Рак язика

Рак язика – це група онкологічних захворювань у ротовій порожнині, найчастіше утворюються з клітин плоского епітелію. За статистикою, рак язика становить не більше 2% від усіх онкологічних захворювань, але ця патологія характеризується агресивним розвитком та серйозними ускладненнями, що зумовлені анатомічною будовою та розташуванням ураженого органу. Найчастіше ракові клітини виявляються у чоловіків зрілого віку (після 50-55 років), у жінок рак язика діагностується в 5-7 разів рідше.

Онкологічний процес диференціюється за такими критеріями:

1. Локалізація:
   • Корінь (18-20%).
   • Бічні поверхні язика (65%).
   • Чайові (3%).
   • Тильна поверхня язика (3-5%).
   • Під'язикова зона (5-7%).
2. Типи (гістологічні):
   • Аденокарцинома є дуже рідкісним типом.
   • Плоскоклітинний рак – у 90-95% випадків.
3. Форми:
   • Виразкова (кровоточива виразкова пухлина).
   • Інфільтративний.
   • Папілярна форма раку.
4. За розвитком та зростанням:
   • Екзофітна пухлина, що виступає в ротову порожнину.
   • Ендофітна, дифузна пухлина, що проростає в глибокі шари язика та ротової порожнини.
5. За шляхом росту метастазів:
   • Лімфатичний шлях (до лімфатичних вузлів).
   • Гематогенний шлях (у внутрішні органи).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини раку язика

Точні причини та етіологія онкологічних патологій язика досі не встановлені; загальноприйнята версія — вплив зовнішніх канцерогенних факторів на структуру ДНК клітини язика. Це можуть бути поліциклічні вуглеводні, етилові сполуки та інші патогенні подразники.

Також причини раку язика пов'язані з хронічною травмою епітелію, що поступово сприяє його гіперплазії, дисплазії та розвитку онкологічного процесу. Будь-які виразки, ерозії, нарости, особливо ті, що довго не гояться та поширюються по всій ротовій порожнині, можна вважати передраковими сигналами.

Фактори ризику та причини раку язика:

• Нікотинова залежність – куріння, вживання тютюнових сумішей, тютюну.
• Алкогольна залежність.
• ВПЛ – папіломи.
• Червоний плоский лишай – гіперкератотична або виразкова форма.
• Системний червоний вовчак.
• Вірус герпесу.
• ВІЛ.
• Синдром Пламмера-Вінсона.
• Лейкоплакія – проста (проста), erosiva (ерозивна) або бородавчаста (бородавчаста).
• Внутрішньоепідермальний рак Хвороба Боуена - хвороба Боуена, облігатне передракове захворювання.
• Сифілітичний глосит.
• Професійний фактор шкідливого виробництва – контакт із солями важких металів.
• Хронічні захворювання ротової порожнини, що розвиваються як посттравматичні стани при носінні зубних протезів.

Одними з найнебезпечніших факторів є облігатні, передракові захворювання, ймовірність їх злоякісного переродження є наступною:

• Лейкоплакія – 5-15%, залежно від типу.
• Еритроплакія – 30-35%.
• Дисплазія – 30-35%.

Будь-який патогенний систематичний вплив на слизову оболонку рота, на епітелій язика може бути онкопровокуючим фактором – від хронічного стоматиту до шкідливих, згубних звичок, таких як куріння або зловживання алкоголем.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми раку язика

Клінічні прояви раку язика умовно поділяють на три стадії – початкову стадію, розвиток процесу та період занедбаності раку. Симптоми раку язика на початковій стадії не явні та можуть проявлятися у вигляді дрібних тріщин, виразок, у вигляді невеликих вогнищ нальоту. Найчастіше рак язика локалізується з його боків, де язик стикається із зубами, рідко онкологічний процес вражає корінь або нижню зону. Первинні симптоми у 90% випадків не діагностуються як онкологічний процес, рідко їх можна точно визначити лише за допомогою гістологічного дослідження при підозрі на онкологічну патологію. Якщо рак не виявлено, пухлина продовжує розвиватися та інтенсивно виразковується. Виразки виглядають як заглиблення з явним потовщенням по краях (кратероподібна виразка). Безболісна ерозія незабаром перетворюється на хворобливе утворення, кровоточить і таким чином сигналізує про патологію. Як правило, на цій стадії вже з'явилися ознаки раку, і пацієнт звертається за допомогою до лікаря. Рідше діагностика проводиться на 3-й або 4-й запущеній стадії процесу, коли пухлина розростається на весь язик, вражає м’які тканини обличчя, м’язи язика, має метастази в лімфатичних вузлах (під підборіддям, ретрофарингеальних та підщелепних вузлах). Віддалені метастази, в тому числі в кістковій тканині, виникають лише при аденокарциномі язика; плоскоклітинний рак не метастазує в печінку та легені.

Онкологи виділяють такі симптоми раку язика:

• Первинними ознаками є білі вогнищеві бляшки, виразки, тріщини, вузлуватие ущільнення, папіломи.
• Біль під час їжі, печіння або оніміння язика.
• Постійний біль у горлі, не пов'язаний з іншими захворюваннями (тонзиліт, гострі респіраторні захворювання, грип).
• Біль у вушній ділянці, не пов'язаний з ЛОР-захворюваннями.
• Кровоточивий язик.
• Зубний біль, розхитані зуби.
• Кровоточивість ясен, не пов'язана із стоматологічними захворюваннями.
• Підвищене слиновиділення.
• Зростаюча нерухомість язика, труднощі з вимовою слів та певних звуків.
• Збільшені лімфатичні вузли.
• Надзвичайно неприємний запах з рота, не пов'язаний із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
• Ознаки виснаження, втрата ваги.
• Ознаки загальної інтоксикації.
• Вторинні запальні захворювання дихальної системи, включаючи клінічну картину аспіраційної пневмонії.

Симптоми раку за локалізацією та ураженням лімфатичної системи можна представити у вигляді таблиці:

Локалізація пухлини	Ознаки, симптоми	Лімфатичні вузли
Кінчик язика	Виразки, екзофітні пухлини. Біль та кровотеча можуть розпочатися на пізній стадії II.	5-10%
Дно ротової порожнини, локалізація раку під язиком	Інфільтративні пухлини, що проростають у м'язову тканину. Біль у нижній щелепі, під підборіддям, у шиї	Т1 – до 15% Т2 – до 30%
Бічні поверхні язика	Виразка, плоскоклітинний рак. Біль під час їжі, кровотеча, больові симптоми в обличчі. Починаючи з III стадії, нерухомість язика, повне виразкування ротової порожнини, виснаження.	Від 30 до 70%
Корінь язика	Агресивний, швидкий розвиток, дисфагія, кровотеча, біль у горлі, регіональних лімфатичних вузлах. Пухлина вражає слуховий нерв, тому болить вухо. Остання стадія характеризується симптомами інтоксикації, розвивається кахексія.	65-80%

Перші ознаки раку язика

На жаль, перші ознаки раку язика у 90% випадків пропускають не лише самі пацієнти, а й лікарі, коли при поверхневому огляді ротової порожнини ставлять діагноз глоситу, стоматиту або інших, менш небезпечних захворювань.

Найчастіше пухлина язика розвивається з клітин плоского епітелію, тобто має форму плоскоклітинного раку. Епітеліальна тканина язика, в принципі, адаптована до різних подразників – механічних, смакових, температурних, тому умовно вважається досить щільною, пристосованою до травматичного впливу. Найімовірніше, перші ознаки раку тому не відчуваються так тривожно, особливо якщо на язиці не видно атипових утворень.

