Психомоторне збудження: ознаки, перша допомога, лікування препаратами

Багато психоневрологічних патологій можуть супроводжуватися станом, що характеризується гіпермобільністю та аномальною поведінкою, що не відповідає ситуації. Він проявляється в різному ступені – від метушливого нав'язливого збудження до неконтрольованої агресії. Дії пацієнта часто супроводжуються порушенням об'єктивного сприйняття, галюцинаціями, маренням та іншими симптомами залежно від типу захворювання, на тлі якого розвивається психомоторне збудження. Пацієнт будь-якого віку в такому стані, особливо той, хто недоступний для контакту, може бути небезпечним для оточуючих і для себе, до того ж він не звернеться за допомогою самостійно, оскільки не здатний контролювати свою поведінку. Психомоторне збудження говорить про розвиток гострого психозу, тому потребує невідкладної психіатричної допомоги.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини психомоторного збудження

Для того, щоб пережити цей стан, не обов'язково бути психічно хворим. Він може виникнути як один з видів реактивного психозу (психогенного шоку), який людина переживає внаслідок дуже сильних емоційних потрясінь. Це може бути подія, що загрожує життю людини або дуже близьких їй людей – нещасний випадок, повідомлення про невиліковну хворобу, якась значна втрата тощо. У групі ризику знаходяться люди з психопатичними рисами характеру, параноїдальними схильностями, емоційно лабільні, схильні до істерії, акцентуовані особистості, відхилення яких від норми достатньо компенсовані та не досягають патологічного рівня.

У деякі періоди – вікові кризи, вагітність – людина стає більш вразливою до розвитку психомоторного збудження як наслідку психогенного шоку. Такі випадки зазвичай тимчасові, іноді поодинокі та повністю оборотні.

Розвиток психомоторного збудження відбувається внаслідок травм головного мозку, інфекцій, ускладнених запальними захворюваннями мозкових оболонок, інтоксикацій та гіпоксії, ішемічних процесів, крововиливів та пухлин. Психомоторне збудження після інсульту частіше розвивається при геморагічній формі судинної катастрофи, при ішемії – також можливо, але менш виражене.

Психомоторне збудження часто розвивається у осіб з психічними (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, розлади особистості), тяжкою розумовою відсталістю або неврологічними (епілепсія, неврози) захворюваннями.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку такого стану є порушення обміну речовин у тканинах мозку внаслідок хронічної або гострої прямої інтоксикації алкоголем, наркотиками, медикаментами та іншими хімічними речовинами, прекоматозні та коматозні стани; аутоімунні та імунні процеси.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенез

Патогенез психомоторного збудження може варіюватися залежно від причини, що спричинила його розвиток. Як патогенетичні ланки розглядаються: психологічні особливості особистості, обставини, нейрорефлекторні механізми, імунні порушення, ішемічні, геморагічні, метаболічні порушення в речовині мозку, пряма токсична дія отруйних речовин, що спричинили порушення балансу збудження та гальмування.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми психомоторного збудження

Цей стан аномальної гіперактивності характеризується віковими особливостями. Психомоторне збудження у дітей раннього віку виражається в монотонних повтореннях криків, однієї фрази чи питання, рухів – кивках головою, розгойдуванні з боку в бік, стрибках. Діти плачуть тужливо та монотонно, істерично сміються, кривляться, гавкають або виють, гризуть нігті.

Старші діти постійно рухаються, розбивають і рвуть все підряд, іноді їхня агресія носить відверто садистський характер. Вони можуть наслідувати малюків – довго смоктати пальці, схвильовано лепетати, як діти.

Психомоторне збудження у людей похилого віку також характеризується руховою та мовленнєвою монотонністю. Воно проявляється як метушливість, тривога або дратівливість і сварливість.

І хоча клінічна картина різних типів цього стану має симптоматичні відмінності (описані нижче), перші ознаки завжди з'являються несподівано та гостро. Звертає на себе увагу поведінка пацієнта – неадекватні рухи, бурхливі емоції, захисні реакції, агресивні дії, спроби заподіяти собі шкоду.

