Радіонуклідне дослідження нирок

Радіонуклідні методи міцно увійшли в практику урологічних та нефрологічних клінік. Вони дозволяють виявляти порушення функції нирок на ранніх стадіях, що важко зробити за допомогою інших методів. Клініцистів приваблює фізіологічна природа методу радіоіндикації, його відносна простота та можливість проведення повторних досліджень під час лікування пацієнта. Важливо також, що радіонуклідні сполуки можна використовувати у пацієнтів з підвищеною чутливістю до рентгеноконтрастних речовин. Залежно від цілей дослідження, один з радіонуклідних індикаторів вибирається з групи нефротропних РФП.

^99m Tc-DTPA селективно фільтрується клубочками, ^99m Tc-MAG-3 та I-гіпуран також фільтруються клубочками, але виводяться переважно канальцевими клітинами. Таким чином, всі три ці радіофармацевтичні препарати можуть бути використані для вивчення функцій нирок – клубочкової фільтрації та канальцевої секреції. Це дослідження називається «ренографія». Два інші препарати – ^99m Tc-DMSA та ^99m Tc-глюкогептонат накопичуються у функціонуючих канальцевих клітинах протягом відносно тривалого часу, тому їх можна використовувати для статичної сцинтиграфії. Після внутрішньовенного введення цих препаратів вони затримуються в канальцевому епітелії нирок протягом кількох годин. Максимальне накопичення спостерігається через 2 години після ін'єкції. Тому сцинтиграфію слід проводити в цей час. Зазвичай роблять кілька знімків: у прямій проекції спереду та ззаду, у бічній та косій проекціях.

Зміни ниркової паренхіми, пов'язані з втратою її функції або заміщенням її тканини патологічними утвореннями (пухлина, кіста, абсцес), призводять до появи на сцинтиграмі «холодних» вогнищ. Їх локалізація та розміри відповідають ділянкам нефункціонуючої або відсутньої ниркової тканини. Статичну сцинтиграфію можна використовувати не тільки для виявлення об'ємних процесів у нирці, але й для діагностики стенозу ниркової артерії. Для цього проводиться проба з каптоприлом. Статичну сцинтиграфію проводять двічі – до та після внутрішньовенного введення зазначеного препарату. У відповідь на введення каптоприлу сцинтиграфічне зображення нирки, «покритої» стенозом, зникає – так звана медикаментозна нефректомія.

Показання до радіонуклідного дослідження нирок – ренографії – значно ширші. Як відомо, загальна функція нирки складається з таких часткових функцій: нирковий кровотік, клубочкова фільтрація, канальцева секреція, канальцева реабсорбція. Всі ці аспекти діяльності нирок можна вивчати за допомогою радіонуклідних методів.

Визначення ниркового плазмотоку має велике значення в клініці внутрішніх захворювань. Це можна зробити, вивчаючи кліренс, тобто швидкість очищення нирок від речовин, які повністю або майже повністю видаляються при протіканні крові через нирку. Оскільки очищення від цих речовин відбувається не у всій нирковій паренхімі, а лише в її функціонуючій частині, яка становить близько 90%, нирковий кліренс, визначений методом очищення, називається "ефективним нирковим плазмотоком". Гіпуран, мічений ^131I, використовується як радіофармацевтичний препарат. Після внутрішньовенного введення невеликої кількості цього радіофармацевтику його концентрацію в крові вимірюють через 20 та 40 хвилин після ін'єкції та порівнюють з рівнем радіоактивності за допомогою спеціальної формули. У здорових людей ефективний нирковий плазмоток становить 500-800 мл/хв. Вибіркове зниження ефективного ниркового плазмотоку спостерігається при артеріальній гіпертензії, серцевій та гострій судинній недостатності.

У вивченні функціонального стану нирок важливе місце відводиться визначенню швидкості клубочкової фільтрації. Для цього використовуються речовини, які не піддаються канальцевій реабсорбції, канальцевій секреції, руйнуванню та не утворюються в канальцях і сечовивідних шляхах. До таких речовин належать інулін, маніт і певною мірою креатинін. Визначення їх концентрації в лабораторних умовах є складним. Крім того, необхідно збирати сечу, що виділяється протягом певних періодів часу.

Радіонуклідний метод дозволив значно спростити оцінку клубочкової фільтрації. Пацієнту внутрішньовенно вводять ^99mTc -DTPA. Оскільки цей препарат виводиться виключно шляхом клубочкової фільтрації, визначаючи швидкість очищення крові від радіофармпрепарату, можна розрахувати інтенсивність фільтраційної функції нирок. Зазвичай концентрацію зазначеного радіофармпрепарату в крові визначають двічі: через 2 та 4 години після внутрішньовенного введення. Потім за спеціальною формулою розраховують швидкість клубочкової фільтрації. У нормі вона становить 90-130 мл/хв.