Початковими тривожними ознаками є поява локальних вогнищ бляшок, які не зникають протягом місяця, виразок, тріщин, наростів. Якщо такі прояви посилюються, розвиваються, відчувається періодичний дискомфорт, отже, є пряма вказівка на необхідність обстеження. Сильний біль є ознакою вже розвиненого процесу, який не тільки важко та складно лікувати, але й загрожує загрозливими наслідками, аж до інвалідності та смерті.

Будь-яка форма раку язика характеризується швидким та агресивним перебігом процесу, тому виразки та тріщини на язиці, які неможливо вилікувати самостійно, слід довірити фахівцю. Краще запобігти ризику та перестрахуватися, ніж проходити тривале, дуже болісне та травматичне лікування пухлини язика.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Як виглядає рак язика?

Найчастіше видимі симптоми раку язика з'являються при передракових (облігатних) станах, таких як хвороба Боуена, лейкоплакія, ВПЛ (папілома), стоматит, спричинений курсом хіміотерапії, та червоний плоский лишай.

1. Рак in situ – хвороба Боуена. У ротовій порожнині, на язиці, з’являється одна пляма, яка швидко збільшується до великих розмірів (до 5-6 сантиметрів). Пляма має гладку поверхню, нерівні контури, заглиблення посередині. Саме в області заглиблення утворюється ерозія, потім вся пляма виразкується.
2. Лейкоплакія в перекладі з латини означає білий наріст, зубний наліт, який визначає зовнішній вигляд ознаки. Лейкоплакія як процес являє собою хронічне, поступове тотальне зроговіння епітеліальних клітин ротової порожнини, язика. Існує три вивчені типи лейкоплакії:
   • Проста, яка видно як невелика біла пляма, з чіткими контурами, плоска та не піддається видаленню зубною щіткою. Пляма не болить, не викликає дискомфорту.
   • Кератоз, що є наслідком простої лейкоплакії. Первинна пляма покривається нальотом у вигляді бородавки. Наліт чутливий до подразників, тому часто пошкоджується, на ньому з'являються тріщини та виразки. Такі явища вже викликають дискомфорт у вигляді відчуття шорстких наростів у роті. Бородавчасті нарости не болять, але можуть кровоточити тріщинами та виразками.
   • Ерозивна лейкоплакія в свою чергу є патогенетичним наслідком двох попередніх форм. Бородавчасті утворення починають боліти під час вживання їжі, особливо гарячої або гострої, кислої.
3. Папілома помітна, оскільки являє собою чітке епітеліальне розростання. Папіломи зазвичай білого кольору, мають ніжку, рідше – широку основу. Розмір папілом може досягати 2-3 сантиметрів, їхня структура може бути досить щільною та відчуватися як стороннє утворення на язиці.
4. Глосит – це запалення язика, найнебезпечніший вид ромбоподібного запального процесу, коли на язиці поступово утворюється ущільнення у вигляді геометричної фігури. Посилюється слиновиділення, періодично болить язик.

Запущена форма раку язика виглядає як безперервний, тотальний ерозивний процес, що вражає не лише всі частини язика, а й слизову оболонку рота, м’які тканини обличчя та навіть кістки.

Як проявляється рак язика?

Першими попереджувальними ознаками раку язика є білі плями або тріщини, які не зникають протягом кількох тижнів. Як проявляється рак язика?

На початковій стадії тривожними симптомами повинні бути ущільнення на епітелії язика, виразки, навіть безболісні вузлики або ерозії. Як правило, атипові утворення швидко прогресують, збільшуються в розмірах і не піддаються домашнім методам видалення. Перші больові відчуття, кровотечі та збільшені лімфатичні вузли є ознаками розвитку раку, коли його лікування, найімовірніше, відбуватиметься в умовах стаціонару. Біль можливий не в області язика, а біля вуха, в горлі, в потилиці, під щелепою, що свідчить про збільшення лімфатичних вузлів і розвиток метастазів. Рак язика характеризується агресивним перебігом і початкова стадія швидко трансформується в процес II-III-ї та заключної, термінальної стадії.

Як проявляється рак язика на цих стадіях?

• Сильний біль під час їжі.
• Тотальне виразкування ротової порожнини, видимі ерозії та ураження слизової оболонки.
• Гіперемія ротової порожнини.
• Обмежена рухливість язика, труднощі з вимовою слів.
• Втрата ваги, виснаження.
• Загальна інтоксикація організму.
• Неприємний, неприємний запах з рота через руйнування епітелію та м’яких тканин.
• Головний біль.
• Набряк і біль у регіонарних лімфатичних вузлах.

Рак кінчика язика

Рак кінчика язика зустрічається вкрай рідко і зазвичай діагностується на ранніх стадіях через видимість клінічних ознак. За статистикою, рак кінчика язика становить не більше 4% від усіх видів пухлин у цій ділянці ротової порожнини. Така локалізація процесу характеризується метастазуванням у підпідборідні лімфатичні вузли, коли пухлина діагностується на III або IV стадії. З області підборіддя метастази швидко розростаються до підщелепної області, а потім до шиї. Метастазування відбувається двосторонньо та загрожує серйозними ускладненнями. При такому процесі прогноз пухлинного процесу несприятливий, п'ятирічна ремісія можлива лише у 30-35% пацієнтів.

Первинні ознаки зазвичай залишаються непоміченими пацієнтом, оскільки вони схожі на симптоми стоматиту, але кінчик язика має високу чутливість, тому стійкі ерозії та тріщини змушують пацієнта звернутися до лікаря, коли процес можна вважати оборотним. Рання діагностика за допомогою біопсії допомагає не тільки правильно та точно встановити діагноз, але й визначити терапевтичну стратегію лікування раку кінчика язика. Як правило, ця частина язика уражається плоскоклітинним зроговілим раком, який досить успішно лікується комбінованою терапією, що включає променеві та хірургічні методи.

[ 10 ], [ 11 ]

Рак ротової порожнини та язика

Злоякісні процеси в ротовій порожнині, включаючи язичок, найчастіше викликані облігатними передраковими патологіями, поганими умовами навколишнього середовища та в 50% випадків шкідливими звичками, такими як куріння, зловживання алкоголем, а також ЗПСШ та венеричними захворюваннями.

Статистично, рак ротової порожнини та язика локалізується наступним чином:

• 60-65% – рак язика.
• 13-15% - пухлина слизової оболонки щоки.
• 8-10% – дно ротової порожнини, рак під язиком.
• 6-7% – рак слизової оболонки альвеол верхньої щелепи, піднебіння.
• 3-4% рак м’якого піднебіння.
• 2-3% рак альвеол нижньої щелепи.
• 1% рак язичка.
• 1% - передні піднебінні дуги.

Сьогодні статистика змінилася в бік збільшення діагностованих випадків раку язика. 90-93% усіх онкологічних процесів у ротовій порожнині – це плоскоклітинний рак, в інших випадках визначається лімфома, аденокарцинома, меланома.

Рак ротової порожнини, включаючи язик, класифікується згідно з МКХ-10 у діапазоні від C00 до C09, починаючи від злоякісних новоутворень губи та закінчуючи злоякісними новоутвореннями мигдаликів. Рак язика визначається як C01 - злоякісне новоутворення основи язика (кореня язика) та C02 - злоякісне новоутворення інших та неуточнених частин язика.

Діагноз онкологічного процесу в ротовій порожнині та язиці підтверджується гістологічним дослідженням, характерні клінічні прояви характерні для пізніх стадій, коли з'являється біль та збільшуються лімфатичні вузли. Метастазування виникає у 45% пацієнтів із плоскоклітинним раком передньої зони язика та у 55% – із пухлинами дна ротової порожнини (під'язикової зони).

[ 12 ]

Плоскоклітинний зроговілий рак язика

Серед усіх злоякісних новоутворень ротової порожнини найчастіше діагностується плоскоклітинний рак, зокрема й цей тип, який уражає язик у 90-95%.