У легкій стадії психомоторного збудження пацієнт надзвичайно активний, балакучий, має виражений гіпертимний настрій; проте аномалія поведінки ще не дуже помітна. Середня стадія характеризується вже помітними аномаліями, дисоціативним мисленням, несподіваними та неадекватними діями, мета яких неясна, видимими афектами (лють, гнів, меланхолія, нестримна радість) та відсутністю критичного ставлення до своєї поведінки. Гостре психомоторне збудження на третій стадії – дуже небезпечний стан, що потребує невідкладної медичної допомоги. Афекти зашкалюють: свідомість затьмарена, мова та рухи хаотичні, можуть бути марення, галюцинації. У цьому стані пацієнт недоступний для контакту та є дуже небезпечним для оточуючих та себе.

Форми

Види психомоторного збудження значною мірою залежать від причин, що його викликали, і відрізняються своїм клінічним перебігом.

Депресивні синдроми характеризуються тривожним збудженням. Рухові реакції в цьому випадку являють собою нескінченні монотонні повторення простих рухів, що супроводжуються мовними повтореннями однієї й тієї ж фрази, слів, іноді просто стогонами. Періодично спостерігаються захоплення - раптові імпульсивні напади, шалені крики, дії, що завдають собі шкоди.

Психогенне збудження виникає на тлі важкого психічного шоку або за обставин, що загрожують життю. Воно супроводжується симптомами афективно-шокового розладу: психічним та руховим перезбудженням, вегетативними розладами – почастішанням серцевих скорочень та дихання, сухістю у роті, гіпергідрозом, запамороченням, тремором кінцівок, страхом смерті. Можливі різні види симптомів – від кататонічних або тривожних до безглуздих панічних дій. Можуть бути спроби самогубства, втечі з місця події. При глобальних катаклізмах та катастрофах психогенне збудження має груповий характер.

Психопатичне збудження виникає у людей з розладами особистості, частіше у збудливих психопатів, під впливом екзогенного подразнення. У цьому випадку пацієнт реагує з силою, абсолютно неадекватною подразливому фактору. Вживання психоактивних речовин (алкоголю, наркотиків) підвищує ймовірність психомоторного збудження у людини з психопатичними або неврастенічними рисами. Агресія, гнів, злоба спрямовані на осіб, які образили пацієнта, які не оцінили його досягнень. Найчастіше це виражається в погрозах, образах, фізичних діях, спробах самогубства, демонстративний характер яких має на меті забезпечити широку аудиторію, що особливо характерно для істеричного підвиду психопатичного збудження, коли гра для публіки супроводжується бурхливими афектами. Міміка та жести пацієнта підкреслено експресивні та часто навіть претензійні. Помітно, що «актор» звертається до глядачів з метою досягнення емпатії. На відміну від «справжніх» пацієнтів (епілептиків, людей з органічними захворюваннями мозку), психопати добре орієнтуються в навколишньому середовищі та, в більшості випадків, контролюють ситуацію та можуть утриматися від порушення закону, оскільки усвідомлюють, що будуть відповідати за свої дії. Однак гарантії безпеки немає, особливо якщо психопат перебуває під впливом психоактивних речовин.

При органічних ураженнях мозку та у епілептиків часто розвивається дисфоричне психомоторне збудження. Хворий напружений, похмурий та похмурий, дуже підозрілий. Часто займає захисну позицію, реагує на спроби встановити контакт різким подразненням та несподіваною сильною агресією, можливі суїцидальні наміри.

Маніакеальне збудження супроводжується ейфоричним настроєм, всі рухи та думки зосереджені на виконанні якоїсь цілеспрямованої дії, тоді як прискорене мислення характеризується відсутністю логіки, спроби перешкодити особистості в такому стані можуть викликати бурхливу агресію. Хворі часто пропускають слова в реченнях, здається, що їхні дії не встигають за думками. Голос пацієнтів стає хрипким, і жодна дія не доводиться до логічного завершення.

