагайтеся правильно та збалансовано харчуватися, бажано в один і той самий час, висипайтеся, уникайте стресових ситуацій, не забувайте про загальнозміцнювальні щоденні вправи, а також уникайте вживання алкоголю та нікотину.