Гістологічно рак язика поділяється на 4 типи:

1. Карцинома in situ – це внутрішньоепітеліальна карцинома, яка зустрічається надзвичайно рідко.
2. Плоскоклітинний зроговілий рак язика – це пухлина, яка проростає в прилеглу сполучну тканину у вигляді бородавчастої карциноми. Пухлина характеризується великими зроговілими зонами, схожими на так звані «ракові перлини». Процес розвивається швидко, руйнуючи всі прилеглі структури.
3. Плоскоклітинна зроговіла карцинома характеризується проліферацією атипового епітелію.
4. Погано диференційована пухлина зі специфічними веретеноподібними клітинами – саркоїдними клітинами.

Рак плоскоклітинний роговий (Cancer planocellulare cornescens) клінічно поділяється на поверхневий та глибокий, який розвивається із залоз слизової тканини. Перебіг процесу характеризується агресивністю, виразки, що з'являються, швидко заростають щільними, зроговілими краями. Уражена ділянка язика помітно виступає над усією поверхнею, має сіруватий відтінок, щільна на дотик, безболісна. Бородавчаста форма зроговілого раку поділяється на бляшковий та бородавчастий типи. Бородавчастий різновид є найнебезпечнішим через високу ймовірність злоякісного переродження.

Плоскоклітинний зроговілий рак диференціюють від пухлинної базаліоми, яка під час виразкування зберігає гладку поверхню периферичних зон. Екзофітний плоскоклітинний рак язика росте папілярно, без будь-яких гладких, рівних ділянок. Часто мініпапіломи супроводжуються гнійною інфекцією в центральній частині нальоту, що провокує характерний неприємний запах з рота.

Лікування зроговілого раку залежить від локалізації та ступеня занедбаності процесу, але в більшості випадків проводиться видалення ракових утворень у межах здорових тканин. Близькофокусна променева терапія проводиться перед операцією, а після видалення її повторюють для зупинки онкологічного процесу. Наразі в хірургії плоскоклітинного зроговілого раку використовуються лазерні технології, що допомагає уникнути тяжких наслідків та продовжує період ремісії. Прогноз для пацієнтів із плоскоклітинним раком язика I – II стадій становить 90% п’ятирічної ремісії та виживання, якщо є метастази в нижній щелепі, рівень виживання зменшується вдвічі.

Рак під язиком

Рак під язиком – це пухлина дна ротової порожнини, на яку припадає близько 15% усіх випадків злоякісних процесів у цій області. Дно порожнини утворене поєднанням різних структур, що розташовані між під'язиковою кісткою та язиком. Основною опорою дна ротової порожнини є щелепно-під'язиковий м'яз. Ця область найчастіше уражається пухлиною під впливом канцерогенних факторів – куріння, солей важких металів, постійних механічних або температурних травм. Також причинами раку під язиком можуть бути ВПЛ – папілома, лейкопенія та інші передракові захворювання. Найчастіше пухлина локалізується поблизу вуздечки язика, рідше – біля гирла слинної протоки. Рак під язиком визначається у чоловіків, в середньому на кожну пацієнтку жінку припадає 4 пацієнти чоловічої статі старше 55 років. Початкова стадія процесу протікає без симптомів та ознак розвитку пухлини. Пацієнт звертається до лікаря вже з болем на III стадії. Біль при раку дна ротової порожнини є сигналом проростання пухлини в глибокі структури та найчастіше є симптомом метастазування. Якщо метастази проникають у кісткову тканину, вони локалізуються в нижній щелепі, спричиняючи значне обмеження рухливості язика, його кореня. Крім того, пухлина закупорює слинні залози, що супроводжується їх запаленням, збільшенням та порушенням слиновиділення.

Як діагностується рак під язиком?

• Перший огляд проводиться візуально – оглядається ротова порожнина.
• Пальпація підщелепної ділянки та шиї.
• Пальцеве дослідження ротової порожнини, включаючи язик, мигдалики та дно рота.
• Ультразвукове дослідження шиї.
• Рентген шийного відділу, нижньої щелепи.
• Ортопантомографія.
• Біопсія пухлини.
• Мазок з горла.
• Томографія за показаннями.
• Загальний аналіз крові (ОКК).
• Визначення резус-фактора.

Прогноз лікування під'язикового раку несприятливий. П'ятирічна ремісія можлива у 85% пацієнтів за умови виявлення пухлини на ранній стадії. На жаль, решта пацієнтів живуть не більше півтора року.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Плоскоклітинний рак язика

Плоскоклітинний рак – це злоякісне новоутворення, що утворюється з клітин кератиноцитів. Розвиток раку провокують канцерогенні фактори:

• Вплив канцерогенних смол.
• Солі важких металів, етилові кислоти.
• Неорганічні сполуки миш'яку.
• Іонізуюче випромінювання.
• Постійний травматичний механічний фактор.
• Розростання рубцевих утворень.
• Облігатні передракові захворювання.

Плоскоклітинний рак язика має багато синонімів – плоскоклітинна епітеліома, епідермальна форма плоскоклітинного раку. Така різноманітність визначень пов'язана з тим, що плоскоклітинні пухлини, в принципі, можуть розвиватися в тих частинах тіла, де є плоский епітелій. Плоскі епітеліальні клітини покривають внутрішні органи, які мають серозну оболонку, виконуючи своєрідну захисну функцію.

Симптоми плоскоклітинного раку язика:

• Перша стадія розвитку пухлини протікає безсимптомно.
• Початковими клінічними ознаками є білий наліт, нарости, ерозії та, рідше, тріщини на язиці.
• Біль під час ковтання їжі або рідини.
• Періодичне відчуття оніміння язика, яке посилюється в міру прогресування раку та повністю знерухомлює язик.
• Кровотеча з виразок, тріщин та наростів на язиці.
• Сильний біль під час їжі та розмови.
• Внаслідок болю під час їжі та спілкування розвиваються виснаження та дисфагія.

Найчастіше пацієнти звертаються за медичною допомогою. На другій або третій стадії захворювання, коли симптоми стають очевидними. Лікування плоскоклітинного раку язика залежить від місця розташування пухлини та періоду звернення за медичною допомогою.

Основною зоною ураження пухлини є бічні відділи язика, де рак розвивається у 70% випадків. У 15-20% випадків пухлина формується біля основи язика (ротоглотки), під язиком – у 5-8%, на кінчику язика дуже рідко – у 2-3% усіх діагностованих патологій ротової порожнини. На момент отримання онкологічної допомоги понад 50% пацієнтів мають усі симптоми регіонального метастазування, віддалені метастази не характерні для плоскоклітинних пухлин, метастази в печінку, легені провокують карциноми та інші види раку язика.

При огляді пухлина виявляється у вигляді невеликої сіруватої бляшки з дрібнобугристою структурою, у вигляді зростаючої папіломи. Пухлина чітко відмежована, помітно виступає над поверхнею епітелію язика. Новоутворення також може бути у вигляді вузлика або ерозії неправильної форми. Якщо процес виразковий, утворення мають червонувато-сірий відтінок, межі виразки оточені вираженими інфільтратами.

Плоскоклітинний рак язика важко лікується, а прогноз найсприятливіший при виявленні пухлини на першій стадії. Як правило, стандартним призначенням є променева терапія як самостійний метод лікування або в рамках комплексної стратегії, паліативний метод. Також на початкових стадіях ефективна контактна гамма-терапія, на пізніх – дистанційна (ДГТ). Променева терапія проводиться до зменшення пухлини більш ніж наполовину, якщо ця тактика не дає результатів, вирішується питання про використання інших більш радикальних заходів лікування.

Резекція показана як хірургічний метод діагностики первинної пухлини III стадії; її тип визначається локалізацією процесу. Плоскоклітинний рак характеризується глибокими інвазивними розростаннями вздовж волокон м’язової тканини та судин, тому часто використовується радикальне видалення всієї м’язової тканини, ураженої метастазами.