Кататонічне збудження – імпульсивні ритмічні повторення монотонного нерозбірливого бурмотіння, співу, лайки, гримас, стрибків, криків, претензійних неприродних рухів і поз. Деяким пацієнтам властива манірність – вони вітаються з усіма поспіль і по кілька разів, намагаються завести світську розмову, ставлячи одні й ті ж питання.

У хворих на шизофренію часто спостерігається гебефренічне збудження, специфічною рисою якого є безглузда поведінка, проте при раптовому імпульсі воно може перерости в агресію з елементами делірію, ілюзорними видіннями та психічним автоматизмом.

Епілептиформне психомоторне збудження, яке найчастіше зустрічається у епілептиків з ураженнями скроневої частки, супроводжується помутнінням свідомості, просторовою та часовою дезорієнтацією, а контакт з хворим неможливий. Воно виникає раптово та виражається руховою гіперактивністю та агресивними діями. Хворий захищається від уявних ворогів і намагається втекти від них. Спостерігається гнівний, напружений афект, і такі напади збудження часто супроводжуються насильницькими діями. Збуджений стан триває близько однієї-двох хвилин, потім так само раптово минає. Після чого хворий не пам'ятає своїх дій і деякий час (не менше 10 хвилин) залишається недоступним для контакту.

Еретичне психомоторне збудження спостерігається у олігофренів та інших форм розумової відсталості. Воно проявляється в безцільній деструктивній діяльності, позбавленій будь-якого сенсу, яка супроводжується лайкою або гучними безглуздими звуками.

Делірійне психомоторне збудження виникає під впливом психоактивних речовин або у хронічних алкоголіків, наркоманів зі стажем – як абстинентний синдром, а також при травмах, нейроінфекціях, пухлинах. Виражається хаотичними безглуздими рухами, напруженою концентрацією уваги, незв'язною мовою, мінливою мімікою, агресивними жестами. Цей тип психомоторного збудження майже завжди супроводжується маренням та галюцинаціями, під впливом яких пацієнти схильні до вчинення немотивованих нападів на уявних ворогів та/або самоушкоджуючих дій.

Також розрізняють маячне та галюцинаторне збудження. Маячне збудження характеризується наявністю ідей, які переоцінюються пацієнтом. Хворі в стані делірію агресивні, бачать в оточуючих ворогів, які перешкоджають реалізації маячних ідей. Воно типове для шизофреніків та людей з органічними патологіями центральної нервової системи.

Пацієнти з галюцинаторним збудженням, перш за все, мають дуже багату міміку, вони зосереджені на своїх ілюзіях, вороже налаштовані до оточуючих, а їхня мова зазвичай незв'язна.

Діаметрально протилежним станом є психомоторне загальмування або ступор. Цей стан характеризується гіпо- та акінезією, зниженим м'язовим тонусом, небагатослівністю або просто глухим мовчанням. Іноді пацієнт контактний, іноді ні. Причини та види, що викликають психомоторне загальмування, схожі на збудження, крім того, один стан може змінюватися іншим, іноді швидко та несподівано.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ускладнення і наслідки

Найбільш значним наслідком психомоторного збудження є заподіяння тілесних ушкоджень, несумісних з життям, собі або іншим. Менш значними є легкі травми та пошкодження матеріальних цінностей. Особливу небезпеку становлять пацієнти, з якими неможливо встановити контакт, з кататонічним та галюцинаторно-маячним типами збудження, оскільки їхні імпульсивні дії неможливо передбачити.

Крім того, виникнення такого стану може свідчити про наявність у людини серйозних захворювань психічної або нервової системи, які потребують термінового вжиття заходів.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика психомоторного збудження

Догоспітальна діагностика проводиться візуально. Лікарю доцільно оцінити рівень агресивності пацієнта та гіпотетичну причину стану психомоторного збудження. Крім того, необхідно уникати агресії, спрямованої безпосередньо на медичних працівників.