У нефрологічній клініці велике значення має ще один показник функції нирок – фільтраційна фракція. Це відношення швидкості клубочкової фільтрації до ефективної швидкості плазмотоку в нирках. За результатами радіонуклідного дослідження, нормальне значення фільтраційної фракції в середньому дорівнює 20%. Збільшення цього показника спостерігається при артеріальній гіпертензії, а зниження – при гломерулонефриті та загостренні хронічного пієлонефриту.

Поширеним методом оцінки функції паренхіми нирок є динамічна сцинтиграфія, або ренографія. У цьому випадку ^{як радіофармацевтичні препарати використовуються131I} -гіпуран або ^99mTc -MAG-3. Дослідження проводиться на гамма-камері. Дослідження зазвичай триває 20-25 хвилин, а при порушенні функції нирок – до 30-40 хвилин. На екрані дисплея вибираються 4 «зони інтересу» (обидві нирки, аорта та сечовий міхур) і на їх основі будуються криві – ренограми, що відображають функцію нирок.

Спочатку внутрішньовенно введений радіофармацевтичний препарат переноситься кров’ю до нирок. Це викликає швидку появу та значне збільшення інтенсивності випромінювання над нирками. Це перша фаза ренографічної кривої; вона характеризує перфузію нирки. Тривалість цієї фази становить приблизно 30-60 сек. Звичайно, ця ділянка кривої відображає наявність радіонукліда не тільки в судинному руслі нирок, але й у периренальних тканинах та м’яких тканинах спини, а також початок транзиту радіофармацевтику в просвіт канальців. Потім кількість радіофармацевтику в нирках поступово збільшується. Крива на цій ділянці менш крута – це її друга фаза. Вміст канальців зменшується, і протягом кількох хвилин спостерігається приблизна рівновага між надходженням та виведенням радіофармацевтику, що відповідає піку кривої (T max – 4-5 хв). З моменту, коли концентрація радіофармацевтику в нирках починає зменшуватися, тобто відтік радіофармацевтика переважає над надходженням, спостерігається третя фаза кривої. Період напіввиведення радіофармацевтиків у нирках варіюється від людини до людини, але в середньому він коливається від 5 до 8 хвилин.

Для характеристики ренографічної кривої зазвичай використовуються три параметри: час досягнення максимальної радіоактивності, висота її максимального підйому та тривалість періоду напіввиведення радіофармацевтичного препарату з нирки. Ренографічні криві змінюються при порушенні функції нирок та сечовивідних шляхів. Ми вкажемо 4 варіанти характеристичної кривої.

• Перший варіант – уповільнення надходження радіофармацевтику в «зону інтересу» нирки. Це проявляється зменшенням висоти кривої та подовженням її перших двох фаз. Такий тип спостерігається при зменшенні кровотоку в нирці (наприклад, при звуженні ниркової артерії) або зниженні секреторної функції канальців (наприклад, у пацієнтів з пієлонефритом).
• Другий варіант – уповільнення виведення радіофармацевтику нирками. У цьому випадку крутизна та тривалість другої фази кривої збільшуються. Іноді протягом 20 хвилин крива не досягає піку та не знижується. У таких випадках говорять про обструктивну криву. Щоб відрізнити справжню обструкцію сечовивідних шляхів каменем або іншою механічною перешкодою від дилатаційної уропатії, внутрішньовенно вводять сечогінний засіб, наприклад, Лазикс. При обструкції сечовивідних шляхів введення сечогінного засобу не впливає на форму кривої. У випадках функціональної затримки транзиту радіофармацевтику крива одразу знижується.
• Третій варіант – це повільне надходження та виведення радіофармацевтику з нирок. Це проявляється зменшенням загальної висоти кривої, деформацією та подовженням другого та третього сегментів ренограми, відсутністю чітко окресленого максимуму. Цей варіант спостерігається переважно при хронічних дифузних захворюваннях нирок: гломерулонефриті, пієлонефриті, амілоїдозі, причому тяжкість змін залежить від ступеня ураження нирок.
• Четвертий варіант – це повторне підняття ренографічної кривої. Воно спостерігається при міхурово-сечовідному рефлюксі. Іноді цей варіант виявляється під час звичайної сцинтиграфії. Якщо його немає, а рефлюкс підозрюють на основі клінічних даних, то після закінчення ренографії пацієнта просять помочитися в підкладне судно. Якщо на кривій відбувається нове підняття, це означає, що сеча, що містить радіонуклід, повернулася з сечового міхура до сечоводу, а потім до ниркової миски.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]