Рак кореня язика

Анатомічно язик поділяється на дві основні зони – основу (корінь) і тіло.

Тіло язика може побачити будь-хто, якщо висуне язика перед дзеркалом, корінь язика побачити важче, його стан часто визначає лікар під час оглядів. Основа язика розташована поблизу глотки, тому рак кореня язика вважається онкологічним процесом ротоглотки. Статистично рак у цій області зустрічається рідше, ніж рак бічних поверхонь, але така локалізація важче піддається лікуванню через важкодоступність та зв'язок з носоглоткою, глоткою, піднебінням.

Клінічні прояви раку кореня язика:

• Початкова стадія раку характеризується млявими, непроявленими симптомами.
• Перші ознаки з'являються через 2-3 місяці після початку пухлинного процесу.
• Відчуття подразнення в горлі під час їжі.
• Відчуття труднощів під час ковтання їжі або рідини.
• Біль глибоко в роті, в області горла.
• Підвищене слиновиділення через проростання пухлини в жувальні м'язи.
• Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Ранні прояви раку кореня язика полягають у періодичному дискомфорті у вигляді болю в горлі під час їжі; якщо початкові симптоми вчасно діагностувати як злоякісний процес, прогноз і періоди ремісії можуть бути досить сприятливими. Пізнє виявлення клінічних проявів загрожує летальним результатом.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми раку кореня язика

Рак кореня язика визначається як пухлина ротоглотки. Нижче наведено основні симптоми раку кореня язика:

• Невеликі ділянки ерозії, вузлики, тріщини.
• На ранніх стадіях больових відчуттів немає.
• Біль під час їжі та ковтання на III стадії процесу.
• Біль у язиці, в горлі.
• Біль у сусідніх органах, ділянках – у вусі, шиї, під щелепою.
• Тризм жувальних м'язів (спазм).
• Збільшення нерухомості язика.
• Дефекти мовлення.
• Неприємний запах з рота.
• Збільшені лімфатичні вузли – шийні, підщелепні вузли, потилиця, рідше ключична область.
• Виснаження, втрата ваги.

Рак кореня язика прогресує дуже швидко, характеризується інфільтративним ростом, швидким метастазуванням лімфатичним шляхом. У клінічній практиці зустрічаються аденокарциноми кореня язика, які розвиваються зі слинних залоз, що супроводжуються чіткою ознакою цієї форми – нерухомістю язика.

Лікування раку основи язика проводиться за допомогою променевої терапії, після чого проводиться комплексне лікування, що включає брахітерапію, трахеостомію та лімфаденектомію у разі метастазів. Якщо через 4 тижні динаміка негативна, проводиться видалення ураженої ділянки язика до надгортанника, а також паралельно видаляється ділянка шиї, уражена пухлиною. Прогноз раку основи язика:

• 5-річна виживаність на I та II стадіях (до 70%).
• 3-5 років життя після операції у 50% на III стадії.
• Виживаність на IV стадії становить менше 30%.

Стадії раку язика

Майже всі онкологічні патології розвиваються на певних стадіях – від початкової, найчастіше безсимптомної, до остаточної, метастазуючої та закінчуючоїся смертю. Прогноз – період ремісії та виживання пацієнтів – залежить від стадії раку язика, на якій було поставлено діагноз та розпочато лікування.

Клінічно стадії раку язика визначаються наступним чином:

• I стадія, коли пухлина не проявляє симптомів, має невеликі розміри (до сантиметра) та не розвивається за межі язика. Пухлина чітко локалізується в епітеліальній тканині, не метастазує та рідко діагностується на цій стадії.
• II стадія, коли процес починає розвиватися глибоко в м’язову тканину, пухлина збільшується в розмірах і може дати початок початковим метастазам, зазвичай в області під підборіддям або щелепою. З’являються первинні ознаки процесу – печіння язика, виразки або вузлуваті утворення на ньому.
• III стадія. Пухлина розвивається та займає більше половини всього язика та частину під'язикової ділянки. Явні клінічні симптоми проявляються у вигляді періодичного оніміння язика, обмеження його рухливості та новоутворення, видимого неозброєним оком. Метастази проростають у лімфатичну систему потиличної ділянки, за вухами, в області пахв.
• IV стадія, коли пухлина метастазує у багато внутрішніх органів та кісткову тканину. Спочатку метастази з'являються в регіонарних лімфатичних вузлах, потім вони вражають мозок, легені та печінку, а пізніше – кісткову тканину.

Стадії раку язика класифікуються відповідно до загальноприйнятої системи TNM:

1. Т – пухлина, її розмір.
2. N – наявність вузлів, лімфатичних уражень.
3. М – наявність метастазів.

Агресивний перебіг процесу зумовлений постійним впливом на язик, рясно постачається лімфою та кров’ю. Людина щодня вживає їжу, в тому числі гарячу, гостру, кислу, що сприяє травмуванню, активації існуючих ерозій та розвитку раку. Крім того, куріння та алкоголь вважаються чи не головними винуватцями, провокуючими факторами, що прискорюють перехід раку з початкової стадії в наступні, ускладнені метастазами.

Рак язика на ранній стадії

Вважається, що найсприятливішим з точки зору прогнозу лікування та статистики виживання є початкова стадія екзофітного раку язика, ендофітний процес розвивається швидше та агресивніше. Як і інші онкологічні процеси, рак язика клінічно не проявляється на першому етапі розвитку, початкова стадія не викликає тривожних симптомів чи дискомфорту. Єдиними ознаками можуть бути невеликі виразки в роті, вогнищевий наліт, тріщини на язиці, що не мають чітких меж, при пальпації виявлені вузлики можна відчути як дрібні ущільнення. Часто до пошкодження епітелію язика приєднуються вторинні інфекції у вигляді стоматиту, з'являється нетиповий запах з ротової порожнини. Посилюється слиновиділення, можуть кровоточити зуби або боліти горло. Початкова стадія характеризується трьома шляхами розвитку, найбільш виражена вона при екзофітній формі, коли ознаки раку помітні під час ретельного огляду зовнішньої порожнини рота.

Анатомічні форми розвитку початкової стадії раку язика:

1. Виразкова, ерозивна форма.
2. Вузлова форма.
3. Папілярна форма.

На жаль, безсимптомний характер початкової стадії раку язика є причиною подальшого розвитку процесу, який поширюється на піднебіння, альвеолярні відростки та м’язову тканину. Тому, якщо в роті або на язиці з’являються білі плями, ущільнення, тріщини, папіломи та інші атипові ознаки, слід негайно звернутися до лікаря – терапевта, стоматолога, який проведе первинну діагностику та направить вас до спеціаліста для більш детального обстеження ротової порожнини. Слід зазначити, що поверхневі огляди виявляють лише близько 7% симптомів, які демонструє рак язика на початковій стадії, тому своєчасна діагностика залежить від уважності пацієнта та лікаря, який проводить діагностику.

Рак язика 3 стадії

Рак язика III стадії проявляється яскраво вираженими симптомами, які важко не помітити або не відчути:

1. Біль, періодично нестерпний, локалізується в ураженій частині язика. Біль може віддавати вгору – до вуха, потилиці, до скронь.
2. Язик німіє, втрачає рухливість, з'являються проблеми з прийомом їжі та спілкуванням (боляче розмовляти).
3. У мене час від часу болить горло.
4. З'являються симптоми загальної інтоксикації організму.
5. Продукти розпаду епітеліальної та м'язової тканини язика провокують гіперсалівацію – підвищене слиновиділення.
6. З рота з'являється неприємний запах.