Немає сенсу часто ставити пацієнту запитання, оскільки він не хоче спілкуватися.

Однак деякі питання, які допоможуть провести диференціальну діагностику, слід з'ясувати, якщо не у самого пацієнта, то у його близьких людей: чи були у пацієнта раніше подібні стани, що передувало нападу збудження, чи є у пацієнта психіатричний або неврологічний діагноз, чи приймав він психоактивні речовини напередодні, чи отримував він травми, чи страждає він на алкоголізм, чи були раніше спроби самогубства тощо.

Під час обстеження лікар повинен зосередитися на виявленні специфічних симптомів стану пацієнта, чи наростають вони, чи є марення, галюцинації. Звертати увагу на вираженість афекту, наявність демонстративності, намагатися визначити ступінь вираженості психомоторного збудження – те, як пацієнт говорить і рухається (особливо гучна, безперервна, беззмістовна мова та гіперкінез у поєднанні з відсутністю реакції на прохання, зауваження, накази оточуючих), є підставою для госпіталізації.

[ 30 ], [ 31 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між психомоторними збудженнями без психотичних симптомів та з ними. Необхідно диференціювати психогенні та психопатичні збудження від маніакальних, епілептиформних, шизофренічних, делірійних.

Делірійні розлади, спричинені прийомом психоактивних речовин і потребують нейтралізації їхньої дії від делірію, викликаного іншими причинами – нейроінфекціями, епілепсією, пухлинами. Афективні розлади – один від одного, зокрема, великий депресивний розлад (клінічна депресія), який характеризується тривалим збереженням настрою в одному стані, диференціюються від інтермітуючих маніакально-депресивних епізодів (біполярний розлад). Стрес також потрібно диференціювати від психічних захворювань, а тяжкість стресової реакції вказує на те, які заходи необхідно вжити.

[ 32 ], [ 33 ]

Лікування психомоторного збудження

У переважній більшості випадків пацієнти у стані психомоторного збудження становлять небезпеку, здебільшого для оточуючих, але іноді у них проявляється й аутоагресія. Невідкладна допомога при психомоторному збудженні може запобігти небажаним наслідкам. Хворого намагаються ізолювати та не залишати самого, спостерігаючи за ним, по можливості, не надто помітно, оскільки демонстративне спостереження може викликати напад агресії з боку пацієнта. Завжди викликається швидка допомога. Зазвичай на такий виклик направляється психіатрична бригада, до приїзду якої у складних випадках можна викликати поліцію, яка за законом зобов'язана надавати психіатричну допомогу.

Алгоритм допомоги на догоспітальному етапі полягає у запобіганні агресії з боку пацієнта шляхом переконання, відволікання уваги та фізичної сили (утримання пацієнта). Звичайно, перш за все, якщо пацієнт контактний, його намагаються вмовити прийняти ліки або дозволити зробити укол та добровільно звернутися до лікарні.

У важких випадках (пацієнт активно чинить опір, поводиться загрозливо або має зброю) залучаються правоохоронні органи та надається допомога без згоди пацієнта.

Пацієнтів, які вдаються до насильства, тимчасово знерухомлюють або фіксують підручними засобами чи гамівною сорочкою на час, необхідний для транспортування, поки препарати ще не подіяли.

Основні рекомендації щодо зв'язування пацієнта при психомоторному збудженні полягають у тому, що з доступних засобів вибираються м'які та широкі матеріали – простирадла, рушники, тканинні пояси, які не повинні здавлювати судини та нервові стовбури тіла. Необхідно надійно фіксувати кожну руку пацієнта окремо, а також плечовий пояс. В основному, цього достатньо. У особливо буйних та рухливих пацієнтів знерухомлюють також нижні кінцівки. У цьому випадку необхідно переконатися, що звільнитися від фіксуючих пов'язок неможливо. Стан знерухомленого пацієнта необхідно постійно контролювати.

