Причини подовження і укорочення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ)

Причини, що призводять до подовження активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) 

• Порушення показників активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) при нормальному протромбіновому і тромбінового часу спостерігають тільки при дефіциті або ингибировании факторів VIII, IX, XI, XII, а також прекаллікреін і високомолекулярного кининогена. З цих форм патології найбільш часто спостерігають дефіцит і / або інгібування факторів VIII і IX, що характерно для гемофілії А і В, а також дефіцит фактора фон Віллебранда. Рідше в крові раніше здорових осіб з'являються імунні інгібітори фактора VIII.
• Уповільнення згортання при визначенні як активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ), так і протромбінового часу при нормальних тромбінового часу і концентрації фібриногену спостерігають при дефіциті факторів X, V, II, а також при впливі непрямихантикоагулянтів.
• Подовження протромбінового часу при нормальних показаннях активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) і тромбінового часу характерно тільки для дефіциту фактора VII.
• Подовження активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ), протромбінового і тромбінового часу спостерігають при глибокої гіпофібриногенемії, лікуванні активаторами фібринолізу. Подовження часу згортання тільки в тромбиновой тесті характерно для дісфібріногенеміі і порушень полімеризації фібрин-мономерів.
• Афібриногенемія і гіпофібриногенемія, як вроджені, так і пов'язані з важкими ураженнями печінки, супроводжуються подовженням активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ).
• При проведенні гепаринотерапии подовжуються активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), протромбіновий і тромбіновий час. Важливе значення надають визначенню активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ). Відомо, що хворі можуть мати підвищену і зниженою чутливістю до гепарину. Остаточно питання толерантності до гепарину може бути уточнений шляхом повторного визначення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) за 1 год до чергового введення гепарину. Якщо активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) в цей час опиниться подовженим більш ніж в 2,5 рази в порівнянні з нормою, то констатують підвищену чутливість до гепарину і знижують його дозу або збільшують інтервал між введеннями.

Подовження активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) може свідчити про наявність у пацієнта антикоагулянту червоного вовчака (ВА), при відсутності порушень інших показників коагулограми.

Скорочення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) свідчить про переважання гіперкоагуляції і відзначається в першій (гиперкоагуляционной) фазі гострого ДВЗ-синдрому.

Виявлення ознак гіперкоагуляції (укорочення часу згортання крові, протромбінового часу, АЧТЧ) вважають показанням для призначення препаратів середньомолекулярного (15 000-25 000 Да) або низькомолекулярного (4200-6100) гепарину. Для контролю за адекватністю терапії 2 рази на добу необхідно визначати час згортання крові або активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ). При дослідженні часу згортання крові інфузію гепарину (за допомогою інфузійних насосів) слід підбирати таким чином, щоб підтримувати цей показник в межах 15-23 хв, а АЧТЧ в 2-3 рази вище норми. Крім того, при призначенні високих доз гепарину необхідний щоденний контроль за вмістом АТIII, так як його рівень різко знижується в результаті споживання.

Низькомолекулярні (фракціоновані) гепарини викликають менше споживання АТIII, практично не активують тромбоцити і не викликають імунних реакцій. Вони не здатні зв'язувати одночасно тромбін і АТIII, тому не прискорюють інактивацію АТIII, але зберігають здатність каталізувати інгібування фактора Ха АТIII. Прискорення інактивації фактора Ха не вимагає утворення потрійного комплексу і може досягатися тільки через зв'язування гепарину з АТIII (в залежності від препарату НМГ співвідношення анти-Ха / анти IIа становить від 2: 1 до 4: 1).

Для контролю за лікуванням низькомолекулярних гепарином використовують більш чутливий тест, ніж АЧТЧ - визначають анти-Ха активність плазми (кількісне визначення гепарину, де фактор Ха застосовують в якості реактиву). При визначенні анти-Ха активності плазми використовують сульфат декстрану для витіснення гепарину з комплексу з білками, що забезпечує точність вимірювання кількості комплексів Ха з АТIII. Як індикаторного використовують реакцію з хромогенним субстратом на фактор Ха.

Схема контролю при лікуванні Середньомолекулярні гепарином

Доза гепарину	Спосіб введення	Ставлення АЧТЧ пацієнта / АЧТЧ контролю і кількість визначень
Менше 20 000 ОД / добу	Підшкірно (2-3 введення)	Моніторинг не потрібен
20 000-30 000 ОД / добу	Підшкірно (2-3 введення)	1,2-1,5, визначення перед черговим введенням і через 4-6 год
Більше 30 000 ОД / добу	Внутрішньовенно (переривчасте введення 5000-7500 ОД через 4 год або 7500-10 000 ОД через 6 год)	1,5-4, визначення перед черговим введенням
500-1000 ОД / год	Внутрішньовенно (інфузія)	2,0-2,5

Схема контролю за лікуванням низькомолекулярних гепарином

Доза гепарину	Спосіб введення	Анти-Ха, ОД / мл
2000-2500 ОД	Підшкірно (1 раз на добу)	Моніторинг не потрібен
4000-5000 ОД	Підшкірно (1-2 рази на добу)	Перед черговим введенням - 0,2-0,4 ОД / мл
100-120 МО / кг	Підшкірно (2 рази на добу)	До ін'єкції - понад 0,3 ОД / мл, через 3-4 год - менше 1,5 ОД / мл
30-40 МО / кг разово, потім по 10-15 МО (кг.ч)	Безперервна внутрішньовеннаінфузія	0,5-1,0 ОД / мл, корекція швидкості кожні 3-6 год

При інфаркті міокарда про ефективність антикоагулянтної терапії (гепарином) судять за ступенем подовження АЧТЧ, що також відображає прохідність коронарних артерій.

[1], [2], [3], [4], [5]