Рак язика 3 стадії вже чітко проявляється анатомічними ознаками, які поділяються на форми:

1. Екзофітний – папілярний, бородавчастий або виразковий (найпоширеніший).
2. Ендофітна форма часто буває виразково-інфільтративною.

Саме ендофітний розвиток пухлини язика вважається найбільш злоякісним і класифікується наступним чином:

• IIIA, коли пухлина досягає розміру понад 2 сантиметри, інфільтрат поширюється за межі середини язика та вражає слизову оболонку рота. Можуть бути виявлені первинні регіональні метастази (у 5-7% випадків).
• IIIB, коли пухлина має явні множинні метастази – колатеральні або регіональні.

[ 18 ], [ 19 ]

Рак язика 4 стадії

Рак язика IV стадії клінічно протікає дуже важко. Пухлина поширюється майже на весь язик, захоплюючи ближні та віддалені м’які тканини, включаючи кістки обличчя. При запущеному процесі під час діагностики чітко видно множинні метастази, нерухомі регіональні та віддалені, в тому числі в кістковій тканині.

Рак язика 4 стадії класифікується наступним чином:

• ІВА, коли пухлина локалізується по всій анатомічній зоні язика, метастази виявляються рідко.
• Стадія IVB, коли пухлина клінічно проявилася віддаленими метастазами та поширюється не тільки на язик, а й на сусідні структури – шкіру та тканини обличчя, кістки обличчя, верхньощелепну пазуху, глибокі м’язи язика.

Рак язика розвивається у трьох клінічних стадіях і, якщо в початковому періоді він може протікати без ознак і симптомів, а в запущеній стадії супроводжується вторинними клінічно вираженими проявами, то запущений період (IV стадія) протікає агресивно та характеризується такими симптомами:

• Інфільтративне утворення пухлини повністю вкрите виразками.
• Сильний біль виникає під час їжі, що часто робить цей процес неможливим у принципі.
• Пацієнт втрачає вагу та з'являються ознаки кахексії.
• Повна нерухомість язика розвивається внаслідок розростання пухлини та її проникнення в жувальні м'язи (тризм жувальних м'язів).
• Постійна кровоточивість ясен та язика.
• Прогресуючий некроз тканин викликає надзвичайно неприємний запах з рота.
• Вторинні запальні процеси в органах дихання можуть розвиватися внаслідок аспірації інфікованої слини.

Рак язика 4 стадії як процес характеризується агресивним злоякісним перебігом і має вкрай несприятливий прогноз.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Класифікація згідно з МКХ-10

C002.0-C002.9 – Злоякісні новоутворення язика

[ 23 ], [ 24 ]

Метастази при раку язика

Метастазування типове для раку язика на III та IV стадіях розвитку. Метастази починають з'являтися на ранніх стадіях, через 3-4 місяці після початку формування пухлини, але клінічно не проявляються та, як правило, не виявляються під час діагностики. Поширення регіонарних метастазів у 99% випадків відбувається через лімфоток, гематогенний шлях метастазування у внутрішні органи та кістки зустрічається вкрай рідко. Метастази при раку язика поширюються через лімфатичний відтік, центром якого вважаються вузли в області шиї (область сонної артерії). Кількість лімфатичних судин в області основи язика значно збільшується, де локалізується рак ротоглотки, саме цей тип пухлини дає агресивний ріст метастазів.

Екзофітна форма раку язика метастазує рідше та значно пізніше, ніж ендофітні новоутворення, які вражають регіональні лімфатичні вузли у 70% випадків. Крім того, в онкологічній практиці вже накопичена інформація про те, що низька гістологічна диференціація пухлини характеризується раннім та дуже обширним розвитком метастазів. Частота ураження регіональних вузлів при певній локалізації раку становить:

• Бічні поверхні язика – 43,5%.
• Корінь язика, дно ротової порожнини – 44,5%.
• Кінчик язика – 15-20% (підщелепні вузли).

Клініцисти вважають, що приблизно у половини пацієнтів можуть не бути метастазів, що підтверджується тривалими спостереженнями та статистикою. Однак складність виявлення уражень лімфатичних вузлів, зумовлена як анатомічною специфічністю, так і пізніми термінами діагностики, призводить до того, що в деяких випадках можуть бути діагностичні помилки як у бік гіперпрогнозу, так і гіподіагностики. Такі помилки трапляються, незважаючи на цитологічні та гістологічні дослідження.

Як виявляють метастази при раку язика? Загальні етапи діагностики такі:

• Ретельна пальпація шиї та підщелепної ділянки з обох боків.
• Візуальний огляд ротової порожнини.
• Пальцеве дослідження ротової порожнини, включаючи дно, язик та мигдалики.
• Ультразвукове дослідження шийно-плечового пояса.
• Рентген грудної клітки.
• Рентген нижньої щелепи.
• Ортопантомографія.
• Комп'ютерна томографія.
• Непряма лімфосцинтиграфія.
• Біопсія новоутворення.
• Мазок з горла для цитології.
• Аналізи крові, сечі та слини.

Основним інформативним методом, що допомагає виявити метастази на ранніх стадіях розвитку, є ультразвукове дослідження та непряма лімфосцинтиграфія. Якщо пухлина вже діагностована та підлягає хірургічному видаленню, під час процедури використовується регіонарна лімфадисекція шиї, яка дозволяє визначити наявність або відсутність метастазів у неушкоджених лімфатичних зонах.

Діагностика раку язика

У більшості випадків пухлина виявляється вже на пізніх стадіях розвитку онкологічного процесу в ротовій порожнині. Вкрай рідко трапляються ситуації, коли діагноз раку язика визначає I або II стадію, які протікають безсимптомно. Основним показовим та інформативним методом у з'ясуванні характеру, форми та виду раку є гістологія. Проводиться біопсія пухлини, обов'язково досліджуються лімфатичні вузли, як ближні, так і віддалені, наприклад, пахвові.

Діагностика раку язика включає такі заходи:

1. Фізичні методи:
   • Візуальний огляд.
   • Внутрішній огляд – пальпація язика, дна ротової порожнини, включаючи мигдалики.
   • Пальпація шиї та області під нижньою щелепою.
2. Інструментальне дослідження пухлини та всього організму:
   • УЗД шийного відділу.
   • УЗД органів черевної порожнини.
   • Рентген грудної клітки.
   • Рентген щелепи, включаючи ортопантомографію.
   • Біопсія новоутворення.
   • Мазки для цитології.
   • МРТ або КТ черепа.
   • Позитронно-емісійна томографія за показаннями.
   • Радіоізотопний метод дослідження новоутворень.
   • Ларингоскопія.
   • Назофарингоскопія за показаннями.

Не всі перераховані вище методи завжди використовуються в діагностиці раку, оскільки пізні стадії захворювання настільки виражені, що достатньо провести цитологію або взяти зішкріб з епітеліальної частини язика. Найважливішим заходом вважається диференціація пухлини від інших онкопатологій, подібних за зовнішніми симптомами. Це може бути епітеліальна дисплазія, гемангіома, туберкульоз язика, сифілітична гумма, міома ротової порожнини, лейкоплакія. Часто еритроплакія, яка є передраковим станом, але не повноцінним пухлинним процесом, нагадує рак язика. Крім того, можливі діагностичні труднощі при диференціації пухлини та змішаних пухлинних процесів, характерних для ротоглотки. Змішані пухлини найчастіше формуються зі слинних залоз, локалізуються в задній частині основи язика, рідше збоку. Атипові пухлини розвиваються повільно, мають округлу форму, щільну нерівномірну консистенцію, до таких утворень належать мукоепідермальні освіти, пухлина Абрикосова, циліндроми. Діагноз раку язика підтверджується або виключається морфологічними дослідженнями - цитологією та біопсією.