Полегшення психомоторного збудження є медикаментозним, за винятком випадків екстреного хірургічного втручання, коли гіперактивність є ознакою прогресуючого стиснення мозку.

Найбільш широко використовуваними препаратами від психомоторного збудження є нейролептики з вираженим седативним ефектом. Найчастіше використовується парентеральне введення – внутрішньом’язове або внутрішньовенне. Якщо пацієнт наполегливий, можна використовувати парентеральні форми препаратів. Пацієнтам, які ніколи не проходили нейролептичну терапію, призначають мінімальну ефективну дозу. Для тих, хто раніше лікувався психотропними препаратами, дозу подвоюють. Постійно контролюють артеріальний тиск пацієнта, функцію дихання та відсутність ознак ортостатичних явищ. У легших випадках, а також ослабленим та літнім пацієнтам призначають транквілізатори. Природно, ці препарати несумісні з алкоголем.

Препарати дозуються індивідуально залежно від реакції пацієнта на лікування.

У випадках легкої та помірної тривожності призначається препарат Атаракс. Діюча речовина препарату, гідроксизину дигідрохлорид, є блокатором H1-гістамінових та холінових рецепторів, проявляє помірну анксіолітичну дію, а також забезпечує снодійний та протиблювотний ефект. Є транквілізатором досить м’якої дії. При тривозі пацієнти швидше засинають, покращується якість сну та його тривалість. Цьому ефекту сприяє розслаблююча дія препарату на м’язи та симпатичну нервову систему.

Крім того, Атаракс загалом сприятливо впливає на пам'ять, концентрацію та запам'ятовування, але це віддалений ефект. А під час прийому слід утримуватися від керування автомобілем, роботи на висоті, з електропроводкою тощо.

Діюча речовина добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Ефект від прийому таблеток настає через півгодини, а при внутрішньом'язовому введенні – практично миттєво. В результаті прийому препарату синдром відміни відсутній, проте у літніх пацієнтів, які страждають на печінкову та ниркову недостатність, потрібна корекція дози.

Атаракс проникає через плацентарний бар'єр, накопичується в тканинах майбутньої дитини, проникає в грудне молоко, тому препарат протипоказаний вагітним і жінкам, що годують грудьми.

Не призначають пацієнтам з порфірією та встановленою алергією на активну речовину або допоміжні речовини, що містяться в препараті, зокрема, лактозу, а також на цетиризин, амінофілін, піперазин, етилендіамін та їх похідні.

Препарат може викликати алергічну реакцію, хоча й має здатність її усувати, до рідкісних побічних ефектів належать підвищене збудження, галюцинації та марення.

В основному, це викликає сонливість, слабкість, субфебрильну температуру, погіршення зору, диспепсію та гіпотензію.

При помірному психомоторному збудженні, у літніх та ослаблених пацієнтів, а також для купірування передподразнюючого збудження або симптомів синдрому відміни психоактивних речовин можна застосовувати Грандаксин. Діюча речовина тофізопам належить до групи бензодіазепінів. Цей препарат знижує психічну напругу, зменшує тривожність, має легкий седативний ефект. Водночас вважається, що він не викликає сонливості, міорелаксації та протисудомної дії, тому при вираженому психомоторному збудженні його застосування недоцільне. Препарат може провокувати підвищене збудження, диспептичні явища та алергічні реакції. Заборонено його приймати в перші три місяці вагітності, потім – лише за життєвими показаннями. Годуючі жінки можуть приймати його за умови припинення лактації. Побічні ефекти частіше спостерігаються у людей з порушеннями функції печінки та нирок, розумово відсталих та у літньому віці.

При епілепсії цей препарат може викликати судоми; при станах депресивної тривоги зростає ризик спроб самогубства; особливу обережність слід проявляти пацієнтам з органічними порушеннями мозку, а також тим, хто страждає на розлади особистості.

Ще один бензодіазепіновий анксіолітик, Реланіум (діюча речовина – діазепам), часто використовується в екстрених випадках гострого психомоторного тривожного збудження. Його застосовують як перорально, так і парентерально – внутрішньом’язово та внутрішньовенно. Препарат, на відміну від попереднього, має виражену снодійну, протисудомну та міорелаксуючу дію.