[ 25 ]

Лікування раку язика

Тактика та визначення стратегії лікування безпосередньо пов'язані зі стадією розвитку пухлини та тим, наскільки поширене та глибоке метастазування. Основним методом, який передбачає лікування раку язика, є променева терапія. Вона використовується як самостійний етап ведення процесу, так і в поєднанні з іншими методами лікування пухлини. Ступінь занедбаності онкологічного процесу необхідно враховувати при виборі режиму та кількості процедур. Наприклад, на I та II стадіях показана контактна променева терапія, на пізніх стадіях, що супроводжуються метастазами, використовується дистанційне опромінення. Перші 3 сеанси променевої терапії показують ефективність та необхідність продовження використання цього методу. Якщо спостереження не показує позитивної динаміки, променеву терапію скасовують та призначають інші комбіновані методи лікування. При стійкій позитивній динаміці дозу променевої терапії можна збільшити до 2 разів та продовжити курс. Лікування раку язика проводиться тривало, з використанням багатьох сучасних методик, але найефективнішою є комбінована стратегія, що включає хірургічне втручання. Обсяг хірургічного втручання визначається стадією онкологічного процесу та може бути наступним:

• I та II стадії – резекція язика, зазвичай наполовину.
• III стадія – обширне розширене хірургічне втручання.
• Після етапу резекції первинного вогнища пухлини проводиться висічення тканин шиї.
• У разі множинних метастазів використовується метод Крайла, коли разом з видаленням частини підщелепної слинної залози видаляють фасцію шийних, надпід'язикових та надключичних лімфатичних вузлів.
• Також, у разі великого метастазування, може бути проведена операція Ванаха або шийна лімфаденектомія. Суть хірургічного втручання полягає у фасціальному видаленні лімфатичних вузлів, розташованих під щелепою, під підборіддям разом з частиною слинної залози. Метод Ванаха показаний при раку передньої третини поверхні язика на III та IV стадіях.

Лікування раку язика також включає хіміотерапію як паліативний метод, що допомагає підвищити ефективність раніше застосовуваних методів. Комбінована терапія набагато ефективніша за монотерапію та дозволяє збільшити відсоток виживання, віддалені результати ремісії до 55-60%. Найбільш сприятливий прогноз при лікуванні екзофітних новоутворень, які локалізуються в передній зоні язика, особливо на ранніх стадіях. Незважаючи на ускладнення, після променевої терапії у вигляді гнійного запалення в ротовій порожнині, проблем естетичної деформації, порушень мовлення, прогноз п'ятирічної виживаності наближається до 60%. Ті пацієнти, у яких діагноз був поставлений у пізньому, запущеному періоді, живуть не більше 12-18 місяців після операції, їм встановлюють гастростому.

У лікування пухлини язика також входить період відновлення, він досить складний і тривалий. Оскільки процес вживання їжі є серйозною проблемою після резекції органу, може знадобитися пластична операція. Також дуже важко відновити нормальну мову та загальний психоемоційний стан. У цей час пацієнту потрібна моральна підтримка не лише від лікаря та медичного персоналу, а й від близьких йому людей.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Методи лікування раку язика

Сучасні методи лікування раку язика стрімко розвиваються завдяки новітнім досягненням у вивченні атипових клітин, їх патогенетичного механізму розвитку та розробкам у галузі обладнання для моніторингу онкопатологій. Ранні стадії пухлин язика підлягають променевій терапії та органозберігаючим операціям. Сьогодні успішно використовується метод випалювання новоутворень за допомогою сфокусованого ультразвуку, резекція проводиться гамма-ножем, висічення уражених тканин методом термокоагуляції або за допомогою лазера. Всі ці методи є малотравматичними та дозволяють максимально зберегти функції язика, в тому числі принципово не пошкоджуючи мовний апарат. Операції тривають короткий період, набагато більше часу потрібно для відновлення та реабілітації пацієнта. Пізні стадії раку язика підлягають більш масштабним операціям, коли видаляється значна ділянка органу, рідше січуть пухлину та повністю видаляють язик і лімфатичні вузли. Після таких радикальних заходів функції язика частково відновлюються за допомогою пластичних операцій, коли використовується донорський матеріал з власних тканин пацієнта. Також після видалення уражених метастазами лімфатичних вузлів пацієнту показана реконструктивна терапія, яка допомагає регулювати процес прийому їжі, мовлення. Корекція дефектів зовнішності не настільки суттєва при лікуванні раку язика, проте після кількох років ремісії можлива пластика обличчя за умови, що організм готовий до наступного хірургічного втручання.

Окрім хірургічного втручання, рак язика лікують променевою та хіміотерапією. Початкові стадії лікують контактною гамма-терапією (2-5 сантиметрів від тіла), більш запущені стадії лікують дистанційною променевою терапією – радіоактивним методом, який знищує не тільки пухлинні клітини, а й здорові. Може бути призначена хіміотерапія, яка допомагає прискорити пригнічення росту пухлини та добре поєднується з променевими методами як паліативний елемент. Загалом, методи лікування новоутворень ротової порожнини плануються спільно, онколог тісно співпрацює зі стоматологами, ортодонтами, фізіотерапевтами, логопедами, пластичними хірургами та дієтологами.

Лікування раку кореня язика

Злоякісні новоутворення ротоглотки зазвичай починають лікувати на пізніх стадіях. Понад 80% пацієнтів потрапляють до лікарні з уже розвиненим онкологічним процесом та обширними метастазами. Цей вид раку язика вважається найнесприятливішим, п'ятирічна ремісія можлива лише у 10-15% пацієнтів. Можливо, такий низький відсоток виживання пов'язаний не тільки з занедбаністю патології, але й з відсутністю єдиної стандартизованої, оптимальної схеми лікування. Також складністю лікування раку кореня язика є тотальне поширення пухлини, значне ураження тканин ротової порожнини, що унеможливлює проведення радикальної операції. Існує ще одна перешкода - анатомо-фізіологічна специфіка локалізації основи язика, щоб зупинити рак, необхідно провести широке видалення глибоких шарів тканин, в результаті порушуються майже всі функції язика та можливі множинні серйозні ускладнення.

Основним методом лікування раку кореня язика є променева терапія, яка показана як самостійна стадія, але також використовується в поєднанні з цитостатичними препаратами. Гамма-терапія дуже ефективна на I та II стадіях розвитку раку, особливо в поєднанні з рентгенівським випромінюванням, що виконується близькофокусним способом. Лівостороннє лікування також використовується на пізніх стадіях, як під час передопераційної підготовки, так і під час післяопераційного періоду. Широке блокове видалення пухлини та метастазів у лімфатичному апараті проводиться в будь-якому випадку, незалежно від наявності чи відсутності метастазів. Хірургічне втручання показано навіть у початковий період формування пухлини, оскільки саме видалення атипових клітин допомагає зупинити процес і запобігти його поширенню на сусідні тканини. Лімфатична дисекція наразі показана 90% пацієнтів з раком кореня язика, це допомагає продовжити період ремісії та збільшити шанси на виживання в принципі.

Методи лікування раку основи язика:

• Радіотерапія.
• Кріотерапія, лазер.
• Термокоагуляція.
• Хірургічне втручання.
• Хіміотерапія.
• Радіотерапія.
• Призначення цитостатичних препаратів у таблетованій формі.
• Біотерапія, введення препаратів, що містять моноклональні антитіла, інгібітори росту атипових клітин.

Хірургічне втручання при раку язика

Вид та обсяг хірургічного втручання при раку язика безпосередньо залежать від стадії процесу, розміру пухлини, ступеня метастазування та його локалізації. Якщо атипові клітини не вражають сусідні тканини, операцію проводять максимально щадним методом; такі втручання називаються органозберігаючими. Більш серйозні стадії процесу вимагають проведення обширних операцій, включаючи видалення близького лімфатичного апарату, а також м'яких тканин обличчя або шиї. Як правило, початком лікування є променева терапія, яка показує поширеність пухлини та виліковність онкологічного процесу в принципі. Якщо пухлина продовжує зростати, рецидивує, хірургічне втручання неминуче та сприяє не тільки нейтралізації проліферації плоскоклітинного раку, але й деякому полегшенню симптомів. Кількість та сектор тканини, що видаляється, визначаються локалізацією пухлини. Також необхідно видалити частину здорової тканини, оскільки анатомічне розташування язика дуже специфічне і не дозволяє проводити радикальне втручання в межах нормальної тканинної структури.

Хірургічне втручання при раку язика може бути локальним і проводитися за допомогою лазера або термокоагуляції (припікання); як правило, такі щадні втручання показані, коли пухлина виявлена рано та немає метастазів у регіонарні лімфатичні вузли. Ендофітні глибокі новоутворення вимагають більш радикальних заходів, таких як резекція більше половини язика, висічення лімфатичних вузлів, уражених метастазами. Чому не можна обійтися без операції? Аргументи на користь хірургічного втручання:

1. Сьогодні хірургічне лікування онкологічного процесу в ротовій порожнині є найнадійнішим та найефективнішим способом зупинити процес. Хірургічне втручання рідко показано як монометод, частіше його використовують у поєднанні з променевою терапією, хіміотерапією та іншими методами лікування раку.
2. Хірургічне втручання при раку язика може забезпечити найвищий відсоток ймовірності стійкої ремісії та збільшує тривалість життя до 5 років. Це не стільки продовжує життя пацієнта, скільки дає йому надію на одужання, адже щороку з'являються нові, сучасні методи терапії раку. Цілком можливо, що через п'ять років вчені нарешті зможуть перемогти рак.
3. Некоректно порівнювати ефективність променевої терапії та хірургічного втручання в лікуванні раку язика. Перший метод ефективний при невеликих екзофітних пухлинах, але неефективний при інфільтративних новоутвореннях, особливо на пізніх стадіях.
4. На III та IV стадіях новоутворення язика лікування без хірургічного втручання просто неможливе.
5. Сучасні хірургічні технології сьогодні дозволяють проводити хірургічні втручання максимально щадними способами; крім того, після резекції, висічення ймовірність повного реконструктивного відновлення шкірно-м'язових комплексів наближається до 95%.

Променева терапія раку язика

Променева терапія вважається одним із найнадійніших методів лікування початкових стадій злоякісних процесів у ротовій порожнині. Вплив променів на пухлину полягає в іонізуючому рентгенівському опроміненні атипових клітин, найчастіше багатошарового плоского епітелію. Однак, крім ефективної нейтралізації росту пухлини, променева терапія раку язика може супроводжуватися низкою ускладнень, оскільки вона руйнує не тільки ракові пухлини, а й деякі здорові тканини. Тому терапевтична стратегія враховує вік, стан пацієнта, локалізацію новоутворення та доцільність використання гамма-методу. Зазвичай рак I та II стадії лікують контактним шляхом, коли промені впливають з близької відстані (інтрастернальне опромінення). Більш запущені III та IV стадії підлягають дистанційній променевій терапії.

Променеву терапію при раку язика можна назвати радіотерапією і умовно поділяють на радикальну, тобто самостійний метод лікування, але також проводять як допоміжний метод, допомагаючи знизити ризик рецидиву після операції. Променева терапія також використовується в поєднанні з хіміотерапією (хемопроменева терапія), яка активує та прискорює процес зупинки пухлини та розвитку метастазів.

Променева терапія пухлин язика показана в різних варіантах і режимах, процедури проводяться за допомогою спеціального обладнання, яке здатне фокусувати променевий промінь відповідно до контурів пухлини, метод називається РМІ (променева терапія з модульованою інтенсивністю). Ця властивість нових апаратів допомагає мінімізувати пошкодження здорових клітин тканин.

Променева терапія дуже ефективна для пацієнтів після операції, що включала шийну лімфаденектомію. Показаннями до променевого методу у таких пацієнтів можуть бути такі стани:

• Множинні вогнища метастазування в шийному відділі хребта.
• Великий вузол (більше 3 сантиметрів), уражений метастазами.
• Погано диференційований тип раку язика.
• Розвиток метастазів за межами лімфатичного вузла.

Ускладнення та наслідки променевої терапії при лікуванні раку язика:

• Запальний процес у слизовій оболонці рота (мукозит), ксеростомія.
• Біль у горлі під час вживання їжі або рідини.
• Відчуття сухості у роті.
• Виразка слизової оболонки.
• Порушення смаку та нюху.

Як правило, ускладнення після променевої терапії нейтралізуються за допомогою додаткового лікування, всі симптоми зникають максимум через 6 місяців після курсу.

Хіміотерапія раку язика

Хіміотерапія допомагає придушити активність проліферації атипових плоскоклітинних епітеліальних клітин. Хіміотерапія раку язика проводиться шляхом внутрішньовенного введення цитостатиків. Цитостатики є категорією протипухлинних препаратів, вони здатні порушувати та пошкоджувати ядро, мембрану атипової клітини та провокувати її некроз. Хіміотерапія рідко використовується як самостійний курс лікування злоякісних новоутворень ротової порожнини, частіше її призначають у поєднанні з променевою терапією та хірургічним втручанням. Як і багато інших методів ведення онкологічного процесу, хіміотерапія має свої плюси та мінуси. Побічні ефекти після курсу хіміотерапії впливають на сечовий міхур, нервову систему, шкіру, нирки. Пацієнт може відчувати такі симптоми:

• Періодична нудота, блювота.
• Випадіння волосся, тимчасове облисіння.
• Розлад травної системи.
• Запор або діарея.
• Загальна втома.
• Біль у роті.

Який режим хіміотерапії при раку язика?

• Як попереднє лікування перед початком курсу променевої терапії.
• Перед операцією.
• Після променевої терапії.
• Після операції з видалення пухлини.
• У разі поширеного, генералізованого метастатичного процесу, що вражає внутрішні органи та кісткову тканину.

[ 30 ], [ 31 ]

Лікування раку язика народними засобами

На перший погляд здається, що лікування раку язика народними засобами – це міф і марність. Однак навіть онкологи не проти використання рослинних препаратів як допоміжної терапії, за умови, що народні засоби з ними узгоджені.

Звичайно, лікування раку язика та інших онкологічних процесів народними засобами завжди є ризиком. Причини неефективності такої терапії:

• Безконтрольний прийом трав'яних відварів і настоянок.
• При недотриманні рецепту приготування особливо небезпечно використовувати ті рослини, які є отруйними. Маючи в анамнезі пухлину, будь-який народний рецепт слід узгодити з лікарем.
• Хибна надія на трав'яну панацею. Коли людина хворіє, особливо коли виявляється рак язика, покладатися лише на трави чи гомеопатію, щонайменше, нерозумно; часто такі експерименти лише подовжують і посилюють патологічний процес, призводять до втрати дорогоцінного часу.
• Купівля трав'яних настоїв у місцях, не призначених для продажу ліків (ринки, інтернет-магазини). Якщо рослинний засіб узгоджений та схвалений лікарем, його необхідно придбати в аптеці.
• Фітотерапія не може замінити жодного загальноприйнятого методу лікування раку ротової порожнини. Лікування народними засобами має бути лише допоміжним елементом у всьому комплексі терапевтичних дій.

Всі трав'яні суміші слід складати з урахуванням стану здоров'я пацієнта. Як правило, при лікуванні пухлин використовуються сильнодіючі рослини, що містять алкалоїди – чистотіл, таволгу звичайну, ісландська цетрарія, чага.