Взаємодіє з бензодіазепіновими рецепторами, локалізованими в центрі регуляції активності структур головного та спинного мозку, посилює дію гальмівного нейромедіатора - γ-аміномасляної кислоти, як пресинаптичну, так і постсинаптичну, а також пригнічує полісинаптичні спинномозкові рефлекси.

Седативний та снодійний ефект реалізується переважно через вплив на нейрони ретикулярної формації стовбура мозку.

Судоми зупиняються шляхом пригнічення поширення епілептогенної активності; проте збудження в епілептичному вогнищі залишається незмінним.

Реланіум послаблює делірне збудження алкогольної етіології, проте практично не впливає на продуктивні прояви психотичних розладів (марення, галюцинації).

Протипоказаний у випадках тяжкої дихальної недостатності, схильності до апное сну та м’язової слабкості. Також не застосовується в коматозних станах, для лікування пацієнтів з фобічними розладами та хронічними психозами. Протипоказаний пацієнтам з глаукомою, особливо закритокутовою глаукомою, та тяжкими порушеннями функції печінки та нирок. Хронічним алкоголікам та наркоманам призначають виключно для купірування збудження, спричиненого абстинентним синдромом.

При біполярному та інших видах змішаних розладів з переважним тривожним компонентом амітриптилін може бути використаний для купірування нападу психомоторного збудження. Він належить до класу трициклічних антидепресантів і випускається як у таблетованій, так і в ін'єкційній формі. Він підвищує концентрацію катехоламінів та серотоніну в синаптичній щілині, пригнічуючи процес їх зворотного захоплення. Блокує холінові та гістамінові рецептори. Покращення настрою при прийомі препарату одночасно підкріплюється седативним ефектом – зменшенням тривожного збудження.

Вважається, що він не впливає на активність моноаміноксидази. Водночас його не призначають у поєднанні з іншими антидепресантами, що пригнічують моноаміноксидазу. Якщо необхідно замінити амітриптилін інгібітором моноаміноксидази, інтервал між прийомом препаратів має становити не менше двох тижнів.

Можливі парадоксальні побічні ефекти, а також підвищена сонливість, головний біль, порушення координації, диспепсія. Препарат не рекомендується застосовувати в маніакальній фазі біполярного розладу, епілептикам та пацієнтам із суїцидальними схильностями. Протипоказаний дітям до дванадцяти років, з особливою обережністю призначають чоловікам, які страждають на аденому простати, особам обох статей з порушенням функції щитовидної залози, серця та судин, глаукомою, пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Тіаприд – снодійний препарат з антипсихотичною дією, який блокує адренорецептори стовбура мозку. Паралельно він має протиблювотну дію, блокуючи рецептори нейромедіатора дофаміну в хеморецепторній тригерній зоні мозку, а також у гіпоталамическом центрі терморегуляції.

Препарат показаний для лікування пацієнтів старше шести років у стані психомоторного збудження різного генезу, включаючи алкогольну, наркотичну та старечу агресію. Препарат приймають перорально з мінімальних доз, доводячи до ефективних.

Безконтактним пацієнтам ін’єкції роблять кожні чотири або шість годин. Дозу призначає лікар, але не можна давати більше 0,3 г препарату дитині або 1,8 г дорослому на добу. Ін’єкційна форма використовується для лікування пацієнтів віком від семи років.

Протипоказаний у перші чотири місяці вагітності, матерям, що годують грудьми, пацієнтам з пролактинзалежними пухлинами, феохромоцитомою, декомпенсованими та тяжкими серцево-судинними та нирковими патологіями.

З обережністю призначають епілептикам та пацієнтам похилого віку.

Побічні ефекти від прийому препарату можуть включати посилення снодійної дії або парадоксальні ефекти, гіперпролактинемію та алергічні реакції.

Найбільш універсальними та широко використовуваними препаратами на даний момент для купірування стану психомоторного збудження на різних стадіях є нейролептики, найпопулярнішим з яких є Аміназин. Цей нейроблокатор зарекомендував себе як ефективний засіб боротьби з гіперзбудженням і використовується в багатьох країнах світу під різними назвами: Хлорпромазин (англійський варіант), Мегафен (Німеччина), Ларгактил (Франція).

Цей препарат має різноманітну та складну дозозалежну дію на центральну та периферичну нервову систему. Збільшення дози викликає посилення седативного ефекту, м'язи тіла пацієнта розслабляються, а рухова активність знижується – стан пацієнта наближається до нормального фізіологічного стану сну, який відрізняється від наркотичного сну тим, що позбавлений побічної дії анестезії – заціпеніння, та характеризується легкістю пробудження. Тому цей препарат є препаратом вибору для купірування станів рухового та мовного збудження, гніву, люті, невмотивованої агресії в поєднанні з галюцинаціями та делірієм.

Крім того, препарат, впливаючи на центр терморегуляції, здатний знижувати температуру тіла, що цінно у випадках збудження внаслідок гострих черепно-мозкових травм, геморагічних інсультів (коли часто спостерігається гіпертермія). Ця дія посилюється створенням штучного охолодження.

Крім того, Аміназин має протиблювотну здатність, заспокоює гикавку, що також важливо у вищезазначених випадках. Він посилює дію протисудомних, знеболювальних, наркотичних, седативних засобів. Здатний зупиняти напади гіпертензії, викликані викидом адреналіну, та інші інтероцептивні рефлекси. Препарат має помірну протизапальну та ангіопротекторну активність.

Механізми його дії ще не до кінця вивчені, але його ефективність не викликає сумнівів. Дані досліджень різних країн свідчать про те, що активна речовина (похідне фенотіазину) безпосередньо впливає на виникнення та проведення нервових імпульсів, що передають збудження в різних відділах як центральної, так і вегетативної нервової системи. Під впливом препарату сповільнюються метаболічні процеси в тканинах мозку, особливо в нейронах його кори. Тому нейроплегічні ефекти препарату пов'язані з корковими видами діяльності. Крім того, Аміназин впливає також на підкірку, ретикулярну формацію та периферичні нервові рецептори, пригнічує майже всі види психомоторного збудження, полегшує галюцинаторні та маячні симптоми, але не є снодійним. Пацієнт під впливом цього препарату здатний адекватно реагувати та відповідати на запитання.

Застосовується як самостійно, так і в поєднанні з анксіолітиками та іншими психотропними засобами. Абсолютними протипоказаннями до застосування препарату є тяжкі системні патології головного та спинного мозку, порушення функції печінки та нирок, кровотворних органів, мікседема, схильність до тромбоемболії, декомпенсовані захворювання серця.

Застосовується в будь-якому віці, дозується індивідуально, відповідно до вікових норм та тяжкості стану. Можливе пероральне застосування, а також парентеральне (внутрішньом’язове та внутрішньовенне). Щоб уникнути постін’єкційних ускладнень та больових відчуттів, вміст ампули розводять новокаїном або лідокаїном, фізіологічним розчином, розчином глюкози (внутрішньовенне введення).

Після використання препарату, особливо ін'єкції, можливе падіння артеріального тиску, тому пацієнту рекомендується полежати кілька годин і прийняти вертикальне положення без різких рухів.

Крім того, можливі інші побічні ефекти – алергія, диспепсія, нейролептичний синдром.

Препарат Фенотропіл – це нове слово в покращенні роботи центральної та периферичної нервової системи. Ноотроп, який прийшов до широкого споживача з космічної медицини. Фармакологічна дія препарату близька до природної – його виробники стверджують, що препарат здатний активувати більш раціональне використання власного ресурсу, а не призводити до його виснаження.