Трави змішуються в суворо визначених пропорціях, а відвар також готується точно за інструкцією. Слід пам’ятати, що іноді вживання трав’яного настою може призвести до серйозніших наслідків, ніж курс променевої або хіміотерапії.

Найбезпечніший спосіб полоскання рота – це дотримуватися наведеного нижче рецепту, ця процедура зменшить відчуття сухості та запалення після променевої або хіміотерапії:

• Візьміть по чайній ложці шавлії, календули, чебрецю та кропиви.
• Залийте трав'яну суміш літром окропу та залиште в термосі на 6 годин.
• Процідіть бульйон.
• Розведіть отриманий відвар кип'яченою охолодженою водою у співвідношенні 1/1.
• Полощіть рот тричі на день після кожного прийому їжі (можна частіше).
• Процедура полоскання повинна тривати не менше 3 хвилин.

Слизовий відвар з насіння льону також ефективно знімає подразнення в області язика.

1 столову ложку насіння заливають 0,5 літра охолодженої кип'яченої води, настоюють 10 годин, проціджують, але не перемішують. На дні ємності, де настоювався льон, повинен залишитися слизовий осад, саме це потрібно для полоскання. Чайну ложку осаду кладуть у рот і тримають там не менше 5 хвилин, процедуру слід повторити 3-4 рази, щоб весь період перебування осаду льону в роті становив близько 20 хвилин.

Дуже важливо пам’ятати, що лікування народними засобами, рецептами сумнівної якості, прочитаними в пресі, стосовно онкологічних процесів дуже небезпечне. Будь-який рецепт, який обіцяє негайне одужання, слід категорично відхилити, необхідний курс рослинних зборів може підібрати лише лікар.

Харчування при раку язика

З огляду на те, що рак язика супроводжується болісними симптомами, які заважають приймати їжу та пити, дієта повинна бути специфічною.

Харчування при раку язика має бути максимально дробовим і щадним, категорично неприпустимі гострі, пряні, кислі, мариновані, смажені страви. Про алкоголь і куріння слід забути назавжди, оскільки вони є одними з найважливіших факторів, що провокують пухлини.

Їжа повинна мати пюреподібну консистенцію, м’ясо слід готувати на пару у вигляді виробів з фаршу. З меню виключають тверді продукти, в тому числі ті, що містять кістки, а зміни вносять на користь вітамінізованої, висококалорійної, але водночас легкозасвоюваної їжі.

Часто після курсів променевої та хіміотерапії у пацієнта виникають проблеми з травленням, а якщо пацієнт ще й перебуває в лежачому положенні, запори майже неминучі. Вирішити цю проблему можуть овочі, що містять грубу клітковину, такі як кабачки, капуста, морква, буряк, гарбуз, відварені у воді. Власне, ці продукти можуть бути основою для будь-якого гарніру, але картоплю та макарони краще відкласти до кращих часів, оскільки крохмалисті продукти не сприяють зміцненню імунітету та нормальному травленню. До відварених, розім'ятих овочів корисно додавати родзинки, чорнослив, подрібнені волоські горіхи.

Список заборонених продуктів, які слід виключити з раціону при раку язика:

• Тваринні жири, маргарин.
• М'ясні напівфабрикати, копчені та варені ковбаси.
• Гриби.
• Наваристі бульйони.
• Молоко з високим відсотком жирності.
• Тверді сири.
• Всі копчені продукти, маринади.
• Страви, приготовані в алюмінієвому посуді.
• Обмежте споживання солі, замініть звичайну сіль морською сіллю.
• Обмежте солодощі.
• Усі штучні розчинні та газовані напої, включаючи розчинну каву, виключені.
• Всі консервовані продукти.
• Бобові.
• Картопля (можна замінити топінамбуром).
• Всі продукти, що містять соду.
• Оцет.
• Дріжджовий хліб.
• Алкогольні напої.

Що можна зробити при пухлинному процесі в ротовій порожнині?

• Варені овочі, крім картоплі.
• Свіжовичавлені соки (не кислі).
• Рідкі каші з гречки, вівсянки та рису з водою.
• Відвар шипшини та горобини.
• Компот із сухофруктів.
• Варений топінамбур.
• Нежирна свинина, варена та подрібнена телятина.
• Варена морська риба.
• Тертий і запечений сир.
• Натуральний нежирний йогурт.
• Пюровані фрукти (не кислі).

Прогноз раку язика

Прогноз при раку язика залежить від стадії, на якій було виявлено процес, і наскільки успішним було лікування. Повне відновлення здоров'я при такому захворюванні практично неможливе через характер пухлини, анатомічного розташування ураженого органу та наслідки променевої терапії, хіміотерапії. Очевидно, що тривала ремісія можлива на початкових стадіях раку язика, згідно зі статистикою, це близько 80% випадків на стадії Т1 та 55-60% на стадії Т2. Якщо рак діагностовано на III або IV стадії, п'ятирічна ремісія становить не більше 35% пацієнтів, які пройшли комбіновану терапію. Прогноз при раку язика безпосередньо пов'язаний з наявністю та кількістю метастазів у лімфатичній системі, це найважливіший прогностичний критерій. Якщо регіональні вузли уражені метастазами, виживання та тривалість ремісії скорочуються щонайменше в 2 рази.

Загалом, лікар може дати прогностичну інформацію лише після шести місяців лікування та динамічного спостереження. Дуже важливо дотримуватися всіх вказівок і не втрачати віри в одужання, тоді шанси на стабільну ремісію та виживання в принципі зростають багаторазово, прикладом цього можуть бути долі багатьох людей, які не втрачають духу.

[ 32 ], [ 33 ]

Прогноз при раку кореня язика

Показником, який може уточнити прогноз при раку кореня язика, є стадія та поширеність процесу. Рак кореня язика або рак ротоглотки вважається одним з найскладніших для лікування як променевими методами, так і хірургічним шляхом.

Прогноз при раку кореня язика безпосередньо пов'язаний з терміном виявлення пухлини; чим раніше поставлено діагноз та розпочато лікування, тим сприятливіший результат терапевтичних зусиль.

Загалом, прогностична інформація визначається класифікацією раку кореня язика. Загальновизнаною є наступна класифікація пухлин ротоглотки:

• Тіс – карцинома.
• Т – пухлина до 2 сантиметрів.
• Т2 – пухлина діаметром від 2 до 4 сантиметрів.
• Т3 – пухлина розміром більше 4 сантиметрів.
• Т4 – пухлина розміром понад 4 сантиметри з глибоким проростанням у м’які тканини кореня язика, шиї та щелепної кістки.

П'ятирічна ремісія та виживання у пацієнтів з раком кореня язика відзначається в межах 50-60% усіх описаних випадків, прогноз особливо сприятливий на стадії Т, коли пухлина невелика. Якщо у пацієнта діагностовано стадію Т4, прогноз становить не більше 20% ремісії протягом 3-5 років.

Вважається, що чим глибша локалізація пухлини язика, тим більша ймовірність несприятливого результату, рак бічних поверхонь язика або його кінчика має кращий прогноз, ніж новоутворення в кореневій зоні. Найбільш небезпечною є інфільтративно-виразкова форма з агресивним перебігом та великим метастазуванням.

Рак язика займає досить великий сектор серед усіх онкологічних процесів у ротовій порожнині – до 70%, але серед усього переліку злоякісних пухлин його частота відзначається лише у 3 відсотках. Проте, пухлинні новоутворення язика – це серйозні та загрозливі патології, які як мінімум призводять пацієнта до інвалідності, а в запущених випадках – до смерті. Уникнути смертельної хвороби можливо, потрібно лише позбутися шкідливих звичок, що провокують рак, регулярно стежити за гігієною порожнини рота та проходити медичні обстеження. Рання діагностика раку завжди має сприятливий прогноз, потрібно лише вчасно звернутися до лікаря при перших тривожних симптомах.