Препарат благотворно впливає на метаболічні процеси в нейронах мозку та стимулює кровообіг у судинах головного мозку. Він активує окислювально-відновні процеси, підвищує ефективність глюкогенезу, тим самим збільшуючи енергетичний потенціал організму. Активна речовина препарату фенілпірацетам сприяє збільшенню вмісту медіаторів бадьорості, задоволення та гарного настрою – норадреналіну, дофаміну та серотоніну. Не варто перераховувати всі його чудові якості, але зазначимо те, що безпосередньо пов'язано з купіруванням психомоторного збудження. Препарат має психостимулюючу дію – прискорює передачу нервових імпульсів, покращує працездатність, когнітивні якості, має помірну протитривожну активність. Однак в особливостях застосування зазначається, що людям, схильним до панічних атак та нападів психотичного збудження, слід використовувати його з обережністю. Препарат більше підходить для профілактики психомоторного збудження та підвищення стресостійкості організму. Він не має прямих показань для купірування стану рухової та психічної гіперактивності. Навпаки, він показаний у випадках зниження рухливості, млявості, порушення пам'яті та проявів тривожної загальмованості.

Для лікування психомоторного збудження використовуються різні засоби із седативними властивостями: барбітурати – веронал, медінал, люмінал, хлоралгідрат та інші. Вони мають виражену снодійну дію. Іноді їх призначають ректально (у клізмі). Ефективність таких засобів підвищується при одночасному внутрішньовенному введенні магнію сульфату.

У важких випадках вдаються до швидкодіючих, часто наркотичних, препаратів (тіопентал натрію, гексенал) та їх внутрішньовенного введення. Ускладненням такої терапії може бути апное та гостре порушення роботи серцевого м'яза.

Дія Резерпіну у випадках психомоторного збудження нагадує дію Аміназину. Він не є снодійним засобом, але посилює природний сон і знімає збудження, надаючи центральний ефект. Пацієнти відчувають спокій, м'язове розслаблення, засинають спокійним і глибоким сном. Цей процес супроводжується зниженням артеріального тиску. Гіпотензія зберігається навіть після припинення прийому Резерпіну. Нормалізація тиску після припинення прийому препарату відбувається так само поступово, як і його зниження під впливом препарату. Цей препарат показаний гіпертонікам з гострим психомоторним збудженням. Протипоказаний епілептикам та іншим пацієнтам, схильним до судом.

Після розміщення пацієнта з психомоторним збудженням у стаціонарному відділенні та надання першої медичної допомоги (купірування збудження) спостереження за ним продовжується у спеціальній палаті, оскільки стабільність його стану сумнівна та існує ймовірність відновлення нападу.

Профілактика

Запобігти аварії чи катастрофі, чи іншим серйозним стресовим факторам практично неможливо. Однак необхідно намагатися підвищити свою стресостійкість.

По-перше, це стосується загального стану здоров'я. Правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, фізична активність забезпечують максимально високий імунітет і знижують ймовірність розвитку гострих психогенних реакцій.

По-друге, позитивний погляд на світ, адекватна та об'єктивна самооцінка особистості також знижують ризик розвитку патології.

По-третє, якщо у вас є якесь захворювання будь-якої етіології, не варто його ігнорувати та проходити необхідні курси лікування.

Людям, схильним до стресу та гостро на нього реагуючим, варто займатися психокорекцією – використовувати будь-які фактори релаксації (йога, медитація, музика, природа, домашні тварини, різні види тренувань під керівництвом фахівців). Можна проходити курси фармакорекції під керівництвом фітотерапевта, гомеопата, невролога.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноз

Своєчасна допомога може запобігти небезпеці цього стану як для оточуючих, так і для самого пацієнта. Психомоторне збудження легкого, а іноді й середнього ступеня тяжкості може бути усунене без госпіталізації, бригадою швидкої психіатричної допомоги. Важкі випадки з неспівпрацюючими пацієнтами потребують особливого догляду, застосування спеціальних заходів та обов'язкової госпіталізації. Після купірування нападу збудження подальший розвиток подій визначається характером основного захворювання.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]